主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介:张知新,女,主任医师,博士生导师,现任中日友好医院国际医疗部CEO,历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任,医保与医发办主任、信息处副主任(主持工作)、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长;第十六届中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员,中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员;中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员,北京医学会罕见病分会委员,中国优生优育协会专家委员会委员,并兼《临床儿科杂志》编委,《中国优生优育杂志》特约编委,《中国妇幼卫生杂志》编委,卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题,包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目,参编相关专业书籍,参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种,包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题:三个月宝宝头围

三个月宝宝头围正常范围存在性别差异,男婴为38.9~42.7cm(中位数40.8cm),女婴为37.8~41.4cm(中位数39.6cm),头围是反映脑容积和脑发育的关键指标,其增长速度和数值异常可能提示健康问题。 1. 正常范围及性别差异 根据中国7岁以下儿童生长标准(2020版),3月龄男婴头围P3~P97百分位为38.9~42.7cm,中位数40.8cm;女婴为37.8~41.4cm,中位数39.6cm。此范围基于大规模人群数据,反映了健康婴儿的脑发育正常波动,单次测量略偏离中位数属生理现象,需结合连续监测判断。 2. 影响头围增长的关键因素 遗传因素:父母头围与宝宝存在相关性,父母头围较大者,宝宝头围可能处于较高百分位。营养因素:蛋白质、能量摄入不足会影响脑发育,导致头围增长缓慢;过量喂养导致肥胖可能伴随头围增长加快。疾病因素:颅内感染、脑积水(头围异常增大)、小头畸形(脑发育不全,头围过小)、甲状腺功能减退等疾病会干扰头围增长。早产/低出生体重:需关注校正月龄(即实际月龄-早产周数)后的头围增长是否符合预期曲线。 3. 头围监测的临床意义 头围动态监测比单次测量更具价值,正常情况下3月龄婴儿头围每月增长约2cm。若头围增长速度<1.5cm/月(3月龄后)或>3cm/月,可能提示脑发育异常或病理状态。头围异常增大常伴随颅内压增高(如前囟隆起、频繁呕吐),头围过小可能提示脑发育不良(如小头畸形),早期识别可为干预争取时间。 4. 异常头围的识别与应对 若头围超过P97百分位(男婴>42.7cm,女婴>41.4cm)或低于P3百分位(男婴<38.9cm,女婴<37.8cm),需警惕异常。伴随症状如嗜睡、烦躁、肢体活动异常、前囟隆起或凹陷、喂养困难等时,应及时就医。检查项目包括头颅超声(筛查脑积水)、CT/MRI(评估脑结构)、血常规、甲状腺功能等,明确病因后针对性处理。 5. 家长正确测量头围的方法 使用软尺(最小刻度1mm),取平卧位,将软尺经眉弓上缘中点、枕骨粗隆最高点绕头一周,松紧以贴合头皮不压迫为度。测量时间建议固定(如晨起未进食前),每月测量1次并记录数据,绘制生长曲线对比WHO儿童生长标准曲线。家长需注意避免因宝宝哭闹导致测量误差,若发现连续2次测量头围增长偏离正常范围,应及时咨询儿科医生。

问题:宝宝流鼻涕了

宝宝流鼻涕多因感冒、过敏或环境刺激引起,多数为自限性症状,需结合病因科学护理,必要时就医。 一、常见原因及鉴别 感冒(病毒感染):鼻病毒、流感病毒等引起,初期清涕为主,伴鼻塞、打喷嚏,通常1周内缓解。 过敏性鼻炎:接触尘螨、花粉等过敏原后,流涕多为清水样,伴鼻痒、揉鼻子,症状反复或季节性发作。 环境刺激:温差过大、空气干燥或烟雾刺激鼻黏膜,导致暂时性流涕,脱离刺激后可缓解。 病理性因素:鼻窦炎(脓涕+头痛)、腺样体肥大(长期鼻塞、张口呼吸)等需警惕,需专科评估。 二、科学家庭护理措施 生理盐水洗鼻:每日1-2次,用婴幼儿专用洗鼻器,温和清除分泌物,缓解鼻塞(避免用力过猛损伤鼻黏膜)。 调节环境湿度:保持室内湿度50%-60%,用加湿器避免干燥,外出戴口罩减少粉尘刺激。 抬高头部睡眠:睡觉时用毛巾垫高上半身,减少鼻腔分泌物倒流引发咳嗽。 避免刺激源:远离二手烟、香水、毛绒玩具等,必要时使用防螨床上用品。 三、需及时就医的警示信号 流涕持续超10天无改善,或逐渐加重。 伴随高热(39℃以上)、精神萎靡、拒食、呼吸急促(>50次/分钟)。 鼻腔分泌物变黄绿脓涕且带血,或伴耳痛、面部肿胀。 出现皮疹、喘息、频繁呕吐等全身症状,提示过敏或感染扩散。 四、特殊人群注意事项 新生儿/早产儿:鼻道狭窄,禁用成人药物,优先物理护理(如温湿毛巾敷鼻根),发现呼吸急促立即就医。 基础疾病患儿:如哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷病,流涕可能诱发病情加重,需提前咨询儿科医生。 过敏体质儿童:记录过敏原(如尘螨、牛奶),减少接触后流涕未缓解需排查过敏性鼻炎。 五、用药说明(仅提及药物名称,具体遵医嘱) 减充血剂:伪麻黄碱(2岁以下禁用,仅严重鼻塞需医生评估)。 抗组胺药:氯雷他定(2岁以上)、西替利嗪(6个月以上),用于过敏流涕,勿与感冒药联用。 退热/止痛:对乙酰氨基酚(2个月以上)、布洛芬(6个月以上),仅流涕伴发热时短期使用,不可单独用于流涕。 (注:复方感冒药含多种成分,婴幼儿肝肾功能未成熟,建议避免自行使用。)

