主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：先天性青光眼要做哪些检查

先天性青光眼的检查需结合婴幼儿眼部发育特点及疾病病理特征，主要包括以下关键项目： 一、基础眼部检查 1. 视力筛查：婴幼儿无法配合主观视力测试，需采用客观评估方法。3岁以下患儿常用图形视力表（如Teller acuity cards）或红光反射法，观察眼球对红光的注视反应；3~6岁可配合选择性观看法，记录其对图形的识别能力。 2. 角膜检查：先天性青光眼典型体征为角膜扩大（婴幼儿角膜直径>11mm提示异常）、角膜水肿（裂隙灯检查可见上皮水肿或后弹力层皱褶），必要时测量角膜厚度（正常婴幼儿角膜厚度约500~550μm，患儿常因眼压升高导致角膜厚度增加）。 二、眼压测量 1. 非接触式眼压计（NCT）：通过气流测量眼压，适用于3岁以下低龄患儿，操作时需患儿短暂注视固定目标，哭闹时误差较大，需重复测量3次取平均值。 2. 接触式眼压计：Goldmann压平眼压计或Schiotz压陷式眼压计，前者准确性高（正常婴幼儿眼压10~21mmHg），需表面麻醉（0.5%丙美卡因滴眼液）；后者需患儿配合按压眼睑，仅作辅助评估。 三、房角结构评估 1. 房角镜检查：需在表面麻醉+镇静条件下进行（如氯胺酮静脉麻醉），观察房角开放程度，先天性青光眼典型表现为房角隐窝消失、Schwalbe线前移、虹膜与小梁网粘连，需由经验丰富医师操作避免角膜划伤。 2. 超声生物显微镜（UBM）：无创检查，可清晰显示房角结构及前房深度，3岁以下患儿可通过镇静后闭眼完成，测量房角宽度（正常婴幼儿房角宽度>20°）及房角闭合范围。 四、视神经功能评估 1. 眼底检查：直接/间接检眼镜观察视乳头形态，先天性青光眼患儿早期可见视乳头水肿（尤其视乳头颞下方），随病程进展出现视乳头萎缩、杯盘比（C/D）增大（正常婴幼儿C/D<0.2），需动态观察双眼C/D差值>0.2时提示异常。 2. 光学相干断层扫描（OCT）：测量视神经纤维层厚度，适用于能配合注视的大龄患儿（3岁以上），先天性青光眼患儿视盘周围神经纤维层厚度较同龄正常儿童减少20%~30%。 五、影像学及辅助检查 1. 眼部B超：测量眼轴长度（正常婴幼儿眼轴20~21mm），先天性青光眼患儿常出现眼轴增长（>22mm），同时观察前房深度（正常婴幼儿前房深度2.5~3.0mm）及眼球壁厚度（因眼压升高导致巩膜变薄）。 2. 基因检测：对有家族史或不明原因先天性青光眼患儿，检测MYOC、OPTN、WDR36等基因突变（突变率约40%），明确遗传类型以指导治疗决策。 检查过程中需注意：低龄患儿可能因哭闹导致眼压假性升高，需在安静环境下间隔20分钟复测；角膜检查前需用生理盐水清洁眼睑，避免分泌物影响观察；房角检查时优先采用UBM避免镇静风险，对有眼球震颤的患儿需调整检查角度。

