北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
动脉硬化闭塞症食疗以控制血脂、调节血压、改善血管弹性为核心，通过调整饮食结构辅助延缓病情进展。具体需遵循以下原则： 一、控制血脂异常的饮食干预 1. 减少致动脉粥样硬化成分摄入：每日饱和脂肪酸摄入不超过总热量的10%，避免反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末），选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸为主的烹调用油。 2. 增加血脂调节食物：深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）每周2-3次，含Omega-3脂肪酸可降低甘油三酯水平，研究（《Circulation》2020年）显示其能减少动脉粥样硬化斑块进展。 3. 强化膳食纤维摄入：每日摄入25-30g膳食纤维，以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）、十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）为主，膳食纤维可结合肠道内胆固醇促进排出，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。 二、调节血压的食物选择 1. 严格控制钠摄入：每日盐摄入量<5g，避免加工食品（咸菜、酱肉）、高钠调味品（酱油、味精），用香草、柠檬汁等替代部分咸味。 2. 补充钾元素：多食用新鲜蔬菜（菠菜、莴笋）、水果（香蕉、牛油果）、菌菇类（香菇、木耳），钾离子通过肾脏促进钠排泄，《柳叶刀》研究显示高钾饮食可降低脑卒中风险。 3. 增加钙元素：每日摄入300ml低脂牛奶或500g酸奶，钙与血压负相关，低脂乳制品因饱和脂肪低更适合患者。 三、改善血管弹性的关键营养素 1. 维生素C：每日摄入100-200mg，来源为彩椒、猕猴桃、鲜枣，其抗氧化作用可保护血管内皮细胞，减少脂质过氧化损伤。 2. 维生素E：坚果（杏仁、核桃）、植物油（亚麻籽油）为主要来源，每日200-400IU可抑制血小板聚集，改善微循环。 3. 植物甾醇：全谷物、豆类、坚果中含量丰富，通过竞争性抑制胆固醇吸收降低LDL-C，每日摄入2-3g可使LDL-C降低10-15%。 四、特殊人群饮食注意事项 1. 糖尿病患者：需控制总热量，选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、玉米），避免高糖水果（西瓜、荔枝），优先用血糖仪监测餐后血糖，每日碳水化合物占总热量40-50%。 2. 老年患者：消化功能减弱，建议少食多餐，食物以蒸、煮、炖为主，避免生冷硬食物（如冰饮、油炸物），每日饮水量1500-2000ml（无肾功能不全前提下）。 3. 合并肾功能不全者：需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg体重），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶），避免高钾蔬菜（如海带、紫菜）。 五、其他辅助饮食建议 1. 戒烟限酒：酒精会升高甘油三酯，建议白酒摄入量<25ml/周，啤酒<300ml/周，避免空腹饮酒；吸烟会直接损伤血管内皮，必须完全戒烟。 2. 规律进餐：避免暴饮暴食，晚餐宜清淡，控制晚餐热量占比<30%，防止夜间血脂升高。
