主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介:张知新,女,主任医师,博士生导师,现任中日友好医院国际医疗部CEO,历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任,医保与医发办主任、信息处副主任(主持工作)、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长;第十六届中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员,中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员;中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员,北京医学会罕见病分会委员,中国优生优育协会专家委员会委员,并兼《临床儿科杂志》编委,《中国优生优育杂志》特约编委,《中国妇幼卫生杂志》编委,卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题,包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目,参编相关专业书籍,参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种,包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题:宝宝吃了益生菌拉肚子怎么回事

宝宝服用益生菌后出现腹泻可能与以下因素相关: 一、益生菌菌株特性差异导致的肠道反应 不同益生菌菌株对肠道的作用机制存在差异,部分菌株在调节肠道蠕动、促进排便方面效果显著,可能使部分宝宝短期内出现排便次数增多或大便性状偏稀,尤其对于肠道功能敏感的婴幼儿。临床观察显示,特定菌株(如部分双歧杆菌、乳杆菌)在服用初期可能引起肠道短暂适应反应,表现为排便频率增加,但通常持续时间较短(1~3天),随着肠道适应后症状可自行缓解。 二、剂量或服用方式不当引发的肠道适应问题 过量服用益生菌可能超出宝宝肠道菌群的负荷能力,导致肠道内环境紊乱。例如,部分家长为追求效果擅自增加剂量,使得有益菌过度增殖,与肠道内原有菌群竞争营养物质,引发暂时性肠道蠕动加快。此外,益生菌服用时机(如空腹时服用可能刺激肠道)、与抗生素(如头孢类、大环内酯类)同服(抗生素可能抑制益生菌活性)或与其他药物、含酒精饮料同服,均可能干扰肠道菌群平衡,诱发腹泻。 三、个体肠道菌群状态影响耐受性 婴幼儿肠道菌群处于动态建立阶段,尤其是早产儿、低出生体重儿或近期经历腹泻、长期使用抗生素的宝宝,肠道菌群稳定性较差,黏膜屏障功能尚未完善。这类宝宝服用益生菌时,可能因肠道对外部菌群的接受度低,引发短暂的肠道免疫反应,表现为腹泻或大便性状改变。研究表明,肠道菌群多样性低的宝宝对益生菌的适应性较弱,发生腹泻等不良反应的风险相对较高。 四、产品质量或储存服用条件影响效果 益生菌制剂的活菌数量、稳定性受储存条件影响较大,冷链保存不当(如未冷藏)会导致活菌失活,失去活性的益生菌可能携带代谢产物或污染微生物,刺激肠道引发腹泻。此外,服用时水温过高(超过40℃)会破坏益生菌活性,导致制剂失效;部分益生菌产品含有的益生元(如低聚半乳糖、低聚果糖)若宝宝体内缺乏相应的分解酶,可能因渗透压改变引发渗透性腹泻。 五、需排除的其他导致腹泻的独立因素 宝宝腹泻可能与益生菌无关,而是由其他原因引起,如病毒感染(轮状病毒、诺如病毒)、细菌感染(如沙门氏菌)、食物过敏或不耐受(如乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏)、饮食不当(如突然添加新辅食)等。若腹泻伴随发热、呕吐、精神萎靡、血便等症状,需优先排查感染或过敏因素,而非单纯归咎于益生菌,应及时就医明确诊断。 特殊人群提示:早产儿、免疫功能低下儿童(如先天性心脏病、慢性肾病患儿)服用益生菌前需经医生评估,避免因菌群调节引发肠道菌群失调;出现腹泻时,家长需观察症状持续时间(超过3天未缓解)、是否伴随脱水(如尿量减少、口唇干燥),必要时暂停益生菌并及时就医。

