北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
为解决大便干燥问题，可从多方面入手。调整饮食结构，增加膳食纤维摄入并保证充足水分，如多吃全麦面包等富含膳食纤维食物及每天饮1500-2000毫升水；养成良好排便习惯，定时排便且不抑制便意；适度运动，进行如散步等有氧运动；必要时谨慎选择药物辅助，如容积性泻药、渗透性泻药；儿童要注意饮食结构和排便用力，老年人则需注意饮食易消化性、运动温和及排便不猛用力。 一、调整饮食结构 增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉、梨等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花含膳食纤维约1.6克，适量食用有助于改善大便干燥。不同年龄段人群对膳食纤维的需求有差异，一般成年人每天膳食纤维摄入量建议为25~30克，儿童可根据年龄适量调整，比如5~10岁儿童每天约19~25克。 保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水量在1500~2000毫升。晨起空腹喝一杯温开水，可刺激肠道蠕动，帮助排便。不同生活方式下饮水量有所不同，运动量大的人或炎热环境中工作生活的人需适当增加饮水量。对于有基础疾病的人群，如心功能不全患者需控制饮水量，应遵循医生指导。 二、养成良好排便习惯 定时排便：每天尽量在固定时间去厕所尝试排便，培养肠道的生物钟。比如早餐后半小时是肠道活动较活跃的时间，可安排在此时尝试排便，即使没有便意，也可在厕所坐几分钟，建立排便反射。儿童应从小培养规律排便习惯，家长可引导孩子每天在固定时间坐马桶。 避免抑制便意：当有便意时，不要拖延，应及时去排便，长期抑制便意会导致肠道对粪便刺激的敏感性降低，容易引起大便干燥。 三、适度运动 有氧运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。有氧运动能促进全身血液循环，也有助于肠道蠕动。成年人每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如每周5天，每天30分钟左右的快走。儿童则应保证每天有1~2小时的户外活动时间，可选择跳绳、骑自行车等运动方式。对于患有某些疾病的人群，如关节炎患者，可选择水中有氧运动等方式，避免关节过度负重。 四、药物辅助（需谨慎选择） 容积性泻药：如欧车前制剂等，通过增加粪便含水量和体积，促进排便，但需注意服用时要搭配足够的水分，避免干结成团。 渗透性泻药：像乳果糖等，它能使肠道内渗透压升高，保留水分，增加粪便体积，从而促进排便。但对于儿童，应严格谨慎使用，需在医生指导下根据年龄和病情合理应用。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童大便干燥多与饮食结构不合理等因素有关，除上述调整饮食、运动等方法外，要避免儿童过度食用精细加工食品，家长应引导孩子养成良好的饮食习惯，可通过制作有趣的食物造型等方式增加孩子对蔬菜、水果的摄入。同时，儿童排便时不要过于用力，以免造成肛裂等问题。 老年人：老年人肠道蠕动功能减弱，更易出现大便干燥。在饮食上要注意食物的易消化性，可适当增加粥类、软面条等食物。运动方面应选择相对温和的运动方式，如慢走等，避免剧烈运动加重身体负担。对于患有心脑血管疾病等基础病的老年人，排便时不要用力过猛，以免诱发心脑血管意外。
现代医疗下大多克罗恩病患者预期寿命接近常人但个体有差异，影响生存的关键因素包括疾病严重程度、并发症情况、治疗反应、年龄因素、生活方式，儿童患者需特别关注生长发育并谨慎选药监测，老年患者常合基础病需综合评估用药及管理基础病等来延长生存时间。 一、总体生存率概况 现代医疗环境下，大多数克罗恩病患者可拥有接近正常人的预期寿命，约80%-90%的患者患病后10年内仍能存活，长期生存率与普通人群差异不大，但个体生存时间存在明显差异。 二、影响生存时间的关键因素 （一）疾病严重程度 1.早期诊断且病情较轻者：若能在疾病早期及时发现并接受规范治疗，有效控制肠道炎症反应，预后通常较好，对生存时间的负面影响较小。2.病情较重者：如肠道病变广泛、出现严重腹痛、腹泻等症状的患者，其生存时间受病情影响更为显著，需积极干预以延缓疾病进展。 （二）并发症情况 1.出现严重并发症时：若并发肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘等，会显著增加治疗难度和风险，进而影响患者的生存时间。