主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:程钢炜,医学博士,美国南加州大学青光眼博士后,副主任医师、副教授,现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委,中美眼科学会委员,兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员,南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作:参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用,研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作:长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项,参编参译著作八部,发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题:激光矫正手术疼吗

激光矫正手术前会滴表面麻醉剂使角膜神经末梢麻痹以减轻手术中不适,成年人耐受程度稳定但紧张会放大不适需沟通缓解,青少年因对手术未知焦虑需心理疏导,特殊病史人群术前医生谨慎评估且术中用麻醉保障舒适并依病史调方案,术后部分患者有轻微眼部不适,成年人恢复较快要按时用药等,青少年正发育需注意用眼卫生等,特殊病史人群术后要依病史密切关注并遵个性化护理方案确保恢复。 激光矫正手术过程中一般不会有明显的疼痛。在手术前,医生会先给眼睛滴表面麻醉剂,常见的表面麻醉剂如丙美卡因滴眼液等,它能迅速麻痹角膜表面的神经末梢,使角膜感觉减退。这样在手术过程中,患者通常只会感觉到一些轻微的不适,比如眼部有被轻轻触碰的感觉,但不会有疼痛的体验。 不同人群的差异及应对 成年人:成年人对疼痛的耐受程度相对较为稳定,在手术过程中一般都能较好地配合。但如果本身精神过于紧张,可能会放大那种轻微的不适感觉,所以医生会在手术前与患者沟通,缓解其紧张情绪,帮助其更好地适应手术过程。 青少年:青少年在手术前可能会因为对手术的未知而产生一定程度的焦虑。此时医生和家长需要给予充分的心理疏导,让青少年了解手术的大致过程,减轻其心理负担。同样会使用表面麻醉剂来保障手术过程中基本无痛感。 特殊病史人群:如果患者有眼部的特殊病史,比如曾经有过严重的眼部感染等情况,在进行激光矫正手术前,医生会更加谨慎地评估。但在手术过程中,表面麻醉剂的使用依然是基于保障患者舒适的原则,通过麻醉来避免疼痛的产生,同时会根据患者的病史调整手术方案,确保手术安全进行。 术后可能出现的轻微不适 激光矫正手术后,部分患者可能会出现轻微的眼部不适,如眼部异物感、轻微的刺痛感等,但这些都与疼痛不同,一般在术后短时间内会逐渐缓解。通常术后第一天这种轻微不适会比较明显,之后会逐渐减轻。 不同人群术后恢复的差异及注意事项 成年人:成年人术后恢复相对较快,一般术后几天内不适症状就会基本消失。但要注意按照医生的要求按时用药,避免用眼过度,按照医生规定的时间进行复查等。 青少年:青少年正处于身体发育阶段,术后需要更加注意用眼卫生和合理用眼。由于青少年活泼好动,家长要监督其避免眼部受到外力碰撞等。同时,要保证青少年的作息规律,让眼睛有良好的恢复环境,一般术后几周内不适症状会完全消失。 特殊病史人群:有特殊病史的患者术后恢复需要更加密切关注。例如有糖尿病病史的患者,术后要注意控制血糖稳定,因为高血糖不利于眼部伤口的恢复。医生会根据患者的病史制定个性化的术后护理方案,患者要严格遵循,以确保顺利恢复,减少不适症状的持续时间。

问题:光线太强时眼睛的瞳孔会怎么样

光线太强时,眼睛的瞳孔会发生缩小反应,这是眼部对强光的自我保护机制,通过收缩瞳孔括约肌减少进入眼内的光线量,避免视网膜受强光损伤。 一、瞳孔缩小的生理调节机制 虹膜内分布着瞳孔括约肌(受副交感神经支配)和瞳孔开大肌(受交感神经支配)。强光刺激视网膜光感受器后,信号经视神经传至中脑顶盖前区,激活动眼神经副交感纤维,使瞳孔括约肌收缩,瞳孔直径从约3mm缩小至1.5mm左右,减少进入眼内的光通量。这一过程属于快速神经调节,通常在强光刺激后0.2~0.5秒内完成。 二、临床保护作用与研究支持 瞳孔缩小可显著降低视网膜光暴露量,尤其减少黄斑区视锥细胞的光损伤风险。相关研究显示,正常瞳孔对强光的收缩能使视网膜光通量降低约70%,避免光化学氧化反应对DNA和蛋白质的损伤。长期缺乏瞳孔调节能力(如药物或神经病变导致瞳孔对光无反应)会增加视网膜光毒性累积风险,诱发慢性视功能下降。 三、不同人群的调节差异 儿童:视觉系统发育阶段,虹膜透明度高、晶状体屈光力强,强光下瞳孔调节速度快但幅度略受限。3~6岁儿童视网膜黄斑区对蓝光敏感,需更频繁的强光防护(如户外活动时佩戴防蓝光太阳镜)。 老年人:晶状体老化导致透光性下降,睫状肌功能减弱,瞳孔对强光的收缩反应幅度降低20%~30%。建议选择防紫外线+防蓝光的太阳镜,减少眩光刺激。 眼部疾病患者:闭角型青光眼患者强光下瞳孔缩小可能影响虹膜运动,需结合眼压监测调整防护方式;干眼症患者泪液分泌不足,瞳孔缩小会导致更多光线直接刺激眼表,加重畏光症状,外出时需额外佩戴保湿护目镜。 四、异常情况与应对 药物影响:长期使用抗胆碱能药物(如阿托品)或抗组胺药可能抑制瞳孔括约肌收缩,导致强光下瞳孔缩小反应迟钝,出现畏光、视物模糊。此类人群应避免无防护强光暴露,必要时就医调整用药方案。 神经病变:中脑顶盖前区或动眼神经损伤可能导致瞳孔对光反射消失,表现为强光下瞳孔不缩小或缩小幅度异常。需通过头颅MRI检查明确病因,针对性治疗原发病。 五、特殊人群防护建议 儿童:避免正午(10:00~14:00)无防护户外活动,选择符合GB 10810.3标准的儿童太阳镜(UV400防护),每日户外活动累计不超过2小时。 老年人:优先佩戴偏振光太阳镜,减少水面、雪地等反光面的眩光刺激,降低黄斑区光损伤风险。 视功能异常者:黄斑变性、高度近视患者外出时佩戴防蓝光护目镜,避免长时间使用电子屏幕后突然进入强光环境,减少瞳孔调节波动导致的视疲劳。

