主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介:张知新,女,主任医师,博士生导师,现任中日友好医院国际医疗部CEO,历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任,医保与医发办主任、信息处副主任(主持工作)、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长;第十六届中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员,中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员;中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员,北京医学会罕见病分会委员,中国优生优育协会专家委员会委员,并兼《临床儿科杂志》编委,《中国优生优育杂志》特约编委,《中国妇幼卫生杂志》编委,卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题,包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目,参编相关专业书籍,参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种,包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题:我家孩子最近上厕所排尿比较频繁,我担心他患有某些疾病,想咨询下医生小孩总尿频怎么回事?

小孩总是出现尿频的症状首先考虑是生理性原因引起,例如平时饮水量比较大或者是进食过多具有利尿作用的食物所致。其次考虑是病理性因素造成,当孩子患有膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等疾病时,易出现此症状。此外,与尿道肿瘤、肾结石、尿道结石、肾虚等病症也有一定关系。建议家长带孩子到当地三甲医院泌尿外科就诊,做尿常规、B超、肾功能等检查,明确尿频的病因。

问题:缺钙对孩子心脏发育有影响吗

钙对孩子心脏发育有影响,严重缺钙可能干扰心肌细胞电生理活动及结构发育,增加心律失常、心肌功能异常风险。 一、钙在心脏发育中的核心生理作用 钙通过心肌细胞钙通道内流触发收缩,参与动作电位复极过程,维持正常节律;心肌细胞分化早期,钙信号调控细胞增殖、迁移及凋亡,影响心腔形成和瓣膜发育;钙结合蛋白(如钙调蛋白)参与心肌能量代谢,确保心肌收缩力稳定。 二、缺钙影响心脏发育的病理机制 1. 心肌电生理紊乱:低钙使心肌细胞静息电位降低,动作电位时程延长,QT间期延长,增加室性早搏、尖端扭转型室速等心律失常风险,有研究显示低钙血症患者心电图QTc间期延长发生率达35%。 2. 心肌结构异常:钙缺乏抑制钙依赖性蛋白酶活性,导致心肌细胞凋亡率升高,心肌间质纤维化,降低心肌收缩力,临床研究发现长期钙摄入不足儿童左心室射血分数较正常儿童低5-8%。 3. 血管调节异常:血管平滑肌钙缺乏致血管张力下降,外周阻力降低,心脏后负荷减轻,但长期慢性低钙可能引发心功能代偿性增强,增加心肌肥厚风险。 三、临床研究证据与流行病学数据 儿童低钙血症合并心脏异常的研究显示,血清钙<2.0mmol/L时,2岁以下婴幼儿心肌酶谱异常(CK-MB升高)发生率达27%,较正常儿童高1.8倍;某队列研究追踪3-12岁儿童,每日钙摄入<推荐量(600mg)者,左心室质量指数较达标者低9.3%,提示钙摄入不足影响心肌发育。 四、特殊人群与风险分层 1. 0-6月龄婴儿:母乳喂养未及时补充维生素D者,钙吸收不足易致低钙血症,心脏超声显示室间隔缺损发生率增加12%;配方奶喂养需确保钙磷比例合理(1.2-1.5:1),避免高磷摄入(如过量食用加工食品)。 2. 6-12岁儿童:素食儿童(<10%)因植物性钙吸收率低(约20%),需增加豆制品(如豆腐钙含量138mg/100g)摄入,每周2-3次深绿色蔬菜(如菠菜钙含量66mg/100g),避免长期单一饮食。 3. 慢性疾病儿童:慢性肾病(CKD 3-5期)患儿需监测血清钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,低钙血症需联合活性维生素D治疗,避免心脏钙化风险。 五、预防与干预原则 1. 非药物干预:优先通过膳食补钙,每日乳制品摄入300-500ml(0-3岁)、500ml以上(4-6岁),辅以小鱼干、芝麻等含钙食物;补充维生素D每日400IU,促进钙吸收,保证每日户外活动2小时以上。 2. 药物干预:仅在临床确诊低钙血症(血清钙<1.75mmol/L)时使用钙剂,如碳酸钙(剂量需根据年龄调整),避免盲目补钙;钙补充需与牛奶同服,避免空腹服用降低吸收率。 3. 监测指标:定期(每3-6个月)检测血清钙、骨密度及心电图指标,有家族性心脏疾病史儿童建议增加心脏超声检查频次。

