主任李子荣

李子荣主任医师

中日友好医院骨科

个人简介

简介:李子荣,男,骨科主任医师,教授,中华医学会骨科学分会第九届委员会骨科显微外科(修复)学组副组长,博士生导师。原中日友好医院大外科主任、骨科主任、骨坏死与关节保留重建中心主任,中华骨科学会关节组委员、北京市SARS骨坏死诊疗专家组组长,中华关节外科杂志副主编,中华外科杂志、中华骨科杂志等十二本专业杂志常务编委、编委。1969年毕业于上海第一医学院医疗系6年制本科,1981年毕业于北京协和医学院研究生院骨科专业。曾在日本、美国等地长短期研修关节外科。主持国家自然科学基金、卫生部临床重点学科基金、首都医学发展基金联合攻关项目7项,培养博士生13名,博士后1名,硕士生8名。在国外及国内主要专业杂志发表论文110篇,主编髋关节外科学等2部,参编专业书籍12部。 主持的“激素性骨坏死基础与临床研究”被评为2007年中华医学科技奖二等奖,卫生部科技进步三等奖(1996,第二名)。享受国务院政府特殊津贴。

擅长疾病

股骨头坏死诊治及髋、膝关节微创人工关节置换术,对髋、膝、脊柱等范畴疑难少见病有丰富临床诊治经验。

TA的回答

问题:颈椎供血不足症状怎么办

颈椎供血不足由椎动脉受压或血流动力学异常引发,常见症状包括头晕、视力异常、耳鸣、头痛及肢体麻木等,其发生与解剖学因素、血流动力学异常、生活方式及年龄性别差异相关。诊断需通过体格检查、影像学检查及血管造影等手段。治疗上,非药物治疗措施涵盖姿势矫正、物理治疗及康复训练;药物治疗则包括改善微循环、抗血小板及营养神经药物。特殊人群如老年人、孕妇及合并颈椎病者需注意相应事项。预防与长期管理强调生活方式调整、定期筛查及症状监测。治疗需个体化,患者应主动参与自我管理,定期复诊以避免症状反复或加重。 一、颈椎供血不足的常见症状 颈椎供血不足主要因椎动脉受压或血流动力学异常导致,典型症状包括: 1.头晕或眩晕:表现为突发或持续性头部昏沉感,尤其在颈部转动时加重,可能伴随平衡障碍。 2.视力异常:如一过性黑矇、视物模糊或复视,与椎-基底动脉系统短暂缺血相关。 3.耳鸣或听力下降:部分患者因内耳供血不足出现耳部症状,需与梅尼埃病等鉴别。 4.头痛:多位于枕部或颞部,呈搏动性或压迫感,与颈交感神经受刺激有关。 5.肢体麻木或无力:单侧上肢或手部出现短暂性感觉异常,严重时可出现一过性瘫痪。 二、症状发生机制与风险因素 1.