北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
地中海贫血患者可通过调整饮食结构，增加造血原料摄入、调节铁代谢及优化营养吸收改善病情。具体可从增加铁、叶酸、维生素B12及优质蛋白摄入入手，但需结合病情状态控制铁剂使用；同时通过膳食纤维减少铁吸收、补充维生素C调节铁吸收效率。特殊人群需针对性调整饮食方案。 一、增加造血原料摄入 1. 铁元素：非输血依赖型β地中海贫血患者，在排除铁过载风险（铁蛋白<1000μg/L）时可适当补充铁剂，提升血红蛋白水平。食物来源优先选择血红素铁（如瘦肉、鱼类），其吸收率高于非血红素铁，且对肠道刺激小。但需避免与高鞣酸食物（如浓茶、柿子）同服，以免影响吸收。 2. 叶酸与维生素B12：巨幼细胞性贫血是地中海贫血常见合并症，需每日摄入叶酸400μg，食物以深绿色蔬菜、豆类、动物肝脏为主；维生素B12可通过鱼类、乳制品补充，素食者建议定期检测B12水平并考虑制剂补充。 3. 优质蛋白质：每日蛋白质摄入建议1.2-1.5g/kg体重，以乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋、豆腐等易消化形式为主，避免过量豆类蛋白加重肠道负担。 二、调节铁代谢与吸收 1. 限制高铁食物：长期输血依赖型患者应避免食用红肉、动物内脏、蛋黄等高铁食物，每日铁摄入控制在1-2mg/kg体重。 2. 增加膳食纤维：全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）等每日摄入≥25g，可结合肠道功能情况适当添加，避免因过度增加导致铁吸收不足。 3. 合理补充维生素C：每日维生素C摄入控制在50-100mg（如橙子、猕猴桃），与铁剂同服需间隔2小时以上，避免同时食用大量维C与高铁食物。 三、特殊人群饮食方案 1. 儿童患者：需保证每日铁摄入1-1.5mg/kg体重，优先选择清蒸鱼肉、软米饭、南瓜等易消化食物，避免食用加工食品（如罐头）。6个月以上婴儿建议采用高铁米粉，避免单纯母乳喂养至12个月后未及时添加辅食。 2. 孕妇患者：孕前3个月至孕早期每日补充叶酸400-800μg，孕中期后铁储备需求增加，但需在医生指导下补充铁剂，避免孕期铁过载。每日蛋白质摄入增至1.5g/kg体重，同时增加深绿色蔬菜及鱼类摄入。 3. 老年患者：以软烂食物为主，如肉末粥、豆腐羹，避免高纤维粗粮（如糙米）导致的营养不良，每周食用2-3次鱼类补充Omega-3脂肪酸，改善免疫功能。 四、辅助护理措施 1. 控制酒精摄入：每日酒精摄入量<15g，避免影响肝脏铁代谢功能。 2. 充足饮水：每日饮水量1500-2000ml，促进铁排出，预防尿路结石（铁沉积风险）。
贫血可能致掉头发，不同类型贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血与掉头发有关，特殊人群儿童、孕妇、老年人贫血掉头发情况各有特点，判断贫血致掉头发可观察相关症状并做血常规检查，确诊后针对不同类型贫血补充相应营养物质，同时保持健康生活方式缓解掉头发现象。 不同类型贫血与掉头发的关系 缺铁性贫血：铁是毛囊中多种酶的重要组成成分，缺铁会影响毛囊的正常代谢。研究表明，约有30%-40%的缺铁性贫血患者会出现脱发症状，当纠正缺铁性贫血后，部分患者的脱发情况可得到改善。 巨幼细胞贫血：主要是由于缺乏维生素B12或叶酸引起DNA合成障碍，影响细胞的分裂和增殖。这种贫血也可能导致头发的生长受到影响，出现掉头发现象。维生素B12参与神经系统和造血系统的代谢，缺乏时不仅会影响造血，还会影响毛囊细胞的正常功能。 特殊人群贫血掉头发的情况 儿童：儿童处于生长发育阶段，对营养物质需求大。如果儿童存在贫血，比如挑食导致缺铁性贫血，除了掉头发外，还可能伴有面色苍白、生长发育迟缓等表现。因为儿童正处于快速生长时期，贫血对其毛囊等组织器官的影响更为明显，需要及时关注儿童的饮食营养，保证铁、维生素B12、叶酸等营养物质的摄入，以减少贫血及掉头发的发生风险。 孕妇：孕妇在孕期血容量增加，对铁等营养物质的需求增多，容易发生贫血。孕妇贫血时掉头发可能会更为明显，这是因为孕期身体负担加重，造血原料相对不足。而且孕妇贫血还可能影响胎儿的生长发育，所以孕妇一旦发现贫血，需要积极纠正，通过饮食调整或在医生指导下补充相应的营养物质来改善贫血状况，从而缓解掉头发的情况。 