主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介:张知新,女,主任医师,博士生导师,现任中日友好医院国际医疗部CEO,历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任,医保与医发办主任、信息处副主任(主持工作)、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长;第十六届中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员,中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员;中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员,北京医学会罕见病分会委员,中国优生优育协会专家委员会委员,并兼《临床儿科杂志》编委,《中国优生优育杂志》特约编委,《中国妇幼卫生杂志》编委,卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题,包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目,参编相关专业书籍,参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种,包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题:两个月的宝宝睡眠时间

两个月的宝宝每天睡眠时间通常在14~17小时,其中夜间连续睡眠约4~6小时,白天分4~5次小睡,每次1~2.5小时。 一、两个月宝宝的总睡眠时间范围 1. 平均总睡眠时长:根据美国儿科学会(AAP)2021年《婴儿睡眠指南》,健康足月儿在2个月时日均总睡眠量为14~17小时,具体因个体存在1~2小时波动。其中深睡眠(占比约50%)与浅睡眠(占比约50%)交替出现,深睡眠期脑内生长激素分泌增加,对大脑发育及身体生长至关重要。 2. 昼夜睡眠分布:夜间睡眠占总时长的60%~70%,夜间平均连续睡眠时长约4~6小时,白天小睡4~5次,单次小睡时长1~2.5小时,上午和下午各有1次较长小睡(1.5~2.5小时),上午可能更早入睡(9:00~10:00),下午在14:00~16:00。 二、睡眠质量的关键指标 1. 睡眠连续性:夜间连续睡眠超过6小时的宝宝占比约20%,多数宝宝因饥饿、膀胱充盈或浅睡眠期短暂觉醒需1~2次安抚(如轻拍、哼唱),但需避免频繁干预破坏深睡眠周期。白天小睡中断次数应控制在1次以内,否则可能引发累积性疲劳。 2. 睡眠行为表现:正常睡眠时宝宝肢体放松、呼吸均匀,浅睡眠期偶有微笑、皱眉或肢体活动,若出现频繁哭闹、突然睁眼、呼吸急促(>60次/分钟)或发绀,需警惕异常(如胃食管反流、肠胀气)。 三、影响睡眠的常见因素及应对 1. 生理发育因素:2个月宝宝易因神经系统发育不完善出现惊跳反射(Mor o反射),导致夜间短暂觉醒。消化系统尚未成熟,餐后胃食管反流(发生率约30%)可能引发哭闹,建议哺乳后竖抱拍嗝10~15分钟,睡眠时采用15°~30°斜坡位。 2. 喂养模式:母乳喂养宝宝夜间可能每3~4小时哺乳1次,奶粉喂养宝宝可延长至4~5小时,夜间哺乳后避免强光刺激,减少清醒时间。 3. 环境因素:环境温度22~26℃、湿度50%~60%为宜,睡眠环境保持昏暗(夜间避免使用闪光灯),可配合白噪音(频率40~60分贝)模拟子宫环境。 四、个体差异与特殊情况处理 1. 早产儿(纠正月龄2个月):睡眠时间较足月儿少1~2小时,且浅睡眠比例偏高,需通过延长清醒期(如白天规律互动)促进夜间深睡眠,建议定期进行发育评估。 2. 特殊健康问题:若宝宝睡眠中出现打鼾、张口呼吸、呼吸暂停>15秒,或体重增长停滞(每月<0.5kg),需排查腺样体肥大、先天性心脏病等,及时转诊儿科。 五、科学睡眠促进方法 1. 建立睡眠信号:固定睡前仪式(如温水浴、轻按摩、亲子阅读),2个月宝宝可形成条件反射,持续时间20~30分钟。 2. 避免过度干预:浅睡眠期短暂觉醒(<1分钟)无需抱起,通过轻拍、哼唱安抚即可,减少不必要的抱奶、摇晃等习惯。 3. 家庭护理要点:家长夜间需保持警觉但避免频繁查看,采用监控设备记录睡眠数据(呼吸频率、肢体活动),记录每日睡眠日志(入睡时间、觉醒次数),发现异常及时咨询儿科医生。

