北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
双侧颈动脉硬化伴斑块的严重性需综合斑块性质、狭窄程度及患者年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素评估，不稳定斑块易致血栓引发脑梗死，较大斑块致颈动脉狭窄影响脑供血，老年人、绝经后女性、不良生活方式及有基础病史者病情更需关注，需综合多因素采取合适干预措施降低严重性。 1.斑块性质与严重性关联 不稳定斑块通常富含脂质核心，纤维帽较薄，在血流冲击等因素下易破裂。研究表明，不稳定斑块破裂后，血小板会在局部聚集形成血栓，血栓若堵塞脑部血管，就会引发脑梗死。例如一些临床研究发现，有不稳定斑块的患者发生脑梗死的风险比无不稳定斑块的患者高出数倍。 稳定斑块相对而言纤维帽较厚，脂质核心较小，发生破裂形成血栓的风险较低，但如果斑块逐渐增大导致颈动脉狭窄，也会对脑部供血产生影响。 2.颈动脉狭窄程度与严重性关联 一般采用狭窄程度来划分，当颈动脉狭窄程度小于50%时，相对来说脑部血液供应受影响较小，但也需要密切关注；当狭窄程度在50%-70%之间时，属于中度狭窄，此时脑部血液供应已经开始受到一定影响，患者可能会出现间歇性的头晕等症状；而当狭窄程度大于70%时，属于重度狭窄，脑部血液供应严重不足，患者出现脑梗死等严重脑血管事件的风险大幅增加，可能会出现持续的头晕、肢体无力、言语不清等症状。 相关人群因素影响 年龄方面：老年人发生双侧颈动脉硬化伴斑块的概率相对较高，随着年龄增长，血管壁逐渐出现退变等情况，更容易发生动脉硬化。老年人一旦出现双侧颈动脉硬化伴斑块，由于其身体机能相对较弱，对脑部缺血的耐受能力较差，病情变化可能更为迅速和严重。例如，老年患者发生脑梗死等事件后，恢复相对年轻人更困难。 性别方面：一般来说，在绝经前女性由于雌激素的保护作用，发生双侧颈动脉硬化伴斑块的概率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，发生概率逐渐接近男性。女性在不同生理期和绝经后等不同阶段，双侧颈动脉硬化伴斑块的发展和严重性可能会有所不同。比如绝经后的女性，需要更加关注双侧颈动脉硬化伴斑块的情况，积极采取干预措施。 生活方式方面：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发生和斑块的形成。大量饮酒也会对血管产生不良影响，导致血管收缩、血脂代谢紊乱等，加重双侧颈动脉硬化伴斑块的病情。而长期坚持健康生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、高纤维饮食）、适量运动的人群，双侧颈动脉硬化伴斑块的进展相对较慢，严重性相对较低。例如，经常进行有氧运动的人，如每周坚持3-5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等运动，有助于控制血脂、血压等指标，对双侧颈动脉硬化伴斑块有一定的保护作用。 病史方面：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会损伤血管内皮，促进动脉硬化发展。有糖尿病病史的患者，高血糖状态会导致糖代谢紊乱，影响血管内皮功能，加速双侧颈动脉硬化伴斑块的形成。例如，糖尿病患者发生双侧颈动脉硬化伴斑块的概率比无糖尿病患者高，而且病情往往进展更快，更容易出现严重的并发症。对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者，在面对双侧颈动脉硬化伴斑块时，需要更加严格地控制基础疾病，以降低双侧颈动脉硬化伴斑块带来的严重性。 双侧颈动脉硬化伴斑块的严重性不能一概而论，需要综合斑块性质、狭窄程度以及患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素进行评估，以便采取合适的干预措施来降低其严重性。