老年人：老年人由于胃肠功能减退，营养吸收能力下降，容易出现贫血。同时，老年人本身毛囊的功能也在逐渐衰退，贫血会进一步加重毛囊的营养缺乏，导致掉头发。老年人贫血掉头发时，需要综合考虑其整体健康状况，在纠正贫血的同时，要注意加强头皮的护理等，但要避免使用不恰当的刺激性产品。 如何判断贫血导致的掉头发并应对 如果发现掉头发同时怀疑有贫血，可通过观察是否有其他贫血相关症状来初步判断，如面色、甲床是否苍白等，然后进一步通过血常规等检查明确是否存在贫血及贫血的类型。一旦确诊贫血导致掉头发，对于非缺铁性贫血，如巨幼细胞贫血，需要补充维生素B12和叶酸；对于缺铁性贫血，可通过饮食多摄入富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类等，必要时在医生指导下补充铁剂。同时，保持健康的生活方式也很重要，如均衡饮食、适量运动等，有助于改善贫血状况，进而缓解掉头发的现象。
要改善贫血状况，可通过摄入富含铁元素的红肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜，富含维生素C促进铁吸收的柑橘类水果、猕猴桃，以及富含合成血红蛋白原料蛋白质的蛋类、鱼类等食物来实现，孕妇等特殊人群及有胃肠道疾病影响营养吸收的女性需注意相关饮食调整及特殊情况。 一、富含铁元素的食物 1.红肉：牛肉、猪肉等红肉是血红素铁的良好来源，血红素铁的吸收率相对较高。例如每100克牛肉中含铁量约为2.8毫克，且其铁的生物利用率较好，能为身体快速补充铁元素以改善贫血状况。女性可适当每周食用2-3次红肉来补充铁。 2.动物肝脏：猪肝、鸡肝等动物肝脏含铁量丰富，每100克猪肝含铁约22.6毫克。但由于肝脏是代谢器官，不宜过量食用，一周吃1-2次，每次50克左右较为合适。 3.豆类：红豆、黑豆等豆类含铁量也不低，以红豆为例，每100克红豆含铁约7.4毫克。可以将红豆用来煮粥、煮汤，长期食用能起到一定的补血作用。 4.绿叶蔬菜：菠菜、苋菜等绿叶蔬菜含有一定量的铁，像每100克菠菜含铁约2.9毫克。在烹饪绿叶蔬菜时，最好用开水焯一下，去除部分草酸，以提高铁的吸收率。 二、富含维生素C的食物 1.柑橘类水果：橙子、柚子、橘子等柑橘类水果富含维生素C，维生素C可以促进铁的吸收。例如每100克橙子含维生素C约33毫克，在食用富含铁的食物时搭配柑橘类水果，能显著提高铁的吸收率。女性在进食含铁食物后，可吃一个橙子来促进铁的吸收利用。 2.猕猴桃：猕猴桃是维生素C的优质来源，每100克猕猴桃含维生素C约62毫克，其维生素C含量较高，与含铁食物搭配食用，能更好地帮助身体吸收铁元素来改善贫血。 三、富含蛋白质的食物 1.蛋类：鸡蛋、鸭蛋等蛋类富含优质蛋白质，蛋白质是身体合成血红蛋白的重要原料。一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，女性每天吃1-2个鸡蛋，既能补充蛋白质，又能为补血提供物质基础。 2.鱼类：鲫鱼、鲤鱼等鱼类富含优质蛋白质，且脂肪含量相对较低。每100克鲫鱼含蛋白质约20.3克，鱼类易于消化吸收，是贫血女性补充蛋白质的良好选择，每周可食用2-3次鱼类。 对于孕妇等特殊人群，由于孕期对铁等营养物质的需求增加，更要注重上述食物的摄入，保证营养均衡以满足自身和胎儿的需求；对于有胃肠道疾病影响营养吸收的女性，在饮食调整的基础上可能需要在医生指导下进一步评估是否需要额外补充铁剂等，但仍应以饮食调整为基础。同时，贫血女性应避免过多饮用咖啡和浓茶，因为咖啡中的咖啡因和茶中的鞣酸会抑制铁的吸收。
多发性骨髓瘤晚期症状主要累及骨骼、血液系统、肾脏、免疫系统及全身代谢等多个系统，核心表现包括骨痛与病理性骨折、贫血与出血倾向、肾功能不全、反复感染、高钙血症、淀粉样变性及神经压迫症状等。 1. 骨与骨骼破坏：①溶骨性骨痛：多位于脊柱、肋骨或骨盆等中轴骨，疼痛呈持续性，夜间或负重时加重，因骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活化因子（RANKL）刺激破骨细胞，加速骨质溶解吸收，影像学可见穿凿样、虫蚀样溶骨病变；②病理性骨折：椎体压缩性骨折可致身高缩短、驼背，长骨骨折（如股骨）需紧急固定，严重者骨折块压迫脊髓引发肢体瘫痪、大小便失禁，老年患者因骨质疏松基础病更易发生。 2. 