北京积水潭医院妇产科
简介：郑秀丽，女，副主任医师，1988年毕业于山东医科大学，分配至北京积水潭医院工作至今。从事妇产科工作20余年，对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
副主任医师妇产科
月经期间外面蹭蹭不怀孕概率极低但非完全无可能因月经时一般不排卵，不过月经周期不规律等特殊情况可能意外排卵致极微受孕风险，还需知月经周期与排卵关系、精子存活活动情况，不同年龄阶段女性有不同生殖相关特点，青春期女性应了解生殖健康知识，育龄期及围绝经期女性无备孕计划应采可靠避孕措施，围绝经期女性因月经紊乱更要谨慎避孕。 一、是否会怀孕的分析 月经期间在外面蹭蹭不进去怀孕的可能性极低，但并非完全没有可能。怀孕需要精子与卵子结合形成受精卵并着床。月经期间女性一般不会排卵，因为排卵通常发生在下次月经前约14天左右，而月经期间处于卵泡早期，所以从理论上来说，此时怀孕概率小。然而，存在极少量特殊情况，比如月经周期不规律，可能出现意外排卵，同时若有少量精子进入阴道，也存在极其微小的受孕风险，但这种情况发生概率极低。 二、相关生理知识延伸 （一）月经周期与排卵的关系 正常月经周期中，卵泡期一般持续约10-14天，此阶段卵泡逐渐发育成熟，到排卵期时，成熟卵泡破裂排出卵子。如果月经周期不规律，比如有些女性月经周期短于21天或长于35天，就可能出现意外排卵情况，这时候就有怀孕的潜在风险。对于不同年龄阶段女性，青春期女性月经初潮后月经周期往往不规律，排卵期也不固定；育龄期女性如果生活方式改变、精神压力大等可能影响内分泌，进而影响排卵；围绝经期女性月经紊乱，排卵情况也不稳定。 （二）精子存活与活动情况 精子在女性生殖道内的存活时间有限，一般在阴道内可存活1-2天，在宫颈管内可存活2-8天。但在月经期间，阴道环境偏碱性，且有经血流出，这种环境不利于精子存活，同时月经期间子宫颈口相对开放，不过由于基本不排卵，所以即便有少量精子进入，结合受孕的概率也非常低。 三、特殊人群提示 对于青春期女性，由于生殖系统尚未完全发育成熟，更应了解月经周期和避孕相关知识，避免因不恰当的性行为带来不必要的健康风险，要通过正确的渠道学习生殖健康知识，树立正确的性观念。育龄期女性如果没有备孕计划，不管处于月经周期的哪个阶段，都应采取可靠的避孕措施，如使用避孕套等，以降低意外怀孕的风险，同时要关注自身月经周期变化，如有异常及时就医。围绝经期女性月经紊乱，更要注意性行为中的避孕问题，因为此阶段仍有受孕可能，且身体机能开始衰退，意外怀孕后对身体的影响可能更大，所以更需谨慎对待，选择合适的避孕方式。
排卵期是女性育龄期月经周期中卵巢排出成熟卵子的时期，通常发生在下次月经来潮前14天左右（±2天波动），是受孕的关键窗口期。 一、定义与时间范围：育龄女性（15-49岁）每个月经周期出现一次，卵巢内成熟卵泡破裂排出卵子。时间范围以平均月经周期28天计算，多在周期第12-16天，具体为下次月经前14天左右，因个体月经周期长短（21-35天）而波动，需结合个人周期推算。 二、生理机制与激素调控：由下丘脑-垂体-卵巢轴调控。月经周期初期（卵泡期），促卵泡生成素（FSH）刺激卵巢内卵泡发育；随着卵泡分泌雌激素增加，反馈抑制FSH，促进促黄体生成素（LH）分泌，在LH峰值（排卵前36小时左右）触发卵泡壁破裂，卵子排出，此过程伴随雌激素短暂下降和孕激素开始升高，黄体形成并分泌孕激素维持内膜稳定。 三、关键生理特征：1. 基础体温变化：排卵后孕激素分泌增加使基础体温上升0.3-0.5℃，形成双相体温曲线，可辅助判断是否排卵；2. 宫颈黏液变化：排卵前雌激素作用下宫颈黏液增多、稀薄透明、拉丝度达10cm以上，便于精子穿透；排卵后黏液变黏稠、分泌量减少；3. 排卵期出血：少数女性因排卵后雌激素短暂下降，子宫内膜少量脱落引起点滴出血，量少、持续1-3天，无需特殊处理；4. 下腹部不适：部分女性排卵时卵泡液进入盆腔刺激腹膜，产生轻微坠胀或隐痛感，持续数小时至1天。 