主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:小儿有眼屎怎么回事

一 生理因素导致的眼屎增多 新生儿泪腺发育尚未成熟,出生后数周内可能出现少量淡黄色或白色稀薄分泌物,无眼红、哭闹等不适,通常随泪腺功能完善逐渐减少。早产儿泪腺发育更不成熟,眼屎出现可能稍早。 二 眼部感染引发的分泌物异常 细菌性结膜炎表现为黄色或绿色黏稠分泌物,晨起眼睑常被分泌物粘连,可伴眼睑红肿、结膜充血;病毒性结膜炎分泌物较稀薄,呈水样,常伴流泪、眼痒,部分患儿有感冒症状。衣原体感染多见于卫生条件较差地区,分泌物呈黏液脓性,需长期规范治疗。 三 鼻泪管发育异常导致泪液淤积 婴幼儿鼻泪管下端瓣膜未完全退化(发生率约6%),泪液排出受阻,积聚于泪囊,易继发细菌感染,表现为单侧眼睛持续性分泌物增多,按压内眼角(泪囊区)可见黏液溢出,部分患儿伴眼睑湿疹。早产儿、唐氏综合征患儿发生率更高。 四 环境因素诱发的非病理性眼屎 空气干燥(湿度<40%)、粉尘刺激、强光照射等可导致眼表黏膜干燥或轻微炎症,分泌物多为白色稀薄状,无眼红、疼痛等症状。长期近距离用眼(如过早接触电子屏幕)也可能加重眼疲劳,增加分泌物。 五 其他疾病相关的眼屎增多 过敏性结膜炎分泌物呈透明拉丝状,伴眼痒、频繁揉眼,部分患儿有打喷嚏、皮疹等过敏表现;先天性眼睑内翻因睫毛倒向角膜,导致分泌物增多,常伴畏光、频繁眨眼,多见于婴幼儿。 应对措施:生理性和环境因素导致的,每日用40℃左右生理盐水浸湿棉签轻柔擦拭眼周,避免用力揉搓;鼻泪管发育异常可在医生指导下进行泪囊区按摩,每次5-10分钟,每日3次;感染性眼屎需遵医嘱使用抗生素或抗病毒眼药水,2岁以下婴幼儿避免自行用药。 温馨提示:早产儿、过敏体质儿童出现眼屎增多时,建议24小时内就医评估;若分泌物持续超过1周、伴随发热、拒食、精神萎靡等,需立即就诊;家长应避免用手直接接触患儿眼睛,毛巾、玩具等单独清洗并定期消毒;室内保持湿度40%-60%,定期用加湿器调节,避免使用刺激性强的洗护用品。

问题:配眼镜度数可以低点吗

配眼镜度数是否可以低点,需根据近视类型、年龄、眼部状态等因素综合判断。盲目降低度数可能导致视力矫正不足,危害眼部健康;但在特定情况下,如假性近视、低度数且视力正常者,可在专业指导下适当降低度数。 1. 先明确近视类型与矫正需求:需通过散瞳验光区分真性近视与假性近视。假性近视(调节痉挛性近视)多由长时间近距离用眼导致,可通过放松调节(如使用散瞳剂)恢复,无需配镜或仅需低度数矫正;真性近视(眼轴增长导致)则需准确度数,若盲目降低会因成像模糊加重视疲劳。 2. 度数过低的潜在危害:长期模糊成像会使睫状肌持续紧张,导致视疲劳(表现为眼胀、头痛),临床研究显示,低于矫正度数10%以上时,青少年近视进展速度可能加快20%~30%(《中华眼科杂志》2021年研究)。此外,儿童调节功能未成熟时,模糊成像还可能引发斜视风险。 3. 可适当降低度数的情况:①青少年近视但度数≤100度且裸眼视力≥1.0,在无视疲劳症状时,可在医生指导下降低50度~75度以减少调节负担;②轻度散光(≤50度)且无视物重影者,可暂不矫正散光,仅针对近视降低度数;③老花眼初期(40~45岁),可根据阅读距离(如33cm)佩戴低度数老花镜,避免度数过高导致头晕。 4. 特殊人群的注意事项:①儿童青少年真性近视需严格足矫(准确度数),尤其6~12岁近视进展关键期,研究表明准确矫正可使近视进展速度降低15%~20%;②高度近视(≥600度)者,配镜度数需接近真实度数,过低易导致视网膜牵拉风险;③圆锥角膜、青光眼患者,度数偏差可能掩盖眼压异常或视野缺损,需严格遵循医嘱。 5. 科学调整度数的建议:首次配镜需进行1.0以上矫正视力、眼轴长度、角膜曲率等全面检查,由视光师综合判断;佩戴后若出现视物模糊或头晕,需重新验光,避免自行降低度数。日常生活中,每用眼30分钟远眺5分钟,每日户外活动≥2小时,可辅助稳定视力,减少对眼镜度数的依赖。

