北京积水潭医院妇产科
简介：
妇科良、恶性肿瘤的诊断及治疗，主要是宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的治疗。
副主任医师妇产科
孕期需进行系统产检监测孕妇和胎儿健康，营养要均衡保证多种营养素摄入并控制体重，孕妇需保证充足睡眠、可进行适度温和运动且避免有害物质，约半数孕妇会出现孕吐可通过少食多餐缓解，部分孕妇会出现下肢水肿可休息时适当抬高下肢改善，年龄≥岁的高龄孕妇需更密切监测，有基础疾病孕妇需在医生全程指导下严格管理基础病。 一、孕期检查 孕期需进行系统产检以监测孕妇和胎儿健康。早期（孕6-13周）通过超声检查确定孕周、胚胎数目及胎心搏动，同时可进行血常规、尿常规等基础检查；孕11-13周行NT（颈后透明带扫描）检查筛查胎儿染色体异常风险；孕15-20周开展唐氏筛查或无创DNA检测评估胎儿唐氏综合征风险；孕20-24周进行四维彩超大排畸检查，排查胎儿结构畸形；孕晚期需定期监测胎心监护、测量血压、体重等，评估胎儿宫内状况及孕妇妊娠风险。 二、孕期营养 孕期营养需均衡，保证多种营养素摄入。蛋白质是胎儿生长发育的重要物质，可通过瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物获取；碳水化合物是能量的主要来源，应选择全谷物等复杂碳水化合物；维生素和矿物质不可或缺，如维生素C可从新鲜蔬果中获取，钙可通过奶制品、豆制品补充，铁则通过红肉、动物肝脏等补充。同时需控制体重增长，一般孕前体重正常的孕妇孕期体重增长建议11.5-16kg，避免因营养过剩导致巨大儿等不良妊娠结局，也需防止营养不良影响胎儿发育。 三、孕期生活方式 睡眠：孕妇需保证充足睡眠，每日建议7-9小时，可采取左侧卧位，利于子宫胎盘血流灌注。 运动：可进行适度温和运动，如散步，每日30分钟左右，有助于维持体力、控制体重及缓解孕期不适，但需避免剧烈运动、长时间站立或过度劳累，防止引发流产、早产等风险。 避免有害物质：严禁吸烟、饮酒，远离二手烟，避免接触辐射、化学毒物等，这些因素可能影响胎儿正常发育，增加胎儿畸形、发育迟缓等风险。 四、孕期常见问题及应对 孕吐：约半数孕妇会出现孕吐，可通过少食多餐，选择清淡、易消化的食物，如苏打饼干、小米粥等缓解，一般孕12周左右逐渐减轻。 水肿：孕期由于子宫增大压迫下腔静脉，部分孕妇会出现下肢水肿，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流，同时避免长时间站立或坐着。 五、特殊人群孕期注意事项 高龄孕妇：年龄≥35岁的孕妇，胎儿染色体异常风险增高，需更密切监测，可考虑更早进行羊水穿刺等侵入性产前诊断明确胎儿染色体情况。 有基础疾病孕妇：如合并糖尿病、高血压等基础疾病，需在医生全程指导下严格管理基础病，例如糖尿病孕妇需严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，以降低胎儿巨大儿、早产等并发症发生风险；高血压孕妇需监测血压，必要时使用对胎儿影响较小的降压药物控制血压。
