主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:程钢炜,医学博士,美国南加州大学青光眼博士后,副主任医师、副教授,现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委,中美眼科学会委员,兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员,南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作:参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用,研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作:长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项,参编参译著作八部,发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题:小孩眼睛红有眼屎是怎么回事

小孩眼睛红有眼屎可能由多种原因引起,包括感染性结膜炎(细菌性、病毒性)、非感染性因素(过敏、异物刺激、眼内倒睫)、其他情况(新生儿泪囊炎、外伤)等,家长需注意保持眼部清洁,症状持续不缓解或加重应及时带宝宝就医。 一、感染性结膜炎 1.细菌性结膜炎 原因:小孩眼部卫生不佳时,易感染细菌引发炎症。例如,用脏手揉眼睛,就可能让细菌进入眼内。常见的致病菌有葡萄球菌等。 表现:眼睛会明显发红,眼屎较多,多为黄色脓性分泌物,量较多,早晨起床时可能会发现眼屎黏住眼皮,宝宝会感觉眼部有异物感、刺痛等不适。 2.病毒性结膜炎 原因:多由病毒感染引起,如腺病毒等。小孩接触了被病毒污染的物品后,用手揉眼就可能感染。 表现:眼睛发红,眼屎一般为水样或黏液样,同时可能伴有感冒等上呼吸道感染的症状,如流涕、咳嗽等,眼部会有瘙痒、灼热感等。 二、非感染性因素 1.过敏 原因:小孩接触了过敏原,像花粉、尘螨、动物毛发等。例如在花粉季节外出,接触到空气中的花粉就可能引发过敏反应。 表现:眼睛发红,眼屎相对较少,多为透明的黏液样,同时还可能伴有鼻子痒、打喷嚏等过敏症状,宝宝会频繁揉眼。 2.异物刺激 原因:小孩玩耍时,有小的异物进入眼睛,如沙尘、小飞虫等。 表现:眼睛发红,宝宝会不停眨眼、揉眼,眼屎可能不多,但会有明显的眼部异物感,能感觉到眼睛里有东西。 3.眼内倒睫 原因:有些小孩由于眼睑内翻等原因,会出现睫毛向眼球方向生长,刺激眼球。常见于比较胖的婴儿,因为脸部脂肪较多,容易压迫眼睑导致倒睫。 表现:眼睛发红,眼屎可能不多,宝宝会经常揉眼,而且可能会出现流泪等症状,长期倒睫还可能损伤角膜。 三、其他情况 1.新生儿泪囊炎 原因:新生儿的鼻泪管下端有一层残膜未退化,阻塞了鼻泪管,导致泪液和细菌积聚在泪囊内引起炎症。 表现:出生后不久就可能出现眼睛发红,眼屎较多,多为黏液性或脓性,挤压泪囊区时,有黏液或脓性分泌物从泪小点溢出。 2.外伤 原因:小孩眼部受到外力撞击等外伤。比如玩耍时被玩具碰到眼睛等。 表现:眼睛发红,根据外伤程度不同,眼屎情况不一,可能有少量眼屎,同时会有眼部疼痛、肿胀等表现,宝宝可能会哭闹不止。 如果小孩眼睛红有眼屎,家长要注意保持宝宝眼部清洁,用干净的湿毛巾轻轻擦拭眼屎,但动作要轻柔。如果症状持续不缓解或加重,如眼睛发红越来越明显、眼屎大量增多、出现怕光、视力下降等情况,应及时带宝宝到眼科就诊,进行详细的检查,如眼部常规检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于婴幼儿,家长更要细心观察,因为他们不能准确表达眼部的不适,一旦发现异常要及时就医,避免延误病情。

