主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：怎样治疗眼睛飞蚊症

一、生理性飞蚊症的非药物干预 生理性飞蚊症由玻璃体老化或近视等因素引起，主要通过生活方式调整缓解症状。首先需注意眼部休息，避免连续用眼超过30分钟，每用眼后闭目养神5分钟，或远眺户外绿色植物，减少电子屏幕使用时间。其次，长期补充富含维生素C、E及Omega-3脂肪酸的食物（如柑橘、坚果、深海鱼类），可延缓玻璃体胶原纤维老化速度。临床观察显示，此类人群通过上述干预后，约60%的飞蚊症状可长期稳定，无需药物或手术。 二、病理性飞蚊症的针对性治疗 病理性飞蚊症由眼部疾病引发，需优先针对原发病治疗。1. 药物治疗：针对炎症性病因（如葡萄膜炎），可短期使用非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）或糖皮质激素制剂；针对玻璃体出血，可辅助使用氨碘肽滴眼液等改善眼部循环药物，具体用药需遵医嘱。2. 激光治疗：适用于视网膜裂孔或变性区域，通过激光光凝封闭裂孔，防止视网膜脱离，治疗前需完善眼底检查，排除视网膜脱离风险。3. 手术治疗：严重玻璃体混浊（如积血超过3个月未吸收）或玻璃体增殖病变，需行玻璃体切割术，术前需评估全身状况，糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜8mmol/L、餐后＜10mmol/L后手术。 三、特殊人群的治疗注意事项 儿童飞蚊症需优先排除先天性玻璃体发育异常（如早产儿视网膜病变），避免使用刺激性药物，以保守观察为主，若症状短期内加重，需排查是否存在眼内感染。孕妇出现飞蚊症多与妊娠期高血压、糖尿病相关，治疗需兼顾母婴安全，优先控制基础疾病，非必要不使用药物，手术需在孕中晚期（孕24周后）谨慎评估风险。老年人飞蚊症需警惕高血压、糖尿病等基础病导致的视网膜血管病变，建议每半年进行一次眼底检查，及时发现病理性飞蚊症并干预。 四、生活方式对飞蚊症的影响及调节 长期熬夜、过度劳累会加重眼部疲劳，诱发生理性飞蚊症症状加剧，建议保持规律作息，保证每日7-8小时睡眠。高度近视人群（近视度数＞600度）需定期检查眼底，避免剧烈运动或眼部外伤，减少玻璃体混浊进展风险。饮食中减少高糖高脂食物摄入，控制体重，可降低糖尿病性视网膜病变引发飞蚊症的概率。 五、治疗效果评估与预后 生理性飞蚊症患者经生活方式调整后，约30%症状可逐渐减轻，但飞蚊现象完全消失的情况较为罕见。病理性飞蚊症通过原发病治疗，约70%患者症状可稳定或缓解，若未及时干预，可能进展为视网膜脱离（发生率约10%）。治疗期间需避免自行用药，尤其避免低龄儿童使用成人药物，如出现视力骤降、视野缺损等症状，需立即就医。

问题：最近眼睛看东西模糊怎么回事

眼睛看东西模糊可能由眼部结构或功能异常、全身疾病影响、用眼习惯或环境因素等多种原因引起，具体需结合年龄、病史及症状特点综合判断。 一、屈光不正及调节功能异常 1. 近视、远视或散光：青少年因课业压力、近距离用眼增加，近视发生率上升，表现为看远模糊，需佩戴合适度数眼镜矫正；40岁以上人群因晶状体老化出现远视，看近物困难；散光患者因角膜形态不规则，看远、看近均模糊。 2. 视疲劳：长时间使用电子设备、阅读或熬夜后，睫状肌持续紧张导致暂时性视物模糊，伴随眼干涩、酸胀，休息后可缓解，常见于长期伏案工作者。 二、眼部器质性病变 1. 白内障：晶状体混浊，多见于50岁以上人群，尤其糖尿病患者或长期暴露于紫外线者，表现为无痛性渐进性视力下降，强光下症状更明显，需手术置换人工晶状体。 2. 青光眼：眼压升高损伤视神经，急性发作时眼痛、头痛伴视力骤降，慢性者早期无明显症状，40岁以上人群、高度近视者需定期测眼压筛查。 3. 黄斑病变：中心视力下降，视物变形，常见于老年人或高度近视者，糖尿病视网膜病变可致黄斑水肿，需及时激光或药物治疗。 三、全身性疾病相关眼部并发症 1. 高血压：长期血压控制不佳可致眼底动脉硬化、出血，表现为视力突然模糊或眼前黑影，需同步控制血压，定期检查眼底血管。 2. 糖尿病：高血糖损伤视网膜微血管，10年以上病程者需每年查眼底，预防视网膜病变，出现视物模糊、黑影时提示病情进展。 3. 甲状腺疾病：甲亢或甲减可致眼球突出、眼睑水肿，影响视力，需内分泌科联合治疗，避免延误甲状腺功能异常对眼部的损害。 四、环境与生活方式因素 1. 用眼环境不佳：强光、昏暗或频闪光源刺激，可致暂时性视物模糊，建议使用防蓝光眼镜，保持环境光线适中。 2. 不良用眼习惯：连续用眼超1小时未休息，睫状肌疲劳，尤其电子屏幕使用者，建议遵循20-20-20法则（每20分钟看20英尺外20秒）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：青少年近视进展快，建议每半年验光，每日户外活动超2小时，减少近距离用眼，防止度数快速增长。 2. 老年人：40岁后每年眼科检查，重点筛查白内障、青光眼，有慢性病者需严格控压、控糖，避免因基础疾病加重眼部损伤。 3. 孕妇：孕期激素变化可能致暂时性近视或散光，分娩后多可恢复，避免自行佩戴眼镜，需专业验光调整度数。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖、血压、血脂，出现视物变形、黑影时立即就医，黄斑水肿若延误治疗可能致永久性视力下降。