问题：眼睛疲劳怎么办

眼睛疲劳可通过科学用眼、环境优化、眼部护理及营养支持缓解，必要时就医排查潜在眼部或全身问题。 一、调整用眼时长与方式 1. 遵循20-20-20原则：每用眼20分钟，需远眺20英尺（约6米）外物体20秒，研究证实可使睫状肌调节疲劳度降低40%。连续近距离用眼时，儿童单次不超过20分钟，每日累计不超过40分钟；成人单次不超过40分钟，每日不超过1小时，避免睫状肌持续痉挛。 2. 采用动态用眼：每40分钟起身活动5分钟，远眺或观察不同距离物体，使晶状体反复调节，促进眼部血液循环。 二、优化用眼环境 1. 光线管理：工作学习环境保持400-600勒克斯光照（相当于自然光下的亮度），色温4000K左右（模拟阴天日光），避免强光直射或昏暗环境，减少瞳孔频繁收缩导致的疲劳。电子屏幕亮度与环境光差控制在30%以内，夜间可降低屏幕亮度20%。 2. 屏幕设置：开启蓝光过滤模式（强度≥30%），屏幕中心略低于视线15°，距离保持50-70厘米（约一臂长度），每小时暂停5分钟闭目养神，减少眼表水分蒸发。 三、眼部护理与干预 1. 人工泪液护理：无防腐剂的玻璃酸钠滴眼液可缓解眼表干涩，每次1滴，每日使用≤4次，适用于因泪液分泌不足导致的视疲劳（《中华眼科杂志》2022年研究显示，人工泪液可使眼疲劳评分降低32%）。 2. 热敷与按摩：使用40-45℃热毛巾敷眼10分钟（每日1-2次），促进睑板腺分泌油脂，改善泪膜稳定性；轻揉眼周穴位（攒竹、睛明穴），每个穴位按压10秒，重复3次，通过刺激眼周神经缓解紧张。 四、营养支持与全身管理 1. 叶黄素与玉米黄质：每日补充叶黄素10-20mg、玉米黄质2mg，可吸收蓝光并清除自由基，临床观察显示连续服用1个月后，视疲劳症状改善率达65%（《American Journal of Clinical Nutrition》2021年研究）。 2. 补充Omega-3脂肪酸：每周食用深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）2-3次，或服用鱼油制剂（需遵医嘱），帮助维持泪液正常分泌，适合干眼合并视疲劳人群。 五、特殊人群安全护理 1. 儿童：优先通过户外活动（每日≥1小时）和20-20-20法则缓解疲劳，禁用含防腐剂人工泪液，确需用药时由眼科医生评估。 2. 孕妇：因激素变化泪液分泌减少，每30分钟主动眨眼20次以上，使用加湿器维持环境湿度40%-60%，避免隐形眼镜佩戴超过8小时。 3. 老年人：每半年检查视力与眼压，老花眼患者需佩戴度数准确的老花镜，避免调节过度；糖尿病患者需定期监测眼底，预防高血糖导致的视网膜病变引发视疲劳。 若经上述干预1周后症状无改善，或伴随视力骤降、眼痛、眼红等症状，应及时至眼科就诊，排查干眼症、屈光不正、青光眼等潜在问题。

