主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:眼睛干涩模糊是怎么回事

眼睛干涩模糊多由视疲劳、干眼症、屈光不正、眼部疾病或全身疾病等综合因素引发,长期用眼、环境干燥或基础病均可诱发。 视疲劳与用眼过度 长时间近距离用眼(如电子屏幕)导致眨眼频率从正常每分钟15-20次降至5-8次,泪液蒸发加速引发干涩;睫状肌持续收缩致晶状体调节功能疲劳,出现视物模糊、重影。青少年及办公人群高发,休息、远眺后症状可缓解。 干眼症(泪液分泌/质量异常) 泪液分泌不足(泪腺功能减退)或油脂层缺乏(睑板腺堵塞),角膜缺乏润滑易致干涩、异物感;夜间泪液分泌减少,晨起视物模糊加重。老年女性因激素变化、长期空调环境等风险较高,症状持续超过2周需就医。 屈光不正未矫正 近视、远视或散光者未配镜,视物时睫状肌紧张,长期用眼过度加重疲劳与干涩;儿童青少年若忽视矫正,眯眼视物会导致视力下降。需通过验光配镜改善,避免度数进展。 眼部疾病影响 结膜炎(细菌/病毒感染)、角膜炎(细菌感染)等炎症,或白内障(晶状体混浊)、青光眼(眼压升高)等,除干涩外伴眼红、分泌物、眼痛等。糖尿病患者需警惕糖尿病视网膜病变,表现为渐进性视物模糊。 全身疾病关联 糖尿病(高血糖致泪液渗透压升高)、甲状腺功能异常(甲亢/甲减影响泪腺)等,可引发干眼症或视网膜病变;长期服用抗抑郁药、降压药(如β受体阻滞剂)也可能致干眼。 特殊人群注意事项:老年人需排查白内障、青光眼,老花眼与干眼症叠加时需同时干预;糖尿病患者每3-6个月查眼底,控制血糖<7.0mmol/L;隐形眼镜佩戴者每日不超8小时,避免过夜。 药物说明:人工泪液(如玻璃酸钠滴眼液)可缓解干眼症状;严重干眼症需在医生指导下使用环孢素滴眼液;视疲劳可补充叶黄素、维生素A,无明确推荐剂量。(注:药物使用需遵医嘱,本文仅作名称说明)

问题:小孩有沙眼怎么处理

小孩沙眼需通过明确诊断、规范药物治疗、预防传播及加强护理综合处理,治疗以局部抗生素为主,同时需重视家庭及集体环境的卫生管理。 一、明确诊断 由眼科医生通过裂隙灯检查观察结膜滤泡、乳头增生等典型体征,结合结膜刮片衣原体检测(如直接荧光抗体法)确诊,需与细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等鉴别。儿童因无法准确描述症状,家长发现持续眼红、眼部分泌物增多(黏液性或脓性)、晨起眼睑黏连等情况,应及时就医,避免延误治疗。 二、规范治疗 局部使用大环内酯类抗生素滴眼液(如红霉素滴眼液、阿奇霉素滴眼液),疗程需坚持至症状完全消失(通常10-14天),具体用药由医生根据年龄调整剂型。《儿童沙眼诊疗规范》强调,婴幼儿(<2岁)优先选择0.5%红霉素眼膏,避免低浓度药物刺激眼表;严禁使用喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星),因其可能影响儿童软骨发育。 三、预防传播 家庭内建立“一人一巾一盆”制度,毛巾每日煮沸消毒15分钟,避免共用洗脸盆、玩具等;教育儿童养成“流动水洗手-不揉眼-勤剪指甲”的卫生习惯;幼儿园等集体场所发现病例后,需隔离至症状消失,接触患儿的物品需单独消毒。 四、日常护理 用无菌生理盐水轻柔擦拭眼部分泌物,避免用手直接接触眼睑;控制儿童使用电子产品时长,每日累计不超过1小时,减少眼疲劳;饮食中增加富含维生素A的食物(如胡萝卜、动物肝脏),维生素A缺乏会加重眼表损伤,临床研究证实其可降低沙眼复发率。 五、特殊情况处理 合并维生素A缺乏的儿童(如血清视黄醇<0.35μmol/L),需在治疗沙眼同时补充维生素A(每日2000-4000国际单位),持续3个月;免疫功能低下儿童(如长期使用激素、HIV感染),需延长抗生素疗程至21天,并联合口服阿奇霉素治疗,治疗期间每2周复查衣原体滴度。