问题:小儿缺少赖氨酸的症状

小儿赖氨酸缺乏的典型症状包括生长发育迟缓、消化功能异常、免疫功能下降、神经系统功能受影响及皮肤黏膜表现等。 1. 生长发育迟缓:表现为体重增长缓慢、身高增长速度低于同龄儿童平均值,骨龄检查可能显示骨化中心发育延迟。赖氨酸作为必需氨基酸,参与蛋白质合成过程,缺乏时会直接影响骨骼和肌肉组织的生长,尤其在婴幼儿期和学龄前阶段表现更为显著。长期缺乏可能导致儿童体格发育落后,甚至出现身材矮小。 2. 消化功能异常:常见症状为食欲减退,进食量减少,进食后易出现腹胀、呕吐或腹泻。赖氨酸缺乏可能影响肠道黏膜细胞的更新和修复,导致消化酶分泌不足,肠道吸收功能下降,进而引发营养不良性消化功能紊乱。3岁以下婴幼儿因消化系统尚未完全成熟,对赖氨酸缺乏更为敏感,症状可能更突出。 3. 免疫功能下降:儿童易出现反复感染,包括呼吸道感染(如反复感冒、支气管炎)、口腔炎、皮肤黏膜感染(如口腔溃疡、脓疱疮)。赖氨酸是免疫球蛋白合成的重要原料,缺乏时会导致抗体生成不足,免疫细胞活性降低,使儿童免疫力显著下降。长期缺乏还可能增加贫血风险,因赖氨酸参与铁吸收相关蛋白的合成,间接影响造血功能。 4. 神经系统症状:学龄前及学龄期儿童可能出现注意力不集中、记忆力减退、情绪波动(如烦躁、易怒)等表现。赖氨酸参与神经递质(如多巴胺、血清素)的合成,缺乏时可能影响神经传导效率,导致认知功能和情绪调节能力下降。低龄儿童可能伴随语言发育迟缓、动作协调性差。 5. 皮肤黏膜表现:皮肤干燥、脱屑,头发枯黄易断,指甲出现凹陷或脆弱。赖氨酸缺乏会影响皮肤角质层细胞代谢,导致皮肤屏障功能下降,同时影响毛发和指甲的营养供应,出现外观异常。长期缺乏还可能伴随口角炎、唇炎,黏膜组织修复能力减弱。 特殊人群提示:素食儿童(尤其是仅摄入植物性食物者)因植物蛋白中赖氨酸含量较低且生物利用率不足,需注意通过豆类(如大豆、鹰嘴豆)、乳制品等食物补充。婴幼儿辅食添加阶段应保证富含蛋白质的食物供应,如肉泥、蛋黄泥等,避免单一谷物喂养。若怀疑赖氨酸缺乏,建议通过正规医疗机构检测血清氨基酸水平,确诊后在医生指导下使用赖氨酸制剂补充,避免自行用药。

