主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介：张知新，女，主任医师，博士生导师，现任中日友好医院国际医疗部CEO，历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任，医保与医发办主任、信息处副主任（主持工作）、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长；第十六届中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员，中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员；中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事；中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员，北京医学会罕见病分会委员，中国优生优育协会专家委员会委员，并兼《临床儿科杂志》编委，《中国优生优育杂志》特约编委，《中国妇幼卫生杂志》编委，卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题，包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目，参编相关专业书籍，参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种，包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题：我家孩子最近上厕所排尿比较频繁，我担心他患有某些疾病，想咨询下医生小孩总尿频怎么回事？

小孩总是出现尿频的症状首先考虑是生理性原因引起，例如平时饮水量比较大或者是进食过多具有利尿作用的食物所致。其次考虑是病理性因素造成，当孩子患有膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等疾病时，易出现此症状。此外，与尿道肿瘤、肾结石、尿道结石、肾虚等病症也有一定关系。建议家长带孩子到当地三甲医院泌尿外科就诊，做尿常规、B超、肾功能等检查，明确尿频的病因。

问题：小孩子经常咳嗽是什么原因

儿童咳嗽的原因包括感染因素和非感染因素。感染因素有上呼吸道感染、下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）；非感染因素包括过敏因素（过敏性鼻炎、支气管哮喘）、气道异物、环境因素（空气污染、气候突变）、其他因素（胃食管反流、心因性咳嗽）。不同原因导致的咳嗽表现不同，如感染因素的咳嗽特点各异，非感染因素中各情况也有其相应特征。 一、感染因素 （一）上呼吸道感染 儿童的上呼吸道比较狭窄，容易受到病毒、细菌等感染。例如，普通感冒病毒感染后，会引起鼻腔、咽喉部炎症，刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽，多为刺激性干咳或伴有少量白痰，一般病程在1-2周左右，不同年龄的孩子症状可能略有差异，婴幼儿可能还会伴有发热、鼻塞等症状。 （二）下呼吸道感染 1.支气管炎：多由病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒等）或细菌感染引起，孩子主要表现为咳嗽，初期为干咳，之后可伴有咳痰，部分孩子可出现喘息，听诊可闻及双肺呼吸音增粗，有散在的干啰音或不固定的湿啰音，好发于冬春季节，各年龄段儿童均可发病，但婴幼儿相对更易患。 2.肺炎：病原体有细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如腺病毒、流感病毒等）、支原体等。肺炎患儿咳嗽较为明显，可伴有发热、气促、呼吸困难等症状，小婴儿可能表现为拒食、呛奶等，不同病原体引起的肺炎在临床表现上有一定差异，如支原体肺炎咳嗽多为刺激性剧烈咳嗽，可持续较长时间。 二、非感染因素 （一）过敏因素 1.过敏性鼻炎：孩子本身属于过敏体质，接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）后，不仅会出现鼻塞、流涕等鼻部症状，还可能引起气道高反应性，导致咳嗽，多为刺激性干咳，常在晨起或夜间加重，同时可能伴有眼睛痒、打喷嚏等症状，学龄期儿童相对更易因花粉等过敏原诱发。 2.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，过敏因素是重要诱因之一。孩子会反复出现咳嗽、喘息、气促等症状，咳嗽多在夜间或清晨发作或加重，运动、接触过敏原等可诱发，听诊双肺可闻及哮鸣音，有过敏史的儿童更易患该病，婴幼儿哮喘可能有其独特的表现特点，如喘息发作频繁等。 （二）气道异物 多见于3岁以下儿童，孩子在进食过程中哭闹、嬉笑，容易将异物吸入气道，异物刺激气道黏膜引起咳嗽，通常为突发性剧烈呛咳，可伴有呼吸困难、面色发紫等表现，若异物未及时取出，可能会反复引起肺部感染等并发症，有儿童的家庭需特别注意避免孩子接触小颗粒物品。 （三）环境因素 1.空气污染：如室内装修污染、雾霾天气等，空气中的有害颗粒、化学物质等刺激孩子的呼吸道，导致咳嗽。在雾霾天气时，儿童外出后咳嗽症状可能加重，长期处于污染环境中会增加孩子呼吸道疾病的发生风险，尤其是婴幼儿的呼吸道更娇嫩，受影响更大。 2.气候突变：气温骤降、空气干燥等气候因素变化时，孩子的呼吸道黏膜容易受到刺激，引起咳嗽。例如秋冬季节气温变化大，孩子未及时增减衣物，就可能因气候突变出现咳嗽，不同年龄段孩子对气候突变的适应能力不同，婴幼儿相对更易因气候突变引发呼吸道不适。 （四）其他因素 1.胃食管反流：婴幼儿的食管下括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流，胃内容物反流至食管，刺激咽喉部引起咳嗽，多在进食后平卧时加重，可伴有吐奶、拒食等表现，随着年龄增长，食管下括约肌功能逐渐完善，症状可能会缓解，1岁以内婴儿相对高发。 2.心因性咳嗽：多见于年长儿，可能与情绪因素有关，如紧张、焦虑等，孩子会出现长期慢性咳嗽，多为白天咳嗽，专注于其他事情时咳嗽减轻，临床检查无明显器质性病变，需要排除其他原因后才能考虑心因性因素。