小儿血管瘤多数可治好，其有独特自然病程，常见治疗方法有观察等待、药物治疗（如普萘洛尔）、激光治疗、手术治疗等，不同年龄阶段治疗考量不同，家长需密切关注变化、定期随访、规范治疗并关注患儿心理。 一、小儿血管瘤的特点及自然病程 小儿血管瘤有其独特的自然病程，通常经历增生期、消退期和消退完成期。在增生期，血管瘤快速生长；消退期一般在1岁以后开始，血管瘤逐渐缩小、颜色变淡；多数患儿到5-7岁时可完成消退，但也有部分患儿可能遗留皮肤色素改变、瘢痕、皮肤松弛等问题。 二、常见治疗方法及效果 1.观察等待 对于部分病情较轻、处于浅表且无快速增长风险的小儿血管瘤，可选择观察等待。例如一些体积较小、位置较隐匿且生长缓慢的血管瘤，在密切监测下，随着患儿生长发育有自行消退的可能，且消退后对外观等影响较小。不过需要定期随访，观察血管瘤的大小、颜色、生长速度等变化情况。 2.药物治疗 β受体阻滞剂：如普萘洛尔等药物已被广泛应用于小儿血管瘤的治疗。研究表明，普萘洛尔可以通过抑制血管内皮细胞增殖等机制，使血管瘤缩小。多项临床研究显示，使用普萘洛尔治疗的小儿血管瘤，多数能取得较好的效果，有效率较高，且安全性在大量临床应用中得到一定验证，但使用时需严格掌握适应证和禁忌证，尤其要关注患儿的心率、血压等情况。 3.激光治疗 对于部分浅表的、增生期或消退期残留的小儿血管瘤，激光治疗有一定效果。例如脉冲染料激光等，可通过选择性光热作用，破坏血管瘤内的血管，从而改善血管瘤的外观。不过激光治疗的效果因血管瘤的具体情况而异，可能需要多次治疗，且对于较深的血管瘤效果有限。 4.手术治疗 对于少数经过保守治疗效果不佳，或者血管瘤较大、影响重要器官功能、发生溃疡等情况的小儿血管瘤，可考虑手术治疗。手术切除能够直接去除血管瘤，但手术会带来创伤，术后可能会有瘢痕形成等问题，需要根据患儿的具体病情谨慎选择。 三、不同年龄阶段患儿的治疗考量 对于婴儿期的患儿，由于其身体机能和代谢等特点，在治疗选择上需更加谨慎。婴儿期的血管瘤增生期进展较快，对于有快速增长风险的婴儿血管瘤，可能需要更早干预。而对于年龄稍大一些的儿童，在治疗上可相对更多地考虑外观等因素，但仍需综合评估病情。 四、温馨提示 家长要密切关注小儿血管瘤的变化情况，定期带患儿到医院儿科或皮肤科等相关科室随访。在照顾患儿过程中，要注意保护血管瘤部位的皮肤，避免外伤等刺激。对于接受治疗的患儿，要按照医生的要求进行护理和后续观察，同时关注患儿的心理状态，尤其是在治疗可能影响外观的情况下，要给予患儿足够的心理支持，帮助其健康成长。 总体而言，小儿血管瘤大多可以通过合适的治疗方法得到较好的治疗效果，家长不必过度担忧，但也需重视对小儿血管瘤的监测和规范治疗。
双腿静脉曲张手术需根据病情选择手术方式，常见方式包括传统手术与微创手术，术前需完成全面评估以排除禁忌症，术后需规范护理预防并发症。 一、手术方式选择 1. 传统手术方式：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉明显曲张且反流严重者，需全身麻醉，创伤相对较大，术后恢复周期较长，临床研究显示其5年复发率约8%~12%。 2. 微创手术方式： ① 激光/射频消融术：通过热能闭合病变静脉主干，局部麻醉或镇静，创伤小，恢复快，术后1年静脉曲张复发率约5%~10%，适用于管径5mm以上的主干静脉。 ② 硬化剂注射治疗：通过化学药剂使静脉壁纤维化闭合，适用于直径<5mm的分支静脉，单次注射有效率约70%~80%，需多次治疗以覆盖全部病变。 ③ 透光旋切术：适用于大面积曲张静脉团，通过皮下切口切除病变组织，需全身麻醉，术后需弹力绷带加压，对皮肤坏死风险需术前评估。 二、术前评估与检查 1. 