问题:三个月大的宝宝吃奶就哭怎么回事

宝宝吃奶哭闹可能由多种原因引起,包括口腔问题(如鹅口疮、口腔溃疡)、喂养相关问题(如奶嘴不合适、喂养姿势不当)、胃肠道问题(如消化不良、肠绞痛)以及其他原因(如鼻塞、环境因素),需分别观察相应情况来判断并处理。 一、口腔问题 1.鹅口疮:三个月大的宝宝口腔黏膜上出现白色斑膜,吃奶时因为奶液刺激病变部位会疼痛而哭。鹅口疮是由白色念珠菌感染引起,多见于营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的宝宝。可通过观察口腔黏膜情况初步判断,若怀疑需及时就医。 2.口腔溃疡:可能是宝宝口腔有微小创伤等原因导致口腔溃疡,吃奶时奶的温度等刺激到溃疡面引起疼痛哭闹。 二、喂养相关问题 1.奶嘴不合适:奶嘴的孔径不合适,奶流速过快或过慢都会让宝宝吃奶不适而哭。如果奶流速过快,宝宝可能会被呛到然后抗拒吃奶;如果奶流速过慢,宝宝会因为吃奶费劲而哭闹。可以尝试更换不同孔径的奶嘴来观察宝宝反应。 2.喂养姿势不当:喂养时宝宝身体没有处于合适的角度,比如平躺喂养可能导致宝宝吞咽不畅,或者乳头衔接不好等情况,都会让宝宝吃奶不舒服而哭闹。正确的喂养姿势应该是让宝宝身体倾斜一定角度,确保奶液顺利进入食管而不是气管等。 三、胃肠道问题 1.消化不良:宝宝胃肠道消化功能尚未发育完善,一次吃奶过多等情况可能引起消化不良,出现腹胀、腹痛等不适,吃奶时会因为腹部不适而哭。可以观察宝宝是否有腹胀、大便是否正常等情况来初步判断。 2.肠绞痛:多见于3个月以内的宝宝,发作时宝宝会突然哭闹,可能持续几小时,有的宝宝还会伴有面部潮红、双腿蜷曲等表现,吃奶时也可能因为腹部的不适而哭。目前认为可能与肠道气体积聚、肠痉挛等因素有关。 四、其他原因 1.鼻塞:宝宝鼻腔如果有分泌物堵塞,吃奶时因为呼吸不畅,只能用嘴吃奶,就会因为鼻塞影响吃奶而哭闹。可以观察宝宝鼻腔是否有分泌物,通过清理分泌物后看宝宝吃奶情况是否改善来判断。 2.环境因素:周围环境过于嘈杂、温度不适宜(过冷或过热)等都可能让宝宝在吃奶时感觉不舒服而哭。比如环境温度过高,宝宝会因为身体燥热而抗拒吃奶。

问题:宝宝支原体感染医生吊的红霉素,请问医生

宝宝支原体感染时使用红霉素静脉输液是临床常见的治疗选择,尤其是针对病情较重或存在口服不耐受情况的患儿。支原体感染的病原体特性决定了其对大环内酯类抗生素敏感,红霉素作为传统大环内酯类药物,对肺炎支原体有明确抗菌活性,临床研究证实其能有效抑制病原体复制,缓解发热、咳嗽等症状。 1. 适用情况与治疗依据:肺炎支原体感染是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一,红霉素通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用,对肺炎支原体有高度特异性抗菌活性。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》指出,大环内酯类药物在儿童支原体感染治疗中的有效率可达70%~85%,重症病例(如高热不退、肺部浸润影明显)静脉给药能快速达到有效血药浓度,减少口服药物的胃肠道反应。 2. 疗程与用药原则:疗程通常根据病情调整,轻症患儿7~14天,重症或合并并发症时可延长至21天。需遵循“足量、足疗程”原则,避免中途停药导致病原体耐药。停药需结合临床症状(发热消退、肺部啰音消失)及实验室指标(如CRP下降、支原体抗体滴度变化)综合评估,不可仅依赖体温恢复判断。 3. 常见不良反应及应对:约5%~10%患儿可能出现转氨酶升高,需用药前及期间监测肝功能,ALT/AST超过正常上限3倍时需停药;胃肠道反应(恶心、呕吐)可通过减慢输液速度、与餐同服缓解,严重时需考虑更换为其他大环内酯类药物(如阿奇霉素,需注意年龄限制)。 4. 特殊人群护理要点:6个月以下婴幼儿使用红霉素需严格控制剂量,避免药物蓄积;对大环内酯类过敏者禁用。合并基础疾病(如哮喘、心脏病)患儿需评估心肺功能影响,输液期间观察呼吸、心率变化。治疗期间保证休息与水分摄入,优先非药物干预退热(如温水擦浴),避免低龄儿童自行服用成人药物。 5. 替代方案与注意事项:若患儿对红霉素不耐受,可在医生指导下选用阿奇霉素静脉制剂(适用于≥6个月患儿),其半衰期长、胃肠道反应少。治疗期间需避免滥用抗生素,仅在明确支原体感染时使用,同时强调避免将红霉素作为“常规退热用药”,需结合临床诊断及病原体检测结果规范用药。

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