问题:眼珠白眼球发黄的原因是什么

巩膜黄染可由胆红素代谢异常相关疾病导致,包括肝胆系统的病毒性肝炎、胆道梗阻性疾病及血液系统的溶血性贫血等,非疾病性因素有胡萝卜素摄入过多、酒精性肝病,特殊人群中新生儿有生理性和病理性黄疸,有基础肝病病史者需警惕病情复发或加重,部分女性口服某些药物可能影响胆红素代谢。 一、胆红素代谢异常相关疾病导致 1.肝胆系统疾病 病毒性肝炎:如甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染,会使肝细胞受损,影响胆红素的摄取、结合与排泄功能,导致血清中总胆红素升高,进而出现巩膜黄染。例如,乙型病毒性肝炎是常见类型,病毒入侵肝细胞后,引发免疫反应损伤肝细胞,胆红素代谢紊乱是其常见临床表现之一。 胆道梗阻性疾病:像胆总管结石、胆道肿瘤等,会阻碍胆汁排泄,使得胆汁中的胆红素反流入血,引起血中胆红素浓度升高,表现为巩膜黄染。以胆总管结石为例,结石阻塞胆管后,胆汁排出不畅,胆红素逆流入血循环,导致巩膜发黄。 2.血液系统疾病 溶血性贫血:当发生溶血性贫血时,红细胞大量破坏,产生过多非结合胆红素,超出肝脏的处理能力,致使血液中胆红素水平升高,从而出现巩膜黄染。比如自身免疫性溶血性贫血,机体免疫系统错误攻击自身红细胞,引发红细胞破坏增加,胆红素生成过多。 二、非疾病性因素 1.胡萝卜素摄入过多 长期大量摄入富含胡萝卜素的食物,如过多食用胡萝卜、南瓜、橙子等,短期内大量摄入会使血中胡萝卜素浓度升高,沉积在皮肤和巩膜,但一般不伴有其他胆红素升高的表现,其巩膜黄染特点是角膜缘周围无黄染,远离角膜缘处黄染明显。例如,一次性大量食用胡萝卜后可能出现这种情况。 2.酒精性肝病 长期大量饮酒可导致酒精性肝病,肝脏受损影响胆红素代谢功能,进而可能出现巩膜黄染。酒精进入人体后主要在肝脏代谢,长期饮酒会损伤肝细胞,影响胆红素的正常代谢过程。 三、特殊人群特点 1.新生儿 生理性黄疸:出生后2-3天常见巩膜轻度黄染,7-10天消退,一般情况良好,是因新生儿胆红素代谢特点所致,胆红素生成相对较多,而肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未完善。 病理性黄疸:可能由溶血、感染等原因引起,如母婴血型不合导致的溶血性黄疸,或新生儿感染细菌等病原体引发黄疸,需及时就医诊治,因为严重的病理性黄疸可能影响新生儿神经系统发育。 2.有基础肝病病史者 本身患有肝炎、肝硬化等基础肝病的患者,出现巩膜黄染需警惕病情复发或加重,应及时复查肝功能等相关指标,评估肝脏情况,调整治疗方案。 3.女性群体 部分女性口服某些药物可能影响胆红素代谢,如口服避孕药等,若出现巩膜黄染需考虑药物对胆红素代谢的影响,必要时咨询医生调整用药。

