主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:程钢炜,医学博士,美国南加州大学青光眼博士后,副主任医师、副教授,现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委,中美眼科学会委员,兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员,南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作:参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用,研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作:长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项,参编参译著作八部,发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题:夜盲症发生的主要原因

夜盲症发生的主要原因包括维生素A缺乏、先天性视网膜杆状细胞功能异常、眼部器质性病变、药物或中毒影响及全身性疾病相关并发症。 一、维生素A缺乏 维生素A是视网膜视紫红质合成的关键原料,视紫红质在暗环境下由视杆细胞合成,负责将光信号转化为神经冲动。当体内维生素A水平不足(如长期营养不良、慢性腹泻或吸收障碍)时,视紫红质合成受阻,视杆细胞无法有效响应弱光刺激,导致暗适应能力显著下降。WHO数据显示,全球约1.9亿学龄前儿童存在维生素A缺乏,其中夜盲是典型临床表现之一。该因素在发展中国家及低收入群体中更为常见,尤其儿童因生长发育需求高,若饮食中缺乏富含维生素A的食物(如动物肝脏、乳制品、胡萝卜),易诱发夜盲。 二、先天性视网膜杆状细胞功能异常 视网膜色素变性(RP)是一组遗传性视网膜病变,占先天性夜盲病例的30%~50%。其致病基因(如RHO、PRPH2等)突变可导致视杆细胞结构或功能缺陷,视杆细胞负责暗视觉,其退化或凋亡会直接削弱暗环境下的感光能力。临床特征表现为儿童期起病的渐进性夜盲,伴视野缩小、视网膜色素沉着,电生理检查(ERG)显示视杆细胞反应显著降低。此类疾病具有遗传异质性,常染色体显性、隐性或X连锁遗传模式均可导致发病。 三、后天性眼部器质性病变 1.黄斑病变:中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性(AMD)等可累及黄斑区视锥细胞与视杆细胞的感光功能,尤其视杆细胞对弱光敏感,病变时易出现暗环境下视力模糊。 2.视神经病变:视神经炎、缺血性视神经病变等影响视觉信号传导通路,当视束或视放射受损时,暗视觉信号传递中断,导致夜盲。 3.视网膜脱离:视网膜色素上皮层与神经上皮层分离后,视杆细胞感光功能丧失,尤其周边视网膜脱离早期可表现为夜盲。 四、药物或中毒影响 某些药物长期使用可能干扰视杆细胞代谢,如抗疟药氯喹、抗结核药乙胺丁醇等,可抑制视黄醛脱氢酶活性,影响视紫红质循环。甲醇中毒因甲醇在体内代谢为甲酸,抑制视网膜氧化磷酸化,导致视杆细胞功能衰竭,临床可见急性夜盲。此外,重金属中毒(如铅、砷)通过氧化应激损伤视网膜细胞,亦可能诱发夜盲。 五、全身性疾病相关并发症 糖尿病视网膜病变病程中,高血糖引发视网膜微血管渗漏、毛细血管闭塞,导致视杆细胞慢性缺氧,暗适应功能下降。慢性肝病(如肝硬化)因维生素A储存能力降低,血清维生素A水平下降,可诱发夜盲。慢性肾病患者因尿素氮等代谢废物蓄积,干扰视网膜代谢环境,视杆细胞感光效率降低。甲状腺功能减退时,视杆细胞外节膜盘更新减慢,暗适应能力受损。 特殊人群注意事项:儿童需保证每日维生素A摄入(推荐量:4~6岁300μg RE/d,7~10岁400μg RE/d),避免挑食;老年人应定期检查眼底及血清维生素A水平,早期干预慢性眼病;糖尿病患者需严格控制血糖,定期筛查视网膜病变;长期服药者需咨询医生调整药物方案,避免视功能损害。