问题:五个月宝宝爱低头是脑瘫吗

一、五个月宝宝爱低头不一定是脑瘫,需结合发育表现综合判断。五个月婴儿颈部肌肉力量逐渐增强,可能因自主活动或探索环境出现低头动作,若未伴随其他异常表现,多为正常发育过程中的阶段性现象。但需警惕异常情况,如持续频繁低头且伴随运动发育迟缓、姿势异常等,可能提示神经系统问题。 二、正常发育表现:1. 颈部肌肉力量提升。五个月婴儿俯卧时可短暂抬头至45°-90°,自主抬头能力增强后,可能因对周围环境好奇频繁低头观察,或练习抓握、翻身时出现低头动作,此阶段肌肉协调性仍在完善,动作幅度、频率逐渐增加属正常范围。2. 探索行为发展。婴儿通过视觉追踪、头部转动探索世界,低头可能是主动调整视线以获取更清晰视野,家长可通过互动游戏(如玩具引导抬头、翻身)促进正常发育。 三、异常发育表现(需警惕脑瘫可能):1. 持续运动发育落后。若五个月宝宝抬头困难(俯卧时仅能短暂抬起鼻尖离床,或完全无法抬头)、颈部僵硬(被动活动颈部时阻力明显)、四肢活动减少(如双腿踢蹬力量弱、上肢抓握反应差),需进一步评估。2. 异常姿势。脑瘫患儿常出现头后仰、身体打挺、角弓反张或四肢僵硬,若低头伴随身体过度前屈、双手握拳不易松开、拇指内收等,需警惕肌张力异常。3. 伴随症状。如喂养困难(吸吮无力、易呛奶)、哭闹异常(持续尖声哭叫或哭声微弱)、发育里程碑延迟(如五个月仍不会翻身、追视物体不灵活),需尽快就医。 四、其他可能原因:1. 睡眠姿势或习惯。若宝宝处于浅睡眠状态,可能因颈部肌肉放松自然低头,家长调整睡姿(如侧卧时用小枕头支撑颈部)可改善。2. 颈部不适。如局部皮肤过敏、蚊虫叮咬或颈部淋巴结肿大,可能导致宝宝主动低头或摩擦颈部,需检查颈部是否有红肿、包块等异常。 五、家长应对建议:1. 科学观察。记录宝宝低头频率、持续时间及伴随表现,若低头偶尔出现且无其他异常,无需过度干预;若每日频繁低头且伴随上述异常症状,需及时联系儿科医生。2. 强化俯卧练习。每日安排1-2次俯卧位(空腹时),每次5-10分钟,帮助增强颈部、背部肌肉力量,促进正常姿势发育。3. 环境互动刺激。通过色彩鲜艳玩具、音乐等吸引宝宝抬头追视,避免长时间单一姿势(如平躺时玩具仅悬挂于上方),鼓励主动转动头部。4. 高危因素排查。若宝宝有早产、出生缺氧、家族脑瘫史等高危因素,出现低头时需提高警惕,尽早就医评估神经发育情况。5. 专业评估。怀疑异常时,建议到儿童康复科或儿科进行发育量表评估(如丹佛II量表)、肌张力检测及头颅影像学检查(如头颅超声或MRI),明确诊断后尽早干预。

问题:小孩肛门痛是怎么回事

小孩肛门痛常见于便秘导致的肛裂、肛周感染、外伤或异物损伤、先天性畸形或炎症性肠病等情况。 一、便秘相关的肛门痛 大便干结导致肛裂:儿童膳食纤维摄入不足(每日蔬菜、水果摄入<1份)、水分摄入少(每日饮水量<500ml)或排便习惯未养成,易引发便秘。干结大便通过肛管时,皮肤黏膜反复摩擦或撕裂,形成肛裂,表现为排便时或排便后疼痛,伴随少量鲜血。低龄儿童(1-3岁)因自主排便能力尚未完善,若憋便易加重便秘;新生儿若母乳喂养不足或奶粉冲调过稠,也可能出现排便困难。 护理干预:增加膳食纤维(如西梅泥、燕麦粥)和水分摄入,培养定时排便习惯(晨起或餐后);排便后用32-37℃温水轻柔冲洗肛周,涂抹凡士林或氧化锌软膏保护皮肤。 二、肛周感染性疼痛 肛周脓肿或肛瘘:儿童肛周皮肤褶皱多,若卫生习惯不佳(未及时清洁肛门、便后擦拭不彻底),细菌(常见大肠杆菌、葡萄球菌)易侵入肛腺引发感染。脓肿表现为肛门周围红肿、触痛,严重时伴发热;肛瘘因感染未控制,形成与肛门相通的管道,反复流脓,疼痛持续。 肛周皮肤炎症:腹泻时粪便刺激、尿布未及时更换导致局部潮湿,或长期使用含刺激性成分的湿巾/纸尿裤,可能引发肛周皮肤发红、瘙痒、疼痛,严重时出现糜烂。护理需保持干燥,避免摩擦,必要时局部涂抹医用氧化锌软膏。 三、外伤或异物损伤 意外撞击或异物插入:幼儿玩耍时可能因坐姿不当、摔倒撞击硬物,或自行塞入小玩具、棉签等异物,造成局部黏膜损伤或压迫。异物嵌顿时可引发剧烈疼痛和炎症。 不当擦拭:使用粗糙卫生纸用力擦拭、反复擦拭或排便后未清洁干净,均可能造成肛周皮肤破损,尤其婴幼儿皮肤敏感更易发生。处理需避免自行取出异物,及时就医。 四、其他疾病因素 先天性肛门直肠畸形:如先天性肛门狭窄、直肠前庭瘘等,可能导致排便困难,粪便淤积引发肛周疼痛,需尽早手术矫正。 炎症性肠病:青少年患者若出现肛周反复脓肿、肛裂,伴随腹泻、腹痛,需警惕克罗恩病等,需结合肠镜检查确诊。 五、家庭护理与就医提示 非药物干预优先:便秘严重时可遵医嘱使用乳果糖,避免低龄儿童使用刺激性泻药(如番泻叶);肛周感染需在医生指导下局部使用抗生素软膏,禁止自行涂抹激素类药膏。 特殊情况需就医:疼痛持续>2天、伴随发热/脓肿/鲜血量大,或怀疑异物、畸形,需由儿科或小儿外科医生评估,必要时进行肛门指检、超声检查。 预防措施:保持每日肛周清洁,选择透气棉质衣物,避免久坐;合理分配零食与正餐,减少油炸食品摄入;定期检查玩具安全性,避免幼儿接触细小异物。