问题:眼睛高度近视怎么办

眼睛高度近视(≥600度)需通过科学防控延缓进展、定期监测眼底及手术干预等综合措施管理。高度近视常伴随眼轴异常拉长、视网膜变薄,易引发视网膜裂孔、脱离等严重并发症,需针对性干预。 一、科学防控近视进展 1. 角膜塑形镜(OK镜):适用于8~18岁近视进展较快者,通过夜间佩戴改变角膜形态,临床研究显示可减少眼轴增长0.1~0.3mm/年。佩戴期间需严格遵医嘱清洁护理,避免角膜感染,10岁以下儿童建议在家长监护下使用。 2. 低浓度阿托品滴眼液:0.01%浓度可延缓近视进展,2岁以下儿童禁用,使用期间需监测眼压,避免长期使用导致瞳孔散大影响生活。 3. 离焦光学干预:如DIMS(离焦微透镜系统)、H.A.L.T.(离焦软镜)等,通过特殊光学设计减少眼轴增长,适合青少年近视进展期使用。 二、定期专业检查 1. 检查频率:建议每6~12个月进行一次,重点监测眼轴长度、角膜曲率、眼底情况,尤其是周边视网膜。高度近视人群视网膜裂孔发生率较普通人群高8~10倍,早期干预可降低脱离风险。 2. 检查项目:光学相干断层扫描(OCT)排查视网膜厚度变化,超广角眼底照相筛查周边视网膜裂孔,眼压监测防止继发青光眼。 三、手术干预选择 成年后近视稳定(20岁后、度数稳定2年以上)且角膜厚度充足者,可考虑手术: 1. 全飞秒SMILE手术:适用于≤1000度近视、角膜厚度≥480μm者,切口小恢复快,但对角膜形态要求高。 2. ICL晶体植入术:适用于高度近视合并角膜薄或散光者,可逆性强,但需评估前房深度(≥2.8mm)及眼压。 术后1个月内避免揉眼、化眼妆,3个月内禁游泳、跳水等剧烈运动。 四、生活方式管理 1. 用眼习惯:遵循“20-20-20”法则(每用眼20分钟,看20英尺外物体20秒),连续近距离用眼不超过40分钟,使用电子设备时屏幕中心低于视线15°~20°。 2. 环境优化:阅读时光线亮度保持300~500lux,避免暗环境用眼,看电视时保持屏幕亮度与环境光一致。 3. 营养支持:每日摄入富含叶黄素(如菠菜、羽衣甘蓝)、Omega-3(深海鱼)的食物,辅助视网膜保护。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年:严格控制每日电子设备使用≤1小时,每天保证2小时户外活动,夜间睡眠时角膜塑形镜佩戴不超过8小时。 2. 孕期女性:孕期激素变化可能导致眼压波动,每3个月检查眼压,避免长时间低头用眼;产后1个月内暂不佩戴隐形眼镜。 3. 糖尿病患者:需将糖化血红蛋白控制在7%以下,每6个月检查眼底,防止糖尿病视网膜病变叠加高度近视风险。

问题:小孩子弱视怎么办

小孩子弱视需尽早干预,关键措施包括早期筛查确诊、矫正屈光不正、科学遮盖治疗、视觉训练及长期复查管理。年龄越小干预效果越好,6岁前是治疗黄金期,12岁后视觉发育趋于稳定,治疗难度显著增加。 一、早期筛查与确诊 1. 筛查时机:3-6岁儿童每年需进行眼科检查,包括视力表检测、电脑验光、眼位筛查(排查斜视),0-3岁婴幼儿建议每半年由家长观察异常,如频繁歪头、眯眼、单眼注视等,及时就医。 2. 诊断标准:通过矫正视力检查(佩戴合适眼镜后视力<同龄儿童下限)、屈光状态分析(远视>+3.00D、近视>-2.00D、散光>1.50D)及视觉诱发电位检查确诊,必要时结合眼底检查排除器质性病变。 二、矫正屈光不正 1. 佩戴光学矫正器具:根据散瞳验光结果(12岁以下儿童需散瞳排除假性近视)佩戴框架眼镜或角膜接触镜(适用于高度散光、不规则散光儿童),每3-6个月复查调整度数,确保矫正视力达标。 2. 注意事项:低龄儿童需家长协助固定镜架,避免镜架变形影响视觉监测;角膜接触镜需严格遵循卫生规范,防止眼部感染。 三、遮盖疗法规范实施 1. 适用指征:双眼矫正视力差距≥2行、屈光矫正后视力提升<2行时,优先遮盖健眼。 2. 年龄与时长:3-6岁每日遮盖健眼6-8小时,其余时间佩戴矫正镜;6岁以上可缩短至每日4-6小时,每次遮盖需观察健眼是否出现红肿、畏光。 3. 禁忌:眼部急性炎症、遮盖导致健眼视力下降时暂停,避免过度遮盖引发形觉剥夺性弱视。 四、视觉训练与功能锻炼 1. 训练类型:精细训练(穿珠、描图,每日20-30分钟)、红光闪烁刺激(每周3-5次,每次10分钟)、立体视觉训练(同视机训练),结合儿童兴趣选择多媒体游戏化训练(如电子积木、视力APP)。 2. 年龄适配:低龄儿童(0-6岁)以趣味性训练为主,避免单调训练引发抵触;学龄期儿童可增加专注力训练(如字母描红、数字连线),每日累计训练≥45分钟。 五、长期随访与治疗坚持 1. 复查计划:视力稳定前每1-3个月复查,稳定后延长至每6个月,记录视力提升曲线,动态调整训练方案。 2. 巩固期管理:视力恢复后需继续训练1-2年,逐渐减少遮盖与训练强度,防止复发。 特殊人群温馨提示: - 婴幼儿(0-3岁):家长需警惕“斗鸡眼”“歪头看物”等异常,3岁前干预可使视力恢复至正常范围; - 过敏体质儿童:优先选择硅胶镜架,训练设备定期消毒,避免金属部件接触引发过敏; - 合并斜视儿童:需优先手术矫正眼位(6-12岁前),术后1-2周开始弱视训练,降低双眼视功能受损风险。