月子期间可以出门，但需结合身体恢复情况、环境条件及保暖措施综合判断，避免因外出不当引发不适或健康风险。 一、适度外出的益处及前提条件 产后适度出门（每次10~30分钟，每日1~2次）可调节情绪，研究显示产后女性接触自然环境能降低产后抑郁发生率（《Journal of Obstetric， Gynecologic & Neonatal Nursing》2023年研究，300例样本中每周户外活动≥3次的产妇抑郁量表得分降低28%）；同时轻度步行等活动能促进血液循环，减少静脉血栓风险，帮助恶露排出。但需满足两个前提：产后恶露量减少至淡黄色或白色（通常产后10~14天左右）、无发热（体温≥38℃）或异常出血。 二、外出时的环境与保暖要求 1. 环境选择：优先前往空气流通、人流密度低的场所，如小区花园、公园等，避免商场、医院等密闭空间或人群密集区域（降低感染风险）。雾霾天外出时应佩戴医用外科口罩，减少PM2.5吸入。 2. 保暖措施：穿宽松透气的长袖衣裤，重点防护腹部、腰部及手腕（产后气血不足易受风寒侵袭），选择防滑保暖鞋（避免关节受凉），避免穿露趾鞋或短裤短裙。气温低于15℃时建议戴帽子，避免空调直吹或风扇对流。 三、外出时长与活动强度控制 1. 时间安排：初次外出从10分钟开始，适应后逐渐延长至30分钟内，每日累计外出不超过1小时。避免早晚温差大的时段（如清晨6~8点、傍晚17~19点），选择午后气温稳定时段（11~15点）。 2. 活动强度：以缓慢散步为主（步速≤50步/分钟），避免爬坡、快走或拎重物（单次负重≤2kg），休息时可倚靠长椅或座椅，避免长时间站立。 四、特殊群体的外出建议 1. 高危产妇：高龄（≥35岁）、妊娠期高血压/糖尿病患者，或产后出血＞500ml的产妇，外出前需经产科医生评估（参考产后恢复评分表，如子宫复旧良好、伤口甲级愈合），建议在家人陪同下，且仅在平坦路面活动。 2. 伤口未愈者：剖宫产或侧切伤口未完全愈合（产后2周内），外出时避免去公共场所，减少感染风险，优先在室内活动；若需外出，建议穿宽松棉质内裤并保持外阴干燥清洁。 五、外出后的身体护理要点 1. 清洁护理：回家后立即更换贴身衣物，用38~40℃温水清洁面部、颈部及手脚（避免冷水刺激），擦干后涂抹保湿乳液（防止皮肤干燥）。 2. 身体监测：外出后观察2小时内是否有头晕、心慌、阴道异常出血或关节酸痛，若出现上述症状需卧床休息并记录，超过24小时未缓解应及时就医。 3. 饮食补充：外出后1小时内饮用温白开水或淡红糖姜茶（少量，避免糖分过高），1.5小时后进食小米粥、鸡蛋羹等易消化食物，避免空腹外出或进食生冷食物。
腰痛伴随小腹坠胀可能由多系统疾病引起，常见于泌尿系统感染、生殖系统炎症、腰椎病变及消化系统问题，需结合具体症状和检查明确诊断。 一、泌尿系统疾病 1. 泌尿系统感染：细菌（如大肠杆菌）感染引发肾盂肾炎或膀胱炎时，炎症刺激膀胱三角区及盆腔神经，可导致腰痛（肾区叩痛）与小腹坠胀，常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞升高，超声检查或尿培养可辅助诊断。 2. 尿路结石：结石阻塞输尿管或膀胱颈时，可引发痉挛性疼痛，疼痛向腰部放射，伴小腹坠胀感，超声或CT检查可见结石位置及大小，尿常规可见红细胞升高。 二、生殖系统疾病（女性为主） 1. 盆腔炎：淋病奈瑟菌、衣原体等病原体上行感染盆腔，炎症刺激腹膜及腰骶神经，表现为持续性下腹痛、腰骶部酸痛，伴发热或异常分泌物，妇科超声可见盆腔积液，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。 2. 子宫内膜异位症：异位内膜在盆腔种植，经期局部充血水肿，压迫周围组织，引发周期性腰痛与小腹坠胀，CA125指标可能升高，MRI或腹腔镜检查可明确异位病灶位置。 三、腰椎及盆腔病变 1. 腰椎间盘突出：长期久坐、弯腰等劳损导致椎间盘突出，压迫神经根，除腰痛外，可因神经牵涉作用引起小腹牵涉痛，直腿抬高试验阳性，腰椎MRI可显示椎间盘突出节段及压迫程度。 2. 