腿肿可能由生理性和病理性因素引起，生理性腿肿经休息等可缓解，病理性因素包括心、肾、肝源性及下肢静脉血栓等。初步可休息抬高下肢、观察记录，就医后医生会通过检查明确病因，再针对心、肾、肝源性及下肢静脉血栓等不同病因进行相应处理，孕妇、老年人、儿童等特殊人群腿肿有各自注意事项。 一、腿肿的常见原因及初步判断 腿肿可能由多种原因引起，比如生理性因素和病理性因素。生理性腿肿常见于长时间站立、久坐、妊娠等情况，一般经过休息、抬高下肢等处理后可缓解。病理性因素则较为复杂，像心源性水肿，多由心脏功能不全导致，常见于右心衰竭患者，除了腿肿，还可能伴有呼吸困难、心悸等症状；肾源性水肿常见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，患者往往还会有蛋白尿、血尿、高血压等表现；肝源性水肿多见于肝硬化患者，常伴有腹水、黄疸、肝功能异常等；此外，下肢静脉血栓形成也会引起腿肿，一般单侧下肢肿胀明显，可能伴有疼痛、皮肤温度升高等。 二、初步应对措施 1.休息与抬高下肢：如果是生理性腿肿或症状较轻的情况，首先要注意休息，避免长时间站立或久坐。休息时可以将腿部抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻水肿。例如坐着时可以在脚下垫一个小凳子，把腿搭在上面。 2.观察与记录：密切观察腿肿的变化情况，包括肿胀的程度、范围、是否伴有其他不适症状等，并进行记录。如果腿肿持续不缓解或逐渐加重，或者伴有其他异常症状，如疼痛加剧、呼吸困难、尿量明显减少等，应及时就医。 三、就医检查与诊断 当出现腿肿且自行处理无改善时，需要及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，并可能安排相关辅助检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心电图、心脏超声、下肢静脉超声等，以明确腿肿的具体原因。例如，通过尿常规检查可以了解是否有蛋白尿，辅助诊断肾脏疾病；下肢静脉超声可以判断是否存在下肢静脉血栓等情况。 四、针对不同病因的处理原则 1.心源性水肿：治疗主要针对心脏疾病，如使用改善心脏功能的药物等，但具体药物需由医生根据患者病情制定方案。同时要注意限制钠盐摄入，控制液体入量等。 2.肾源性水肿：根据具体的肾脏疾病类型进行相应治疗，比如肾炎患者可能需要使用降压、减少蛋白尿等药物；肾病综合征患者可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。 3.肝源性水肿：主要针对肝硬化进行治疗，包括护肝、抗纤维化等治疗，同时要注意防治腹水等并发症。 4.下肢静脉血栓形成：如果确诊为下肢静脉血栓，需要根据病情采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时可能需要进行手术取栓等操作。 五、特殊人群腿肿的注意事项 1.孕妇：孕期出现腿肿较为常见，一般是生理性的。但要注意观察腿肿的程度，如果肿胀严重或伴有血压升高、蛋白尿等情况，可能是妊娠期高血压疾病等异常情况，需及时就医。孕妇休息时可适当抬高下肢，避免长时间站立或坐着。 2.老年人：老年人腿肿要警惕心、肾、血管等方面的疾病。由于老年人各器官功能减退，病情变化可能较为隐匿，所以一旦出现腿肿应及时就医，全面检查以明确病因，并且在治疗过程中要密切关注药物的不良反应等情况。 3.儿童：儿童腿肿相对较少见，若出现需考虑是否有先天性心脏疾病、肾脏疾病等。儿童就医时要如实向医生提供病史等信息，配合医生进行检查和治疗，在治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，注意药物等治疗措施对儿童生长发育的影响等。
脚上血管突出可由多种因素引起，生理性因素包括年龄（儿童皮下脂肪少、老年人血管弹性下降）和体型（瘦长体型者皮下脂肪少）；病理性因素有下肢静脉曲张（静脉瓣膜等问题致血液回流受阻、血管扩张迂曲）、深静脉血栓形成（血液凝结阻塞管腔致浅静脉代偿扩张）、动静脉瘘（动静脉异常通道致静脉压力升高、血管扩张）；其他因素包含运动（高强度运动致下肢血管暂时性扩张）和妊娠（激素及子宫压迫致下肢静脉回流受阻、血管突出）。 一、生理性因素 （一）年龄因素 1.儿童：儿童皮肤较薄且皮下脂肪少，脚部静脉相对更容易显现突出。这是因为儿童的身体组织发育尚未完全成熟，血管位置相对表浅，一般属于正常生理现象，随着年龄增长，身体发育完善后可能会有所改善，但如果突出情况持续加重或伴有其他异常表现，也需关注。 2.老年人：老年人血管壁弹性下降，胶原蛋白流失，血管变得相对脆弱且松弛，静脉容易扩张突出。这是随着年龄增长身体老化的一种表现，是正常生理退变过程中的一部分，但也可能与其他因素共同作用导致脚部血管更明显突出。 （二）体型因素 1.瘦长体型者：瘦长体型的人皮下脂肪较少，对血管的覆盖和支撑作用较弱，脚部的血管就更容易突出显现出来。因为脂肪层薄，无法很好地将血管隐藏，所以血管相对更易被观察到。 二、病理性因素 （一）下肢静脉曲张 1.