解剖学因素:颈椎退行性变(如椎间盘突出、骨质增生)压迫椎动脉,或横突孔狭窄导致血流受阻。 2.血流动力学异常:动脉粥样硬化斑块形成、血管痉挛或低血压均可引发供血不足。 3.生活方式影响:长期低头伏案、高枕睡眠、颈部外伤史等是高危因素。 4.年龄与性别差异:中老年人群(尤其50岁以上)发病率显著升高,女性因激素波动及骨质疏松风险更高。 三、诊断与评估方法 1.体格检查:重点评估颈部活动度、压痛部位及神经功能(如霍夫曼征、巴宾斯基征)。 2.影像学检查: 颈椎X线:观察椎间隙狭窄、骨赘形成及生理曲度变化。 颈椎MRI:明确椎间盘突出、脊髓受压程度及软组织病变。 椎动脉超声(TCD):动态监测血流速度及血管弹性,评估狭窄程度。 3.血管造影(DSA):金标准检查,适用于症状严重或需介入治疗的患者。 四、非药物治疗措施 1.姿势矫正: 避免长时间低头,每30分钟进行颈部伸展运动。 选择符合人体工学的枕头(高度约8~10cm),保持颈椎自然曲度。 2.物理治疗: 热敷或冷敷:急性期冷敷减轻肿胀,慢性期热敷促进血液循环。 牵引治疗:需在专业医师指导下进行,避免过度牵引导致损伤。 3.康复训练: 颈椎稳定性训练:如“米字操”增强颈部肌肉力量。 平衡训练:单脚站立、闭目行走等改善前庭功能。 五、药物治疗原则 1.改善微循环药物:如尼莫地平、前列地尔等,可缓解血管痉挛,需监测血压变化。 2.抗血小板药物:阿司匹林、氯吡格雷等,用于预防血栓形成,需评估出血风险。 3.营养神经药物:甲钴胺、维生素B1等,促进神经修复,适用于合并神经损伤者。 六、特殊人群注意事项 1.老年人: 基础疾病(如高血压、糖尿病)需同步控制,避免血压波动过大。 慎用强力扩血管药物,以防体位性低血压导致跌倒。 2.孕妇及哺乳期女性: 避免X线及CT检查,优先选择MRI。 药物治疗需权衡利弊,尽量采用物理疗法。 3.合并颈椎病者: 需鉴别椎动脉型颈椎病与神经根型颈椎病,避免误诊。 症状严重或保守治疗无效者,可考虑手术治疗(如椎动脉减压术)。 七、预防与长期管理 1.生活方式调整: 控制体重,减少颈部负担。 戒烟限酒,避免血管内皮损伤。 2.定期筛查: 高危人群(如长期伏案工作者)每年进行颈椎MRI及TCD检查。 3.症状监测: 若出现突发视力丧失、言语不清或肢体瘫痪,需立即就医,警惕脑卒中可能。 颈椎供血不足的治疗需个体化,结合症状严重程度、影像学表现及基础疾病综合评估。患者应主动参与自我管理,定期复诊,避免症状反复或加重。