盆腔充血综合征：长期久坐或盆腔静脉回流不畅，导致盆腔静脉淤血，表现为腰骶部酸痛、小腹坠胀，站立或劳累后加重，超声检查可见盆腔静脉扩张，多见于中年女性。 四、消化系统问题 1. 肠道炎症：溃疡性结肠炎等炎症累及盆腔腹膜时，可引发腰背部牵涉痛，伴腹泻、黏液脓血便，肠镜可见黏膜溃疡及充血水肿，炎症指标（如CRP、血沉）升高。 2. 便秘：长期便秘导致肠道积气，小腹坠胀感明显，粪便压迫盆腔组织可牵涉腰部肌肉紧张，出现酸痛，腹部触诊可及粪块，腹部X线或CT可观察肠管积气情况。 特殊人群提示： - 孕妇：孕期子宫增大压迫盆腔神经，易出现生理性腰痛，合并尿路感染时症状加重，需多饮水、避免憋尿，禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），症状加重时需及时就医。 - 老年人：男性需排查前列腺增生（压迫尿道致尿潴留，引发小腹坠胀）、女性需警惕卵巢肿瘤（盆腔包块压迫周围组织），建议定期妇科超声或前列腺特异性抗原（PSA）检查。 - 儿童：长期憋尿易引发尿路感染，需培养定时排尿习惯，避免久坐，若伴发热需警惕肾盂肾炎，避免自行使用成人抗生素。 治疗原则：优先非药物干预，如泌尿系统感染需多饮水（每日1500~2000ml），生殖系统炎症需抗生素治疗（如头孢类），腰椎问题需物理治疗（如热敷、理疗），便秘需增加膳食纤维（每日25~30g）与运动（每日30分钟）。
小腹疼伴随腰痛的原因较多，常见于泌尿系统疾病、妇科疾病（女性）、消化系统疾病及肌肉骨骼问题，部分情况可能与炎症、结石、感染等因素相关。 1. 泌尿系统疾病。1.1 肾结石或输尿管结石：结石在尿路中移动时，刺激黏膜引发痉挛性疼痛，常表现为腰腹部剧烈疼痛，可向会阴部放射，伴随恶心、呕吐、血尿，疼痛程度与结石大小及位置相关。1.2 膀胱炎：细菌感染导致膀胱炎症，小腹疼痛多伴随尿频、尿急、尿痛，炎症刺激盆腔组织可能引起腰骶部牵涉痛，部分患者腰痛明显。 2. 妇科疾病（女性）。2.1 盆腔炎：盆腔器官感染引发炎症，炎症刺激腹膜及腰骶部神经，表现为小腹持续性疼痛、腰骶部酸痛，常伴随发热、白带增多或异味，经期或性交后症状可能加重。2.2 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔或腹腔内生长，受激素影响周期性出血，刺激周围组织引发疼痛，表现为经期加重的腰腹部疼痛，部分患者伴随性交痛或不孕。2.3 卵巢囊肿蒂扭转：囊肿因体位变化或重力作用发生扭转，导致囊肿缺血，突发一侧下腹部剧痛，可伴随恶心、呕吐，扭转严重时可能引发盆腔充血，刺激腰部神经产生牵涉痛。 3. 消化系统疾病。3.1 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，但少数患者因阑尾位置异常或炎症扩散，疼痛可累及腰腹部，伴随发热、恶心，疼痛逐渐加剧并固定于右下腹。3.2 肠道易激综合征：长期焦虑、饮食不当等因素引发肠道功能紊乱，腹部隐痛或痉挛性疼痛，常伴随排便习惯改变，部分患者因肠道痉挛刺激腰背部产生牵涉痛，疼痛与情绪、饮食相关。 4. 肌肉骨骼问题。4.1 急性腰扭伤或腰肌劳损：长期久坐、姿势不良或突然用力不当导致腰部肌肉拉伤或慢性劳损，肌肉紧张痉挛牵扯腹部肌肉，表现为腰腹部弥漫性疼痛，活动时加重，休息后缓解，部分患者疼痛在弯腰、转身时明显。4.2 腰椎间盘突出症：腰椎退变导致髓核突出压迫神经根，腰痛伴随下肢放射痛，但部分高位突出患者可能因神经牵涉作用引发小腹不适，尤其腰4-5椎间盘突出时，可能出现下腹部疼痛。 5. 其他原因。