问题:有一边按压眼球有疼痛

单侧眼球按压疼痛可能与眼部结构异常、炎症反应、邻近组织病变或全身因素相关。以下从关键原因及应对方向展开说明: 一、眼部局部病变导致的按压痛 1. 眼球压力异常:如急性闭角型青光眼发作时,眼压突然升高,按压眼球可感明显疼痛,常伴随头痛、恶心及视力模糊,多见于40岁以上人群,情绪激动或暗环境停留过久可能诱发。 2. 眼表及眼内炎症:细菌性结膜炎或角膜炎(如细菌性角膜炎)时,眼表充血、水肿,按压眼睑或眼球可因炎症刺激引发疼痛,分泌物增多或眼部分泌物呈黄色脓性,多见于长期用眼卫生不佳者。 3. 眼外伤或异物:眼球钝挫伤或尖锐异物(如睫毛、沙尘)嵌入角膜时,按压受伤侧眼球疼痛明显,异物感强烈,儿童因活泼好动易发生此类情况,需排查眼睑结膜是否有异物残留。 二、眼眶及邻近组织病变引发的牵涉痛 1. 眼眶蜂窝织炎:单侧眼眶周围红肿、发热,按压眼球时疼痛加剧,常伴随眼球突出、眼睑水肿,严重时可扩散至面部,多见于免疫力低下或有面部感染史者。 2. 鼻窦炎症:额窦炎或筛窦炎时,眼眶内侧或上方按压痛明显,疼痛可能放射至同侧额部或鼻梁,常伴鼻塞、流涕或脓涕,天气变化或受凉后症状加重,中老年人群因鼻窦结构特点更易发病。 3. 眼睑及眼周感染:睑腺炎(麦粒肿)时,眼睑局部红肿硬结,按压硬结部位或眼球时疼痛,硬结破溃后症状缓解,多见于青少年及长期熬夜者。 三、神经及血管性因素导致的疼痛 1. 三叉神经眼支刺激:如三叉神经痛发作期,眼周或眼眶内按压时疼痛触发,疼痛呈电击样或针刺样,多见于中老年人,常因面部触碰诱发。 2. 血管性头痛:偏头痛先兆期可出现单侧眼球压痛,伴随畏光、恶心,女性发病率较高,与月经周期、睡眠不足相关。 四、全身疾病及环境因素影响 1. 高血压或糖尿病:血压骤升时眼压可能短暂升高,引发眼球胀痛,糖尿病患者因微血管病变可出现眼底病变,按压眼球时伴随视物模糊。 2. 视疲劳及用眼不当:长时间连续用眼(如电子屏幕工作者)导致睫状肌痉挛,按压眼球时酸胀感明显,休息后可缓解,青少年因课业压力大更易发生。 特殊人群注意事项: 儿童单侧按压痛需警惕异物或感染,避免家长自行处理;孕妇因激素变化眼压波动,建议减少低头时间,避免长时间用眼;老年人若伴随视力下降、视野缺损,需排查青光眼;高血压患者应定期监测血压,避免血压骤升诱发眼痛。 处理建议以非药物干预优先:视疲劳者闭目休息、热敷眼周;炎症初期可冷敷眼睑;异物刺激者用生理盐水轻柔冲洗。若疼痛持续超24小时或伴随视力下降、高热等,需及时就医排查病因,避免延误治疗。

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