问题:惊厥是什么症状

惊厥是小儿常见急症,典型表现为全身或局部肌肉抽搐伴意识丧失,不同年龄段表现有差异,有发热等伴随症状,不同病因惊厥特点不同,特殊人群惊厥有各自特点及注意事项,新生儿不典型,儿童需鉴别,成人多由脑部病变引起,发作时要注意防护并就医查因。 惊厥的可能伴随症状 发热:很多惊厥与发热相关,尤其是感染性疾病引起的发热,如呼吸道感染、肠道感染等,在高热时易出现惊厥,这种情况多见于6个月-5岁儿童,称为热性惊厥。 意识障碍:惊厥发生时大多伴有不同程度的意识丧失,如患儿原本清醒,发作时变得神志不清。 其他:部分患儿可能伴有口吐白沫、大小便失禁等表现。 不同病因导致惊厥的特点差异 热性惊厥:多在发热初期体温骤升时发生,发作形式多为全身强直-阵挛性发作,持续时间较短,一般数秒至数分钟,发作后患儿精神状态恢复较快,神经系统检查多无异常,多有家族热性惊厥史,常见于6个月-5岁儿童,与该年龄段小儿大脑发育不完善,对热刺激的兴奋阈值低有关。 低钙血症导致的惊厥:多见于维生素D缺乏性手足搐搦症患儿,多有佝偻病病史,除惊厥外,还可伴有手足搐搦、喉痉挛等表现,血钙水平降低,给予钙剂治疗后惊厥可迅速缓解。 癫痫导致的惊厥:多有反复发作的特点,发作形式多样,可表现为全身惊厥发作,也可表现为局部性发作,脑电图检查可见癫痫样放电,患儿除惊厥外,可能有智力发育落后等表现,与脑部神经元异常放电有关。 颅内感染导致的惊厥:如脑膜炎、脑炎等,除惊厥外,常伴有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现,脑脊液检查可发现异常,如白细胞增多、蛋白升高、糖含量降低等,是由于炎症刺激导致脑部神经元异常放电引起惊厥。 特殊人群惊厥的特点及注意事项 新生儿惊厥:由于新生儿大脑发育不成熟,病因多样,如缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等。表现不典型,需特别注意观察,如呼吸节律改变、肢体不规则抽动等,护理时要注意保持呼吸道通畅,避免刺激加重惊厥,及时就医明确病因。 儿童惊厥:要注意与癔症性惊厥等相鉴别,癔症性惊厥多有明显精神因素,发作时意识不完全丧失,肢体抽动无规律,神经系统检查无异常。对于热性惊厥的儿童,家长要掌握正确的退热及预防惊厥发作的方法,如体温超过38.5℃时及时采取退热措施,在发热初期可适当使用退热药物预防惊厥,同时要注意让患儿多休息,保持室内通风等。 成人惊厥:成人惊厥相对少见,多由脑部器质性病变引起,如脑肿瘤、脑血管意外、脑寄生虫病等,成人惊厥发作时要注意防止受伤,如将患者头部偏向一侧,清除口腔异物等,尽快送医查找病因进行针对性治疗。