问题:腰肌劳损的最佳治疗方法

腰肌劳损的治疗包括一般治疗需根据不同年龄和生活方式人群调整休息与姿势,物理治疗有热敷、按摩、理疗仪器等且要注意不同人群的适配,运动疗法有针对性腰部锻炼和有氧运动并要考虑不同人群的操作,药物辅助有非甾体抗炎药和外用药物且需关注不同人群的使用风险,中医治疗有针灸推拿和中药内服且要针对儿童和老年人的特点合理实施。 一、一般治疗 1.休息与姿势调整 对于不同年龄人群:儿童及青少年腰肌劳损多与长期不良坐姿等有关,应保证充足休息,避免长时间伏案学习或弯腰玩耍,保持正确的坐姿和站姿,如脊柱呈自然S形,眼睛与书本保持合适距离;成年人则需避免长时间弯腰工作、久坐等,定时起身活动,可每坐1小时左右起身活动5-10分钟,活动时可做简单的腰部伸展动作;老年人腰肌劳损可能因骨质疏松等因素,更要注意休息,避免过度劳累,防止腰部负荷过重。 对于有不同生活方式人群:长期从事重体力劳动的人群,要调整工作方式,减少腰部受力;长期伏案工作者需选择合适的座椅和办公桌高度,使腰部能得到良好支撑。 2.物理治疗 热敷:可促进腰部血液循环,缓解肌肉紧张。一般用温热的毛巾或热水袋敷于腰部,温度以皮肤能耐受为宜,每次15-20分钟,每天可进行3-4次。对于儿童,要注意控制热敷温度和时间,避免烫伤;老年人皮肤感觉相对迟钝,也需留意温度,防止低温烫伤。 按摩:由专业人员进行腰部按摩,能放松腰部肌肉。按摩手法包括揉、按、捏等。但儿童由于骨骼、肌肉等发育尚未完全成熟,不建议随意进行按摩,若有需要应在专业儿科医生指导下进行;老年人按摩时要注意力度适中,避免过度用力造成损伤。 理疗仪器:如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射通过温热效应改善腰部血液循环;超声波治疗可促进组织修复。不同年龄人群使用理疗仪器时要注意参数设置,儿童和老年人要选择合适的强度和时间。 二、运动疗法 1.针对性腰部锻炼 小燕飞:患者俯卧位,双手背后,头部和双下肢同时向上抬起,像小燕子飞行一样。儿童可在家长辅助下进行简单的类似动作,但要注意力度和幅度;成年人可逐渐增加动作幅度和坚持时间;老年人做小燕飞时要缓慢进行,避免因动作过猛导致腰部不适加重。 五点支撑法:患者仰卧位,双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平。各年龄段人群均可进行,但儿童要在家长协助下掌握正确姿势,老年人要根据自身腰部情况调整用力程度。 2.有氧运动:如散步、游泳等。散步是较为温和的运动方式,各年龄段人群均可进行,儿童可在家长陪伴下在安全的环境中散步,成年人每天可散步30分钟以上,老年人散步速度不宜过快,每次15-20分钟,可分多次进行;游泳尤其是蛙泳,对腰部肌肉有良好的锻炼作用,且能减少腰部受力,各年龄段人群均可根据自身情况选择合适的游泳方式和时间,但儿童游泳时要有成人陪同,防止发生意外。 三、药物辅助(仅说明药物名称,不涉及服用指导) 1.非甾体抗炎药:如布洛芬等,可缓解腰部疼痛,但儿童一般不建议使用,老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等风险,需在医生评估后谨慎使用。 2.外用药物:如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等,可局部涂抹缓解腰部疼痛,儿童使用外用药物要注意避免接触眼睛、口腔等黏膜部位,老年人皮肤吸收能力相对减弱,使用时要注意观察局部皮肤反应。 四、中医治疗 1.针灸推拿:针灸通过刺激腰部穴位起到疏通经络、止痛等作用,推拿也有类似效果。但儿童针灸推拿要选择专业且经验丰富的医生,避免损伤儿童娇嫩的身体组织;老年人针灸推拿时要注意穴位定位准确,手法轻柔。 2.中药内服:根据患者具体病情,中医会开具相应的中药方剂,但儿童使用中药要严格遵循儿科用药原则,老年人使用中药要考虑其肝肾功能等情况,在医生指导下合理用药。