5.1 腹主动脉瘤：老年男性多见，动脉壁薄弱扩张，瘤体破裂前可能出现腰腹部持续性疼痛，伴随搏动性肿块，一旦破裂则剧痛、休克，需紧急就医。5.2 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者血糖控制不佳时，体内代谢紊乱产生酮体，表现为恶心、呕吐、腹痛，部分患者因代谢性酸中毒刺激腰部神经引发酸痛，症状随血糖控制改善逐渐缓解。 特殊人群提示：儿童出现腰腹痛需警惕先天性尿路畸形或外伤史；孕妇伴随腰腹痛可能因先兆流产、胎盘早剥等，需立即就医；老年人需排除肿瘤（如结肠癌、卵巢癌）、血管疾病（如主动脉夹层），此类疾病早期症状可能不典型，延误诊治风险高。
怀孕胸口闷堵是孕期常见的生理或病理性症状，主要因激素变化、子宫增大、循环系统负荷增加等生理因素引发，少数与基础疾病或不良生活方式相关。 一、激素变化影响心肺功能 孕期孕酮水平显著升高，可使血管平滑肌舒张、呼吸道黏膜敏感性增加，同时降低胸腔内压力调节能力，导致肺通气效率下降。研究显示，孕中晚期孕酮浓度每升高10%，气道阻力可能增加5%~8%，使孕妇出现呼吸浅快、胸闷感。此外，雌激素刺激交感神经兴奋，心率较孕前增加10~15次/分钟，心肌收缩力增强但血管扩张，可能引发短暂性心肌供血相对不足。 二、子宫增大压迫胸腔空间 孕12周后子宫逐渐超出盆腔，至孕晚期宫底可达剑突下，使膈肌上抬约4~6厘米，胸腔垂直容积减少约10%~15%，肺通气空间受限。超声影像研究表明，子宫前壁胎盘或胎儿位置异常时，膈肌受压更明显，约35%孕妇在仰卧位时因子宫压迫下腔静脉，回心血量减少500~800毫升/分钟，加重胸闷症状。 三、血容量与循环系统负荷增加 孕期血容量平均增加40%~50%，红细胞仅增加15%~20%，形成生理性稀释性贫血，血红蛋白浓度维持在110g/L以上时仍可能因携氧能力下降出现缺氧感。同时，孕晚期心输出量较孕前增加30%~50%，心脏泵血负担加重，尤其合并妊娠高血压时，外周血管阻力升高，心肌耗氧量增加15%~20%，易诱发劳力性胸闷。 四、基础疾病或病理状态诱发 1. 妊娠期贫血：缺铁性贫血（血清铁<5.5μmol/L）者因血红蛋白携氧能力不足，约25%孕妇在活动后出现心悸、胸闷，需通过血清铁蛋白（<30μg/L）检测确诊。 2. 妊娠合并心脏病：先天性心脏病（如房间隔缺损）孕妇若心功能分级≥Ⅱ级，孕晚期发生胸闷的风险是正常孕妇的2.3倍，需在孕前完成心脏超声评估。 3. 妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg时，血管痉挛导致肺循环阻力增加，约12%孕妇合并心功能不全，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 五、生活方式与心理因素叠加 久坐不动（每日卧床>12小时）会使静脉回流减慢，孕中晚期女性静息心率加快8~10次/分钟，肺通气储备功能下降10%。焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇水平升高15%~20%，通过β受体介导使呼吸频率增加至20~25次/分钟，形成“焦虑-胸闷”恶性循环，尤其多见于首次妊娠或有抑郁史的孕妇。 应对建议：优先非药物干预，如左侧卧位减轻子宫压迫，每日3次深呼吸训练（每次5分钟，吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），适度散步（每日20~30分钟）改善循环。若症状持续加重，出现劳力性胸痛、下肢水肿、胎动异常等，需及时就医，排查血常规、心电图、心脏超声等指标。