发病机制：主要是由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力增高等原因，导致下肢静脉血液回流受阻，血液淤积在静脉中，使静脉扩张、迂曲，从而出现脚上血管突出的现象。比如长期站立工作的人，像教师、售货员等，由于下肢静脉长时间承受较高压力，更容易发生下肢静脉曲张。 2.临床表现：除了脚上血管突出呈蚯蚓状或团块状外，还可能伴有下肢沉重、乏力、酸胀感，病情进展可能出现皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹、溃疡等表现。 （二）深静脉血栓形成 1.发病机制：各种原因导致血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉管腔，引起静脉回流障碍。当下肢深静脉血栓形成时，会影响血液的正常回流，导致浅静脉代偿性扩张，表现为脚上血管突出。常见诱因有长期卧床、下肢骨折、手术后、恶性肿瘤等。 2.临床表现：可出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，脚上血管突出可能是其中一个表现，严重时可能伴有发热等全身症状。如果血栓脱落，还可能导致肺栓塞等严重并发症。 （三）动静脉瘘 1.发病机制：动脉和静脉之间形成异常通道，使动脉血不经过毛细血管床直接流入静脉，导致静脉压力升高，静脉扩张突出。可分为先天性和后天性，后天性多由外伤等原因引起。 2.临床表现：脚上除了血管突出外，还可能有局部皮温升高、血管杂音、肢体增粗等表现，患者可能会感觉局部有搏动性疼痛等。 三、其他因素 （一）运动因素 长期进行高强度运动，尤其是下肢力量训练等，可能会使脚部血管暂时性突出。这是因为运动时下肢血管的血流速度加快、血流量增加，导致静脉暂时性扩张，但一般在运动结束后会逐渐恢复正常。比如专业运动员在高强度训练后可能会出现脚部血管短时间突出的情况。 （二）妊娠因素 孕妇在妊娠期间，由于体内激素水平变化以及子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，静脉压力升高，容易出现脚上血管突出的现象。一般在分娩后，随着身体激素水平恢复和下腔静脉压迫解除，症状可能会有所缓解，但也有部分孕妇可能会遗留一定程度的血管突出情况。
左下肢动脉完全闭塞会有多种症状表现，包括疼痛（静息痛、间歇性跛行）、皮肤温度改变（患侧下肢温度降低）、皮肤色泽改变（苍白、发绀）、动脉搏动消失以及组织营养障碍表现（皮肤干燥脱屑、毛发脱落、趾甲增厚变形），还可能出现溃疡或坏疽等其他伴随表现，不同年龄、生活方式、基础疾病的人群表现可能有差异。 静息痛：是左下肢动脉完全闭塞较为典型的表现，患者在休息时也会感到下肢疼痛，尤其在夜间更为明显。这是因为动脉闭塞导致下肢组织缺血缺氧，代谢产物积聚，刺激神经末梢引起疼痛。年龄较大的患者由于血管弹性下降、基础疾病较多等因素，更容易出现静息痛且疼痛往往较为剧烈。长期吸烟的患者，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，加重血管狭窄或闭塞，使得静息痛的发生风险增加。 间歇性跛行：早期可能表现为间歇性跛行，患者行走一段距离后，下肢尤其是小腿出现酸痛、乏力、胀痛等不适，休息后可缓解，继续行走又会复发。不同年龄、生活方式的人群，间歇性跛行的表现可能有差异，比如老年人可能本身活动量相对较少，间歇性跛行出现时行走距离较短，而长期从事重体力劳动的人群可能行走距离相对较长后才出现症状。 皮肤温度改变 患侧下肢皮肤温度降低，触摸时明显感觉比健侧下肢温度低。这是由于动脉闭塞，血液供应减少，导致局部组织的热量产生和传递减少。对于儿童来说，左下肢动脉完全闭塞时皮肤温度改变可能不太容易被察觉，需要专业医护人员通过精确的温度检测仪器来发现。 皮肤色泽改变 患肢皮肤颜色苍白，严重时可呈蜡白色。这是因为动脉闭塞，血液灌注不足，皮肤的血液循环障碍导致色泽改变。随着病情进展，可能会出现发绀，尤其是在下肢下垂时更为明显，这是因为局部淤血缺氧所致。不同性别患者在皮肤色泽改变上可能没有明显差异，但女性患者如果同时合并有自身免疫性疾病等基础疾病时，可能会影响病情的发展和皮肤色泽改变的表现。 动脉搏动消失 足背动脉、胫后动脉等下肢动脉搏动明显减弱或消失。这是动脉闭塞后，血流无法正常通过相应动脉传导至远端所致。在检查时，可发现这些动脉的搏动情况明显异于健侧。对于儿童患者，由于动脉较细，动脉搏动消失的判断相对困难，需要结合其他临床表现综合判断。 