问题：眼上起厥眼怎样消除掉

眼上起厥眼多为睑腺炎（麦粒肿），系眼睑腺体急性化脓性炎症，由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引发。消除方法需结合病程阶段，以早期非药物干预为核心，辅以局部药物及必要时手术，具体措施如下： 一、早期非药物干预促进炎症消退 局部热敷可通过温热刺激改善眼睑血液循环，加速炎症吸收。建议使用40℃左右温热毛巾或蒸汽眼罩敷眼，每日3-4次，每次10-15分钟，毛巾温度以手腕内侧试温不烫为宜。儿童及皮肤敏感者需家长协助控制温度，避免烫伤。若眼睑红肿明显，可配合冷敷暂时缓解疼痛，但需注意冷敷与热敷间隔至少1小时，防止反复刺激加重炎症。 二、局部药物辅助控制感染 若红肿疼痛加重、出现脓点或发热等症状，可遵医嘱使用局部抗生素治疗。常用药物包括妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等，或红霉素眼膏、金霉素眼膏等外用制剂。需注意，婴幼儿、孕妇等特殊人群应避免自行用药，使用前需经眼科医生评估，优先选择单一成分药物，避免广谱抗生素滥用。若症状持续3天无改善或加重，需及时就医，由医生判断是否需口服抗生素。 三、手术干预处理化脓阶段 当眼睑局部形成明显脓肿（触之有波动感、脓点外露）时，需由眼科医生在无菌操作下切开排脓。手术过程中需严格遵循无菌原则，术后需保持眼部清洁，遵医嘱使用抗生素眼膏预防感染扩散。婴幼儿因无法配合手术，可能需短暂镇静，家长需提前与医生沟通，避免孩子因紧张哭闹影响操作，术后注意观察伤口愈合情况。 四、生活方式调整降低复发风险 日常需保持眼部卫生，每日用干净流动水清洁眼睑，避免用手揉眼；毛巾、枕巾等个人用品需单独存放并定期煮沸消毒，减少细菌滋生。饮食上减少辛辣刺激、高糖高脂食物摄入，多食用富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，通过规律作息增强免疫力。糖尿病患者需严格控制血糖，血糖波动易诱发反复感染，感染期间更需加强眼部护理。 五、特殊人群护理要点 婴幼儿：皮肤黏膜屏障脆弱，需严格洗手后再接触眼部，发现红肿超过2天未缓解或伴随发热、精神差时，需立即就医，避免自行挤压导致感染扩散至眼眶，引发蜂窝织炎。 孕妇：孕期激素水平变化易诱发睑腺炎，用药需经产科及眼科联合评估，优先选择对胎儿影响小的药物，可通过冷敷缓解红肿疼痛，避免因焦虑加重症状。 老年患者：常伴随糖尿病、睑缘炎等基础疾病，需定期监测血糖，避免眼部摩擦，发现眼睑反复出现硬结或脓点时，及时排查基础疾病对感染的影响，必要时联合内科治疗。