问题:小儿脑瘫治疗

小儿脑瘫治疗需以综合干预为核心,通过多学科协作制定个性化方案,涵盖早期康复训练、药物对症支持、必要手术矫正、辅助器具适配及家庭心理支持五大方向,具体如下: 1. 综合康复治疗是基础干预手段。物理治疗通过运动疗法(如Bobath技术、Vojta疗法)改善肌力、关节活动度及平衡功能,作业治疗借助游戏化训练提升精细动作与日常自理能力,适用于各年龄段患儿,尤其1-6岁为功能可塑性关键期,需结合患儿认知水平调整训练强度与趣味性。言语治疗针对构音障碍患儿,通过发音器官训练与交流辅助工具改善沟通能力,吞咽治疗采用口腔感知觉刺激及吞咽姿势调整,预防误吸风险。 2. 药物治疗以缓解痉挛、改善症状为目标,需严格遵医嘱使用。抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定适用于中重度痉挛型患儿,肉毒素注射(需评估肌肉群)可短期降低局部肌张力,但低龄儿童(<2岁)应优先非药物干预,避免滥用影响神经发育。癫痫发作患儿需在专科医生指导下使用抗癫痫药物,如丙戊酸钠、左乙拉西坦,用药期间监测血药浓度及肝肾功能。 3. 手术治疗适用于药物与康复无效的严重痉挛、畸形或关节挛缩患儿。选择性脊神经后根切断术(SPR)通过调整异常神经纤维改善下肢痉挛,适用于5岁以上、智力可配合的痉挛型患儿;跟腱延长术、关节矫形术等针对局部畸形,需结合术前康复基础评估,术后需1-2周康复介入期,避免因肌力不足导致二次畸形。 4. 辅助器具与环境支持需个体化适配。矫形器如踝足矫形器(AFO)、髋膝踝足矫形器(KAFO)通过力学支撑改善步态,轮椅、助行器根据患儿身高体重定制,5岁以下患儿优先使用可调节式辅助工具。家庭环境改造需安装防滑地板、升降餐桌、无障碍扶手,降低意外风险,同时培养患儿自主移动能力。 5. 心理与家庭支持是长期康复的关键。患儿常伴随焦虑、自卑,需心理医生进行行为干预与情绪疏导,家长需掌握基础康复技巧(如家庭体位摆放、被动关节活动),参与式训练可提升患儿配合度。社会支持体系包括家长互助小组、学校适应性教育,针对合并智力障碍或癫痫的特殊病例,需多学科团队(神经科、康复科、教育机构)协同制定IEP(个别化教育计划),保障长期康复连续性。 特殊人群提示:低龄患儿(<3岁)应避免药物治疗,优先通过康复训练与家庭护理改善症状;女性患儿无需特殊性别差异干预,但需关注青春期月经管理;合并癫痫或智力障碍者需同步治疗原发病,避免因基础疾病加重康复难度;手术患儿术前需评估心肺功能及麻醉耐受性,术后恢复期内避免剧烈活动,以康复师指导的渐进式训练为主。

问题:宝宝长牙期间会有哪些症状

宝宝长牙期间常见症状包括口腔局部刺激表现、全身轻微炎症反应及行为情绪改变,多数症状在6个月~2岁间出现,具体表现因个体差异存在明显不同。 一、口腔局部症状 牙龈红肿触痛:牙齿萌出时突破牙龈组织,刺激局部产生炎症反应,表现为牙龈边缘轻微充血发红,触诊时宝宝可能哭闹或躲避触碰,通常持续至牙齿完全萌出后逐渐消退。 流口水增多:牙龈不适刺激唾液腺分泌增加,且婴幼儿吞咽能力尚未完善,导致唾液外溢,多数宝宝在长牙期流口水较明显,需注意及时清洁口腔周围皮肤,避免湿疹。 啃咬行为增加:牙龈痒感刺激宝宝通过啃咬硬物(如牙胶、手指)缓解不适,部分宝宝可能出现咬乳头或奶嘴现象,家长需提供安全咬具并定期清洁消毒。 口腔黏膜轻微充血:萌出部位牙龈与牙齿接触处可能有细小出血点,通常出血量极少,无需特殊处理,若发现出血量增多或伴随牙龈肿胀明显,需排除其他口腔问题。 二、全身症状 低热:约10%~30%宝宝在长牙期出现体温轻度升高,通常波动于37.5℃~38℃之间,持续时间短(数小时至1天),无其他感染症状(如咳嗽、流涕、呕吐),退热后精神状态良好,需与感染性发热鉴别,后者通常伴随其他系统症状且持续时间较长。 食欲变化:因咀嚼不适或牙龈疼痛,部分宝宝进食时哭闹,尤其固体食物时明显,可能出现进食量减少,但母乳或配方奶喂养量可能保持稳定,需观察体重增长是否正常,若持续拒食超过24小时需就医评估。 睡眠不安稳:牙龈不适可能导致夜间频繁醒来、哭闹,尤其在睡前烦躁,家长可通过轻揉牙龈、安抚奶嘴等方式改善睡眠环境,需避免过度哄睡,以减少依赖。 三、行为情绪改变 烦躁哭闹:牙龈痒痛刺激中枢神经系统,宝宝可能表现为莫名哭闹、烦躁,尤其在傍晚或夜间加重,需注意与饥饿、尿布湿等生理需求区分,可通过转移注意力(如玩具、音乐)缓解。 易怒或攻击性行为:部分宝宝因不适出现短暂易怒,可能推搡、抓挠他人,需避免强制约束,提供安全探索空间,同时用温和语言安抚情绪。 四、特殊情况注意事项 早产儿:长牙时间可能延迟至纠正月龄(出生后实际月龄 - 早产周数)6个月后,症状可能更轻微,家长需提前准备牙胶等安抚工具,注意口腔卫生更频繁(每次喂奶后清洁口腔)。 过敏体质:对尘螨、食物过敏的宝宝可能因局部过敏反应加重牙龈红肿,表现为皮疹伴随牙龈症状,需记录过敏原接触史,及时清洁口腔并就医排查过敏因素。 有牙齿问题家族史:若父母双方有早失牙、龋齿史,宝宝可能更早出现症状,需加强口腔护理,避免睡前奶瓶喂养,减少甜食摄入,降低龋病风险。