问题：小孩子趴着睡觉是怎么回事

孩子趴着睡觉有正常生理原因和可能存在健康问题两方面情况。正常生理原因包括胎儿时期姿势延续及消化系统特点相关；健康问题涉及呼吸、耳部、骨骼肌肉发育等方面。应对上一般情况可适当调整体位，特殊情况需及时就医，对婴儿要特别注意安全及生长发育观察。 一、正常生理原因 （一）胎儿时期的延续 胎儿在子宫内就是采取蜷缩、趴着的姿势，这种姿势会让他们有安全感，出生后部分孩子会延续这种习惯，喜欢趴着睡觉，这是一种本能的自我保护姿势的残留，年龄较小的婴儿更为常见，这与他们在母体内的体位记忆有关，是一种自然的生理延续现象。 （二）消化系统特点相关 小孩子的消化系统还未发育完善，胃呈水平位，趴着睡觉可能会让孩子感觉更舒服，一定程度上能缓解腹部不适。比如趴着时身体的压力分布可能对胃肠道有一定的轻度压迫，类似于在妈妈子宫内的感觉，让孩子有更舒适的胃肠环境，这在婴儿期较为常见，与他们消化系统的解剖生理特点密切相关。 二、可能存在的健康问题相关情况 （一）呼吸方面因素 如果孩子趴着睡觉且伴有呼吸急促、喘息等情况，需要警惕是否存在呼吸道问题。例如腺样体肥大的孩子，趴着睡觉可能会在一定程度上改善通气情况，但这只是一种代偿表现，长期趴着睡觉可能会影响正常的呼吸模式。正常情况下，孩子仰卧位时呼吸道相对更通畅，趴着睡可能会因为面部贴近床铺等原因影响呼吸的顺畅度，如果孩子本身有鼻塞等呼吸道不通畅的情况，趴着睡可能是一种无奈的选择，但也可能是疾病状态下的表现，需要进一步观察孩子呼吸时的具体表现，如是否有鼻翼扇动、口唇发绀等情况。 （二）耳部健康相关 趴着睡觉可能会对耳部造成一定影响，比如压迫耳朵，对于幼儿来说，耳部结构还比较娇嫩，长期趴着睡可能增加耳部感染等风险。如果孩子频繁趴着睡觉且出现抓耳、哭闹等情况，要考虑是否有耳部不适，需要检查耳部情况，因为耳部问题也可能导致孩子睡眠姿势异常，这与孩子耳部的生理结构和趴着睡时耳部的受力情况有关。 （三）骨骼肌肉发育影响 对于较大的孩子，长期趴着睡觉可能会对骨骼肌肉发育产生一定影响。比如可能会影响脊柱的正常生理曲度，正常脊柱有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，仰卧位时脊柱处于相对自然的生理曲度状态，而趴着睡时脊柱的受力不均匀，可能会对脊柱的发育产生潜在的不良影响，但这种影响相对是长期、慢性的，需要关注孩子脊柱发育的情况，定期观察孩子的体态等。 三、应对及注意事项 （一）一般情况的处理 如果孩子趴着睡觉但精神状态良好、呼吸平稳、饮食正常，一般不需要过度干预，家长可以在孩子睡熟后，适当帮孩子调整为更舒适的体位，比如轻轻将孩子翻转成仰卧位等，但要注意动作轻柔，避免惊醒孩子。对于婴儿，家长要注意周围环境的安全，确保孩子趴着睡时不会被衣物等捂住口鼻等。 （二）特殊情况的处理 如果发现孩子趴着睡觉伴有异常表现，如呼吸异常、精神萎靡等，应及时带孩子就医，进行相关检查，如呼吸道检查、耳部检查、脊柱检查等，以明确是否存在健康问题。对于存在健康问题的孩子，要根据具体病因进行相应的治疗和处理，遵循儿科安全护理原则，以保障孩子的健康。 （三）特殊人群（婴儿等）的温馨提示 对于婴儿，家长要特别注意观察孩子趴着睡时的呼吸情况，因为婴儿呼吸道更狭窄，趴着睡有窒息风险。要保持孩子睡眠环境的清洁、舒适，温度和湿度适宜。如果孩子频繁出现异常的趴着睡觉姿势且难以调整，要及时咨询儿科医生，获取专业的建议。同时，要关注婴儿的生长发育情况，定期进行儿童保健检查，及时发现可能存在的问题并进行干预。