问题:怎样才能知道宝宝感冒好了

判断宝宝感冒是否痊愈需综合症状缓解、体征恢复、整体状态、并发症排除及特殊人群表现。普通感冒多由病毒感染引起,病程通常5~7天,痊愈的核心标志是症状持续缓解且无并发症风险。 一、症状持续缓解 1. 发热症状:腋温稳定在37.5℃以下至少24小时,无反复发热(普通感冒发热一般持续1~3天,热退后24小时内无波动提示感染控制)。若出现高热不退(>39℃持续>3天)或热退后间隔4小时内再次升至38.5℃以上,需排查细菌感染或并发症。 2. 呼吸道症状:鼻塞流涕由清涕逐渐转为稀薄黏液,无明显脓性分泌物(黄脓涕持续>10天可能提示鼻窦炎或细菌感染);咳嗽频率减少(每日咳嗽次数<5次)、程度减轻,夜间或活动后无频繁剧烈咳嗽,痰液由浓稠变稀薄且量减少。 3. 局部症状:咽部红肿消退,扁桃体无脓点,口腔黏膜无溃疡或疱疹,吞咽时无明显疼痛表现(可通过观察宝宝进食时无哭闹或拒食判断)。 二、体征恢复正常 1. 全身检查:颈部淋巴结无肿大、触痛,皮肤无皮疹或出血点,精神状态稳定,无持续嗜睡或烦躁不安。 2. 呼吸道体征:肺部听诊呼吸音清晰,无干湿性啰音(小婴儿需特别注意,肺炎早期可能仅表现为呼吸急促,需结合呼吸频率判断:<1岁婴儿呼吸>50次/分钟提示异常);鼻腔黏膜无充血、水肿,通气功能恢复正常(可观察宝宝经鼻呼吸平稳,无张口呼吸或鼻翼扇动)。 三、整体状态改善 1. 精神与活动:宝宝情绪稳定,能正常互动(如回应呼唤、主动抓取玩具),无萎靡不振或异常哭闹。 2. 进食与睡眠:食欲恢复至平时水平,每日进食量不少于平时的70%,无拒食或频繁呕吐;夜间睡眠安稳,无频繁惊醒(婴儿夜间连续睡眠≥3小时且醒来后精神状态良好)。 3. 生理指标:尿量正常(婴儿每日湿尿布≥4次,幼儿每日≥3次),口唇黏膜湿润,皮肤弹性正常(捏起手背皮肤2秒内回弹),无脱水迹象。 四、并发症风险排除 1. 中耳炎:无持续哭闹、抓耳朵、摇头动作,外耳道无异常分泌物(需特别关注3个月以上婴儿,感冒后出现耳痛可能表现为哭闹加剧、拒乳)。 2. 下呼吸道感染:无呼吸急促(>1岁幼儿>40次/分钟)、喘息、发绀或胸壁凹陷,咳嗽后无剧烈喘息(喘息持续超过48小时需警惕毛细支气管炎)。 3. 鼻窦炎:无持续浓涕、鼻塞加重,无面部压痛(2岁以上幼儿可通过轻触鼻窦区域观察是否哭闹)。 五、特殊人群判断标准 1. 早产儿及新生儿(<3个月):需额外监测体温(腋温波动<1℃为正常),若发热超过24小时未缓解,即使其他症状减轻也需进一步评估(避免病情进展至败血症)。 2. 基础疾病患儿(如哮喘、先天性心脏病):需结合呼吸频率、血氧饱和度(维持95%以上)判断,咳嗽加重伴喘息或呼吸急促(>1岁>40次/分钟)需立即就医,避免诱发基础疾病急性发作。 3. 过敏体质儿童:需观察症状缓解是否伴随皮疹、眼睑水肿等过敏表现加重,避免将过敏反应误认为感冒症状反复。