问题:四个月宝宝发育标准是什么

四个月宝宝发育标准主要涵盖大运动、精细运动、语言、认知及社交情感五个维度,具体表现为:俯卧时抬头稳定,能主动抓握物体,发出咿呀声,视觉追踪移动目标,对亲人产生明显依恋。 一、大运动发育。1.俯卧位时,宝宝能抬头至90度并保持稳定,持续时间可达到30秒以上,头部正中线与床面呈垂直状态;2.扶腋下呈直立位时,躯干可短暂保持稳定,下肢能承受部分体重,出现自主蹬腿动作;3.仰卧时可主动抬腿踢蹬,尝试将双腿伸直并上下活动。早产儿需以矫正月龄(实际月龄-早产周数)评估,如矫正月龄3个月时表现出上述动作属于正常范围。家长应避免过早强行竖抱,以防颈椎发育未稳导致损伤。 二、精细运动发育。1.手眼协调能力增强,能主动伸手抓握眼前20-30厘米处的玩具,如红色摇铃,抓握后可短暂握持(5秒以上),并尝试将玩具放入口中;2.手掌逐渐张开,拇指与其他手指能完成对指动作,出现双手交替抓握玩具的行为;3.会用整个手掌拍打物体,而非仅用指尖,玩具接触皮肤时会主动触碰探索。需注意避免提供直径小于3厘米的小物件,防止误吞风险,可提供硅胶材质的牙胶玩具供抓握练习。 三、语言能力发育。1.发出连续的“咿呀”声,如“啊-啊”“哦-哦”等元音组合,部分宝宝开始出现“ba”“ma”等辅音发音倾向;2.对声音定位能力增强,听到2米内的熟悉声音(如母亲呼唤)会主动转头寻找声源;3.能模仿他人发音动作,如家长发音时宝宝会张嘴模仿,出现声音互动行为。需每天与宝宝进行语言交流,通过儿歌、对话刺激语言中枢发育。 四、认知能力发育。1.视觉追踪范围扩大,可跟随水平移动180度的物体(如左右摇铃),垂直方向能注视悬挂的彩色玩具;2.开始区分物体形状与颜色,对红色、黄色等鲜艳色彩更感兴趣,能通过视觉寻找藏在被子下的熟悉玩具;3.注意力持续时间约10秒,可短暂集中观察图片、人脸等视觉刺激。可使用黑白对比卡、彩色绘本等进行认知训练,每次训练时间控制在5分钟内,避免过度疲劳。 五、社交情感发育。1.对亲人产生明显依恋,看到熟悉面孔时会主动微笑,甚至发出笑声;2.对陌生人表现出警惕,陌生人接近时可能出现哭闹或回避动作;3.通过肢体动作表达需求,饥饿时扭动身体、蹬腿,开心时挥舞手臂、蹬腿庆祝。家长应坚持规律互动,避免频繁更换看护人员,减少陌生环境刺激。若宝宝对互动无反应或仅出现异常哭闹,建议咨询儿科医生排查发育迟缓可能。

上一页123下一页