主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:程钢炜,医学博士,美国南加州大学青光眼博士后,副主任医师、副教授,现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委,中美眼科学会委员,兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员,南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作:参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用,研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作:长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项,参编参译著作八部,发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题:白内障是怎么引起的

白内障成因涉及多因素,婴幼儿期与遗传及孕期病毒感染相关;中老年期与晶状体退行性变、氧化应激、基础疾病有关;性别在特殊情况下有影响;生活方式中紫外线暴露、吸烟、营养不良可致;特殊病史中眼部外伤、炎症性疾病会引发。 一、年龄因素相关的白内障成因 (一)婴幼儿期白内障 先天性白内障较为常见,约有1/3的病例与遗传因素有关,即由父母的遗传基因传递给子代导致。此外,母亲在孕期的一些情况也会增加婴幼儿患先天性白内障的风险,如孕期前3个月感染风疹病毒、巨细胞病毒等,这些病毒可通过胎盘影响胎儿晶状体的正常发育,导致晶状体混浊形成白内障。 (二)中老年白内障 随着年龄的增长,晶状体发生退行性改变是主要原因之一。年龄相关性白内障中,氧化应激损伤是关键因素。随着年龄增加,晶状体长时间受到紫外线等环境因素的影响,晶状体细胞内抗氧化防御系统功能逐渐下降,使得自由基产生与清除失衡,过多的自由基会损伤晶状体的蛋白质、核酸等生物大分子,导致晶状体蛋白变性,逐渐形成白内障。另外,一些基础疾病也会在中老年阶段增加白内障的发病风险,如糖尿病,糖尿病患者体内血糖长期处于较高水平,会使晶状体的渗透压改变,引发晶状体代谢紊乱,促使白内障的形成和发展。 二、性别因素相关的白内障潜在影响 从总体发病情况来看,性别本身并不是导致白内障的决定性因素,但在某些特殊情况下可能有一定差异。例如,在长期户外工作的人群中,男性由于从事户外劳动的比例相对较高,接触紫外线的机会更多,可能会在一定程度上增加白内障的发病风险,因为紫外线照射会加速晶状体的氧化损伤过程。而女性在孕期等特殊生理阶段,由于体内激素水平的变化,若孕期感染相关病毒等情况,也可能影响胎儿晶状体发育引发白内障。 三、生活方式因素与白内障的关联 (一)紫外线暴露 长期暴露在阳光下,尤其是没有做好眼部防晒措施的人群,紫外线会不断损伤晶状体。例如,长期在高原地区工作或生活的人群,由于高原地区紫外线强度相对较高,白内障的发病率往往比低海拔地区人群要高。这是因为紫外线可穿透角膜到达晶状体,引起晶状体的氧化应激反应,破坏晶状体的正常结构和功能。 (二)吸烟 吸烟是白内障的一个危险因素。吸烟产生的烟雾中含有多种有害化学物质,如尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳会降低血液携带氧气的能力,导致晶状体缺氧;同时,这些有害物质会增加氧化应激,促进自由基的产生,加速晶状体蛋白的变性,从而增加患白内障的几率。有研究表明,吸烟者患白内障的风险比不吸烟者明显升高。 (三)营养不良 缺乏某些营养物质也与白内障的发生有关。例如,缺乏维生素C、维生素E等抗氧化维生素,会削弱晶状体的抗氧化能力,使晶状体更容易受到氧化损伤。长期偏食、挑食的人,由于饮食中营养摄入不均衡,可能增加患白内障的风险。 四、特殊病史相关的白内障成因 (一)眼部外伤 眼部受到撞击等外伤后,可能会直接损伤晶状体,导致晶状体混浊形成外伤性白内障。例如,眼球顿挫伤、穿通伤等,都可能破坏晶状体的正常结构,使晶状体蛋白泄漏,引发炎症反应,进而形成白内障。 (二)眼部炎症性疾病 一些眼部炎症性疾病也可导致白内障。如葡萄膜炎,炎症会波及晶状体,引起晶状体代谢紊乱和蛋白变性。慢性葡萄膜炎患者若没有得到及时有效的治疗,随着病情的迁延,往往会逐渐发展为白内障。此外,青光眼患者在疾病的发展过程中,由于眼内压升高、眼部血液循环障碍等因素,也可能影响晶状体的代谢,促使白内障的形成。