血液系统异常：①贫血：骨髓造血微环境被肿瘤细胞占据，正常红细胞生成受抑，患者表现为面色苍白、活动耐力下降，血红蛋白多＜80g/L，老年患者因合并慢性疾病（如慢性肾病）贫血程度更重；②血小板减少：骨髓瘤细胞分泌抗血小板抗体或直接抑制巨核细胞，血小板计数常＜100×10/L，患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血，合并凝血功能障碍者（如高纤维蛋白原血症）出血风险显著增加；③高黏滞综合征：血中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）浓度过高，血液黏稠度上升，表现为头晕、视力模糊、雷诺现象，常见于IgA型患者，可诱发脑梗死或心肌缺血。 3. 肾功能损害：①轻链肾病：单克隆轻链蛋白（κ/λ型）在肾小管沉积形成管型，早期表现为蛋白尿（尿蛋白电泳可见异常轻链峰），进展为血肌酐升高、少尿，高龄或合并糖尿病者肾功能恶化加速；②高钙血症肾病：血钙＞3.0mmol/L时，钙盐沉积肾小管，加重肾小管-间质损伤，与骨溶解形成恶性循环，患者出现夜尿增多、口渴等症状。 4. 免疫功能缺陷：①反复感染：正常免疫球蛋白（IgG、IgA）合成受抑制，患者血清IgG＜4g/L，易发生肺炎链球菌、大肠杆菌感染，表现为发热、咳嗽、脓尿，长期卧床、留置尿管者更易合并尿路感染；②感染扩散风险：中性粒细胞趋化及吞噬功能下降，感染后易进展为败血症，死亡率显著升高，合并慢性肝病者感染控制难度更大。 5. 系统性淀粉样变性与高钙血症：①AL型淀粉样变：单克隆轻链蛋白沉积心脏、胃肠道等，表现为限制性心肌病（心功能不全、下肢水肿）、腕管综合征（正中神经受压致手指麻木）、腹泻与吸收不良，糖尿病患者因血糖波动加重胃肠道症状；②高钙危象：血钙＞3.5mmol/L时，患者出现恶心呕吐、多尿、心律失常，严重者因脱水、意识障碍入院，需紧急静脉补液及双膦酸盐治疗。
蹲起时眼前发黑（体位性黑矇）常见于健康人群（生理性），但持续或频繁发作需警惕贫血等病理因素。贫血患者因血红蛋白不足，血液携氧能力下降，起身时脑缺氧更显著，易出现该症状。典型症状包括全身乏力、皮肤黏膜苍白、头晕耳鸣、心悸气短等。 一、体位性黑矇与贫血的关联机制 生理性体位性黑矇因久坐/久蹲后快速起身，自主神经调节延迟致血压短暂下降，脑供血不足，数秒内缓解。病理性则因贫血（血红蛋白<110g/L~150g/L，依性别年龄）、低血压等，血液携氧能力不足，脑缺氧加重，黑矇持续或伴随头晕、乏力等贫血表现。 二、贫血的核心症状表现 1. 全身表现：乏力（活动后加重）、易疲劳、皮肤黏膜苍白（甲床、眼睑结膜最明显）、活动耐力下降（如爬楼气短）。 2. 神经系统症状：头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退（缺铁性贫血可影响认知功能）。 3. 循环系统：心悸（心率代偿性加快）、气短（静息时也感呼吸急促）、活动后胸闷，严重时出现心律失常。 4. 消化系统症状：缺铁性贫血常见食欲减退、腹胀、便秘；巨幼贫（叶酸/B12缺乏）可能有舌炎、味觉异常。 三、特殊人群的贫血风险特点 1. 女性：青春期、妊娠期、哺乳期因铁需求增加或月经失血，缺铁性贫血风险高（WHO数据：全球女性贫血率约20%）。 2. 婴幼儿：0~3岁快速生长发育，铁需求量大，若未及时添加含铁辅食（如红肉泥、蛋黄），易缺铁性贫血。 3. 老年人：消化吸收功能减退，维生素B12吸收不良，易出现巨幼贫，伴随手脚麻木、步态不稳等神经系统症状。 四、贫血的科学干预与就医原则 1. 诊断：通过血常规检查（Hb、MCV等指标）明确贫血类型（缺铁性/巨幼贫/慢性病性等）。 2. 非药物干预：缺铁性贫血增加红肉、动物肝脏摄入（每周1~2次），搭配维生素C食物促进铁吸收；巨幼贫补充叶酸、维生素B12。 3. 特殊人群注意：儿童贫血需医生评估铁剂使用（避免过量中毒），老年人慎用长期影响营养吸收的药物（如抑酸药）。 4. 警示信号：黑矇持续>30秒、伴随胸痛/晕厥/呕血黑便、皮肤苍白加重，需立即就诊排查出血或心脑血管问题。 五、预防与健康管理 1. 饮食均衡：每日摄入红肉、动物血（补铁）、绿叶菜（补叶酸）、橙子（补维生素C），避免长期素食。 2. 运动适度：规律运动（如快走、游泳）增强血管调节能力，降低体位性黑矇风险。 3. 定期体检：女性每年查血常规，婴幼儿每3~6个月监测生长指标，老年人每半年评估营养状况。