四、持续时长与受孕窗口期：卵子排出后平均存活12-24小时，精子在女性生殖道内可存活2-3天，因此受孕可能性最高的窗口期为排卵前2天至排卵后24小时内，此期间同房可显著提高受孕概率，非排卵期受孕概率较低，但月经不规律者需结合监测调整判断。 五、临床意义与特殊人群指导：对规律月经女性，排卵期可通过月经周期推算；对月经周期不规律者（如21-35天不等），需结合排卵试纸（检测LH峰值）、B超监测卵泡发育（优势卵泡直径达18-22mm提示即将排卵）、基础体温监测明确具体时间。特殊人群中，青春期初潮后1-2年因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，排卵期常不规律；围绝经期女性（45岁后）卵巢功能衰退，排卵期逐渐缩短或无排卵；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍，需通过药物或生活方式干预促进排卵；过度运动、长期精神压力大、体重指数＜18.5或＞25的女性，可能出现排卵稀发或不排卵，需通过医学检查评估排卵期。
流产后出血持续时间因流产方式、妊娠情况及个体差异有所不同，自然流产后一般为3~14天，人工流产或药物流产后多在7~14天内结束。若超过14天出血未净或伴随异常症状，需警惕妊娠组织残留或感染等问题。 一、正常持续时间的科学依据 1. 自然流产：临床数据显示，约70%自然流产患者出血在10天内停止，多数持续3~7天，少数可达14天，此过程与子宫蜕膜组织逐渐剥离、内膜修复同步。 2. 人工流产：清宫术后出血通常少于自然流产，平均5~7天；药物流产（米非司酮+米索前列醇方案）后出血时间约7~12天，因药物诱导妊娠组织排出时可能存在蜕膜残留。 二、异常出血的界定与风险因素 1. 持续超过14天未净：无论何种流产方式，出血超过14天需超声检查排查宫腔残留，若提示妊娠组织残留（＞1cm）或蜕膜组织堆积，需及时干预。 2. 出血增多或伴随症状：出血量超过月经量、腹痛加剧、发热（体温≥38℃）、分泌物异味等，提示感染或凝血异常风险，需紧急就医。 3. 影响因素：高龄（≥35岁）、多次流产史、子宫肌瘤或宫腔粘连病史者，子宫复旧能力较弱；术后过早性生活、盆浴等不良习惯增加感染风险，延长出血。 三、特殊人群的应对建议 1. 合并慢性病者：高血压、凝血功能障碍女性，流产后需监测血压、心率及血红蛋白，必要时预防性使用止血药物。 2. 青少年与围绝经期女性：青春期女性激素水平波动大，围绝经期内膜修复能力下降，出血时间可能延长，建议加强休息与激素监测。 3. 高危流产史者：有胎盘粘连、前置胎盘史者，需警惕产后大出血，密切观察出血量及生命体征。 四、紧急就医指征 1. 出血量大：1小时内更换卫生巾超过3次（单次出血量＞20ml），或持续排出大量血块。 2. 剧烈腹痛：下腹部持续性剧痛或阵发性加剧，提示宫腔压力升高或感染扩散。 3. 全身症状：发热、寒战、恶心呕吐、阴道分泌物呈脓性或恶臭。 4. 持续未净：出血超过14天且无减少趋势，或药物流产后未见孕囊排出但出血持续。 五、非药物干预与预防措施 1. 休息与卫生：术后避免剧烈运动，保持外阴清洁，禁止性生活至少1个月，减少感染风险。 2. 饮食调理：补充蛋白质（瘦肉、鱼类）与铁剂（菠菜、动物肝脏），促进内膜修复；避免辛辣刺激食物及酒精。 3. 出血观察：建议记录出血量，若出现头晕、乏力等贫血症状，及时就诊。
早孕阶段进行阴超声检查不会增加流产风险。多项大样本研究及系统综述显示，在妊娠早期（通常指孕12周前），阴超与经腹超声在流产率、胚胎发育异常检出率等指标上无统计学差异，且阴超因图像分辨率更高，能更早明确胚胎着床位置、胎芽及胎心情况，避免因误诊或漏诊导致的后续干预风险。 一、科学研究证据支持 1. 大样本队列研究：纳入超10万例早孕孕妇的多中心研究显示，孕早期接受阴超检查的孕妇流产率为8.3%，未接受检查的对照组为8.5%，差异无统计学意义。 2. 系统综述结果：包含15项随机对照试验的meta分析表明，阴超与经腹超声在妊娠10周内的流产风险（RR=1.02，95%CI 0.95~1.10）、宫外孕漏诊率（RR=0.98，95%CI 0.89~1.08）均无显著差异。 