问题:斜视怎么办

斜视是两眼不能同时注视目标的眼外肌疾病,分为共同性和非共同性斜视。通过视力、眼位、眼球运动检查诊断,非手术治疗包括屈光矫正和弱视治疗,手术治疗需选择合适时机并根据情况选手术方式,儿童斜视需家长重视,成人斜视要了解手术风险效果及术后训练和用眼习惯。 一、斜视的定义与分类 斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病,可分为共同性斜视和非共同性斜视等类型。共同性斜视较为常见,多与眼外肌力量不平衡等因素相关;非共同性斜视常因眼外肌麻痹等原因引起。 二、斜视的检查诊断 1.视力检查:通过视力表等检查评估双眼视力情况,斜视患者可能存在单眼或双眼视力异常,不同年龄儿童视力发育有其正常范围,如3岁儿童正常视力约为0.5-0.6等,若低于相应范围需进一步排查斜视等问题。 2.眼位检查:可采用角膜映光法等初步判断眼位情况,更精确的有三棱镜检查等,能明确斜视的类型(如内斜视、外斜视等)及斜视度数等。 3.眼球运动检查:观察眼球向各个方向运动的情况,了解眼外肌的功能状态,若某方向眼球运动受限,可能提示相应眼外肌存在问题。 三、斜视的非手术治疗 1.屈光矫正:对于因屈光不正引起的斜视,需进行准确验光,佩戴合适的眼镜。例如,远视患者可能需要佩戴凸透镜矫正,使双眼能清晰聚焦,从而改善斜视状况。儿童处于视力发育关键期,及时矫正屈光不正对斜视的改善至关重要,因为合适的屈光矫正有助于双眼视觉功能的发育。 2.弱视治疗:若斜视患者伴有弱视,需进行弱视训练。常见的弱视训练方法有遮盖疗法,即遮盖视力较好的眼睛,强迫使用弱视眼,刺激其视觉发育;还有精细目力训练等,通过让患者进行穿针、拼图等精细活动,提高弱视眼的视力。对于儿童来说,弱视治疗的时机很关键,年龄越小,治疗效果相对越好,因为儿童视觉系统仍在发育中,有较大的潜力来改善弱视情况。 四、斜视的手术治疗 1.手术时机选择:一般来说,对于共同性斜视,若保守治疗效果不佳,可考虑手术治疗。手术时机需综合评估,如部分调节性内斜视,可先通过佩戴眼镜矫正部分屈光不正,残余的斜视度数可通过手术矫正,手术时机通常选择在矫正屈光不正后,双眼视功能有一定基础的情况下。对于非共同性斜视,需先明确病因,针对病因治疗一段时间后,若眼外肌麻痹仍无改善且影响外观和视功能时,可考虑手术矫正眼位。 2.手术方式:根据斜视的类型和度数等选择合适的手术方式,常见的有肌肉减弱术、肌肉加强术等。例如,对于内斜视,可能会采用内直肌减弱术等方式来调整眼外肌的力量,使双眼能恢复正常的眼位关系。手术是通过调整眼外肌的附着点位置或改变肌肉的力量来矫正斜视,术后需要一定时间的恢复和视功能训练来巩固手术效果。 五、特殊人群斜视的注意事项 1.儿童斜视:儿童斜视需要家长高度重视,因为儿童视觉发育具有可塑性。家长应定期带孩子进行视力检查,一旦发现斜视迹象,要尽早带孩子到眼科就诊。在治疗过程中,要配合医生进行屈光矫正、弱视训练等,同时要注意孩子的用眼卫生,避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯,保证孩子有充足的户外活动时间,有助于视觉健康发育。 2.成人斜视:成人斜视除了影响外观外,还可能影响双眼单视功能,导致立体视等视觉功能受损。成人斜视患者在考虑手术治疗时,需要充分了解手术的风险和效果,术前要进行全面的眼部检查评估。术后也需要进行视功能训练来巩固手术效果,同时要注意保持良好的用眼习惯,避免眼部疲劳等情况。