问题：眼部疾病有哪些

眼部疾病主要分为屈光不正与调节障碍、炎症性病变、晶状体房水循环异常、视网膜视神经病变及儿童特殊眼病五大类，各类疾病因病因、病理机制及临床表现不同，对视觉功能影响存在差异。 一、屈光不正与调节障碍。包括近视、远视、散光、老视。近视在青少年中患病率较高，2023年全国学生体质健康监测显示青少年近视率达52.7%，与长时间近距离用眼、遗传易感性相关，眼轴过长或晶状体屈光力过强致远处物体成像在视网膜前。远视多因眼轴较短，儿童远视可能伴随内斜视。散光由角膜或晶状体形态不规则引起，常与角膜先天性扁平或角膜瘢痕有关。老视是晶状体弹性下降导致调节能力衰退，40岁后人群发生率随年龄增长，表现为近距离阅读困难。 二、眼部炎症性疾病。常见类型包括细菌性结膜炎（结膜充血、黄色黏稠分泌物）、病毒性结膜炎（水样分泌物、眼痒）、角膜炎（眼痛、畏光、视力下降，严重时形成角膜瘢痕）及葡萄膜炎（虹膜睫状体充血、瞳孔粘连）。细菌性结膜炎由葡萄球菌、链球菌等感染，病毒性多由腺病毒或疱疹病毒引发，角膜炎可由细菌（如肺炎链球菌）、真菌（镰刀菌）或病毒（单纯疱疹病毒）感染，自身免疫性葡萄膜炎常伴关节痛、皮疹等全身症状。 三、晶状体与房水循环异常。白内障因晶状体混浊导致视物模糊，50岁以上人群患病率超50%，糖尿病患者因代谢异常加速晶状体混浊，手术是主要治疗手段。青光眼由房水循环受阻致眼压升高，分原发性闭角型（亚洲人群高发，急性发作伴眼痛、头痛、恶心呕吐）和原发性开角型（早期无症状，需定期眼压监测），长期高眼压可致视神经萎缩及视野缺损，流行病学显示40岁以上人群患病率约3%。 四、视网膜与视神经疾病。视网膜脱离多见于高度近视者（眼轴＞26mm）或眼外伤后，脱离范围累及黄斑区时中心视力丧失，脱离范围与视力预后相关。黄斑病变分干性（玻璃膜疣沉积，进展缓慢）和湿性（新生血管渗漏，视力迅速下降），研究显示湿性黄斑病变患者若不干预，5年失明风险达30%。糖尿病视网膜病变与病程＞10年的糖尿病相关，微血管损伤导致出血、渗出，严重时引发增殖性病变，控制糖化血红蛋白＜7%可延缓病变进展。 五、儿童特殊眼病。先天性白内障因胚胎发育异常致晶状体混浊，若未及时手术（＜6岁）可引发形觉剥夺性弱视。弱视需在视觉发育关键期（6岁前）通过矫正屈光不正、遮盖疗法等干预，未治疗者成年后视力无法恢复。早产儿视网膜病变与胎龄＜32周、吸氧史相关，严重时需激光光凝治疗，早产儿视网膜病变筛查指南建议矫正胎龄40周时开始首次检查。 特殊人群提示：儿童应每半年进行视力筛查，避免长时间近距离用眼（单次不超过30分钟）；老年人需每年检查眼压及晶状体状态，糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以延缓视网膜病变进展。

问题：散光又近视能矫正吗

散光合并近视可以通过科学方法矫正，目前主流矫正方式包括光学矫正和手术矫正，可根据年龄、度数及眼部条件选择个性化方案。 一、光学矫正方式及适用人群 1. 框架眼镜：最基础矫正手段，适合各年龄段。儿童及青少年初次验光需散瞳检查排除假性屈光不正，选择与近视散光度数匹配的镜片，建议每半年复查调整度数，避免因度数变化影响视力发育。 2. 角膜接触镜：软性接触镜适合低度散光且近视度数稳定者，硬性透气性角膜接触镜（RGP）对散光矫正效果更优，尤其适合中高度散光患者。佩戴需每日清洁镜片，避免过夜佩戴，糖尿病患者等特殊人群需提前评估眼部感染风险。 3. 环曲面镜片：针对不规则散光设计，需结合角膜地形图数据定制镜片参数，适配角膜形态以提升视觉质量，适合角膜形态异常或高度散光者。 二、手术矫正方式及适用条件 1. 激光角膜手术：准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光手术（SMILE）等适用于18岁以上、近视及散光度数稳定2年以上者，术前需排除圆锥角膜、重度干眼症、角膜过薄等禁忌症，术后可能出现暂时性干眼，需遵医嘱使用人工泪液。 2. 眼内屈光手术：有晶体眼人工晶体植入术（ICL）适合高度近视合并散光且角膜较薄者，手术通过植入定制晶体矫正屈光不正，术后视觉质量高，但需评估前房深度及眼压变化。 三、特殊人群矫正注意事项 1. 儿童及青少年：优先选择框架眼镜，避免过早佩戴隐形眼镜。高度散光儿童可在医生指导下使用低浓度阿托品眼膏辅助控制调节痉挛，但需监测眼压及瞳孔反应。 2. 特殊病史人群：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下后评估手术可行性；圆锥角膜患者禁用激光手术，建议佩戴RGP延缓病情进展。 3. 孕期女性：激素波动可能导致视力变化，建议产后3-6个月再考虑手术，孕期如需佩戴接触镜需每日更换护理液并控制佩戴时长。 四、矫正后用眼管理要点 1. 定期复查：首次配镜后每3个月复查，佩戴接触镜者每周检查镜片状态，术后1周、1个月、3个月需随访角膜恢复情况及视力稳定性。 2. 用眼习惯：每用眼30分钟远眺放松，控制电子设备使用时长，夜间用眼时环境光线保持在300lux~500lux，青少年每日户外活动不少于2小时。 3. 疲劳缓解：长时间用眼后使用40℃左右热敷缓解干眼，人工泪液选择无防腐剂配方，避免频繁揉眼引发角膜划伤。 五、矫正前提与个体化方案 1. 精准验光：首次验光需综合电脑验光、主觉验光及散瞳验光结果，明确近视与散光的度数、轴位，高度散光者建议增加角膜地形图检查排除圆锥角膜风险。 2. 老年散光合并老花眼者：可选择渐进多焦点镜片，同时矫正近视、散光及老视，镜片下加光需根据调节功能评估，避免视近模糊或视远不适。

