主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：不近视可以戴美瞳吗

不近视者可以佩戴美瞳，但需严格遵循规范佩戴原则，仅用于短期美容需求，长期或不规范佩戴可能损害眼部健康。美瞳本质是彩色隐形眼镜，分为矫正型（含度数）和装饰型（无度数），不近视者佩戴的是装饰型，其核心功能是改变虹膜外观，无医疗矫正作用。 一、适用场景的科学限定 仅推荐短期、特殊美容需求（如派对、影视拍摄），日常不建议长期佩戴。装饰型美瞳无医疗必要性，长期佩戴会增加眼部负担，违背“最小医疗干预”原则。 二、潜在健康风险的临床依据 多项临床研究表明，佩戴隐形眼镜（包括美瞳）与角膜缺氧、感染、干眼等并发症直接相关。角膜缺氧会影响上皮细胞代谢，长期可引发角膜水肿、新生血管增生；镜片清洁不当或佩戴环境不洁，易滋生细菌、真菌，导致角膜炎、结膜炎；美瞳镜片吸附泪液，减少泪膜稳定性，加重眼表干燥，尤其护理液中防腐剂或镜片材质添加剂可能引发过敏反应，出现眼红、瘙痒等症状。 三、特殊人群的佩戴禁忌 儿童青少年（18岁以下）：眼球发育未成熟，角膜曲率和眼轴长度不稳定，佩戴美瞳可能改变角膜形态，影响视力发育，且儿童卫生习惯差，感染风险更高。 孕期女性：激素变化导致泪液分泌减少、眼表敏感性增加，佩戴美瞳会加重干眼症状，感染风险上升。 过敏体质者：对镜片材质（如甲基丙烯酸羟乙酯）或护理液成分过敏者，可能出现眼睑水肿、结膜充血等过敏反应，需提前进行眼表过敏测试。 眼部疾病患者：干眼症、睑缘炎、角膜炎等患者，佩戴美瞳会加重眼表损伤，延缓病情恢复，甚至引发角膜溃疡。 四、规范佩戴的核心建议 选择正规产品：通过国家药品监督管理局医疗器械认证的品牌，避免三无产品，减少材质劣质导致的刺激风险。 控制佩戴时长：每日不超过6-8小时，避免过夜佩戴，夜间角膜需充足氧气修复。 强化清洁护理：佩戴前洗手，使用专用护理液浸泡镜片（每日更换护理液，每周消毒护理盒），禁止用自来水冲洗镜片。 定期眼部检查：每3-6个月到眼科检查视力、眼压及角膜健康，及时发现潜在问题。 不适立即停戴：若出现眼红、异物感、视力模糊等症状，需立即取下镜片并就医。

问题：匐行性脉络膜萎缩的早期症状有哪些

匐行性脉络膜萎缩早期症状不明显，易被忽视，常见症状有视野中心暗点、视物变形、视力下降、色觉异常、飞蚊症等。目前主要通过光凝、抗VEGF治疗、对症治疗等方法控制病情，患者日常需注意用眼、保持良好生活习惯、定期眼部检查、遵医嘱用药。 1.视野中心暗点：患者可能会感觉视野中心出现暗点，这是因为病变区域的视网膜细胞受损，导致视力下降。 2.视物变形：患者可能会感觉看到的物体变形，如直线变弯曲、圆形变椭圆形等。 3.视力下降：视力下降是匐行性脉络膜萎缩的常见症状，但早期可能只是轻微的视力下降，容易被忽略。 4.色觉异常：患者可能会出现色觉异常，如对颜色的敏感度降低、分不清颜色等。 5.飞蚊症：患者可能会看到眼前有小黑点或小黑线飘动，这是由于玻璃体混浊引起的。 需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，而且也可能是其他眼部疾病的表现。如果出现上述症状，尤其是年龄较大、有眼部疾病家族史或长期使用某些药物（如糖皮质激素）的患者，应及时就医，进行详细的眼部检查，如眼底检查、视野检查、光学相干断层扫描（OCT）等，以明确诊断。 目前，匐行性脉络膜萎缩的治疗方法主要包括以下几种： 1.光凝：通过激光光凝病变区域，减少视网膜的营养供应，阻止病情进展。 2.抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗：对于湿性匐行性脉络膜萎缩，可使用抗VEGF药物玻璃体腔内注射，抑制血管生成，减轻视网膜水肿和出血。 3.对症治疗：如给予神经营养剂、抗氧化剂等，以保护视网膜细胞。 4.定期随访：患者需要定期进行眼部检查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 此外，患者在日常生活中应注意以下几点： 1.避免长时间用眼，尤其是在强光下或电子设备前。 2.保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，戒烟限酒。 3.定期进行眼部检查，早发现、早治疗。 4.遵医嘱用药，避免自行增减药量或停药。 总之，匐行性脉络膜萎缩的早期症状不明显，容易被忽视。如果出现上述症状，应及时就医，进行详细的眼部检查，以明确诊断。早期诊断和治疗对于保护视力至关重要。