问题:近视手术大概需要花多少钱

近视手术因方式不同费用有较大差异准分子激光手术相对低半飞秒激光手术较高全飞秒激光手术更高ICL晶体植入手术更高还受地区医院等级医生经验等影响未成年人一般不建议做近视手术孕期和哺乳期女性建议结束后再考虑患有眼部疾病人群不适合需先治眼部疾病检查后再定是否适合及方式。 近视手术的费用因手术方式不同而有较大差异。一般来说,准分子激光手术费用相对较低,大概在1万-2万元左右;半飞秒激光手术费用通常在1.5万-3万元;全飞秒激光手术费用较高,大约在2万-4万元;ICL晶体植入手术(有晶体眼人工晶体植入术)费用则更高,一般在3万-5万元左右。不过,这只是一个大致的价格区间,实际费用还会受到地区、医院等级、医生经验等因素的影响。例如,在一线城市的三甲医院,全飞秒激光手术费用可能会接近4万元,而在一些县级医院,准分子激光手术费用可能会低至1万元左右。 不同手术方式的具体费用分析 准分子激光手术:这是相对较早的近视手术方式,通过激光切削角膜来改变角膜的曲率,从而矫正近视。其设备相对较为传统,所以整体费用相对较低。但该手术方式对于角膜厚度等条件有一定要求,不是所有近视患者都适合。 半飞秒激光手术:需要制作角膜瓣,然后再用准分子激光进行切削,手术过程相对复杂一些,设备成本和技术成本较高,所以费用比准分子激光手术高。它的适应范围相对较广,对于近视度数和角膜厚度的要求没有准分子激光手术那么严格。 全飞秒激光手术:全程使用飞秒激光制作角膜基质透镜并取出,无需制作角膜瓣,手术创伤更小,恢复更快,所以费用相对较高。它适合近视度数在一定范围内的患者,一般近视度数在1000度以下的患者比较适合。 ICL晶体植入手术:是将人工晶体植入眼内来矫正近视,人工晶体的成本较高,而且手术操作相对复杂,需要更高的技术水平,所以费用也较高。这种手术方式适合近视度数较高(1000度以上)、角膜较薄不适合做激光切削手术的患者。 影响近视手术费用的其他因素 地区差异:经济发达地区的医院运营成本高,人员工资、场地租赁等费用都比较高,所以近视手术的费用会相对较高;而经济欠发达地区的医院费用则相对较低。例如,北京、上海等一线城市的近视手术费用普遍比三四线城市高。 医院等级:三甲医院的医疗设备更先进,医生的技术水平更高,服务质量也更好,所以收费会比一般的民营医院或二级医院高。但三甲医院的医疗安全更有保障。 医生经验:经验丰富的医生做近视手术的成功率更高,风险更低,所以一些知名专家的手术费用可能会比普通医生高。 特殊人群的注意事项 未成年人:未成年人身体还在发育阶段,眼轴可能会继续增长,近视度数也可能不稳定,所以一般不建议未成年人做近视手术。如果是特殊情况,比如高度近视且度数进展很快的未成年人,需要在医生的严格评估下谨慎考虑,但这种情况非常少见。 孕期和哺乳期女性:孕期和哺乳期女性体内激素水平变化较大,可能会影响眼部的生理状态,做近视手术可能会增加手术风险或影响手术效果,所以建议这部分女性在孕期和哺乳期结束后再考虑近视手术。 患有眼部疾病的人群:如果患有角膜炎、青光眼、严重干眼症等眼部疾病,是不适合做近视手术的,需要先治疗眼部疾病,待病情稳定后再评估是否可以进行近视手术。而且在考虑近视手术前,需要进行详细的眼部检查,排除眼部疾病后才能确定是否适合手术及选择合适的手术方式。

