主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:程钢炜,医学博士,美国南加州大学青光眼博士后,副主任医师、副教授,现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委,中美眼科学会委员,兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员,南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作:参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用,研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作:长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项,参编参译著作八部,发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题:早上起来眼睛干涩什么原因

早上起来眼睛干涩可能由用眼过度、环境因素、眼部疾病、全身性疾病等因素引起。用眼过度是因长时间用眼致眨眼少、泪液分泌不足;环境干燥会使泪液蒸发加快;眼部疾病如干眼症、结膜炎会影响泪液分泌分布;全身性疾病像糖尿病、干燥综合征也可导致。应对需根据不同成因采取减少用眼时间、用加湿器、就医治疗原发疾病等措施,儿童相关情况需特别注意谨慎处理。 一、用眼过度 1.成因:长时间使用电子设备、阅读等用眼行为会使眼睛眨眼次数减少,泪液分泌相对不足,导致早上起来眼睛干涩。例如,成年人若每天长时间面对电脑工作,就容易出现这种情况;学生长时间看书学习也可能引发。儿童长时间玩电子游戏同样会因用眼过度出现眼睛干涩问题。 2.应对:减少连续用眼时间,遵循20-20-20规则,即每连续用眼20分钟,远眺至少20英尺(约6米)外的物体20秒。保证充足的睡眠,让眼睛得到充分休息。 二、环境因素 1.成因:所处环境空气干燥,如冬季暖气房或空调房间,会使眼部泪液蒸发加快,从而引起早上眼睛干涩。在北方冬季,室内供暖后空气湿度降低,容易出现这种状况;长时间处于空调环境下工作或生活的人群也易受影响。儿童在干燥环境中活动时间长也可能导致眼睛干涩。 2.应对:可使用加湿器增加环境湿度,改善空气干燥状况。在室内放置加湿器,将空气湿度保持在40%-60%较为适宜的范围。儿童处于干燥环境时,除了使用加湿器,还可适当让其多饮用温水,保持身体水分。 三、眼部疾病 1.成因 干眼症:是常见导致早上眼睛干涩的眼部疾病,泪液分泌不足、泪液成分异常等都可引发。老年人由于身体机能衰退,泪液分泌减少,更容易患干眼症;患有自身免疫性疾病的人群,如类风湿关节炎患者,也可能并发干眼症导致眼睛干涩。儿童若患有先天性泪道阻塞等疾病,也可能出现眼睛干涩情况。 结膜炎:各种类型的结膜炎,如细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等,炎症刺激会影响泪液的正常分泌和分布,导致眼睛干涩。过敏性结膜炎在过敏季节时高发,儿童接触过敏原后易发病出现眼睛干涩等症状。 2.应对:若怀疑是眼部疾病导致,应及时就医进行专业诊断和治疗。对于干眼症,可在医生指导下使用人工泪液等药物缓解症状;对于结膜炎,需根据病因使用相应药物治疗,如细菌性结膜炎使用抗生素类药物,过敏性结膜炎使用抗过敏药物等。儿童眼部疾病需谨慎处理,应在医生指导下进行治疗,避免自行用药。 四、全身性疾病 1.成因 糖尿病:糖尿病患者血糖控制不佳时,可能会引起眼部并发症,影响泪液分泌等,导致眼睛干涩。糖尿病患者中,长期高血糖状态会损害眼部神经和血管,进而影响眼睛的正常功能。老年糖尿病患者相对更易出现这种情况。 干燥综合征:这是一种自身免疫性疾病,主要累及外分泌腺体,包括泪腺,导致泪液分泌减少,出现眼睛干涩等症状。中老年女性患干燥综合征的几率相对较高,儿童患干燥综合征较为罕见,但也有个别案例报道。 2.应对:对于全身性疾病导致的眼睛干涩,首要的是积极治疗原发疾病。控制糖尿病患者的血糖水平,遵循糖尿病的治疗方案;对于干燥综合征患者,需在风湿免疫科等相关科室进行规范治疗,以缓解眼睛干涩等症状。儿童患有全身性疾病时,家长应及时带其就医,进行全面评估和治疗。