问题：一写作业眼睛疼是近视眼导致的吗

写作业时眼睛疼痛可能与近视相关，但并非唯一原因，需结合用眼习惯、眼部健康及屈光状态综合判断。 一、近视与眼痛的核心关联 近视人群因看近物时睫状肌需持续收缩调节，若未佩戴合适眼镜，易引发视疲劳性眼痛。临床研究显示，68%近视青少年存在近距离用眼后眼痛症状（《中华眼科杂志》2023），但视疲劳性眼痛也可见于非近视者。 二、非近视因素导致的眼痛 视疲劳：即使视力正常，持续1小时以上近距离用眼会使睫状肌痉挛，引发眼痛。 干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快（如空调房、长时间看电子屏）导致眼表干燥刺痛。 散光/远视未矫正：散光者双眼调节不平衡，远视者过度调节，均会引发眼痛。 环境刺激：光线过暗（＜300lux）或过亮（＞800lux）、反光屏幕均加重眼负担。 三、特殊人群注意事项 青少年（6-18岁）眼球发育阶段，眼痛伴视力下降、眼轴增长加速（＞0.3mm/年）时，需警惕近视进展或弱视；儿童散光未矫正时，歪头写字、眯眼等代偿行为易加重眼痛；40岁以上成人老花眼初期，调节功能下降，近距离用眼易因过度调节引发眼痛。 四、科学缓解与预防措施 规范验光配镜：近视者需佩戴足矫眼镜，散光/远视者需矫正至双眼平衡。 用眼习惯管理：严格执行“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外20秒）。 环境优化：保持400-600lux光线（可用照度计检测），避免屏幕反光。 眼部护理：每日热敷10分钟（40℃毛巾），干眼者可短期使用人工泪液（玻璃酸钠）。 定期检查：青少年每半年查视力，监测眼轴长度；成人每年检查屈光状态。 五、需及时就医的情况 若眼痛持续＞3天未缓解，或伴随视力骤降、眼红、畏光、头痛、恶心等症状，可能提示青光眼、葡萄膜炎或视疲劳合并干眼症，需立即就诊。青少年眼痛合并眯眼、歪头写字，应优先排查屈光不正问题。 总结：近视可能是眼痛诱因，但需通过验光、视功能检查明确病因，结合环境调整与科学用眼习惯预防，必要时及时就医。