问题:眼睛一高一低怎样改善

眼睛一高一低(眼睑或眼球位置不对称)的改善需先明确病因,再针对性干预。先天性上睑下垂以手术矫正为主,后天性结构异常多需手术修复,神经系统疾病需病因治疗,眼部疾病根据类型选择药物或手术,生理性松弛可通过非手术护理。 一、明确病因诊断是关键基础 1. 眼科专科检查:需进行视力筛查、眼球运动评估、眼睑肌力测试等,排查先天性上睑下垂(常合并眼球运动异常)、重症肌无力(可伴随晨轻暮重症状)、甲状腺相关眼病(多伴随眼球突出)等。 2. 影像学与实验室检查:眼眶CT/MRI可明确眼眶骨折、神经压迫等结构性问题;血糖、甲状腺功能检测有助于排查糖尿病性神经病变、甲状腺毒症等。 3. 特殊人群调整:儿童需重点评估视力发育情况,避免因延误干预导致弱视;老年人需结合高血压、糖尿病等病史,优先选择创伤小的检查方式。 二、先天性眼睑下垂干预策略 1. 手术矫正:提上睑肌缩短术适用于轻中度下垂,额肌瓣悬吊术适用于重度下垂,儿童建议2-5岁手术以避免弱视,术后配合遮盖训练促进双眼视功能恢复。 2. 生活方式管理:避免长时间用眼,定期监测视力变化,术后3个月内避免剧烈运动(如蹦跳、游泳),防止缝线脱落。 三、后天性结构异常处理措施 1. 眼眶骨折修复:采用眶底减压术联合眼睑成形术,术中通过钛网植入恢复眼眶容积,儿童患者需选择生物相容性好的固定材料。 2. 眼外伤处理:眼睑撕裂伤需清创缝合,合并睑外翻者术后佩戴医用绷带2周,老年患者愈合期间补充维生素C促进胶原合成。 四、神经系统疾病干预原则 1. 病因治疗:糖尿病性神经病变需通过胰岛素强化治疗控制血糖(糖化血红蛋白维持在7%以下);带状疱疹病毒感染需使用阿昔洛韦(儿童每日剂量20mg/kg)。 2. 药物干预:营养神经药物(如甲钴胺)优先非口服途径(如肌内注射),儿童需在儿科医生指导下调整剂量,老年人注意监测肾功能。 五、生理性松弛与眼部疾病管理 1. 生理性眼睑不对称:每日晨起冷敷眼睑10分钟促进血液循环,避免熬夜(23点前入睡),严重松弛者可考虑微创提眉术(30岁后首次干预为宜)。 2. 甲状腺相关眼病:优先使用糖皮质激素(如泼尼松)控制炎症,儿童患者需与内分泌科联合评估骨龄,老年患者避免自行增减剂量。 特殊人群温馨提示:儿童先天性下垂手术需在眼科与麻醉科协作下进行,术中严格控制麻醉深度;妊娠期甲状腺眼病患者需在内分泌科与产科共同管理,避免激素治疗对胎儿影响;糖尿病患者需每3个月复查眼底及神经功能,预防眼部并发症进展。