组织营养障碍表现 皮肤干燥、脱屑：由于下肢缺血，皮肤的水分和营养供应不足，导致皮肤干燥、失去光泽，容易出现脱屑现象。长期患病的患者皮肤脱屑可能会比较严重，影响皮肤的正常屏障功能。 毛发脱落：下肢皮肤的毛发因缺乏血液供应而逐渐脱落，尤其是小腿部位的毛发脱落较为明显。不同年龄的患者毛发脱落的程度可能不同，老年人本身毛发就相对稀疏，可能更容易被忽视毛发脱落的情况。 趾甲增厚、变形：趾甲的生长也依赖于正常的血液循环，动脉闭塞后，趾甲生长受到影响，出现增厚、变形等情况。 其他伴随表现 溃疡或坏疽：病情进一步发展，可能会出现下肢溃疡甚至坏疽。溃疡多发生在足部或小腿部位，坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽，干性坏疽时患肢末端干燥皱缩，呈黑色，与周围组织分界清楚；湿性坏疽时局部肿胀，皮肤呈暗绿色，有恶臭。老年人由于身体机能下降，伤口愈合能力差，一旦出现溃疡或坏疽，病情进展可能较快，且容易并发感染等并发症。有糖尿病病史的患者如果合并左下肢动脉完全闭塞，发生溃疡和坏疽的风险更高，因为糖尿病会影响血管和神经，进一步加重下肢的缺血和感染风险。
手腕血管疼可能由多种原因引起，主要包括血管病变（如血栓性浅静脉炎、脉管炎）、外部损伤（割伤或刺伤、挤压伤）、炎症感染（局部感染、风湿性关节炎）、神经相关因素（腕管综合征、颈椎病），不同原因有不同的诱发因素和症状表现，同时特殊人群（孕妇、老年人、儿童）在出现手腕血管疼时需格外注意，日常生活中各人群都应保持良好生活习惯和正确用手姿势以减少损伤。 一、血管病变 1.血栓性浅静脉炎：若手腕部的浅静脉内形成血栓，可引发炎症反应，出现血管疼痛。常与局部外伤、长期输液、静脉曲张等因素有关。比如静脉注射刺激性药物，可损伤血管内皮，诱发血栓形成。患者多表现为手腕血管处疼痛、红肿，可触及索状硬条或结节。多见于中老年人和长期输液患者。 2.脉管炎：主要累及四肢中小动静脉，手腕部血管也可能受影响。病因尚不完全明确，可能与吸烟、寒冷刺激、自身免疫等因素相关。寒冷季节症状可能加重，患者除了手腕血管疼，还可能有手指发凉、麻木等表现。长期吸烟者和生活在寒冷地区的人群发病风险相对较高。 二、外部损伤 1.割伤或刺伤：手腕部位遭受锐器割伤或刺伤，直接损伤血管，会导致明显的疼痛，可能还伴有出血等症状。如从事手工劳作、厨师等职业的人，在操作过程中不小心被刀具等割伤手腕血管的几率较大。 2.挤压伤：手腕受到重物挤压，可造成血管局部受损，引起疼痛。例如在搬运重物时，手腕被重物挤压，除血管疼外，局部还可能出现淤血、肿胀。长期从事重体力劳动的人群易发生此类损伤。 三、炎症感染 1.局部感染：手腕部皮肤破损后，细菌等病原体入侵，引发局部感染，波及血管时会出现血管疼痛。常见细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等。症状表现为局部红、肿、热、痛，可能伴有发热等全身症状。免疫力低下者，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，更容易出现感染。 2.风湿性关节炎：是一种自身免疫性疾病，也可能累及手腕关节周围的血管，出现血管疼，同时关节会有明显疼痛、肿胀、活动受限等症状。在潮湿、寒冷的环境中易发作，女性患者相对较多。 四、神经相关因素 1.腕管综合征：正中神经在腕管内受到卡压，可导致手腕部感觉异常，部分患者可能会感觉血管疼痛。常见于长期使用手腕进行重复性劳动的人群，如程序员、键盘操作员等，由于手腕频繁活动，腕管内压力增高，容易引发此病症。症状常在夜间或清晨加重，还可能伴有手指麻木、无力等。 2.颈椎病：颈椎病变压迫神经根，可能导致神经支配区域出现疼痛，有时会放射到手腕部，让患者感觉是手腕血管疼。常见于长期伏案工作、经常低头看手机的人群。除手腕症状外，还可能伴有颈部疼痛、僵硬等表现。 五、温馨提示 特殊人群在出现手腕血管疼的情况时需格外注意。孕妇由于体内激素水平变化和身体负担加重，发生手腕疼痛的几率可能增加，若手腕血管疼，应避免自行用药，及时就医，选择对胎儿无影响的检查和治疗方法。老年人身体机能下降，可能同时存在多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，手腕血管疼可能与基础疾病相关，要积极控制基础疾病，同时注意手腕保暖，避免过度劳累。儿童活泼好动，手腕受伤的可能性较大，若出现手腕血管疼，家长要仔细观察孩子的症状，如伴有肿胀、活动受限等情况，应及时带孩子就医，避免病情延误。在日常生活中，各人群都应注意保持良好的生活习惯和正确的用手姿势，减少手腕部的损伤。