主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:近视眼可以用手术恢复吗

近视眼手术可矫正屈光不正(如近视、散光),但无法逆转近视的结构性改变(如眼轴增长),即无法“恢复”到未近视状态,仅能通过光学矫正让视网膜清晰成像。 一、手术核心作用:通过调整角膜曲率(激光手术)或植入人工晶体(ICL),改变光线进入眼内的聚焦位置,使焦点落在视网膜上,从而提升视力清晰度。 二、主流手术方式及适用人群: 1. 准分子激光类:如全飞秒SMILE(切口2-4mm)、半飞秒LASIK(角膜瓣),适合18-50岁、近视≤1200度、散光≤600度、角膜厚度充足者,术后恢复快(1-3天)。 2. ICL晶体植入术:无需切削角膜,通过在眼内植入一枚微晶体矫正,适合高度近视(≤1800度)、角膜薄、度数不稳定者,术后视觉质量高且可逆。 三、术前关键评估: 1. 基础检查:角膜地形图(排查圆锥角膜)、前房深度(评估ICL可行性)、眼轴长度(≥26mm需警惕视网膜病变)、眼压、眼底照相等。 2. 禁忌症:角膜炎症(如干眼症)、青光眼、活动性眼表疾病(如结膜炎)、糖尿病视网膜病变等。 3. 度数稳定性:近2年度数波动≤50度,排除近视进展期(青少年)。 四、术后护理要点: 1. 短期防护:术后1周内避免污水入眼、揉眼,遵医嘱滴用抗生素(预防感染)、人工泪液(缓解干眼)。 2. 复查要求:术后1天、1周、1月需复查,监测角膜修复、眼压及视力稳定性。 3. 用眼管理:术后1-3个月避免长时间用眼(如连续看屏幕>1小时),夜间强光环境佩戴护目镜,减少眩光。 五、特殊人群限制: 1. 年龄限制:18岁以下近视未稳定(每年增长>50度),手术效果随眼轴增长易反弹,且增加视网膜脱离风险。 2. 孕期/哺乳期:孕期激素变化导致角膜形态不稳定,手术可能诱发早产或眼部炎症,建议产后6个月再评估。 3. 高度近视并发症:超800度近视患者术前需筛查视网膜周边变性,术后避免跳水、蹦极等剧烈运动,降低视网膜裂孔风险。 4. 全身性疾病:糖尿病患者需HbA1c<8%,且排除增殖性DR,高血压控制<160/100mmHg方可手术。

问题:预防白内障要注意哪些问题呢

预防白内障需从控制紫外线暴露、管理慢性疾病、避免眼部外伤、保持健康生活方式及合理营养补充等方面入手。 1. 控制紫外线暴露:紫外线B(UVB)和紫外线A(UVA)是白内障明确危险因素。流行病学研究显示,长期暴露于高强度紫外线环境者白内障风险增加30%以上。18岁以下人群晶状体更透明,紫外线损伤风险高,户外活动时需佩戴标注UV400以上的太阳镜及宽檐帽,避免正午(10:00-16:00)强光直晒;老年人晶状体代谢能力下降,建议选择防蓝光+防紫外线复合镜片,减少蓝光对晶状体氧化损伤。 2. 管理慢性疾病:糖尿病患者血糖持续升高会导致晶状体渗透压改变,临床数据显示,糖化血红蛋白每升高1%,白内障风险增加23%。需通过饮食控制、规律运动及药物治疗将空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。高血压患者需定期监测血压,目标值<140/90mmHg,避免血管痉挛影响眼部血供;高血脂患者需控制低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L,减少血管脂质沉积。 3. 避免眼部外伤:儿童应避免接触剪刀、铅笔等尖锐物品,3岁以下幼儿玩耍时需成人全程看护;职业人群(如建筑工人、机械操作者)需佩戴防冲击护目镜,避免金属碎屑、化学液体损伤眼部;老年人日常注意家中防跌倒,移除地毯边缘、电线等障碍物,洗澡时使用防滑垫,减少碰撞风险。 4. 保持健康生活方式:戒烟限酒,吸烟会使晶状体氧化损伤风险增加2.3倍,酒精性白内障患者多存在代谢紊乱;避免长期熬夜(建议每日睡眠≥7小时),减少眼部睫状肌疲劳;选择快走、游泳等低强度运动,改善全身循环及眼部供氧,每周运动≥150分钟。 5. 合理营养补充:增加富含维生素C的食物(如柑橘、猕猴桃),每日建议摄入100mg以上;维生素E可通过调节晶状体抗氧化酶活性降低风险,每日摄入量14mg;叶黄素与玉米黄质可过滤蓝光,深绿色蔬菜(菠菜、羽衣甘蓝)是主要来源,每日建议摄入10mg;鱼类(如三文鱼)富含Omega-3脂肪酸,每周食用1-2次可减少晶状体混浊进展。