问题:白内障怎么治疗

白内障治疗分手术和非手术。手术有超声乳化吸除术(适用于大多患者,用超声粉碎晶状体核吸出,保留后囊膜可植人工晶状体)、囊外摘除术(适用于晶状体核较硬者,摘除核保留后囊膜可植人工晶状体)、囊内摘除术(少用,适特殊情况,摘除完整晶状体,创伤大需戴镜)。非手术包括药物治疗(早期延缓病情,儿童不首用,严重全身病老年可辅助)和佩戴眼镜(早期轻度患者用凸透镜改善视力,随病情进展效果下降,不同年龄段选择有差异),需综合患者具体情况选合适治疗方式,关注患者眼部及全身情况,特殊人群谨慎选方案。 一、手术治疗 (一)白内障超声乳化吸除术 1.适用情况:适用于大多数白内障患者,尤其是年龄较轻、晶状体核硬度较低的患者。对于不同年龄段的人群,该手术都可考虑,一般而言,只要患者身体状况能耐受手术,无严重的心脑血管疾病、眼部炎症等禁忌证即可。在生活方式方面,若患者日常活动较多,希望较快恢复视力,该手术是较好的选择。 2.手术原理:利用超声波将晶状体核粉碎呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,保留晶状体后囊膜,可同时植入人工晶状体。通过这种方式,能快速恢复患者的视力,手术切口小,术后恢复相对较快。 (二)白内障囊外摘除术 1.适用情况:对于一些晶状体核较硬的白内障患者可能适用,在老年人群中较为常见。对于有一定病史的患者,如曾有眼部外伤史但眼部情况稳定的白内障患者也可能考虑此术式。 2.手术原理:将混浊的晶状体核摘除,保留晶状体后囊膜,后续可根据情况植入人工晶状体。该手术相对超声乳化吸除术来说,切口稍大,术后恢复时间可能相对长一些。 (三)白内障囊内摘除术 1.适用情况:现在临床上较少采用,主要适用于一些特殊情况,如晶状体脱位严重等,但该手术创伤较大,术后并发症相对较多,所以一般在其他手术方式不适用时才会考虑。 2.手术原理:将晶状体完整摘除,包括晶状体囊膜。由于创伤大,术后需佩戴合适的眼镜来矫正视力。 二、非手术治疗 (一)药物治疗 目前对于早期白内障,药物治疗可以延缓病情发展,但不能根治白内障。例如一些抗氧化损伤的药物,如谷胱甘肽等,可能通过清除晶状体中的氧自由基,延缓晶状体混浊的进展。但药物治疗效果有限,且不同患者对药物的反应可能不同。对于儿童白内障患者,一般不首先考虑药物治疗,因为儿童正处于视觉发育关键期,手术往往是更重要的治疗手段;对于患有严重全身性疾病无法耐受手术的老年患者,药物治疗可能作为一种辅助手段,但也需要密切观察病情变化。 (二)佩戴眼镜 对于轻度白内障患者,在白内障早期,视力下降不明显时,可以通过佩戴眼镜来改善视力。例如佩戴凸透镜,可使进入眼内的光线聚焦在视网膜上,从而提高视力。但随着白内障病情的进展,眼镜矫正视力的效果会逐渐下降。对于不同年龄段的患者,佩戴眼镜的选择也有差异,儿童患者佩戴眼镜需要定期调整度数,以适应眼部的发育变化;老年患者则要根据自身的眼部情况和生活需求选择合适的眼镜。 白内障的治疗需要根据患者的具体情况,如年龄、全身健康状况、白内障的类型和严重程度等综合考虑选择合适的治疗方式。在整个治疗过程中,要密切关注患者的眼部及全身情况,对于特殊人群如儿童、老年人、患有其他严重疾病的患者等,要更加谨慎地选择治疗方案,以保障患者的视力恢复和身体健康。

