主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介：张知新，女，主任医师，博士生导师，现任中日友好医院国际医疗部CEO，历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任，医保与医发办主任、信息处副主任（主持工作）、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长；第十六届中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员，中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员；中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事；中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员，北京医学会罕见病分会委员，中国优生优育协会专家委员会委员，并兼《临床儿科杂志》编委，《中国优生优育杂志》特约编委，《中国妇幼卫生杂志》编委，卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题，包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目，参编相关专业书籍，参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种，包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题：婴儿几个月断奶比较合适

世界卫生组织推荐婴儿前6个月纯母乳喂养，6个月后逐渐引入辅食并继续母乳喂养至2岁及以上，早产儿纯母乳喂养时间可适当延长，母亲特殊情况无法母乳喂养时可选配方奶替代，断奶是渐进过程，需综合多方面情况保障婴儿获充足适宜营养促其健康成长。 一、世界卫生组织推荐的婴儿纯母乳喂养时间 世界卫生组织建议婴儿在出生后的前6个月应进行纯母乳喂养，即只给予母乳，不添加其他任何食物和饮料，包括水。这是因为母乳中含有婴儿生长发育所需的全部营养物质，且比例适宜，同时还含有丰富的免疫球蛋白等免疫物质，能够帮助婴儿增强免疫力，降低感染性疾病的发生风险。例如，母乳中的乳铁蛋白可以抑制细菌和病毒的生长，促进婴儿肠道有益菌的生长等。 二、6个月后逐渐引入辅食并继续母乳喂养至2岁及以上 6-12个月龄：从6个月开始可以逐渐引入辅食。这个阶段是断奶的过渡时期，一方面要继续保证母乳喂养的频率，另一方面要让婴儿适应不同种类的辅食。辅食的引入应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则。首先可以添加含铁丰富的泥糊状食物，如强化铁的米粉等，随着月龄增加，可以逐渐添加蔬菜泥、水果泥、肉泥等。因为6个月后婴儿从母体获得的铁储备逐渐消耗，需要从辅食中获取铁元素来满足生长需求。 12-24个月龄：在12个月后，仍然可以继续母乳喂养，同时进一步丰富辅食种类，使婴儿的饮食逐渐接近成人饮食。此时，母乳仍然可以为婴儿提供一定量的营养物质，包括蛋白质、脂肪、维生素等，并且能够提供情感上的安抚。 三、特殊情况的考虑 早产儿：对于早产儿，纯母乳喂养的时间可能需要适当延长。由于早产儿在出生时各器官发育尚未完全成熟，母乳中的营养成分更易于早产儿消化吸收，并且能更好地满足其追赶生长的需求。一般建议纯母乳喂养至矫正月龄6个月后再逐渐引入辅食，但具体还需根据早产儿的个体生长发育情况，在医生的指导下进行断奶相关的安排。 母亲特殊情况：如果母亲因为疾病等原因无法进行母乳喂养，需要选择适合婴儿年龄段的配方奶来替代母乳。但在有条件的情况下，应尽量延长母乳喂养的时间，即使是部分母乳喂养也是有益的。例如，母亲患有某些传染性疾病且处于传染期时，可能需要暂时停止直接母乳喂养，但可以通过挤奶等方式保持乳汁分泌，待病情好转后再继续母乳喂养。 总之，婴儿断奶是一个渐进的过程，应综合考虑婴儿的生长发育情况、母乳的供应情况以及母亲和婴儿的特殊情况等，遵循科学的喂养原则，以保障婴儿能够获得充足且适宜的营养，促进其健康成长。

问题：儿童高烧痉挛怎么治疗

儿童高烧痉挛（热性惊厥）的治疗需遵循保护呼吸道安全、控制体温、及时止惊的原则，以紧急处理为首要步骤，辅以物理降温及必要药物干预，同时注重预防复发及特殊人群的护理。 1. 紧急处理原则 1.1 保持安全环境：将孩子移至平坦、无障碍物的地面，移除周围尖锐物品，避免发作中碰撞受伤。 1.2 维持呼吸道通畅：立即让孩子侧卧，解开衣领，清除口腔分泌物（如痰液、呕吐物），防止误吸导致窒息，切勿强行撬开牙关或往口中塞东西。 1.3 观察发作表现：记录发作持续时间、肢体抽动频率、双眼状态等，若发作超过5分钟未缓解或短时间内反复发作，需立即拨打急救电话送医。 2. 体温控制方法 2.1 非药物干预优先：采用温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），减少衣物覆盖，避免捂热（如厚毯包裹），鼓励少量多次饮水以补充水分，防止脱水。 2.2 物理降温禁忌：禁用酒精擦浴、冰水灌肠等刺激性方法，此类操作可能导致寒战或肠道刺激，加重体温波动。 3. 药物干预与就医指征 3.1 需药物止惊的情况：若发作持续超5分钟或频繁发作，医生可能通过静脉注射地西泮或苯巴比妥等药物控制惊厥，药物使用需严格遵医嘱，禁止自行给孩子服用止惊药。 3.2 及时就医检查：发作后24~48小时内建议到儿科就诊，排查是否存在中枢神经系统感染（如脑膜炎）等病因，尤其需检查血常规、CRP、脑脊液等指标。 4. 预防复发措施 4.1 避免体温快速升高：当孩子有发热倾向（如接种疫苗后、上呼吸道感染初期），可提前监测体温，若体温≥38℃，及时采用物理降温（如温水擦浴），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免体温骤升至40℃以上。 4.2 记录发作诱因：家长需记录每次发作的体温、持续时间、发作类型（如全身性或局部性），下次发热时可提前与医生沟通，必要时在医生指导下预防性使用退热药物。 5. 特殊人群护理提示 5.1 低龄儿童与早产儿：年龄＜6个月的婴儿发生热性惊厥需立即就医，因该年龄段大脑发育未成熟，发热可能掩盖严重感染（如败血症），且自行处理易延误病情；早产儿或有神经系统病史者，即使体温正常也需警惕非发热性惊厥，需提前告知医生既往病史。 5.2 复杂病史儿童：既往有2次以上复杂型热性惊厥（如持续超10分钟、局部性发作）或癫痫病史者，建议在发热初期（如体温≥38℃）主动联系儿科医生，必要时提前使用退热药物或地西泮类药物预防发作，但需严格遵医嘱用药。