问题：宝宝拉粑粑酸臭味怎么回事

宝宝拉粑粑酸臭味可能由多种因素导致，饮食方面，母乳喂养时母亲饮食、人工喂养时配方奶成分比例不合适可致；肠道菌群失调，因外界干扰或年龄小肠道菌群脆弱易出现；消化不良，因消化功能不完善或食物摄入量不当引发；疾病因素，肠道感染或其他系统疾病也可能导致，发现宝宝拉粑粑酸臭味时要观察一般情况，情况持续不缓解或伴其他异常需及时就医，避免不当处理。 一、饮食因素导致宝宝拉粑粑酸臭味 1.母乳喂养相关情况：若宝宝是母乳喂养，母亲的饮食可能会影响宝宝粪便气味。例如母亲过多食用高蛋白、高脂肪食物，如肉类、油炸食品等，这些食物的营养成分经过母亲代谢后进入乳汁，宝宝摄入后，肠道消化过程中可能产生变化，导致粪便出现酸臭味。研究表明，母亲饮食结构改变会使母乳成分改变，进而影响婴儿肠道菌群及粪便性状和气味。 2.人工喂养相关情况：对于人工喂养的宝宝，配方奶的成分比例不合适也可能导致拉粑粑酸臭味。不同品牌配方奶的营养配比不同，如果配方奶中蛋白质、脂肪等成分比例与宝宝需求不匹配，宝宝消化时就可能出现异常发酵，产生酸臭味粪便。比如配方奶中乳清蛋白与酪蛋白比例不当，会影响宝宝对蛋白质的消化吸收，从而影响粪便气味。 二、肠道菌群失调导致宝宝拉粑粑酸臭味 1.菌群组成影响：宝宝肠道菌群处于建立和完善阶段，若受到外界因素干扰，如使用抗生素（虽非药物指导，但需考虑使用抗生素可能带来的菌群影响）、环境变化等，都可能导致肠道菌群失调。当肠道有益菌减少，有害菌或条件致病菌增多时，肠道内的发酵过程会发生改变，产生过多酸性物质，导致粪便出现酸臭味。例如宝宝因感冒等疾病使用了不恰当的抗生素，可能破坏肠道正常菌群，引起粪便酸臭味。 2.年龄因素影响：宝宝年龄小，肠道菌群脆弱，年龄越小越容易出现菌群失调情况。新生儿肠道菌群尚未完全建立，相比较大婴儿和幼儿，更易受外界因素干扰而导致菌群失调，进而出现拉粑粑酸臭味情况。 三、消化不良导致宝宝拉粑粑酸臭味 1.消化功能不完善：宝宝消化系统发育尚未成熟，消化酶分泌不足或活性不够，对食物的消化能力有限。比如宝宝进食过多时，难以充分消化食物，食物在肠道内发酵，产生酸臭味物质，导致粪便酸臭味。特别是3岁以下宝宝，消化系统更不成熟，更容易出现消化不良情况。 2.食物摄入量影响：宝宝进食量过多或食物种类不合适也会导致消化不良。如果宝宝一次进食过多奶量或添加辅食过多，超过其消化能力，就会出现消化不良，粪便出现酸臭味。例如添加辅食时，引入新食物种类过多过快，宝宝肠道难以适应，引起消化不良和粪便酸臭味。 四、疾病因素导致宝宝拉粑粑酸臭味 1.肠道感染：宝宝肠道受到细菌、病毒等感染时，肠道内炎症反应会影响肠道正常消化功能，导致粪便酸臭味。例如宝宝感染轮状病毒，引起肠道炎症，影响食物消化过程，产生酸臭味粪便。 2.其他系统疾病影响：某些全身系统疾病也可能影响宝宝肠道功能，导致拉粑粑酸臭味。比如宝宝患有呼吸道感染时，可能通过神经、体液等调节影响肠道消化，引起粪便酸臭味。但这种情况相对较少见，更多是肠道局部或饮食等因素引起。 当发现宝宝拉粑粑酸臭味时，首先要观察宝宝一般情况，如精神状态、进食情况等。对于母乳喂养宝宝，母亲要注意调整自身饮食；人工喂养宝宝要考虑配方奶是否合适；同时关注宝宝肠道菌群和消化功能情况。如果宝宝拉粑粑酸臭味情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如腹泻、呕吐等，需及时就医，由医生判断具体原因并给予相应建议，但避免自行给宝宝使用药物治疗等不恰当处理。