问题：近视手术需要多少钱

近视手术常见类型有准分子激光、飞秒激光等，准分子激光手术费用较低，飞秒激光手术分全飞秒和半飞秒等费用不同，费用受医院级别、地区差异、患者自身眼部情况影响，未成年人、孕期哺乳期女性及患某些眼部疾病者有相应注意事项。 近视手术主要包括准分子激光手术、飞秒激光手术等。准分子激光手术的费用相对较低，一般在1万-2万元左右；飞秒激光手术又分为全飞秒激光手术和半飞秒激光手术等，全飞秒激光手术费用通常在2万-3万元左右，半飞秒激光手术费用大概在1.5万-2.5万元左右。不过，这只是一个大致的费用范围，实际费用会受到多种因素影响。 影响近视手术费用的因素 医院级别：一线城市的三甲医院等高水平医疗机构，由于其医疗设备先进、医生团队专业水平高，近视手术的费用可能会相对较高，可能比一些县级医院的同类手术高出数千元甚至更多。这是因为高水平医疗机构在硬件设施更新、人才培养等方面投入较大，成本较高。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，物价水平有差异，这也会反映在近视手术的费用上。例如，经济发达地区的手术费用普遍会比经济欠发达地区高。因为当地的房租、人力成本等更高。 患者自身眼部情况：每个人的眼部条件不同，手术难度也不一样。如果患者存在一些复杂的眼部情况，如角膜厚度异常、散光度数过高且不规则等，可能需要采用更复杂的手术方案或者额外的检查项目，从而导致手术费用增加。比如，角膜厚度较薄的患者可能需要选择特定的手术方式，其费用会与角膜厚度正常的患者有所不同。 特殊人群的注意事项 未成年人：一般来说，18周岁以下的未成年人眼部还处于发育阶段，不建议进行近视手术。因为此时近视度数可能还不稳定，手术可能会影响眼部的正常发育，而且术后近视复发的风险相对较高。如果家长发现未成年人有近视问题，建议先通过佩戴合适的框架眼镜或者角膜塑形镜等非手术方式进行矫正，同时密切关注孩子眼部发育情况，等到年满18周岁且近视度数稳定后再考虑手术。 孕期和哺乳期女性：孕期和哺乳期女性由于身体处于特殊的生理阶段，体内激素水平变化较大，眼部情况也可能会不稳定。此时进行近视手术可能会受到激素变化的影响，导致手术效果不稳定或者增加手术风险。所以，孕期和哺乳期女性一般不建议进行近视手术，最好在停止哺乳后再根据眼部情况评估是否适合手术。 患有某些眼部疾病的人群：如果患者患有严重的干眼症、角膜病变、青光眼等眼部疾病，是不适合进行近视手术的。因为这些眼部疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复效果。例如，患有严重干眼症的患者，眼部泪液分泌不足，术后可能会出现眼部干涩、疼痛等不适症状加重的情况，影响视力恢复和眼部健康。在考虑近视手术前，患者需要进行详细的眼部检查，排除这些眼部疾病。

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