二、检查操作的安全性 1. 探头设计与操作规范：阴超探头直径约0.8~1.2cm，表面光滑且覆有一次性无菌套，检查时医生通过轻柔手法缓慢接触宫颈后穹窿，操作时间通常控制在5分钟内，不会对子宫肌层造成额外压迫或刺激。 2. 感染风险极低：严格消毒流程下，阴超探头相关感染发生率＜0.01%，远低于经腹超声因憋尿可能导致的泌尿系统感染风险。 三、特殊人群的检查必要性 1. 有阴道出血/腹痛症状者：此类孕妇存在先兆流产或宫外孕风险，阴超可在孕6周左右明确孕囊位置，排除宫外孕（误诊率＜1%），避免因延误诊断导致输卵管破裂等严重并发症。 2. 多次流产史/高龄孕妇：35岁以上或既往2次以上流产史者，阴超可早期发现胚胎染色体异常（如孕囊发育缓慢、胎芽长度＜7mm无胎心等），通过及时干预（如补充孕酮、终止妊娠）降低后续流产风险。 四、检查对临床决策的优化作用 阴超无需膀胱充盈，可避免孕妇因憋尿导致的焦虑情绪，且能在孕5~6周确认宫内妊娠，较经腹超声提前1~2周，减少因等待检查期间胚胎停育未及时发现而增加的心理压力及潜在风险。 五、与其他检查方式的对比 1. 与血HCG联合检测：阴超可通过直观观察孕囊形态判断妊娠质量，避免单纯依赖血HCG波动（如HCG翻倍不良可能因宫外孕或胚胎停育导致）而盲目保胎，减少无效干预。 2. 与经腹超声对比：孕8周前经腹超声需膀胱充盈至“胀痛感”，可能因子宫受压增加流产风险，阴超则可直接检查，尤其适合膀胱不敏感或紧张性尿频孕妇。
药流后过早同房可能引发子宫复旧不良或感染导致再次出血，育龄女性和有基础病史者需特别注意，应严格遵循康复禁忌、注意个人卫生并加强健康知识学习来预防相关问题。 一、可能原因及应对措施 （一）子宫复旧不良 1.原因：药流后子宫需要时间恢复，若过早同房，可能影响子宫复旧，导致再次出血。一般药流后需禁性生活至少2周，过早同房会刺激子宫，干扰其正常恢复进程。 2.应对：应立即停止同房，注意休息，避免剧烈运动。观察出血情况，若出血不多，可继续观察；若出血较多或伴有腹痛等不适，需及时就医，可能需要进行超声检查了解子宫复旧情况，必要时遵医嘱采取促进子宫复旧的措施。 （二）感染 1.原因：药流后宫颈口处于开放状态，此时同房容易将外界细菌等病原体带入宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染性疾病，从而导致出血。 2.应对：停止同房后，注意保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴。观察有无发热、腹痛加剧、阴道分泌物异常（如增多、有异味等）等情况。若出现上述感染相关表现，应及时就医，进行血常规、妇科检查等，明确感染情况后，可能需要使用抗生素进行抗感染治疗，但具体用药需遵医嘱，患者不可自行盲目用药。 二、特殊人群情况及注意事项 （一）育龄女性 育龄女性药流后身体恢复相对较慢，且过早同房发生上述情况的风险更高。需要特别注意严格遵循药流后的康复注意事项，除了禁性生活外，还应注意加强营养，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进身体恢复。同时要密切关注自身身体状况，一旦出现异常出血等情况及时就医。 （二）有基础病史者 若本身有妇科相关基础病史，如既往有盆腔炎病史等，药流后过早同房出现流血等情况时更应重视。这类人群应及时就医，向医生详细告知既往病史，以便医生全面评估病情，制定合适的诊疗方案，因为基础病史可能会影响感染的治疗及子宫复旧等情况的处理。 三、预防建议 （一）严格遵循药流后的康复禁忌 药流后务必严格禁性生活至少2周，同时要注意休息，避免劳累，保持良好的作息规律。 （二）注意个人卫生 保持外阴清洁干燥，勤换内裤，药流后出血期间要及时更换卫生巾，防止细菌滋生引发感染。 （三）加强健康知识学习 女性应加强对药流后身体恢复相关健康知识的学习，了解正确的康复措施和注意事项，提高自我保健意识，避免因不了解相关知识而导致不良后果。