问题:膝关节响是怎么回事

膝关节响分为生理性弹响和病理性弹响,生理性弹响清脆单一、无疼痛和活动受限;病理性弹响包括半月板损伤(运动损伤致撕裂、伴疼痛肿胀等)、韧带损伤(前交叉韧带损伤常见于运动变向等、后交叉韧带损伤多因向后暴力、伴不稳定感等)、关节炎(骨关节炎多见于中老年人女性、类风湿关节炎为自身免疫病各年龄段可发、伴相应疼痛肿胀等)、滑膜皱襞综合征(滑膜皱襞异常致弹响、伴疼痛肿胀等),若频繁弹响伴症状需及时就医,儿童膝关节弹响也应排查。 膝关节响分为生理性弹响和病理性弹响,生理性弹响清脆单一、无疼痛和活动受限;病理性弹响包括半月板损伤(运动损伤致撕裂、伴疼痛肿胀等)、韧带损伤(前交叉韧带损伤常见于运动变向等、后交叉韧带损伤多因向后暴力、伴不稳定感等)、关节炎(骨关节炎多见于中老年人女性、类风湿关节炎为自身免疫病各年龄段可发、伴相应疼痛肿胀等)、滑膜皱襞综合征(滑膜皱襞异常致弹响、伴疼痛肿胀等),若频繁弹响伴症状需及时就医,儿童膝关节弹响也应排查。 一、生理性弹响 (一)原因及特点 膝关节响可能是生理性弹响,多是由于关节活动时,关节面、软骨、滑膜、韧带等组织之间发生摩擦或碰撞引起。这种弹响通常是清脆、单一、不伴有疼痛和活动受限。例如,当膝关节屈伸时,半月板、滑膜皱襞等结构发生位置变化可能产生生理性弹响。一般来说,健康人在膝关节活动时偶尔出现这种弹响是正常的生理现象,与年龄、性别关系不大,正常的生活方式下都可能出现,没有明显的病史相关影响。 二、病理性弹响 (一)半月板损伤 1.原因:多发生于运动损伤,如篮球、足球等运动中突然的扭转、减速等动作,导致半月板撕裂。对于不同年龄和性别的人群,运动爱好者相对更容易发生,尤其是年轻男性在剧烈运动时。有膝关节既往受伤病史的人再次受伤时更易出现半月板损伤相关弹响。 2.特点:弹响常伴有疼痛,疼痛程度和部位因半月板损伤的部位不同而异,可能在膝关节屈伸、旋转时出现弹响,且可能伴有膝关节肿胀、活动受限等症状。 (二)韧带损伤 1.前交叉韧带损伤:常见于运动中突然的变向、跳跃落地不稳等情况。年轻人群在竞技体育活动中高发,男性相对更易发生。有膝关节过度活动或既往韧带损伤病史者风险增加。弹响常伴随膝关节不稳定感、疼痛,屈伸活动时可感觉到异常的关节移动,伴有明显疼痛和活动受限。 2.后交叉韧带损伤:多因膝关节受到向后的暴力引起,如车祸时膝关节屈曲位受到撞击等。各年龄段均可发生,症状包括膝关节弹响、疼痛、肿胀,膝关节屈伸时后向稳定性下降,出现异常活动。 (三)关节炎 1.骨关节炎:多见于中老年人,女性相对男性更易发病,尤其是绝经后女性。随着年龄增长,膝关节软骨逐渐磨损退变,骨质增生等改变可导致弹响。弹响常伴有膝关节疼痛,活动后加重,休息后缓解,病情进展可出现关节畸形、活动受限等。 2.类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,可发生于任何年龄,女性发病率高于男性。弹响可伴随膝关节的肿胀、疼痛、僵硬,尤其在早晨起床时明显,活动后稍缓解,但随着病情发展,关节功能会逐渐受限。 (四)滑膜皱襞综合征 1.原因:滑膜皱襞异常增生、肥厚或嵌入关节间隙,在膝关节活动时受到挤压、摩擦产生弹响。各年龄段均可发生,生活方式中长时间行走、剧烈运动等可能增加发病风险。 2.特点:弹响多为膝关节屈伸时出现,可伴有疼痛,疼痛程度不一,可能伴有膝关节的肿胀、不适感。 如果发现膝关节频繁出现弹响,尤其是伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状时,应及时就医,通过体格检查、影像学检查(如X线、磁共振成像等)明确原因,并采取相应的治疗措施。对于儿童出现膝关节响,需特别注意是否有外伤等情况,儿童膝关节弹响相对较少见病理性情况,但也不能忽视,应及时就医排查。