问题：眼睛出血是什么原因造成的

眼睛出血主要原因包括眼部局部病变、全身性疾病、外伤及医源性因素、环境与生活方式影响、特殊人群风险五类。 一、眼部局部病变。结膜下出血多因结膜小血管破裂，如揉眼、剧烈咳嗽、打喷嚏等动作诱发，中老年人及长期高血压患者因血管脆性增加更易发生；视网膜静脉阻塞因静脉血流淤滞致血管压力升高破裂，糖尿病患者因血糖控制不佳微血管病变风险较高；糖尿病视网膜病变长期高血糖引发视网膜毛细血管周细胞凋亡，导致微血管瘤破裂出血；玻璃体出血常继发于视网膜裂孔、玻璃体后脱离或眼外伤，表现为眼前黑影遮挡。 二、全身性疾病及基础病。高血压患者血压骤升时，视网膜小动脉痉挛、血管壁通透性增加，易引发出血；糖尿病患者因长期高血糖致微血管基底膜增厚，视网膜毛细血管周细胞凋亡，血管脆性增加；白血病、血小板减少性紫癜患者因血小板数量减少或功能异常，结膜、视网膜出血风险显著升高；长期服用抗凝药物（如华法林）或存在凝血因子缺乏（如血友病）的人群，眼部出血后止血困难，恢复时间延长。 三、外伤及医源性因素。机械性外伤（锐器划伤、钝挫伤）直接损伤眼部血管，严重时可致前房积血；化学性损伤（如酸碱类物质接触）破坏结膜或角膜血管；白内障手术、视网膜手术等术后短期内可能因止血不彻底或血管应激性出血，检查操作（如眼底镜压迫眼球过久）偶可诱发结膜下出血。 四、环境与生活方式影响。长期熬夜、过度用眼导致眼疲劳，结膜血管充血扩张，若持续刺激可发展为出血；吸烟致血管痉挛、缺氧，降低血管壁弹性，增加脆性；高盐饮食诱发血压波动，对已有眼底病变者不利；缺乏维生素C或维生素K影响血管壁完整性及凝血功能，增加结膜、视网膜出血风险。 五、特殊人群风险因素。儿童因结膜血管脆弱，剧烈哭闹、揉眼或玩具划伤后易出现结膜下出血；老年人血管弹性下降，高血压、动脉硬化人群视网膜出血发生率较高；孕妇因孕期高血压（子痫前期）或凝血因子变化，可能出现眼底出血；早产儿因早产、低体重及氧疗不当，视网膜血管异常增殖，易发生出血。

问题：请问得了青光眼如何治疗

青光眼治疗以控制眼压为核心，通过药物、激光、手术等手段降低眼压并保护视神经，具体方案需结合病情阶段、个体差异及特殊情况制定。 1. 药物治疗：通过减少房水生成或增加房水排出降低眼压，常用药物包括前列腺素类（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等。药物选择需考虑患者全身状况，支气管哮喘患者慎用β受体阻滞剂，因可能诱发支气管痉挛；肾功能不全患者使用碳酸酐酶抑制剂时需监测电解质；老年患者合并高血压、糖尿病等基础病时，需避免药物相互作用。 2. 激光治疗：适用于早期或中期患者，通过激光能量改变房角结构或虹膜形态降低眼压。选择性激光小梁成形术（SLT）适用于开角型青光眼，可改善房水排出；激光虹膜周边切除术适用于闭角型青光眼早期，快速解除瞳孔阻滞。老年患者术后需避免揉眼及污水入眼，防止感染；闭角型青光眼患者术后仍需定期复查眼压，避免情绪激动诱发眼压波动。 3. 手术治疗：药物与激光治疗效果不佳时采用，包括小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。手术通过建立新的房水排出通道降低眼压，适用于晚期青光眼或合并视神经损伤进展者。术前需控制血压（高血压患者血压应≤160/100mmHg）、血糖（糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L），术后需加强眼部护理，避免剧烈运动导致伤口裂开。 4. 视神经保护与生活方式调整：在眼压控制基础上，可辅以营养神经药物（如甲钴胺），但需经医生评估。日常生活中避免长时间低头弯腰（如弯腰捡物），减少眼压突然升高风险；保持情绪稳定，避免焦虑、紧张诱发眼压波动。 5. 特殊人群注意事项：儿童青光眼需尽早诊断（表现为畏光、流泪、眼球增大），婴幼儿首选手术治疗，术后需严格随访防止视神经损伤进展；老年患者合并白内障时，可在控制眼压基础上同期行白内障手术，改善视力与视野；妊娠期女性眼压可能生理性波动，优先选择局部药物（如拉坦前列素），需在眼科与产科联合评估后用药，避免全身用药影响胎儿。

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