问题:小孩发烧抽搐原因有什么

小孩发烧抽搐最常见原因是热性惊厥,其次需警惕中枢神经系统感染、电解质紊乱、癫痫发作及其他少见病因,具体如下: 一、热性惊厥 1. 高发年龄段:多见于6个月~5岁儿童,该阶段儿童大脑神经元发育未成熟,体温骤升(常≥38.5℃)时易诱发神经元异常放电。 2. 发作特征:多为全身性强直-阵挛性抽搐,表现为意识丧失、四肢僵硬、眼球上翻、口吐白沫,持续数秒至数分钟,缓解后无神经系统后遗症。 3. 复发风险:首次发作后10%~20%儿童1年内可能复发,家族遗传倾向明显,若父母或同胞有热性惊厥史,子女发病风险增加。 二、中枢神经系统感染 1. 感染类型:包括病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等,病原体(如流感病毒、肺炎链球菌)通过血液或直接侵入中枢神经系统引发炎症。 2. 伴随症状:除发热抽搐外,常伴剧烈头痛、频繁喷射性呕吐、颈项强直、精神萎靡、皮肤瘀斑等,婴幼儿可表现为前囟隆起、拒乳、尖叫。 3. 紧急排查:若出现抽搐伴意识障碍、呕吐剧烈或颈项强直,需立即就医,通过脑脊液检查(白细胞计数、蛋白、糖含量)及头颅影像学检查明确诊断。 三、电解质与代谢紊乱 1. 低钙血症:维生素D缺乏、甲状旁腺功能异常等导致血钙<2.2mmol/L时,可诱发抽搐,多在体温正常或轻度升高时出现,伴手足搐搦、喉痉挛。 2. 脱水与低血糖:高热时水分摄入不足或丢失过多(如呕吐、腹泻),导致脱水、低血糖,表现为抽搐伴尿量减少、皮肤干燥、精神萎靡,需通过血糖检测(<2.8mmol/L)、电解质(血钠<130mmol/L)明确。 四、癫痫发作 1. 病史关联:有癫痫病史儿童,发热可作为诱因诱发抽搐,首次无热惊厥需排除癫痫综合征(如儿童失神癫痫)。 2. 发作特点:发作形式多样,可为局部性抽搐(如单侧肢体抽动)或全身性发作,持续时间较长(>5分钟),脑电图检查可见痫样放电。 五、其他少见病因 1. 中毒性脑病:严重感染(如脓毒症)、中毒(如一氧化碳、重金属)引发脑缺氧或代谢紊乱,表现为抽搐伴意识模糊、肢体瘫痪,需结合原发病史及血气分析、血乳酸检测确诊。 2. 脑损伤后遗症:出生时缺氧、颅脑外伤等导致脑损伤,发热时可能诱发抽搐,需结合影像学检查(如头颅MRI)评估脑结构异常。 特殊人群提示:低龄儿童(<6个月)发热抽搐需优先排除中枢神经系统感染;有癫痫病史儿童,发热期间需保持环境凉爽(避免体温>39℃),及时补水防脱水,抽搐发作时避免强行按压肢体,保持呼吸道通畅。

上一页456下一页