问题:背疼痛是什么原因

背疼痛原因复杂,涉及肌肉骨骼系统(姿势不良、肌肉劳损、脊柱问题如椎间盘退变、脊柱侧弯、腰椎间盘突出症等)、内脏疾病相关(心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病等)、神经系统问题(神经根炎、脊髓病变等)、其他因素(外伤、心理因素、内分泌疾病如骨质疏松症等),出现背疼痛应及时就医通过相关检查明确病因并采取针对性治疗,不同人群情况不同需具体分析。 一、肌肉骨骼系统问题 (一)姿势不良 长时间保持不正确的坐姿、站姿或睡姿,例如久坐且弯腰驼背,会使背部肌肉持续处于紧张状态,时间久了容易引发疼痛。以长期伏案工作的人群为例,由于头部前伸、背部弯曲,背部肌肉过度牵拉,就可能导致背疼痛。 (二)肌肉劳损 过度使用背部肌肉,如进行重体力劳动、剧烈运动(像频繁的仰卧起坐、长时间的登山等),会造成肌肉微小损伤积累,进而引发背疼痛。比如建筑工人长期从事搬运重物工作,背部肌肉容易劳损出现疼痛。 (三)脊柱问题 1.椎间盘退变:随着年龄增长,椎间盘会逐渐发生退变,水分减少、弹性下降。当受到外力作用时,椎间盘可能突出或膨出,压迫周围神经组织,引起背疼痛,这种情况在中老年人中较为常见。 2.脊柱侧弯:先天性脊柱侧弯或者后天因不良姿势等因素导致的脊柱侧弯,会使脊柱两侧肌肉受力不均衡,长期可引发背疼痛,青少年是高发人群,若不及时干预可能会影响脊柱发育和身体健康。 3.腰椎间盘突出症:腰椎间盘的纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根,常表现为下背部疼痛,可伴有下肢放射痛,久坐、久站或劳累后疼痛往往会加重。 二、内脏疾病相关 (一)心脏疾病 某些心脏疾病可引起牵涉痛,表现为背部疼痛。例如心绞痛、心肌梗死,疼痛可放射至背部,尤其是左背部,同时可能伴有胸闷、胸痛、心悸等症状,这种情况在中老年人群中需高度警惕,因为心脏疾病可能危及生命。 (二)肺部疾病 肺部的一些疾病也可能导致背疼痛。如胸膜炎,炎症刺激胸膜可引起背部牵涉痛,同时伴有咳嗽、胸痛、发热等症状;肺癌晚期时,肿瘤侵犯胸膜或胸壁,也会出现背部疼痛,还可能伴有咳嗽、咯血、消瘦等表现。 (三)消化系统疾病 胆囊炎、胆结石等疾病可能引起右肩部及背部放射性疼痛,同时伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状;胰腺疾病,如胰腺炎,也可能出现背部疼痛,多为上腹部偏左并向背部放射,常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等表现。 三、神经系统问题 (一)神经根炎 背部神经根受到炎症刺激时,可引起背疼痛,同时可能伴有神经根支配区域的麻木、无力等症状,例如坐骨神经痛累及腰部神经根时,可导致下背部及下肢疼痛、麻木。 (二)脊髓病变 脊髓的一些病变,如脊髓肿瘤、脊髓炎等,也可能引起背疼痛,常伴有肢体感觉、运动功能障碍等表现,病情严重程度因病变性质和程度而异。 四、其他因素 (一)外伤 背部受到直接撞击、跌倒等外伤时,可能导致背部肌肉拉伤、骨骼骨折等,从而引起疼痛,外伤后局部往往伴有肿胀、淤血等表现。 (二)心理因素 长期的焦虑、抑郁等心理状态可能会引发躯体化症状,表现为背疼痛,这种情况在有心理压力较大人群中较为常见,疼痛程度可能与心理状态相关,情绪缓解后疼痛可能会有所减轻。 (三)内分泌疾病 例如骨质疏松症,多见于中老年人群,尤其是绝经后女性,由于骨量丢失,骨组织微结构破坏,容易出现腰背疼痛,疼痛可在翻身、起坐及长时间行走后加重。 背疼痛的原因较为复杂,涉及多个系统的问题。当出现背疼痛时,应及时就医,通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查(如影像学检查、实验室检查等)明确病因,以便采取针对性的治疗措施。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,其背疼痛的原因及处理方式可能有所不同,需具体情况具体分析。