问题:色弱恢复最有效的方法

色弱恢复暂无明确最有效的单一方法,但有一些可尝试的干预途径,包括色觉训练相关方法(特定软件训练及专业机构色觉训练,效果因个体差异等因素而异)、光学矫正相关情况(特殊眼镜辅助改善色觉,效果因人而异且非对所有类型色弱都有效)以及治疗原发疾病相关(后天性色弱由眼部疾病引起时,积极治疗原发疾病对改善色弱可能有帮助,且不同原发疾病预后及色弱恢复情况不同) 一、色觉训练相关方法 1.特定软件训练 有一些基于视觉感知原理开发的色觉训练软件,通过让使用者进行一系列的颜色分辨、匹配等任务来进行训练。例如,软件会呈现不同颜色组合,要求使用者识别或匹配出特定颜色。研究表明,长期规律使用这类软件可能对部分色弱患者的色觉有一定改善作用,但效果因个体差异较大。一般来说,儿童可能相对更易从这类互动性强的训练中获得一定程度的色觉改善,因为儿童的视觉系统仍有一定的可塑性,但具体效果需长期观察。对于成年人,也可能在坚持训练后有一定提升,但效果不如儿童明显的情况也存在。 2.专业机构的色觉训练 专业眼科机构提供的色觉训练,会有专业的视光师根据患者的具体色弱情况制定个性化训练方案。训练可能包括使用特殊的色觉刺激设备,通过逐步增加难度的方式来锻炼色觉功能。不过,这种训练的效果受到多种因素影响,如色弱的类型(是先天性还是后天性)、病情严重程度等。先天性色弱患者可能需要较长时间的持续训练才能看到一定效果,而后天性色弱(如某些眼部疾病导致的色弱)在治疗原发疾病的基础上配合色觉训练可能会有更好的前景,但也不是绝对能恢复到正常色觉水平。 二、光学矫正相关情况 1.特殊眼镜 对于部分因某些特定原因导致色弱的情况,可能会有特殊设计的眼镜来辅助改善色觉。例如,针对某些类型的色弱,通过特殊的滤光片来过滤部分波长的光线,从而使患者能够更好地分辨颜色。不过,这类眼镜的效果因人而异,而且并不是对所有色弱类型都有效。在选择特殊眼镜时,需要经过专业的眼科检查来确定是否适合佩戴以及具体的矫正方案。对于儿童来说,佩戴特殊眼镜需要考虑其舒适度和耐受性,因为儿童可能活泼好动,需要确保眼镜不会影响其正常生活和视觉发育;成年人则需要考虑工作和生活场景中对色觉要求的程度来决定是否选择佩戴特殊眼镜。 三、治疗原发疾病相关 1.后天性色弱的原发疾病治疗 如果色弱是由后天的眼部疾病引起的,如视网膜病变、视神经病变等,那么积极治疗原发疾病是关键。例如,对于视网膜病变导致的色弱,需要根据具体的病因进行相应治疗,如控制血糖(如果是糖尿病性视网膜病变)、改善眼部血液循环等。当原发疾病得到有效控制后,部分患者的色弱情况可能会有所改善。但需要注意的是,不同的原发疾病预后不同,色弱的恢复情况也不尽相同。对于患有原发疾病的患者,尤其是有基础病史(如糖尿病、高血压等)的人群,需要严格遵循原发疾病的治疗方案,定期复查眼部情况和全身健康状况,以最大程度地促进色弱的可能改善。