影像学检查：彩色多普勒超声是诊断核心，可明确静脉反流部位、程度及深静脉通畅情况，研究显示其诊断准确率达95%以上。必要时行CTV（静脉造影）或MRI评估深静脉解剖，排除May-Thurner综合征等解剖异常。 2. 全身状态评估：包括凝血功能（INR、APTT）、心电图排除严重心律失常，合并高血压、糖尿病者需控制至收缩压<160mmHg、空腹血糖<8.3mmol/L，吸烟者需术前戒烟至少2周以降低血栓风险。 三、术后护理要点 1. 体位与活动：术后6小时内卧床抬高患肢15°~30°，促进静脉回流；24~48小时可下床活动，避免久坐久站，早期活动可降低深静脉血栓发生率30%~40%。 2. 伤口管理：保持切口清洁干燥，避免沾水，观察有无渗血、红肿，必要时使用医用弹力袜（术后即刻穿，持续1~3个月），压力梯度建议15~30mmHg。 3. 并发症监测：如出现患肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，需警惕深静脉血栓，及时就医；切口感染表现为红肿热痛，需抗生素干预，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（年龄>65岁）：多合并基础疾病，术前需评估心肺功能及手术耐受性，优先选择微创方式缩短恢复时间，避免全身麻醉风险，术后需加强压疮预防。 2. 妊娠期女性：因激素及子宫压迫导致静脉曲张加重，手术多建议产后6周后进行，药物选择需避免影响胎儿，如非甾体抗炎药需严格遵医嘱使用。 3. 合并深静脉血栓病史者：术前需排除新发血栓，术后需延长抗凝疗程（如低分子肝素至术后6周），监测凝血指标调整用药，避免血栓复发。 4. 儿童患者：罕见，多为原发性，优先保守治疗（压力治疗、运动），手术需严格评估血管条件，避免过度治疗影响发育，建议在儿童血管外科专科评估后决策。
下肢静脉曲张有多种治疗方法，压迫治疗法适用于症状轻、妊娠或不耐受手术者；硬化剂注射和压迫疗法适用于少数局部曲张静脉；手术治疗包括大隐静脉高位结扎加剥脱术及微创治疗如射频消融术、激光闭合术等；还有导管消融治疗等其他治疗；特殊人群中孕妇多采用压迫治疗法，儿童需谨慎选法，老年人要评估全身情况选安全创伤小的方式。 一、压迫治疗法 1.原理：通过弹力袜或弹力绷带，利用外在的压力来减少运动时产生的静脉高压，促进血液回流。 2.适用情况：适用于症状较轻、妊娠期间发病、症状明显但不能耐受手术的患者。 3.影响因素：弹力袜的选择需根据患者的腿部尺寸等情况，不同病情严重程度对压力等级有不同要求，生活方式方面患者日常活动量会影响使用效果，比如活动量大的患者可能需要压力较高的弹力袜。 二、硬化剂注射和压迫疗法 1.原理：将硬化剂注入曲张静脉后引起血栓形成，闭塞曲张静脉。 2.适用情况：适用于少数局部曲张的静脉。 3.影响因素：患者的凝血功能等病史情况会影响硬化剂注射后的效果及安全性，若患者有凝血功能障碍可能不适合该方法，生活方式上注射后需避免剧烈活动等。 三、手术治疗 1.大隐静脉高位结扎加剥脱术 原理：结扎大隐静脉的属支及主干，然后将曲张的大隐静脉剥脱。 适用情况：适用于下肢静脉曲张较严重且无禁忌证的患者。 影响因素：患者的全身健康状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能情况会影响手术耐受性，年龄较大且有基础疾病的患者手术风险相对较高，生活方式上术后需要一定时间的休息和康复。 2.微创治疗 射频消融术 原理：利用射频能量使静脉壁收缩闭合。 适用情况：适用于轻、中度的下肢静脉曲张患者。 影响因素：静脉的直径等情况会影响治疗效果，若静脉直径过大可能不适合该方法，患者的病史中如果有静脉炎等情况可能会影响操作及预后。 