问题:激光手术多钱

激光手术有多种类型且价格因手术类型、医院等级、地区、病情复杂程度等不同而有差异,儿童做激光相关治疗需专业医生充分评估并选正规机构,老年人做激光手术要先控基础病并多学科评估,特殊病史人群做激光手术需详告病史让医生重新评估风险。 一、激光手术的常见类型及大致价格范围 激光手术涵盖多种领域,不同类型价格差异显著。例如激光近视矫正手术,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)常规价格在1万-2万元左右;飞秒激光近视手术因技术更先进,价格通常在2万-3万元甚至更高,这与医院的等级、所在地区的经济水平等因素相关,一线城市的三甲医院此类手术费用往往高于县级医院。再如激光治疗皮肤疾病,像激光祛斑,若为较小面积的色斑,单次激光治疗费用可能在几百元至一千多元;而对于大面积、顽固色斑,可能需要多次治疗,总费用会累计到数千元。 二、影响激光手术价格的关键因素 1.手术类型:不同的激光手术针对的病症不同,技术难度和复杂程度有别,如激光治疗眼底病变与激光美容手术,技术要求和成本差异大,价格自然不同。 2.医院等级:三甲医院的医疗设备更先进、专家团队更专业,其激光手术收费一般高于普通民营医院,但医疗质量更有保障。 3.地区差异:经济发达地区的医疗服务成本高,激光手术价格普遍高于经济欠发达地区,比如北京、上海等大城市的激光手术费用通常比中西部某些城市高。 4.病情复杂程度:以激光治疗肿瘤为例,病情越复杂、病变范围越大,所需的激光治疗次数越多、操作难度越大,费用相应越高。 三、特殊人群激光手术注意事项 1.儿童群体:儿童进行激光相关治疗需格外谨慎,如儿童眼部激光手术,由于儿童眼部组织仍在发育中,激光治疗可能影响眼部正常生长发育,必须由专业且经验丰富的医生充分评估,只有在病情确实需要且风险可控的情况下才可考虑,同时要选择具备儿童医疗资质的正规机构。 2.老年人群体:老年人进行激光手术时,需全面评估身体基础状况,若患有高血压、糖尿病等基础疾病,要先将病情控制在相对稳定的状态,因为手术可能受基础疾病影响,如糖尿病患者伤口愈合能力可能下降,增加术后感染等风险,所以术前要完善相关检查,由多学科团队共同评估手术可行性。 3.特殊病史人群:有眼部手术史、自身免疫性疾病等特殊病史的人群,进行激光手术前需详细告知医生病史,医生会根据病史重新评估手术风险,比如有自身免疫性疾病的患者,激光手术可能引发免疫反应的风险增加,需调整治疗方案或采取额外的防范措施。

问题:白内障有哪些明显的症状表现

白内障的明显症状表现主要包括以下方面: 一、视力渐进性下降:这是白内障最典型的症状,通常表现为单眼或双眼逐渐出现的无痛性视力模糊,看远、看近物均受影响,尤其在光线不足环境下(如傍晚、室内)症状更明显。晶状体混浊程度逐渐加重,可能伴随晶状体核硬化、皮质混浊等病理改变,导致光线无法清晰聚焦在视网膜上。该症状在40岁以上人群中随年龄增长发生率升高,糖尿病患者因血糖长期波动加速晶状体代谢异常,可能使视力下降速度加快。 二、视物重影或多视:晶状体混浊不均匀时,光线通过不同区域的屈光力差异导致成像错位,表现为单眼视物时出现两个或多个重叠影像。这种重影在看近物(如阅读、看电视)时更明显,夜间或光线较弱环境下症状可能加重。多见于晶状体核性混浊或皮质楔形混浊的早期阶段,部分患者可能因重影而出现歪头、眯眼等代偿行为。 三、畏光与眩光:晶状体混浊使光线散射增加,强光环境下瞳孔缩小,进入眼内的光线经混浊晶状体散射后刺激视网膜,导致畏光、眩光。患者在户外活动、驾驶或面对强光源(如阳光、室内白炽灯)时症状显著,看灯光会出现光圈、光晕,夜间车灯照射时可能看不清前方道路。该症状在白内障过熟期(晶状体皮质液化、核下沉)时更为突出,尤其老年患者因眼部调节功能退化,畏光感更明显。 四、颜色感知异常:晶状体混浊可能影响短波长光线(如蓝光)的透过,导致视物颜色变暗、饱和度降低,呈现“黄色调”或“棕色调”。例如,原本鲜艳的红色可能看起来偏暗,绿色物体显得发灰。这种颜色感知异常在白内障早期(皮质性混浊)即可出现,尤其在对比色明显的环境中(如红绿信号灯),患者可能难以辨别颜色差异。 五、夜间视力下降:夜间瞳孔自然扩大,更多光线进入眼内,混浊晶状体对光线的散射作用增强,导致视网膜接收到的光线图像模糊、对比度下降。患者在夜间行走、上下楼梯或驾驶时,会因看不清台阶、道路边缘等细节而增加跌倒或交通事故风险。该症状在老年人群中更为普遍,因老年人晶状体代谢减慢,混浊程度随年龄增长逐渐加重,夜间视力下降可能成为主要困扰。 特殊人群提示:糖尿病患者(尤其是血糖控制不佳者)需每半年至一年进行眼部检查,监测晶状体混浊进展;儿童先天性白内障若未及时干预,可能导致形觉剥夺性弱视,家长需注意婴幼儿是否存在歪头看物、对光线反应迟钝等异常表现;高度近视患者因眼轴拉长,晶状体混浊后视力下降速度可能加快,建议定期检查眼底及晶状体状态。

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