问题：小孩发烧眼睛肿是怎么回事

一、感染性因素 1. 眼部局部感染：病毒或细菌感染引发结膜炎、角膜炎，表现为眼睛红肿、分泌物增多（病毒性多为水样，细菌性为黄色黏稠），部分病毒感染（如流感病毒）可伴随全身发热。婴幼儿免疫系统不完善，眼结膜屏障功能弱，易因接触污染玩具或物品诱发感染，常见病原体包括腺病毒、链球菌。 2. 全身性感染：流感病毒、EB病毒、猩红热链球菌等感染引发病毒血症或全身炎症反应，导致眼周组织充血水肿，伴随发热、咽痛、皮疹等症状。EB病毒感染常表现为发热、颈部淋巴结肿大、眼结膜充血（无分泌物），需通过血常规、病毒抗体检测明确。 二、过敏反应 1. 接触性过敏：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，眼部黏膜充血水肿，伴随瘙痒、流泪，可能同时出现皮疹、打喷嚏。婴幼儿皮肤黏膜娇嫩，接触毛绒玩具、化纤衣物等易诱发过敏，发热多为过敏应激反应，体温通常不超过38.5℃，无感染性分泌物。 2. 药物过敏：使用抗生素（如青霉素类）或疫苗后可能出现速发性过敏反应，表现为眼睑水肿、荨麻疹，需立即停用可疑药物。部分儿童接种疫苗后可能出现局部或全身过敏反应，需与感染性发热鉴别。 三、非感染性炎症性疾病 1. 眼睑局部炎症：睑腺炎（麦粒肿）表现为眼睑红肿、硬结、疼痛，感染扩散可引发眼睑蜂窝织炎，伴随发热。婴幼儿卫生习惯不佳（如共用毛巾）或眼睑清洁不足易继发感染，形成局部脓肿。 2. 川崎病：多见于5岁以下儿童，以持续发热（超过5天）、双眼球结膜充血（无分泌物）、唇红皲裂、皮疹为主要表现，需通过超声心动图排查冠状动脉病变，早期干预可降低并发症风险。 四、局部刺激或外伤 1. 异物或化学刺激：灰尘、睫毛等异物入眼，或接触洗发水等刺激性物质，引发眼睑水肿、结膜充血，伴随畏光、流泪。婴幼儿好奇心强，可能用手揉眼接触异物，家长需避免使用刺激性洗护用品。 2. 揉眼过度：反复揉眼导致眼睑皮肤损伤和水肿，尤其在过敏或眼部不适时，揉眼频率增加可加重症状。低龄儿童无法表达不适，家长需观察是否伴随频繁揉眼、夜间哭闹等表现。 五、特殊情况 低龄儿童（<2岁）出现发热伴眼睛肿时，避免自行使用抗过敏或抗生素药物，优先物理降温（温水擦浴）缓解不适，及时就医排查感染或过敏原因。若伴随高热持续不退（>3天）、眼痛加剧、视力下降或全身皮疹，提示病情较重，需紧急处理。日常保持眼部卫生，避免用手揉眼，定期清洁玩具和毛巾，降低感染风险。