问题：孩子溶血的最常见原因是什么

孩子溶血常见原因有ABO血型不合、Rh血型不合及其他少见原因，ABO血型不合是新生儿溶血最常见原因母亲多为O型血胎儿血型由父遗传若胎儿抗原是母亲缺乏的孕期或分娩时胎儿抗原入母体刺激产生抗体通过胎盘进胎儿体内致红细胞破坏病情相对较轻黄疸出现较早；Rh血型不合较少见但病情往往较重母亲Rh阴性血胎儿Rh阳性时胎儿红细胞RhD抗原入母体致母亲产抗RhD抗体首次妊娠抗体量少不明显溶血再次妊娠胎儿仍Rh阳性时母体记忆B细胞增殖分化产大量抗体致严重溶血病情重黄疸出现早且进展快程度重可能胎儿期就有严重表现；其他少见原因有红细胞酶缺陷如G6PD缺乏症呈X连锁不完全显性遗传接触氧化性物质易诱发溶血表现黄疸贫血等，红细胞膜缺陷如遗传性球形红细胞增多症因红细胞膜骨架蛋白异常致红细胞呈球形易被破坏出生后即有溶血相关表现病情轻重不一需据病情采取相应治疗措施。 发生机制 ABO血型不合是新生儿溶血最常见的原因。母亲多为O型血，胎儿的血型由父亲遗传而来，若胎儿从父亲处继承的血型抗原（A或B抗原）恰好是母亲所缺乏的，那么在孕期或分娩时，胎儿红细胞中的抗原就可能进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，这种抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上的抗原结合，引起红细胞破坏，从而发生溶血。例如，母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血时，胎儿就有可能出现ABO血型不合溶血。 发生率及特点 ABO血型不合溶血在新生儿溶血中较为常见，其发生率相对较高。一般来说，病情相对较轻，黄疸出现时间较早，大多在出生后2-3天出现，程度相对较轻，进展相对缓慢。不过，也有少数ABO血型不合的新生儿可能出现较严重的溶血情况，需要密切监测胆红素水平等指标。 Rh血型不合 发生机制 Rh血型不合引起的溶血相对ABO血型不合较少见，但一旦发生病情往往较重。Rh血型系统有多种抗原，其中以D抗原最为重要。如果母亲是Rh阴性血，胎儿是Rh阳性血，当胎儿红细胞中的RhD抗原进入母体后，母亲会产生抗RhD抗体，这种抗体同样可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，导致红细胞破坏发生溶血。首次妊娠时，由于母体初次接触Rh阳性抗原，产生抗体的量较少，一般不会引起明显溶血；但如果再次妊娠，且胎儿仍为Rh阳性时，母体中的记忆B细胞会迅速增殖分化，产生大量抗Rh抗体，从而导致胎儿或新生儿发生严重溶血。 病情特点 Rh血型不合所致溶血病情相对较重，黄疸出现早且进展快，程度往往较重，可能在胎儿期就出现水肿等严重表现，出生后需要及时进行换血等治疗措施来挽救患儿生命。 其他少见原因 红细胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症：G6PD是红细胞磷酸戊糖途径中的关键酶，缺乏时红细胞抗氧化能力下降。当患儿接触到氧化性物质（如某些药物、感染等）时，红细胞易被破坏发生溶血。G6PD缺乏症呈X连锁不完全显性遗传，男性半合子和女性纯合子发病，女性杂合子可有不同程度的酶活性降低。患儿多在食用蚕豆后或感染等情况下诱发溶血，表现为黄疸、贫血等症状。 红细胞膜缺陷 遗传性球形红细胞增多症：这是一种先天性红细胞膜缺陷性疾病，由于红细胞膜骨架蛋白异常，导致红细胞呈球形，变形能力降低，容易在脾脏等单核-巨噬细胞系统中被破坏。患儿出生后即可出现溶血相关表现，如黄疸、贫血、脾大等，病情轻重不一，部分患儿可能在婴幼儿期就被发现，需要根据病情严重程度采取相应治疗措施，如脾切除等，但对于低龄儿童需谨慎评估手术风险等情况。

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