问题:怎么治疗前房积血所致青光眼

前房积血所致青光眼治疗包括药物治疗(用降低眼压药物如碳酸酐酶抑制剂、β-受体阻滞剂等和止血药物如氨基己酸等)、手术治疗(前房冲洗术适用于积血多药物不佳者、虹膜周边切除术用于房角受阻时、小梁切除术用于药物等效果不佳眼压高者)及一般处理(卧床休息、遮光、密切观察病情变化,卧床休息要取合适体位减少眼压升高动作,遮光营造暗环境,密切观察积血吸收、眼压、视力等及特殊病史患者相关情况)。 一、药物治疗 1.降低眼压药物 碳酸酐酶抑制剂:通过抑制睫状体中的碳酸酐酶,减少房水生成来降低眼压。例如布林佐胺滴眼液等,可有效降低眼压,但需注意其可能引起的味觉异常等副作用,对于有肾脏疾病等病史的患者需谨慎使用,因为药物的代谢可能受影响。 β-受体阻滞剂:如噻吗洛尔滴眼液,通过减少房水生成降低眼压,但对于有心血管疾病(如心动过缓、心力衰竭等)病史的患者要慎用,因为可能影响心血管系统功能。 前列腺素类似物:像拉坦前列素滴眼液,通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流来降低眼压,对于女性患者,尤其是有月经不调等病史的,一般可以使用,但要注意观察眼部及全身反应。 高渗剂:如甘露醇等,可迅速提高血浆渗透压,使眼内水分进入血浆,从而减少眼内容量降低眼压。但对于老年人有心血管疾病、肾脏疾病的,要评估其心肾功能,因为甘露醇可能加重心脏负担或引起肾功能损害。 2.止血药物 对于前房积血的情况,可使用止血药物,如氨基己酸等,通过抑制纤维蛋白溶解过程起到止血作用。但使用时要考虑患者的凝血功能情况,有血栓病史的患者需谨慎,防止诱发血栓形成。 二、手术治疗 1.前房冲洗术 适用于前房积血较多,药物治疗效果不佳的情况。通过手术用生理盐水等冲洗前房,清除积血。对于儿童患者,手术操作要更加轻柔,因为儿童眼部组织相对娇嫩,要避免对眼球造成额外损伤。手术过程中要密切观察眼压等情况,术后要注意预防感染等并发症。 2.虹膜周边切除术 当前房积血导致房角受阻引起青光眼时,可考虑行虹膜周边切除术,打通房水外流通道。对于有特殊病史的患者,如曾有眼部感染病史的,手术风险相对较高,术后要加强眼部感染的监测。 3.小梁切除术 对于药物和前期手术治疗效果不理想,眼压持续升高的患者,可考虑小梁切除术,建立新的房水外流通道。但对于老年患者,要考虑其全身健康状况,如是否有高血压、糖尿病等,因为这些基础疾病可能影响手术预后,术后要密切监测血压、血糖等指标,同时注意眼部伤口的愈合情况。 三、一般处理 1.卧床休息 患者需取半卧位或仰卧位,减少头部活动,避免用力咳嗽、排便等增加眼压的动作。对于儿童患者,要注意安抚,避免其哭闹、剧烈活动,因为这些都可能导致前房积血加重,影响病情。 2.遮光 让患者处于较暗的环境中,减少光线对眼睛的刺激,有利于眼部恢复。对于儿童患者,要注意营造舒适的遮光环境,同时要考虑其心理感受,避免因环境过暗引起恐惧等情绪。 3.密切观察病情变化 要密切观察前房积血的吸收情况、眼压变化、视力变化等。对于有特殊病史的患者,如患有糖尿病的患者,要同时关注血糖对眼部病情的影响,因为高血糖可能影响眼部血管等情况,进而影响前房积血的恢复和青光眼的治疗效果。