问题:小儿癫痫症的症状

小儿癫痫症的症状表现具有多样性,主要分为发作类型症状、特殊发作表现、伴随症状及特殊人群差异等,不同年龄阶段、发作类型及诱发因素均会影响症状特征。 一、发作类型的核心症状:全面性发作中,全面性强直-阵挛发作(GTCS)表现为突发意识丧失,全身骨骼肌持续性强直(头后仰、肢体伸直),继而阵挛性抽搐,伴随双眼上翻、牙关紧闭、舌咬伤、口吐白沫,发作后嗜睡;失神发作(儿童失神癫痫典型)表现为突然发生和迅速终止的意识丧失,双眼凝视或上翻,动作中断(如正在玩玩具突然停止),持续数秒(通常5~10秒),发作后无明显记忆,可能被误认为“走神”;部分性发作中,单纯部分性发作(如儿童部分运动性发作)表现为局部肢体(如面部、手指)短暂、刻板性抽动,无意识障碍;复杂部分性发作(多见于颞叶癫痫)表现为意识模糊、无目的动作(如摸索、咂嘴、游走),持续数分钟至数十分钟,发作后不能回忆。 二、特殊发作类型表现:婴儿痉挛症(IS)多见于1岁内婴儿,表现为频繁成串发作,每次发作持续1~3秒,典型表现为“点头样”痉挛(躯干前屈、头前垂、上肢前伸),可伴尖叫或呼吸暂停,发作间期脑电图呈高峰节律紊乱;反射性癫痫发作由特定刺激诱发,如闪光刺激(光敏性癫痫)、特定声音(音乐性癫痫)、阅读(阅读性癫痫),发作前常有先兆(如闪光感、幻听),终止刺激后症状缓解。 三、热性惊厥的鉴别表现:热性惊厥(FS)是儿童发热(多38.5℃以上)时发生的惊厥,与癫痫发作不同,表现为短暂(数分钟)、单次发作,发作后意识迅速恢复,无神经系统异常,多在发热初期24小时内发生,多见于6月龄~5岁儿童,10%~30%患儿日后可能发展为癫痫,需长期随访脑电图。 四、伴随症状与长期影响:发作间期患儿可能出现头痛、头晕、疲劳感,部分复杂部分性发作患儿有情绪障碍(如焦虑、抑郁);发作后常见短暂嗜睡、头痛、呕吐,部分患儿因长期癫痫发作导致认知功能下降(记忆力、注意力减退),尤其婴幼儿期发作未控制者,可能出现语言发育迟缓、运动功能落后;长期癫痫患儿可能出现脑结构损伤(如海马硬化),需早期干预。 五、特殊人群症状特点:新生儿癫痫(出生28天内)表现不典型,多为轻微局部抽动(如面部、肢体)、呼吸暂停、眼球偏斜,可能被误认为“正常生理现象”;青少年癫痫(10~18岁)发作诱因常与睡眠不足、学业压力、情绪波动相关,部分女孩因月经周期激素变化(如黄体期雌激素水平变化)导致发作频率增加,需避免熬夜、过度疲劳;智力障碍患儿癫痫发作多为复杂性,伴随发育里程碑延迟(如3岁后仍不会独立行走、语言不清),需同步康复训练。 低龄儿童(<3岁)发作表现隐蔽,家长需警惕“莫名失神”“重复动作”;有癫痫史儿童避免强光、噪音刺激,保证规律睡眠(每天10~14小时);发作时保持患儿平卧、头偏向一侧(防误吸),不要强行按压肢体,记录发作时长、表现(如抽搐部位、意识状态),及时就医。

问题:青少年性早熟怎么办

青少年性早熟指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育,可通过观察第二性征、骨龄测定等初步判断,可能由中枢神经系统病变等致中枢性性早熟或由性腺等疾病致外周性性早熟,检查包括体格、实验室、影像学检查,干预有病因治疗、药物干预、生活方式调整,性早熟可能影响青少年心理,家长要沟通支持、遵医嘱治疗随访、避免孩子接触含激素环境因素以助孩子健康成长 一、青少年性早熟的定义与判断 青少年性早熟是指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育。女孩第二性征主要包括乳房发育、阴毛腋毛出现等;男孩主要包括睾丸阴茎增大、阴毛腋毛出现等。可通过观察第二性征发育情况、骨龄测定等进行初步判断,骨龄测定能反映骨骼发育成熟程度,对性早熟的诊断和评估有重要意义。 二、青少年性早熟的可能原因 1.中枢性性早熟(CPP):多由下丘脑-垂体-性腺轴提前激活引起,可能与中枢神经系统感染、颅脑外伤、肿瘤等病变有关,也有部分为特发性,与遗传等因素相关。 2.外周性性早熟:常由性腺肿瘤、肾上腺疾病等导致性激素分泌异常引起,比如卵巢颗粒细胞瘤可自主分泌雌激素,促使女孩过早出现第二性征。 三、青少年性早熟的医学检查与诊断 1.体格检查:详细检查第二性征发育情况,测量身高、体重等,评估生长发育速度。 2.实验室检查:检测性激素水平,如女孩雌激素、黄体生成素等,男孩睾酮等;还可检测甲状腺功能、肾上腺皮质激素等相关激素,以排除其他内分泌疾病导致的性早熟。 3.影像学检查:头颅磁共振成像(MRI)可排查中枢神经系统病变;骨龄X线片能了解骨骼成熟度,判断生长潜力。 四、青少年性早熟的干预措施 1.病因治疗:如果是中枢神经系统肿瘤等引起的中枢性性早熟,需针对原发病进行相应治疗,如手术切除肿瘤等;对于外周性性早熟,治疗原发的内分泌疾病。 2.药物干预:中枢性性早熟可使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)进行治疗,通过抑制促性腺激素的分泌,延缓第二性征发育,改善最终成人身高。药物需在医生指导下使用,根据患儿具体情况制定治疗方案。 3.生活方式调整:保证充足的睡眠,睡眠中垂体分泌生长激素有助于生长发育,儿童青少年应保证每天足够的睡眠时间,一般小学生10小时左右,中学生9小时左右。合理饮食,避免食用含激素的食物,如反季节蔬菜、水果可能存在的激素残留,以及一些滋补品等,同时控制高热量食物摄入,防止肥胖,肥胖可能会加重性早熟的进展。 五、特殊人群(青少年)的温馨提示 青少年正处于生长发育关键时期,性早熟可能会对其心理产生影响,比如因外貌与同龄人不同而产生自卑等情绪。家长要多与孩子沟通,给予心理支持,让孩子正确认识自身情况。同时,要严格按照医生的建议进行治疗和随访,定期复查性激素水平、骨龄等指标,监测治疗效果和生长发育情况。在日常生活中,要注意避免让孩子接触可能含有激素的环境因素,如一些不当的美容产品等,确保孩子健康成长。