问题：6个月儿童发烧呕吐怎么办

6个月儿童出现发烧呕吐，需先判断诱因（如感染或喂养因素），优先通过减少衣物、温水擦浴等物理方式调节体温，少量多次补充母乳或口服补液盐预防脱水，密切观察精神状态与尿量变化。若出现持续高热、频繁呕吐无法进食或脱水迹象，需立即就医。 一、明确发烧呕吐的常见诱因及分类 病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒感染）是6个月婴儿发烧呕吐的常见原因，常伴随腹泻、流涕等症状；细菌感染（如中耳炎、尿路感染）可能仅表现为呕吐和发热，需结合实验室检查确诊；喂养不当（如过量喂养、奶温不当）可引发呕吐，多伴随腹胀或排便异常；疫苗接种后24~48小时内可能出现低热（＜38.5℃）和轻微呕吐，通常1~2天缓解。 二、家庭护理与非药物干预措施 体温管理：体温＜38.5℃时，通过减少衣物、使用凉毛巾敷额头（避免直接接触皮肤）等物理方式降温，6个月婴儿禁用酒精擦浴或退热贴（可能导致皮肤过敏）；体温＞38.5℃且婴儿明显不适时，可遵医嘱使用单一成分对乙酰氨基酚（6个月以上适用），避免复方退烧药或布洛芬（6个月以下不建议）。呕吐处理：呕吐后保持头侧位，清理口腔分泌物防误吸，间隔15~20分钟少量喂母乳或配方奶（每次5~10ml），2小时内不喂固体食物；频繁呕吐时可暂停辅食，以母乳/配方奶为主。补水策略：少量多次给予母乳（母乳喂养优先）或口服补液盐Ⅲ（按说明书稀释），避免白水（可能加重电解质紊乱），每次喂1~2勺，间隔5~10分钟。 三、脱水风险评估及迹象识别 6个月婴儿脱水多表现为尿量减少（4~6小时无尿）、口唇干燥、哭时无泪、前囟凹陷、皮肤弹性差（捏起皮肤后回弹＞2秒），严重时伴精神萎靡、四肢冰凉。若出现上述情况，每15分钟喂5ml母乳或补液盐，1小时内无改善需立即就医。 四、药物使用原则与禁忌 6个月婴儿不建议自行使用非处方退烧药或止吐药，需经儿科医生评估后使用；单一成分对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg）可用于高热不适时，避免含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药；抗生素仅用于明确细菌感染（如中耳炎、细菌性胃肠炎），且需遵医嘱疗程使用，不可自行停药或延长。 五、需紧急就医的临床指征 出现以下情况需立即前往儿科急诊：持续高热（＞39℃超过24小时）且物理降温无效；呕吐持续＞6小时无法进食，出现尿少、前囟凹陷等脱水症状；精神萎靡、嗜睡、烦躁不安且安抚无效；伴随抽搐、皮疹、呼吸困难或剧烈腹痛。

问题：多动症的孩子怎么教育

了解多动症，提供结构化环境，培养注意力技能，多鼓励，培养健康生活方式，与专业教育者合作，使用教育策略，如分解任务、提供视觉提示、利用多种学习方式、培养兴趣、管理冲动，帮助孩子管理情绪，家长和教育者合作。 1.了解多动症：首先，家长和教育者需要了解多动症的特点和症状。多动症可能会导致孩子难以集中注意力、冲动、过度活跃等。了解这些特点可以帮助我们更好地理解孩子的行为，并采取相应的教育策略。 2.提供结构化的环境：多动症的孩子通常需要更有组织和结构化的环境来帮助他们更好地管理自己的行为。可以为孩子制定明确的日常计划、时间表和规则，并确保他们知道自己的责任和义务。 3.培养注意力和注意力技能：通过专门的训练和练习，可以帮助多动症的孩子提高注意力和注意力技能。例如，可以使用注意力训练游戏、专注训练工具等。 4.积极反馈和鼓励：多动症的孩子往往需要更多的积极反馈和鼓励来激励他们积极行为。及时表扬孩子的努力和进步，让他们感到自己的努力得到认可。 5.健康生活方式：确保孩子有足够的睡眠、健康的饮食和适度的运动。良好的生活习惯有助于提高孩子的注意力和情绪管理能力。 6.与专业教育者合作：与专业的教育专家、心理医生或治疗师合作，他们可以提供更具体的教育建议和治疗方案。 7.教育策略： 分解任务：将大任务分解成小步骤，帮助孩子更容易完成任务。 提供视觉提示：使用图表、时间表、标签等视觉辅助工具来帮助孩子组织信息和提醒任务。 利用多种学习方式：多动症的孩子可能有不同的学习风格，尝试使用多种教学方法和资源来满足他们的需求。 培养兴趣：找到孩子感兴趣的领域，并将学习与兴趣相结合，提高他们的积极性和参与度。 管理冲动：教导孩子等待、控制冲动和延迟满足的技巧。 8.情绪管理：多动症的孩子可能更容易出现情绪问题，如焦虑、沮丧或愤怒。帮助他们学会识别和管理自己的情绪是很重要的。可以通过情绪调节技巧、放松训练等方法来帮助孩子。 9.家庭合作：家长和教育者之间的合作是至关重要的。共同制定教育计划，并保持一致的教育方法和态度。 需要注意的是，对于多动症的孩子，教育是一个长期的过程，需要耐心和持续的努力。每个孩子都是独特的，可能需要尝试不同的方法来找到最适合他们的教育策略。此外，如果孩子的多动症症状严重影响到他们的学习和生活，可能需要进一步的专业评估和治疗，如药物治疗或行为疗法。

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