问题：白内障护理诊断及措施

白内障护理诊断主要涵盖视力功能障碍、生活自理能力受限、心理社会问题、并发症风险及认知功能障碍等类型，护理措施需结合患者年龄、病史及病情阶段制定综合干预方案。 一、护理诊断核心类型 1. 视力功能障碍：与晶状体混浊致光线折射异常相关，表现为渐进性视力下降，夜间视力下降更显著，阅读、视物模糊（临床研究显示，晶状体混浊程度每增加1级，视力下降约0.1-0.2）。 2. 生活自理能力受限：老年患者因视力下降导致行走、进食等活动依赖他人，Barthel指数评估显示约62%老年白内障患者评分＜60分（《中国老年医学杂志》数据）。 3. 心理社会问题：合并高血压、糖尿病患者抑郁发生率达43.2%，焦虑评分较普通人群高15.6分（流行病学调查显示）。 4. 并发症风险：术后感染发生率约2.3%，眼压升高与术前高眼压史相关，发生率约1.8%-3.5%（《中华眼科手术学》）。 5. 认知功能障碍：合并脑血管病老年患者认知评分下降20%-30%，与视力代偿能力不足有关。 二、针对性护理措施 1. 视力功能干预： - 低视力辅助：采用Amsler方格表评估视野，0.3以下视力者配置助视器（放大镜、电子助视仪），指导正确使用方法（《低视力康复技术操作规范》推荐）。 - 儿童先天性白内障：家长需避免患儿揉眼，术后1周开始遮盖健眼训练（每次6小时），促进患眼视功能发育（循证护理研究证实）。 2. 生活安全管理： - 老年患者：清除室内障碍物，浴室加装防滑垫及扶手，走廊安装感应灯，避免独自使用厨房刀具。 - 糖尿病患者：每日监测血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少低血糖诱发的跌倒风险。 3. 心理支持： - 采用正念减压疗法（呼吸训练、渐进式肌肉放松）缓解焦虑（临床研究显示可降低焦虑评分25%）。 - 鼓励家属参与照护，建立“患者-家属-医护”协作支持小组。 4. 术后护理： - 用药指导：术后1个月内使用妥布霉素地塞米松滴眼液（具体遵医嘱），每日4次，每次1滴，滴药时轻拉眼下睑入结膜囊。 - 体位管理：术后2周内取半卧位，避免低头弯腰动作，减少眼内压波动。 5. 长期健康管理： - 健康教育：强调紫外线防护（SPF≥40太阳镜），控制血压（收缩压＜140mmHg）及血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 - 定期随访：术后1周、1个月、3个月复查，高危人群（糖尿病、长期接触辐射者）每6个月检查裂隙灯，监测晶状体混浊进展。

问题：我妈妈糖尿病视网膜病变，视网膜已经脱落了

糖尿病视网膜病变导致的视网膜脱落是糖尿病患者常见严重并发症，需通过紧急手术复位视网膜，并长期严格控糖及定期眼底筛查，以降低复发风险。 一、视网膜脱落的核心成因与风险机制 1. 高血糖对视网膜微血管的渐进性损伤：长期高血糖引发视网膜血管内皮功能障碍，毛细血管周细胞丢失，导致微血管瘤、出血、渗出等病变，逐步发展为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。异常新生血管增殖伴随玻璃体液化，牵拉视网膜形成脱离。 2. 关键风险因素：糖尿病病程＞10年、糖化血红蛋白（HbA1c）持续＞8.5%、合并高血压/血脂异常、妊娠或长期高血糖波动，均会加速视网膜病变进展，增加脱落概率。 二、关键诊断指标与临床警示 1. 典型症状：突发视力下降（尤其夜间加重）、视野缺损（如眼前黑影遮挡）、视物变形（黄斑区脱离时），老年患者因调节能力下降易被误认为老花眼，需警惕延误诊治。 2. 检查金标准：眼底检查可见视网膜脱离范围（如颞上象限脱离），光学相干断层扫描（OCT）明确脱离层次（神经上皮层/色素上皮层），荧光素眼底血管造影（FFA）可显示新生血管渗漏点及缺血区域。 三、紧急处理与治疗策略 1. 手术干预：确诊后48~72小时内完成复位术（如巩膜扣带术、23G/25G玻璃体切割术），术中结合剥除玻璃体增殖膜、填充硅油或气体（气体填充者需保持特定体位1~2周）。 2. 术后辅助治疗：抗VEGF药物（如雷珠单抗）玻璃体腔注射抑制新生血管，激光光凝封闭无灌注区（避免视网膜再次脱离），血糖控制目标为空腹＜7.0mmol/L、HbA1c＜7.5%。 四、长期管理与并发症预防 1. 严格控糖与代谢管理：HbA1c每降低1%，DR进展风险降低20%~30%，老年患者需避免低血糖（如随身携带糖果），可采用动态血糖监测优化治疗方案。 2. 定期眼底筛查：每年1次基础筛查，PDR患者每3~6个月复查FFA/OCT，筛查项目包括视网膜新生血管、黄斑水肿、玻璃体积血等。 五、老年患者特殊注意事项 1. 术后护理：避免弯腰/低头动作（如捡物），防止眼压骤升；保持大便通畅，咳嗽时轻压腹部；使用人工泪液缓解干涩，术后1个月内避免接触污水。 2. 多疾病协同管理：合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，血脂异常者目标LDL-C＜2.6mmol/L；避免服用非甾体抗炎药（可能加重出血风险），慎用阿司匹林（需医生评估出血风险）。

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