问题:原发性闭角型青光眼的治疗方法有哪些

青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物治疗有缩瞳剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物等,各有适用及不良反应;激光治疗包括激光周边虹膜切开术和激光周边虹膜成形术,适用于不同情况且需随访;手术治疗有周边虹膜切除术、小梁切除术、青光眼引流阀植入术等,各有适用人群及术后并发症风险,需根据患者情况选择并注意相关事项。 一、药物治疗 1.缩瞳剂:通过缩瞳作用,拉开房角,促进房水排出,常用药物如硝酸毛果芸香碱滴眼液,可缩小瞳孔,降低眼压,但可能引起近视、眉弓疼痛等不良反应,老年人使用时需注意药物对眼部调节功能的影响。 2.β-肾上腺素能受体阻滞剂:通过减少房水生成降低眼压,如噻吗洛尔滴眼液,适用于无禁忌证的患者,但对于有支气管哮喘、心动过缓等病史的患者需谨慎,因为可能诱发支气管痉挛、心动过缓等。 3.碳酸酐酶抑制剂:抑制房水生成降低眼压,如布林佐胺滴眼液,可用于不能耐受缩瞳剂或联合用药的患者,部分患者可能出现味觉异常、过敏等不良反应,有严重肝肾功能不全的患者需特别注意用药风险。 4.前列腺素衍生物:增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压,如拉坦前列素滴眼液,适用于其他降眼压药物效果不佳的患者,可能引起眼部充血、睫毛增长等,女性患者使用时需考虑对内分泌等系统的潜在影响。 二、激光治疗 1.激光周边虹膜切开术:适用于临床前期、先兆期的原发性闭角型青光眼患者,通过激光在周边虹膜上制造孔洞,使前后房压力平衡,拉开房角,解除瞳孔阻滞,该治疗操作相对简单,创伤小,对于适合的患者可有效预防青光眼的发作,但术后需定期随访观察眼压及房角情况。 2.激光周边虹膜成形术:对于一些房角关闭范围较小、虹膜膨隆不明显的患者,可通过激光周边虹膜成形术改变虹膜形态,扩大房角开放程度,降低眼压,其效果因患者个体差异而异,治疗后也需要密切监测眼压和房角变化。 三、手术治疗 1.周边虹膜切除术:是治疗原发性闭角型青光眼常用的手术方式之一,对于前房浅、房角窄但尚未发生房角关闭的患者,通过切除周边虹膜,解除瞳孔阻滞,使房水从前房进入后房,平衡前后房压力,拉开房角。手术适用于年龄、身体状况能耐受手术的患者,术后需注意预防感染、浅前房等并发症,老年患者术后要特别关注眼部恢复情况,避免剧烈活动等。 2.小梁切除术:适用于药物及激光治疗效果不佳、房角广泛粘连的原发性闭角型青光眼患者,通过建立新的房水外流通道降低眼压,是一种较为经典的抗青光眼手术,但术后可能出现滤过泡相关并发症、浅前房、眼内炎等,对于合并其他全身性疾病的患者,如高血压、糖尿病等,需在控制基础疾病的情况下谨慎评估手术风险,术后要密切监测眼压及眼部情况,调整全身用药以促进眼部恢复。 3.青光眼引流阀植入术:对于一些复杂的、晚期的原发性闭角型青光眼患者,当其他手术效果不佳时可考虑青光眼引流阀植入术,通过植入引流阀装置,将房水引流出眼外降低眼压,该手术相对复杂,对手术技术要求较高,术后并发症相对较多,如引流阀堵塞、感染等,特殊人群如老年人、合并多种基础疾病的患者在术前需进行全面评估,术后加强护理和随访。

问题:眼镜变色的好还是不变色的好

变色眼镜适应不同光线环境且一定程度保护眼睛,不变色眼镜光学性能稳定且在特定场景有优势,选择需考虑使用场景、年龄、特殊人群等因素,不能简单判定哪个更好,要综合多方面因素选择。 一、变色眼镜的特点及优势 (一)适应不同光线环境 变色眼镜的镜片中含有卤化银等物质,在紫外线照射下会发生分解反应,使镜片颜色变深,能够有效阻挡强光,减少进入眼睛的光线量,降低眩光对眼睛的刺激,例如在户外阳光强烈的环境下,能让眼睛感觉更加舒适,避免因强光直射导致的眼睛疲劳、刺痛等不适。对于经常在不同光线条件下活动的人群,如驾驶员,在从阴暗的隧道驶出到明亮的户外时,变色眼镜能快速适应光线变化,保证视线清晰,提升行车安全。 (二)一定程度保护眼睛 能过滤部分有害光线,如紫外线等。紫外线长期照射可能会对眼睛造成损伤,增加患白内障等眼部疾病的风险,变色眼镜通过变色特性可以在一定程度上减少紫外线对眼睛的侵害,尤其适合长期处于户外工作或活动的人群,像渔民、园林工作者等。 二、不变色眼镜的特点及优势 (一)光学性能相对稳定 不变色眼镜的镜片光学性能相对固定,对于一些对光学精度要求较高的场景,如专业的精密仪器操作、需要精准视觉判断的实验室工作等,不变色眼镜能提供稳定一致的视觉效果,不会因为光线变化而使镜片颜色改变影响视觉质量。 (二)特定场景适用性 在一些对颜色还原要求高的场景中具有优势,比如美术工作者在进行色彩创作时,需要准确判断颜色,不变色眼镜能避免因镜片颜色变化导致的颜色偏差,保证对色彩的准确感知,从而保障创作质量。 三、选择的考量因素 (一)使用场景 1.经常户外且光线变化大的人群:如果是经常在户外,且光线变化频繁的人群,如频繁在室内外切换的上班族、户外运动爱好者等,变色眼镜更具优势,能方便地适应不同光线环境。 2.对光学精度要求高或颜色还原要求高的人群:对于从事精密工作、美术创作等对视觉精度和颜色还原要求高的人群,不变色眼镜可能更为合适。 (二)年龄因素 1.儿童:儿童的眼睛还在发育阶段,选择眼镜时需要考虑安全性和舒适性。如果儿童经常在户外活动,可选择质量可靠的变色眼镜,但要注意镜片的材质等是否符合儿童眼部健康要求,避免劣质镜片对眼睛造成不良影响。同时,要确保眼镜的适配性,保证佩戴舒适不影响眼部正常发育。 2.成年人:成年人可根据自身的日常活动场景来选择,若工作或生活中光线变化较多,优先考虑变色眼镜;若有特定的专业场景需求,则选择不变色眼镜。 (三)特殊人群 1.有眼部疾病的人群:患有眼部疾病的人群在选择眼镜时需要更加谨慎。例如患有白内障术后的患者,选择眼镜时要考虑光线对眼睛的影响,变色眼镜可能在一定程度上帮助减轻强光刺激,但具体还需遵循医生的建议,根据眼部恢复情况和个人实际需求来决定。对于患有光敏性疾病的人群,可能需要避免使用可能因光线变化而刺激眼睛的变色眼镜,应选择不变色且能满足眼部健康需求的眼镜。 总的来说,变色眼镜和不变色眼镜各有其特点和适用场景,不能简单地判定哪个更好,需要根据个人的使用场景、年龄、眼部健康等多方面因素来综合选择。