问题:儿童足内翻怎么办

儿童足内翻需根据病因和严重程度制定个性化干预方案,早期干预以非手术治疗为主,严重畸形或非手术无效时考虑手术矫正。 一、明确病因与诊断分型 足内翻分为生理性和病理性,生理性多为婴幼儿发育中暂时性足部姿势异常,随生长自行改善;病理性包括先天性马蹄内翻足(与遗传、胚胎发育异常相关)、神经肌肉疾病(如脑瘫、脊髓灰质炎)、外伤或代谢性疾病所致。需通过影像学检查(X线评估距骨倾斜角、跟骨角)、超声(适用于婴幼儿)及临床体征(足内侧皮肤紧张度、被动背伸角度)确诊,同时排除髋关节发育不良、智力发育迟缓等合并症。新生儿期筛查可通过家长观察足背屈角度,若出生后1个月内足背屈角<10°需警惕病理性足内翻。 二、非手术干预措施 1. 手法矫正:适用于先天性马蹄内翻足6个月内婴儿,由康复师或家长在无菌操作下轻柔牵拉小腿三头肌、跟腱及内侧韧带,每日2-3次,每次10-15分钟,避免过度牵拉导致跟腱损伤。操作后按摩足内侧软组织,改善局部血液循环。 2. 支具治疗:6个月内首选Ponseti支具,通过三点力学原理矫正畸形,需持续佩戴(每日23小时,夜间不可取下),每2周由专业人员调整角度,佩戴期间监测足背皮肤温度及颜色,防止压疮。佩戴6个月后根据足畸形改善程度逐渐减少佩戴时间,过渡至夜间佩戴3-6个月。 3. 物理因子治疗:低频电刺激(如经皮神经电刺激)适用于神经肌肉疾病导致的足内翻,通过低频脉冲刺激腓肠肌收缩,增强肌力平衡,每次20分钟,每周3次,需在康复师指导下调整参数。 三、手术治疗指征与方案 手术适用于5岁以上仍存在明显足内翻、Ponseti支具治疗后残余畸形或僵硬性足内翻(跟腱挛缩>30°)。手术方式包括跟腱延长术(适用于跟腱挛缩)、三关节融合术(适用于骨骼发育成熟儿童),需术中评估距下关节活动度,术后石膏固定4-6周,配合被动活动训练防止关节僵硬。术前需通过肌力平衡测试(如肌力分级法MRC)排除肌肉无力导致的畸形复发风险。 四、伴随疾病管理 神经肌肉疾病所致足内翻需同步治疗原发病,如脑瘫患儿需采用Bobath技术改善下肢肌力,配合矫形鞋矫正步态异常。代谢性疾病(如甲状腺功能减退)需通过内分泌科调整甲状腺素水平,足内翻症状可随原发病控制逐渐缓解。定期评估需每3个月复查足部活动度及X线,记录足内侧肌电图变化(适用于神经病变者)。 五、特殊人群护理要点 早产儿足内翻发生率较高(约3.2%),出生体重<1500g需提前干预,采用俯卧位姿势促进下肢伸展,避免长时间足下垂体位。脑瘫患儿家长需掌握家庭康复技巧,如避免强行背伸踝关节导致骨折,出现足内侧皮肤破溃时,暂停支具佩戴并改用透气石膏固定。8岁以上儿童骨骼接近成熟,手术以功能改善为主,术后康复周期延长至6-12个月,需重点预防踝关节僵硬。

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