问题:医生我是内斜视怎么办

内斜视的治疗需结合类型、病因及个体情况制定方案,核心目标是改善眼位、保护视功能。 一 明确诊断与分型:内斜视分为调节性(与屈光不正相关,儿童多见远视性屈光不正)、非调节性(眼外肌结构异常或神经病变导致)、先天性(出生6个月内发病)等类型。诊断需通过视力检查(排除弱视)、散瞳验光(确定屈光状态)、眼位检查(角膜映光法、三棱镜检查)及眼球运动评估(判断眼外肌功能),必要时结合同视机检查或眼外肌超声明确病因。 二 针对性治疗:调节性内斜视优先佩戴矫正眼镜(如远视镜),多数患者3-6个月可见眼位改善,需每半年复查调整度数。非调节性及先天性内斜视以手术为主,术式包括内直肌后徙术、外直肌缩短术等,通过调整眼外肌力学平衡恢复眼位。肉毒素注射可用于小度数斜视或术后残留斜视,通过微量注射内直肌降低其张力,改善眼位,适用于成人或手术不耐受者,需在医生评估后进行。 三 特殊人群干预:儿童(尤其3-6岁视觉发育关键期)需同步治疗弱视,采用遮盖疗法(健眼适度遮盖)与精细训练(穿珠、描图),每日遮盖时长需根据视力差距调整,避免遮盖性弱视;婴幼儿手术需权衡麻醉风险,优先保守观察至3岁后,低龄儿童禁用成人手术方式。成人患者需兼顾外观与立体视功能,手术目标以最小化复视、最大化功能恢复为主,肉毒素注射需控制频次,避免眼睑下垂。 四 生活管理要点:儿童需避免长时间近距离用眼(每次≤30分钟),电子屏幕使用遵循“20-20-20”原则(每20分钟看20英尺外物体20秒);饮食补充叶黄素(如菠菜、玉米)、维生素A(胡萝卜、动物肝脏),保护视网膜黄斑区及眼肌功能。家长需观察儿童是否存在歪头代偿头位(习惯性侧头或仰头看物),发现内斜角度>15棱镜度或持续歪头,需2周内就医。 五 长期随访机制:术后1-3个月需复查眼位,儿童患者每半年评估双眼视功能;调节性内斜视患者戴镜治疗后每年验光,防止屈光状态变化导致欠矫;若出现眼痛、复视或眼位突然偏移,需立即就诊排除神经病变或手术并发症。