激光闭合术 原理：通过激光产生的热能使静脉纤维化闭合。 适用情况：与射频消融术类似，适用于轻、中度下肢静脉曲张。 影响因素：和射频消融术类似，静脉的具体状况以及患者的全身健康等因素都会产生影响。 四、其他治疗 1.导管消融治疗 原理：利用导管内的能量破坏曲张静脉的内皮细胞，促使静脉闭合。 适用情况：对于一些特定类型的静脉曲张有一定治疗作用。 影响因素：患者的静脉病变的具体特征，如病变的范围、程度等，以及患者的身体一般状况都会影响治疗效果。 特殊人群方面，孕妇由于处于特殊生理阶段，发生下肢静脉曲张时多采用压迫治疗法，因为手术等有一定风险；儿童发生下肢静脉曲张相对较少，若有特殊情况需谨慎选择治疗方法，优先考虑对儿童生长发育影响小的方式；老年人下肢静脉曲张患者在选择治疗方法时需充分评估其心肺功能等全身情况，选择相对安全、创伤小的治疗方式为主。
心得安（普萘洛尔）治疗婴幼儿血管瘤机制未完全明确，具较好疗效，有效率70%-90%，浅表型疗效相对好，不同类型及个体有差异；使用有禁忌人群，儿童患者需密切监测肝肾功能、生命体征，家长要遵嘱用药及观察异常。 一、心得安治疗血管瘤的机制 心得安即普萘洛尔，属于非选择性β-受体阻滞剂。其治疗婴幼儿血管瘤的机制尚未完全明确，目前认为可能与以下方面有关：通过阻断血管生成相关的信号通路，抑制血管内皮细胞的增殖、迁移，从而影响血管瘤的血管生成过程；还可能调节细胞外基质的代谢等。有研究表明，它能降低血管瘤内皮细胞的增殖活性，诱导细胞凋亡等。 二、心得安治疗血管瘤的疗效情况 1.有效率方面 多项临床研究显示，心得安对婴幼儿血管瘤具有较好的疗效。例如一些大规模的临床观察发现，使用心得安治疗后，大部分患儿的血管瘤出现不同程度的消退，有效率可达70%-90%左右。通过观察血管瘤的颜色、质地、大小等变化来评估疗效，多数患儿在用药一段时间后，血管瘤颜色变浅、质地变软、体积缩小。 2.不同类型血管瘤的疗效差异 对于浅表型血管瘤通常疗效相对较好，而对于深部血管瘤可能需要更长时间的观察和评估，但也有一定的治疗效果。不过，其疗效也会因患儿个体差异而有所不同，比如患儿的年龄、血管瘤的起始部位、大小等因素都会影响心得安的治疗效果。一般来说，年龄较小的患儿可能对心得安的反应相对更敏感一些，但也需要密切监测。 三、使用心得安治疗血管瘤的注意事项及特殊人群情况 1.禁忌人群 哮喘患者禁用，因为心得安会阻断β受体，可能会诱发或加重哮喘发作。 严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用，心得安会抑制心脏的β受体，进一步减慢心率，加重传导阻滞等心脏问题。 心功能不全患者慎用，心得安对心脏功能有抑制作用，可能会导致心功能进一步恶化。 2.儿童患者情况 婴幼儿使用心得安时，由于其肝肾功能尚未发育完全，药物代谢可能与成人不同，需要密切监测肝肾功能指标。例如要定期检查肝功能中的转氨酶等指标，以及肾功能中的肌酐等指标，因为药物可能会对肝肾功能产生一定影响。 在用药过程中，要密切观察患儿的心率、血压等生命体征。因为心得安会影响心率和血压，对于儿童尤其是婴幼儿，要警惕心动过缓、低血压等不良反应的发生。如果发现患儿心率明显减慢（如低于60次/分钟）或出现血压降低等情况，需要及时处理。 家长要严格按照医疗建议使用心得安，不能自行增减药量。在用药期间，要注意观察血管瘤的变化情况以及患儿的一般状况，如精神状态、饮食情况等，如有异常及时就医。 总之，心得安在治疗婴幼儿血管瘤方面有一定的疗效，但在使用时需要严格掌握适应证和禁忌证，密切监测患儿的相关指标和身体状况，根据患儿的个体情况合理应用。