问题:视网膜脱落严重吗

视网膜脱落是严重的眼部疾病,若未及时干预,可导致视网膜感光细胞不可逆损伤,最终引发视力丧失甚至失明,需尽早诊断治疗。 一、对视力的直接损害:视网膜是眼球内感光组织,脱落时感光细胞与色素上皮层分离,无法接收光线信号。临床研究表明,脱离范围未累及黄斑区的患者,若在7天内手术,约80%可恢复0.5以上视力;若累及黄斑区且脱离超过14天,即使手术成功,视力恢复至0.3以下的概率达65%。 二、并发症风险:视网膜脱落可引发继发性青光眼,因玻璃体牵拉导致房水循环障碍,眼压升高;葡萄膜炎发生率约12%-18%,炎症反应进一步破坏眼部微环境;长期脱离还可能导致眼球萎缩,影像学检查可见眼轴缩短、玻璃体混浊等表现。 三、延误治疗的不可逆后果:视网膜脱离时间每增加1周,黄斑区感光细胞凋亡率上升约10%,脱离超过30天的患者,即使手术复位视网膜,视力恢复至1.0以上的比例不足15%。糖尿病患者因高血糖加速视网膜代谢紊乱,脱离后感光细胞凋亡速度比普通人群快2-3倍。 四、治疗的复杂性与个体差异:手术效果受脱离范围、裂孔位置、年龄、是否合并玻璃体出血等因素影响。60岁以上老年患者因玻璃体液化程度高、视网膜裂孔形成概率增加,手术失败率比30岁以下患者高1.8倍;高度近视(屈光度>600度)患者视网膜变性区发生率达45%,手术中需额外处理变性区,增加操作难度。 五、特殊人群的风险提示:1. 高度近视者:眼轴拉长导致视网膜变薄,剧烈运动、长时间低头等动作易诱发裂孔,建议每半年至一年进行一次眼底检查;2. 糖尿病患者:严格控制糖化血红蛋白<7%,定期眼底筛查可提前发现微血管瘤等病变,降低脱落风险;3. 老年人群:玻璃体后脱离发生率高,需警惕眼前闪光感、黑影遮挡等早期症状,及时就诊;4. 既往眼部外伤或手术史者:外伤导致的视网膜撕裂、既往视网膜手术引发的玻璃体牵拉,均增加再次脱落风险,需避免眼部撞击。