问题:孩子最近老是眨眼睛

孩子频繁眨眼(眨眼频率>每分钟5次且持续>2周)可能与环境刺激、用眼习惯、眼部疾病、过敏或神经系统因素相关,需结合症状排查原因并科学干预。 环境与用眼习惯影响 长时间近距离用眼(如电子屏幕、书籍)、强光(阳光直射未戴墨镜)或干燥环境(空调/暖气房)会导致眼表泪液蒸发加速,引发眼干、异物感,刺激眨眼反射。不良习惯如揉眼、躺着歪头看东西会加重眼睑摩擦。建议控制单次屏幕使用≤20分钟,远眺时保证视线20英尺(约6米)外,室内湿度维持40%-60%,避免孩子揉眼。 眼部疾病或生理刺激 结膜炎(细菌/病毒感染)常伴随眼红、黄色/白色分泌物;干眼症多因泪液分泌不足或质量差,表现为眼干、畏光;倒睫(睫毛倒向眼球)因睫毛摩擦角膜引发异物感;睑缘炎则有睑缘充血、鳞屑。若出现上述症状,需及时就医,由医生判断是否需使用人工泪液(如玻璃酸钠滴眼液)或抗生素/抗病毒眼药水(如左氧氟沙星滴眼液)。 过敏反应不容忽视 过敏性结膜炎(花粉、尘螨、宠物毛屑等过敏原刺激)会因眼痒引发孩子不自觉眨眼,常伴随鼻痒、打喷嚏、皮疹等过敏症状。建议用冷敷缓解眼痒,避免接触已知过敏原,必要时遵医嘱使用抗过敏滴眼液(如色甘酸钠滴眼液)或口服抗组胺药(如氯雷他定)。 神经系统与心理因素 儿童抽动障碍(如慢性抽动症)表现为不自主、反复眨眼,常伴随清嗓子、耸肩等动作,多与压力、焦虑或神经递质失衡相关。需与习惯性眨眼区分:抽动症眨眼无法控制、频率不规律,而习惯性眨眼可短暂抑制。若怀疑抽动症,需心理科/儿科就诊,结合行为干预(如放松训练)或药物(如硫必利)治疗。 特殊情况与就医指征 眨眼持续>2周未改善,或出现视力下降、眼痛、头痛、发热等伴随症状,或孩子因眨眼出现自卑、学习分心,需尽快就诊。建议优先选择儿童眼科或小儿神经科,检查项目包括裂隙灯(排查倒睫/结膜炎)、视力筛查(排除屈光不正)、过敏原检测(若怀疑过敏)。家长需避免指责孩子“故意眨眼”,减少其心理压力,避免症状恶化。

问题:结膜炎会传染吗

结膜炎有传染性与否之分,传染性结膜炎如细菌性、病毒性结膜炎可通过接触传播,非传染性结膜炎如过敏性、物理性刺激引起的结膜炎不传染,不同人群患结膜炎需注意不同事项,儿童要防传播、老人要清洁隔离、过敏体质者要避过敏原。 传染性结膜炎的类型及传播方式 细菌性结膜炎:具有一定的传染性,主要通过接触传播,比如接触了患者用过的毛巾、手帕、洗脸盆等物品后,再接触自己的眼睛就可能被感染。在学校、幼儿园等集体场所容易造成传播流行。例如,有研究表明,在卫生条件较差、人群密集的环境中,细菌性结膜炎的传播速度较快。 病毒性结膜炎:传染性较强,也是以接触传播为主。常见的如腺病毒引起的流行性角结膜炎,患者眼部分泌物中含有大量病毒,健康人接触被污染的物品后极易被感染。其传播途径包括直接接触患者眼睛或分泌物,或间接接触被污染的物品后再接触眼睛。 非传染性结膜炎 过敏性结膜炎:主要是由于患者接触了过敏原引起,如花粉、尘螨、动物毛发等,不具有传染性。这类结膜炎是机体的免疫反应,并非由病原体感染导致,所以不会在人与人之间传播。 物理性刺激引起的结膜炎:比如风沙、烟尘、紫外线等刺激引起的结膜炎,不存在病原体感染,不具有传染性。 不同人群患结膜炎时的注意事项 儿童:儿童免疫系统发育尚不完善,且在幼儿园等集体环境中接触他人机会多。如果儿童患传染性结膜炎,要注意让儿童避免用手揉眼,及时对儿童使用的毛巾、手帕等物品进行消毒,同时尽量避免儿童与其他儿童过度亲密接触,防止疾病传播给他人。 老年人:老年人身体机能下降,抵抗力相对较弱。若患结膜炎,无论是传染性还是非传染性的,都要注意保持眼部清洁,按照医生的建议进行相应处理。如果是传染性结膜炎,要更加注意隔离,避免将疾病传染给同住的家人等。 过敏体质人群:对于过敏性结膜炎患者,要特别注意避免接触已知的过敏原。在日常生活中,要留意周围环境中可能引起过敏的因素,如花粉季节尽量减少外出,室内使用空气净化器等,以降低过敏性结膜炎的发作风险。

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