问题:葡萄膜炎的治疗方法

葡萄膜炎治疗包括药物治疗、非药物治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有糖皮质激素和免疫抑制剂,前者有多种给药途径及不良反应,后者适用于特定情况且有相应不良反应;非药物治疗包括激光治疗和手术治疗,激光用于并发症,手术用于严重并发症且需炎症控制后进行;特殊人群中儿童治疗要谨慎、关注生理特点等,老年人要注意药物相互作用等,妊娠期女性治疗需慎重、综合评估。 免疫抑制剂:适用于糖皮质激素治疗效果不佳或有糖皮质激素使用禁忌证的患者。常见的免疫抑制剂有环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等。环孢素可通过抑制T淋巴细胞的活化来发挥免疫抑制作用,常用于治疗顽固性葡萄膜炎,但可能会引起肾功能损害、高血压等不良反应;他克莫司的作用机制与环孢素类似,也可用于葡萄膜炎的治疗,不良反应包括神经毒性、感染等;硫唑嘌呤可抑制DNA合成,从而抑制淋巴细胞增殖,使用时需注意血常规等指标的监测,以防骨髓抑制等不良反应。 非药物治疗 激光治疗:对于一些葡萄膜炎引起的并发症,如视网膜血管闭塞等,可采用激光治疗。例如,对于视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的患者,激光光凝可以封闭无灌注区,减少血管渗漏,从而改善视力,但激光治疗需要根据患者的具体病情选择合适的参数和部位。 手术治疗:当葡萄膜炎导致一些严重的并发症时需要手术治疗。如并发性白内障,在炎症控制稳定后可考虑行白内障摘除联合人工晶状体植入术;对于出现视网膜脱离的患者,则需要行视网膜复位手术等。但手术时机的选择非常重要,需要在炎症得到有效控制的前提下进行,以提高手术成功率并减少术后炎症复发的风险。 特殊人群注意事项 儿童:儿童葡萄膜炎的治疗需要更加谨慎。在使用药物时,要充分考虑儿童的生理特点,如儿童的肝肾功能尚未发育完全,使用免疫抑制剂等药物时需要密切监测肝肾功能和血常规等指标。同时,儿童葡萄膜炎可能与一些特殊的病因相关,如感染等,需要详细询问病史,进行全面的检查以明确病因,选择合适的治疗方案。在手术方面,儿童的配合度较低,需要在全身麻醉等特殊情况下进行手术,要严格掌握手术适应证和禁忌证,术前做好充分的准备,术后加强护理。 老年人:老年人葡萄膜炎患者在治疗时,要注意药物的相互作用以及老年人本身的基础疾病。例如,老年人常患有高血压、糖尿病等基础疾病,使用糖皮质激素等药物时需要密切监测血压、血糖等指标。在选择治疗方案时,要综合考虑老年人的全身状况和眼部情况,权衡药物治疗的疗效和不良反应。对于手术治疗的老年人,要充分评估其心、肺等重要脏器的功能,确保手术的安全性。 妊娠期女性:妊娠期葡萄膜炎患者的治疗需要特别谨慎,因为很多药物可能会对胎儿产生影响。在治疗时,要尽量选择对胎儿影响较小的药物。例如,局部使用糖皮质激素滴眼液相对较为安全,但全身用药需要非常慎重。需要在妇产科和眼科医生的共同评估下制定治疗方案,既要控制眼部炎症,又要最大程度地保障胎儿的安全。

问题:长期玩手机对身体的危害

长期玩手机可能会对身体造成多种危害,包括视力问题、颈椎病、手部和上肢问题、睡眠问题、心理健康问题、影响大脑功能、增加肥胖风险和辐射问题等。为了减少手机对身体的危害,应控制使用时间、保持正确姿势、注意眼睛保健、多活动、调整手机设置、睡前避免使用手机、培养其他兴趣爱好和定期体检。 1.视力问题:长时间盯着手机屏幕可能导致眼睛疲劳、干涩、近视等视力问题。特别是在暗光环境下使用手机,会增加眼睛的负担。 2.颈椎病:长期低头玩手机可能导致颈部肌肉紧张、颈椎间盘退变,进而引发颈椎病,出现颈部疼痛、僵硬、头晕等症状。 3.手部和上肢问题:频繁使用手机可能导致手部肌肉疲劳、手指僵硬、腱鞘炎等问题。此外,长时间保持同一姿势还可能影响上肢的血液循环。 4.睡眠问题:手机发出的蓝光可能干扰睡眠,导致入睡困难、睡眠质量下降。睡前使用手机还可能让人过度兴奋,影响生物钟。 5.心理健康问题:过度沉迷手机可能导致社交隔离、焦虑、抑郁等心理问题。长时间低头玩手机也可能影响姿势和自信心。 6.影响大脑功能:研究表明,长期使用手机可能影响大脑的认知功能和记忆力。 7.增加肥胖风险:长时间久坐不动,加上手机上的各种美食推荐,可能导致食欲增加,进而增加肥胖的风险。 8.辐射问题:手机在使用过程中会产生电磁辐射,虽然目前尚未有确凿证据表明手机辐射会对人体造成严重危害,但长期接触辐射可能存在潜在风险。 为了减少手机对身体的危害,可以采取以下措施: 1.控制使用时间:尽量避免长时间连续使用手机,每隔一段时间就休息一下,放松眼睛和身体。 2.保持正确姿势:使用手机时,应保持正确的坐姿或站姿,避免低头或仰头过度。 3.注意眼睛保健:定期进行眼部放松运动,如眨眼、远眺、按摩等。使用手机时,调整屏幕亮度至适合的水平,避免在暗光或强光环境下使用。 4.多活动:定期起身活动,伸展身体,避免长时间久坐。 5.调整手机设置:调整手机的亮度、字体大小等设置,以减少对眼睛的刺激。 6.睡前避免使用手机:将手机放在远离床头的地方,或者使用专门的防蓝光眼镜。 7.培养其他兴趣爱好:避免过度依赖手机,多参加户外活动、与他人交流等。 8.定期体检:定期进行全面的身体检查,及时发现和处理可能由手机使用引起的健康问题。 需要注意的是,不同人群对手机危害的敏感性可能不同。例如,儿童和青少年的眼睛尚未完全发育,更容易受到手机辐射和长时间使用的影响;老年人的身体机能下降,对手机危害的耐受性可能较低。此外,某些人群可能存在特定的健康问题,如颈椎病、心血管疾病等,需要更加注意手机使用的时间和方式。如果你对手机使用对身体的影响有特定的担忧,或者已经出现了相关症状,建议咨询医生或专业健康机构的意见。同时,保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、良好的睡眠等,对于整体健康也是至关重要的。