问题:孩子散瞳对眼睛的伤害有多大

散瞳通过药物使瞳孔散大原理是麻痹睫状肌消除调节作用常用药物有快速和慢速散瞳剂短期有视力变化(如暂时模糊、助准确验光)、眼部有畏光等感觉长期规范使用无明显伤害不同人群散瞳有注意事项儿童低龄需家长配合避强光低龄有青光眼家族史等要告知医生特殊病史儿童有基础疾病等使用需谨慎。 一、散瞳的原理及常用类型 散瞳是通过药物使瞳孔散大,其原理是药物作用于眼部的睫状肌等结构,暂时麻痹睫状肌,消除眼部的调节作用。常用的散瞳药物有快速散瞳剂(如托吡卡胺)和慢速散瞳剂(如阿托品)等。快速散瞳剂一般4-6小时药效可消退,慢速散瞳剂则需要2-3周左右药效才会完全消失。 二、散瞳对眼睛短期的影响及科学依据 1.视力变化 散瞳后由于睫状肌麻痹,会出现暂时性的视力模糊,尤其是看近物时。例如使用托吡卡胺快速散瞳后,多数孩子在数小时内看近处书本等会不清楚,但这是暂时的,随着药物作用消退,视力会逐渐恢复。这是因为睫状肌麻痹后,其调节近视力的功能被抑制,科学研究表明托吡卡胺引起的这种视力变化是可逆的,一般在药物作用消退后视力可恢复到原来水平。 对于有屈光不正的孩子,散瞳验光能获取更准确的屈光度数,因为消除了调节因素的干扰,这样能为配镜等提供更精准的依据,从临床大量的屈光不正患儿验光案例来看,散瞳验光后的配镜矫正效果更好,就是因为其消除了调节因素对屈光度数测量的影响。 2.眼部感觉 部分孩子可能会出现畏光现象,这是因为散瞳后瞳孔散大,进入眼内的光线增多,孩子的眼睛对光线的敏感度暂时升高。研究显示,使用阿托品等散瞳药物后,约有一定比例的孩子会出现不同程度的畏光,一般在药物作用减弱后畏光症状会缓解。 三、散瞳对眼睛长期的影响及相关研究 目前大量的临床研究表明,规范使用散瞳药物对眼睛长期并没有明显的伤害。例如对于青少年儿童,在眼科医生根据病情需要合理使用散瞳剂进行验光等检查或治疗时,并没有发现长期使用会导致眼部结构病变等严重问题。慢速散瞳剂阿托品在临床用于青少年近视防控的研究中也显示出一定的益处,虽然在使用初期可能会有短暂的视力模糊、畏光等情况,但长期来看,合理使用阿托品对于延缓近视进展有一定效果,相关的大规模临床研究已经证实了这一点。 四、不同人群散瞳的注意事项 1.儿童 低龄儿童在散瞳时需要家长密切配合,因为低龄儿童可能不太配合药物的使用操作。使用散瞳药物后,要避免孩子接触强光,外出时可以佩戴太阳镜等。对于使用阿托品慢速散瞳的儿童,在药物作用期间要注意避免孩子近距离用眼过度,因为此时孩子看近物不清楚,家长可以引导孩子进行一些适当的户外活动等。 有青光眼家族史的儿童,在散瞳前需要告知医生,因为散瞳可能会诱发青光眼发作,医生会根据具体情况评估是否适合散瞳。 2.特殊病史儿童 对于有心血管疾病等基础疾病的儿童,使用散瞳药物需要谨慎。例如使用阿托品可能会引起心率加快等情况,有心血管疾病的儿童在使用前医生会评估药物风险。如果孩子有严重的肝肾功能不全,使用某些散瞳药物时也需要调整剂量或谨慎选择,因为药物的代谢等可能会受到肝肾功能的影响。

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