双腿做静脉曲张手术

双腿静脉曲张手术需根据病情选择手术方式，常见方式包括传统手术与微创手术，术前需完成全面评估以排除禁忌症，术后需规范护理预防并发症。

一、手术方式选择

1.传统手术方式：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉明显曲张且反流严重者，需全身麻醉，创伤相对较大，术后恢复周期较长，临床研究显示其5年复发率约8%~12%。

2.微创手术方式：

①激光/射频消融术：通过热能闭合病变静脉主干，局部麻醉或镇静，创伤小，恢复快，术后1年静脉曲张复发率约5%~10%，适用于管径5mm以上的主干静脉。

②硬化剂注射治疗：通过化学药剂使静脉壁纤维化闭合，适用于直径<5mm的分支静脉，单次注射有效率约70%~80%，需多次治疗以覆盖全部病变。

③透光旋切术：适用于大面积曲张静脉团，通过皮下切口切除病变组织，需全身麻醉，术后需弹力绷带加压，对皮肤坏死风险需术前评估。

二、术前评估与检查

1.影像学检查：彩色多普勒超声是诊断核心，可明确静脉反流部位、程度及深静脉通畅情况，研究显示其诊断准确率达95%以上。必要时行CTV（静脉造影）或MRI评估深静脉解剖，排除May-Thurner综合征等解剖异常。

2.全身状态评估：包括凝血功能（INR、APTT）、心电图排除严重心律失常，合并高血压、糖尿病者需控制至收缩压<160mmHg、空腹血糖<8.3mmol/L，吸烟者需术前戒烟至少2周以降低血栓风险。

三、术后护理要点

1.体位与活动：术后6小时内卧床抬高患肢15°~30°，促进静脉回流；24~48小时可下床活动，避免久坐久站，早期活动可降低深静脉血栓发生率30%~40%。

2.伤口管理：保持切口清洁干燥，避免沾水，观察有无渗血、红肿，必要时使用医用弹力袜（术后即刻穿，持续1~3个月），压力梯度建议15~30mmHg。

3.并发症监测：如出现患肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，需警惕深静脉血栓，及时就医；切口感染表现为红肿热痛，需抗生素干预，避免自行用药。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（年龄>65岁）：多合并基础疾病，术前需评估心肺功能及手术耐受性，优先选择微创方式缩短恢复时间，避免全身麻醉风险，术后需加强压疮预防。

2.妊娠期女性：因激素及子宫压迫导致静脉曲张加重，手术多建议产后6周后进行，药物选择需避免影响胎儿，如非甾体抗炎药需严格遵医嘱使用。

3.合并深静脉血栓病史者：术前需排除新发血栓，术后需延长抗凝疗程（如低分子肝素至术后6周），监测凝血指标调整用药，避免血栓复发。

4.儿童患者：罕见，多为原发性，优先保守治疗（压力治疗、运动），手术需严格评估血管条件，避免过度治疗影响发育，建议在儿童血管外科专科评估后决策。