问题:近视会遗传吗

近视具有一定遗传倾向,但环境因素影响关键,父母均高度近视子女近视概率高,遗传机制复杂,环境因素如近距离用眼等会增风险,有遗传背景者儿童期要关注视力,青少年期要注意用眼卫生、均衡饮食,重视视力保健靠改善环境降风险。 遗传因素的作用机制 近视的遗传机制较为复杂,目前认为与多个基因相关。一些与眼球发育、眼轴长度调控等有关的基因发生突变或变异,可能增加近视发生的风险。例如,某些参与巩膜胶原合成与代谢的基因异常,会影响眼球的正常结构和功能,使得眼球更容易发生轴性伸长,从而导致近视。 环境因素的重要影响 即使有遗传易感性,环境因素也起着关键作用。长时间近距离用眼、缺乏户外活动、不良的用眼姿势等环境因素会显著增加近视发生的几率。比如,儿童每天户外活动时间不足2小时,相比每天户外活动时间超过2小时的儿童,近视发生率明显更高。对于有近视遗传背景的儿童,更要注重营造良好的用眼环境,保证充足的户外活动时间,每天尽量保证2-3小时以上的户外活动,以降低近视发生风险。 不同年龄段的相关情况 儿童期:有近视遗传家族史的儿童,从幼儿期开始就要密切关注视力发育情况。定期进行视力检查,一般每半年到一年检查一次视力和眼轴长度等指标。如果发现儿童有视物模糊等表现,要及时就医检查。 青少年期:此阶段是近视高发期,对于有遗传倾向的青少年,更要注意用眼卫生。避免长时间连续看书、玩手机、电脑等,每用眼30-40分钟,就要休息10-15分钟,可以向远处眺望或做眼保健操。同时,保证均衡的饮食,摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等对眼睛有益的营养物质。 总之,近视有遗传可能性,但环境因素可以在很大程度上影响近视的发生与发展。有近视遗传背景的人群要更加重视视力保健,通过改善环境因素来降低近视发生风险。

问题:视神经损伤能恢复吗

视神经损伤的恢复程度因损伤类型、部位及治疗时机而异,多数情况下难以完全恢复至损伤前状态,但早期规范治疗可促进部分功能改善。 损伤类型与病理基础决定恢复潜力 视神经损伤分三类:断裂性损伤(如锐器/手术损伤)轴突完全离断,恢复无望;压迫性损伤(如垂体瘤、血肿)需及时减压,部分功能可能保留;缺血性损伤(如血管阻塞、高血压危象)因血供中断,代谢障碍影响修复。视神经轴突外有髓鞘包裹,中枢神经再生能力弱,再生困难,多数损伤后功能无法完全逆转,但部分患者可通过治疗保留残余视力。 治疗时机是关键干预窗口 黄金治疗期为损伤后72小时内。此时需紧急解除压迫(如手术清除血肿)、使用激素(甲泼尼龙)抑制炎症反应,避免神经持续变性。研究证实,及时干预可提升15%-20%的视觉功能保留率,但超过72小时后,不可逆损伤比例显著增加。 临床常用药物及作用机制 目前指南推荐药物包括:甲泼尼龙(急性期抗炎)、神经节苷脂(促进髓鞘修复)、甲钴胺(营养神经)及维生素B族。药物通过抗炎、营养支持改善神经微环境,需个体评估后使用,严禁自行调整剂量或停药。 特殊人群注意事项 儿童因神经可塑性强,恢复潜力更高;老年人代谢缓慢,恢复难度增加。糖尿病患者需严格控糖,避免微血管病变加重损伤;孕妇使用激素需权衡风险,优先选择安全方案;合并青光眼者需控制眼压,防止二次视神经损伤。 康复管理与长期策略 低视力辅助设备(放大镜、语音阅读器)可改善生活质量,心理支持与康复训练(如触觉代偿)不可忽视。需定期复查眼压、视野,避免强光刺激、剧烈运动等二次损伤。对不可逆损伤者,定期监测神经功能变化,调整辅助方案。 注:以上内容为科普参考,具体诊疗需遵医嘱,药物使用需在眼科医生指导下进行。

问题:早产儿什么时候查视力

早产儿视力筛查应在矫正胎龄32周前完成首次检查,高危早产儿需提前至生后4周内(即矫正胎龄32周前)启动筛查,重点排查早产儿视网膜病变(ROP)。 首次筛查时间与对象 所有出生体重<1500g、胎龄<32周的早产儿,或合并严重疾病(如呼吸窘迫综合征、败血症)的高危早产儿,均需在生后4周内(矫正胎龄32周前)完成首次视力筛查,重点排查ROP——这是早产儿致盲的主要原因,其发病与视网膜血管发育停滞直接相关。 筛查方法与核心项目 以眼底检查为核心,基础方法包括:①直接/间接检眼镜检查(观察视网膜血管走行、是否出现异常增殖);②超广角眼底摄影(覆盖周边视网膜,避免漏诊颞侧/鼻侧周边病变);必要时结合光学相干断层扫描(OCT)评估黄斑区结构,明确是否合并黄斑水肿或脱离。 筛查频率与动态调整 根据首次筛查结果决定后续频率: 无ROP或轻度病变者:每2周复查1次至矫正胎龄40周; Ⅱ区阈值前病变(Ⅰ区/Ⅱ区ROP):每1周复查1次; 确诊阈值病变(ROP伴新生血管增殖):需立即转诊儿童眼科,启动激光/冷冻治疗。 特殊人群注意事项 合并以下情况需加强筛查:①早产儿视网膜病变治疗后(如激光术后),每1-2周复查至矫正胎龄44周;②合并先天性白内障、先天性青光眼等疾病者,需同步转诊眼科,排查屈光不正及视神经损伤;③矫正胎龄40周后仍需每年复查视力及屈光状态,监测近视/远视进展。 干预与长期随访 筛查发现ROP阈值病变(后极部5个象限、≥1期)需在72小时内干预(激光/冷冻光凝),避免视网膜脱离;无进展病变者,矫正胎龄40周后可终止筛查,但需转诊儿童眼科评估视觉功能,若发现矫正视力<同龄儿,应尽早进行屈光矫正及弱视训练。

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