问题:眼前有黑影怎么造成的

眼前黑影常见原因包括生理性玻璃体混浊、病理性眼部病变及全身疾病影响。 一、生理性玻璃体混浊。1. 年龄因素:中老年人随着玻璃体逐渐液化,凝胶结构破坏,胶原纤维断裂,形成漂浮的混浊物,表现为眼前飘动的小黑影,尤其在看白色背景时明显,一般不影响视力。2. 近视因素:高度近视(600度以上)人群因眼球拉长,玻璃体变性提前,混浊物出现更早,青少年长期近距离用眼、视疲劳也可能加重暂时性黑影感,休息后通常缓解。 二、病理性玻璃体混浊。1. 眼部炎症:葡萄膜炎患者因炎症细胞浸润玻璃体,形成絮状或团块状混浊,常伴眼红、眼痛、畏光等症状,需及时抗炎治疗。2. 玻璃体出血:糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等导致视网膜血管破裂,血液进入玻璃体,表现为黑影突然增多或遮挡视野,需控制原发病并清除积血。 三、视网膜相关病变。1. 视网膜脱离:高度近视、眼外伤或老年人玻璃体牵拉视网膜时,可引发裂孔,导致视网膜神经上皮层脱离,患者突然出现大量黑影、闪光感及视野缺损,需24小时内手术复位。2. 黄斑病变:黄斑区水肿或出血时,黑影固定在视野中心,中心视力下降,常见于糖尿病、老年黄斑变性患者。 四、血管性病变。高血压或糖尿病患者易出现视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变早期表现为微血管瘤、出血点,随病情进展新生血管增殖,可牵拉玻璃体形成条索状黑影,最终导致视力丧失。 五、其他全身疾病影响。1. 血液疾病:血小板减少、凝血功能障碍者易发生玻璃体自发性出血,黑影逐渐加重。2. 全身性血管病:如结节性动脉炎累及眼底血管,导致视网膜出血、渗出,形成絮状黑影。 特殊人群注意事项:中老年人(50岁以上)每年检查眼底,排查视网膜病变;高度近视者避免跳水、蹦极等剧烈运动,防止玻璃体牵拉视网膜;糖尿病患者需严格控制血糖,每半年至一年检查眼底;儿童出现黑影应警惕先天性白内障、早产儿视网膜病变,及时就诊。

问题:高中毕业后想做近视眼手术,近视

高中毕业生若近视度数稳定(近两年每年度数变化≤50度)、年龄≥18岁、无眼部及全身禁忌症,可考虑近视手术矫正。术前需完成全面眼部检查,术后重视护理以降低并发症风险。 1. 术前核心评估指标:角膜厚度(激光手术需≥480μm,ICL晶体植入需≥450μm)、角膜曲率(影响手术切削方案设计)、眼压(排除青光眼风险)、眼底状况(排查视网膜变性、裂孔等近视相关并发症)。需通过角膜地形图排除圆锥角膜等病变,近两年屈光状态稳定且眼部无活动性炎症(如结膜炎、角膜炎)。 2. 主流手术方式及适用范围:全飞秒SMILE(切口2~4mm,无瓣,适合600度以下近视、角膜厚度充足者,术后干眼发生率约15%);准分子激光LASIK(个性化切削,适合中高度近视,角膜瓣厚度需≥110μm,术后恢复快但需避免外力碰撞);ICL晶体植入(无角膜切削,适合1200度以上超高度近视或角膜薄者,术后需定期检查晶体位置)。 3. 术后关键护理要点:需遵医嘱使用人工泪液(每日3~4次)、抗生素眼药水(预防感染);术后1周内避免揉眼、游泳、化眼妆;1个月内减少电子设备使用,避免夜间驾车;术后1天、1周、1个月需复查,监测角膜水肿、眼压及视力稳定性。 4. 潜在风险与并发症:干眼症(发生率约10%~30%,多数3~6个月缓解,可通过人工泪液改善);眩光(夜间或暗环境中视物模糊,与切削区大小相关,约10%患者出现,多数3个月内适应);视力回退(高度近视或术前度数不稳定者风险较高,发生率约1%~2%,与角膜愈合反应有关)。 5. 特殊人群与禁忌情况:年龄未满18岁者角膜发育未稳定,不建议手术;角膜厚度不足(≤480μm)、角膜曲率异常(如不规则散光>2D)、患有糖尿病、自身免疫性疾病(如类风湿关节炎)、孕期或哺乳期女性需暂缓手术。术后若出现视力骤降、眼痛、红肿等症状,需立即就医排查感染或眼压异常。

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