问题:拇外翻矫正治疗方法

拇外翻矫正治疗需综合患者年龄、病情严重程度、生活方式等情况选择,轻度患者可通过佩戴矫形支具、改变穿鞋习惯等非手术方法治疗,中重度患者则可考虑软组织手术、截骨手术等手术方法治疗,非手术适用于轻度,手术适用于中重度,治疗时要充分考虑各影响因素以达最佳效果。 一、非手术矫正治疗方法 (一)佩戴矫形支具 1.适用情况:对于轻度拇外翻患者,尤其是儿童及青少年处于生长发育阶段,或成年患者症状较轻、不愿意接受手术治疗时可考虑。例如,一些年轻女性在早期发现拇外翻,通过佩戴合适的拇外翻矫形支具,可能延缓病情进展。其原理是通过外力作用,调整拇指的位置,减轻拇囊炎的疼痛等症状。 2.影响因素:年龄方面,儿童和青少年由于骨骼还在发育,佩戴矫形支具可能有一定效果,但需根据个体骨骼发育情况调整支具;性别上无明显差异,但女性可能因穿鞋习惯等因素更易患拇外翻,佩戴支具时需注意选择合适的款式和尺寸以符合脚部形态;生活方式上,需要患者在日常生活中持续佩戴一定时间,如每天佩戴数小时以上,但要避免过度佩戴影响脚部正常血液循环;病史方面,对于刚出现轻度拇外翻症状的患者效果较好,若病史较长、畸形较严重则单纯佩戴支具效果有限。 (二)改变穿鞋习惯 1.具体措施:避免穿尖头高跟鞋等会加重拇外翻的鞋子。选择鞋头宽大、鞋跟高度适中(一般建议鞋跟高度在3-5厘米左右较为合适)的鞋子。对于不同年龄人群,儿童应选择合适尺码、宽松舒适的童鞋,避免影响足部正常发育;成年人则要根据自身脚部情况选择合适的日常及工作用鞋;老年人由于足部可能有退行性改变,更要注意鞋子的舒适性,减少对拇外翻部位的挤压。 2.影响因素:年龄差异明显,儿童时期穿鞋不当会影响足部骨骼发育,增加成年后患拇外翻的风险;性别上,女性因传统审美等因素更易选择不恰当的鞋子,需特别注意;生活方式中,长期需要站立或行走较多的人群,如售货员等,更要注意鞋子对拇外翻的影响,选择支持性好的鞋子;病史方面,已有轻度拇外翻的患者,改变穿鞋习惯是基础的保守治疗措施,可防止病情进一步恶化。 二、手术矫正治疗方法 (一)软组织手术 1.原理及适用情况:通过修复或重建拇外翻相关的软组织,如肌腱、韧带等,来矫正拇指的位置。适用于畸形较轻、疼痛主要由软组织因素引起的患者,尤其是年轻患者或不愿意进行较大手术创伤的人群。例如,一些年轻女性拇外翻畸形不严重,但有明显疼痛,可考虑软组织手术。 2.影响因素:年龄上,相对适合成年患者,儿童由于软组织还在发育,手术需谨慎;性别差异不大,但女性患者可能因足部形态等因素在手术操作上有一定特点;生活方式方面,术后患者需要一定时间进行康复,调整生活方式以配合康复训练;病史方面,适用于病史较短、畸形较轻的患者。 (二)截骨手术 1.原理及适用情况:通过对跖骨或近节趾骨进行截骨,重新调整拇指的骨骼位置,以达到矫正拇外翻的目的。适用于中重度拇外翻患者,畸形较明显且非手术治疗无效的情况。比如,一些成年患者拇外翻畸形严重,影响行走和日常生活,截骨手术是有效的治疗方法。 2.影响因素:年龄上,成年患者骨骼发育基本成熟,可耐受截骨手术,儿童一般不建议行截骨手术;性别差异不显著,但不同性别患者足部解剖结构略有不同,手术操作需考虑;生活方式中,术后患者需要较长时间的康复期,改变生活方式配合康复锻炼很重要;病史方面,适用于病史较长、畸形严重的患者,通过截骨手术可纠正骨骼畸形,改善症状。 总之,拇外翻的矫正治疗方法需根据患者的具体情况,如年龄、病情严重程度、生活方式等综合选择,非手术治疗适用于轻度患者,手术治疗适用于中重度患者,在治疗过程中要充分考虑各影响因素,以达到最佳的治疗效果。

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