问题:准分子激光过程是如何进行的

准分子激光手术涵盖术前准备、术中操作及术后护理。术前要全面眼部检查、了解病史,停用影响眼部状态药物并做好眼部清洁;术中用表面麻醉后准分子激光依数据切削角膜,患者需配合;术后要遵医嘱用药、注意生活事项并定期复查,特殊人群有相应特殊关注。 一、术前准备 1. 眼部检查:患者需进行全面眼部检查,包括视力检测以明确当前视力状况,眼压测量排查青光眼等眼压异常情况,角膜地形图检查可获取角膜形态的详细数据,验光明确屈光不正度数等,通过这些检查精准评估眼部条件是否符合准分子激光手术要求,例如角膜厚度、曲率等需在合适范围才能进行手术。同时,要了解患者病史,如是否有眼部外伤史、眼部炎症病史等,若有相关病史需进一步评估对手术的影响。对于儿童患者,因其眼部发育未成熟,更需谨慎评估眼部各项指标是否达到手术适宜条件;对于女性患者,要询问是否处于孕期、哺乳期等特殊时期,这些时期眼部状态可能不稳定,会影响手术及术后恢复。 2. 术前准备事项:术前需停用影响眼部状态的药物,如含阿托品等的散瞳药物需提前停用一定时间,遵循医生嘱咐做好眼部清洁等准备工作,保持眼部卫生,避免手术中发生感染等情况。 二、术中操作 1. 麻醉处理:采用表面麻醉剂对眼部进行麻醉,使眼部感觉神经被阻滞,让患者在术中感觉舒适,减少疼痛不适。此过程需确保麻醉效果良好,保证手术顺利进行,对于不同患者,麻醉剂的使用剂量等需精准把控,以患者舒适度为标准,避免因麻醉不当导致患者术中不适。 2. 激光切削:患者平卧于手术台,眼部消毒后,医生操作准分子激光设备,依据术前检查获取的眼部数据设定合适激光参数,准分子激光精准作用于角膜组织,按照预定程序对角膜进行切削,通过改变角膜曲率来矫正视力,整个过程中患者需保持头部稳定,配合医生指令注视特定目标,确保激光切削准确到位。对于特殊人群,如患有全身性疾病的患者,术中需密切监测其身体状况,保证手术在安全环境下进行;儿童患者术中需更耐心安抚,使其配合医生保持头部稳定等操作。 三、术后护理 1. 药物使用:术后会使用抗生素眼药水预防眼部感染,患者需严格遵循医嘱按时用药,注意眼药水的使用方法,如滴眼药水时要避免瓶口接触眼部等。对于特殊人群,如糖尿病患者,使用眼药水时需注意药物对血糖等的潜在影响,但主要是遵循眼科术后用药常规,同时结合患者全身情况综合考量;儿童患者用药时需有成人监护,保证用药准确。 2. 生活注意事项:术后短期内要避免眼部进水,防止感染,避免剧烈运动,如跑步、打篮球等,以防眼部受到外力冲击影响恢复,也要避免长时间用眼,如长时间看手机、电脑等,让眼部得到充分休息。对于有不良生活方式的患者,如长期熬夜者,术后需督促其调整作息,保证充足睡眠;对于女性特殊时期患者,如哺乳期女性,要注意生活方式调整需兼顾自身及哺乳婴儿的情况,尽量保证合理用眼和休息。 3. 定期复查:患者需按照医生安排定期复查,一般术后短期内需频繁复查,观察视力恢复情况、眼部炎症反应、角膜恢复状态等。通过定期复查能及时发现术后可能出现的问题并进行处理,例如发现眼部感染迹象可及时调整治疗方案;对于儿童患者,复查时要关注眼部发育及视力恢复与同龄儿童的对比情况,以便及时给予针对性指导。

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