问题:近视眼怎么治疗

近视矫正包括通过验光适配的框架眼镜(常用、适配方便价亲民需定期复查调整)和分软镜及RGP的角膜接触镜(软镜舒适但控近视进展有限,RGP对青少近视进展可能有减缓作用需规范佩戴护理);手术治疗有适18岁以上度数稳定眼部符合的准分子激光手术(激光切削角膜矫正)和适高度近视等人群的ICL晶体植入术(植入人工晶体矫正可保留调节功能但有适应症风险需评估);视觉训练需专业视光师指导长期坚持效果个体异,增加户外活动超两小时可降儿童青少年近视发生进展风险因阳光蓝光可抑眼轴延长;特殊人群中儿童青少年需定期查视力、监督用眼等,孕期女性注意用眼卫生等,老年人伴其他眼病需综合评估眼部状况选视力矫正或治疗方案并关注年龄相关病变对视力影响。 一、光学矫正 1.框架眼镜:通过验光确定合适的近视度数,佩戴相应镜片矫正视力,是最常用的矫正方式,适配方便且价格相对亲民,需定期复查调整度数以适应视力变化。儿童青少年佩戴框架眼镜时需确保验光准确,根据眼轴等情况选择合适款式。 2.角膜接触镜:分为软性接触镜和硬性透气性接触镜(RGP)。软性接触镜佩戴舒适,但对近视度数增长的控制作用相对有限;RGP对减缓青少年近视进展可能有一定效果,需严格遵循佩戴和护理规范,定期检查眼部健康状况。 二、手术治疗 1.准分子激光手术:包括LASIK等术式,适用于18周岁以上、近视度数稳定(近两年度数变化不超过50度)且眼部条件符合手术要求的人群,通过激光切削角膜改变屈光状态来矫正视力,但需注意术后仍需合理用眼维护视力。 2.ICL晶体植入术:适用于高度近视(近视度数>1000度)、角膜较薄不适合激光手术或有特殊需求的人群,通过植入人工晶体矫正近视,可保留眼部自身调节功能,但手术有一定适应症和风险需充分评估。 三、视觉训练与非药物干预 1.视觉训练:如多焦点视觉训练等,在专业视光师指导下进行,可能有助于缓解视疲劳、提升视觉功能,但需长期坚持且效果因个体差异而异。 2.增加户外活动:儿童青少年每天保证2小时以上户外活动可显著降低近视发生和进展风险,因为阳光中的蓝光可刺激视网膜分泌多巴胺,抑制眼轴延长,孕期女性也可适当进行户外活动维护自身用眼健康。 四、特殊人群注意事项 1.儿童青少年:需定期(每3-6个月)进行视力检查,密切关注眼轴增长等情况,家长应监督孩子保持正确读写姿势,控制近距离用眼时间,提倡每天户外活动;避免过早、不规范使用非正规近视矫正产品。 2.孕期女性:孕期由于激素变化等可能影响视力,需注意用眼卫生,避免长时间用眼,定期监测视力变化,分娩后如视力有明显异常需及时就医检查。 3.老年人:若伴随白内障等其他眼病出现近视相关问题,需综合评估眼部整体状况,在医生指导下选择合适的视力矫正或治疗方案,同时关注年龄相关眼部病变对视力的影响。

上一页123下一页