例如，肠梗阻若未得到及时有效的处理，可能导致肠道缺血坏死等严重后果，危及生命。2.无严重并发症者：相对而言，生存时间受影响程度较低，通过规范治疗控制病情后，生存质量和生存时间可接近未患病的正常人。 （三）治疗反应 1.对药物治疗反应良好者：若患者使用氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗后，炎症活动能得到有效控制，病情处于稳定状态，生存时间受疾病影响较小。2.治疗反应不佳者：若对多种药物治疗均无明显效果，疾病持续活动，会加速肠道病变进展，从而缩短生存时间。 （四）年龄因素 1.年轻患者：机体恢复能力相对较强，在病情得到控制的情况下，更有利于维持较好的生存状态，生存时间受疾病的长期影响相对较小，但仍需密切监测病情变化。2.老年患者：常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗克罗恩病时需综合考量，用药需更加谨慎，避免药物相互作用等问题影响生存时间，需在保障克罗恩病治疗效果的同时，兼顾基础疾病的管理。 （五）生活方式 1.合理生活方式者：遵循合理饮食（如高营养、低渣饮食等）、规律作息、适度运动等，有助于维持肠道功能稳定，控制病情进展，对延长生存时间有益。例如，适度运动可增强机体免疫力，促进肠道蠕动恢复等。2.不良生活方式者：吸烟会加重克罗恩病的炎症反应，不利于病情控制，进而影响生存时间；长期酗酒等不良习惯也可能干扰治疗效果，对生存时间产生不利影响。 三、特殊人群生存注意要点 （一）儿童患者 儿童克罗恩病患者需特别关注生长发育情况，及时规范的治疗是保障其长期生存和正常生长发育的关键。由于儿童处于生长阶段，药物选择和治疗方案需更加谨慎，要在控制疾病的同时，最大程度减少药物对生长发育的不良影响，定期监测身高、体重等生长指标，根据病情调整治疗方案。 （二）老年患者 老年克罗恩病患者常合并多种基础疾病，治疗时需综合评估整体健康状况。在用药方面，要避免选用对肝肾功能等影响较大且可能与基础疾病用药产生冲突的药物，加强对基础疾病的管理，密切观察患者对治疗的反应和耐受性，注重生活护理，提高生存质量，以尽可能延长生存时间。
肚子咕噜响可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括饥饿状态致胃肠蠕动产生声音、吞咽过多空气（进食过快、饮用碳酸饮料）；病理性原因有消化不良（胃肠动力不足、饮食因素）、肠道菌群失调（疾病影响、年龄因素）、肠道疾病（肠炎、肠梗阻），不同原因有不同表现及应对方式，如部分可通过调整饮食、运动等改善，严重的肠梗阻需及时就医。 一、生理性原因 （一）饥饿状态 当人体处于饥饿状态时，胃肠道会发生蠕动，这种蠕动会导致肚子咕噜响，这是因为胃肠道内的气体和液体随着胃肠蠕动而流动产生的声音。例如，长时间未进食后，胃和肠道会加速蠕动来寻找食物，从而出现咕噜响的情况。对于正常人群，这种情况一般无需特殊处理，进食后即可缓解。 （二）吞咽过多空气 1.进食过快：有些人进食速度较快，或者在进食时频繁说话、大笑等，会吞咽较多空气进入胃肠道。空气在胃肠道内随着胃肠蠕动而移动，就会产生咕噜响。比如，吃饭时边吃边聊天的人，相对更容易出现这种情况。一般通过放慢进食速度、避免大口吞咽等方式可改善。 2.饮用碳酸饮料：碳酸饮料中含有二氧化碳气体，饮用后会进入胃肠道，在胃肠蠕动时产生咕噜响。正常人群偶尔饮用碳酸饮料出现的这种情况，减少碳酸饮料摄入后可缓解。 二、病理性原因 （一）消化不良 1.胃肠动力不足：老年人胃肠功能相对较弱，胃肠动力不足时，食物在胃肠道内消化吸收缓慢，容易导致胃肠道内气体积聚，从而出现肚子咕噜响。同时可能伴有腹胀、早饱等症状。对于老年人群，可通过适量运动促进胃肠蠕动，如散步等。 2.饮食因素：食用过多易产气的食物，如豆类、洋葱、土豆等，在胃肠道内被细菌分解发酵产生气体，引起胃肠胀气和咕噜响。不同年龄人群都可能因饮食不当出现，一般调整饮食结构，减少易产气食物摄入后可改善。 （二）肠道菌群失调 1.疾病影响：长期服用抗生素的人群，抗生素在杀灭致病菌的同时，也会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道菌群失调，引起胃肠道功能紊乱，出现肚子咕噜响。例如，因肺炎长期使用抗生素的患者，可能会出现这种情况。对于这类人群，在医生评估下可考虑补充益生菌来调节肠道菌群。 2.年龄因素：婴幼儿肠道菌群尚未完全建立稳定，容易出现菌群失调，比如人工喂养的婴儿，若奶粉冲调不当等可能导致肠道菌群失调，出现肚子咕噜响、腹泻等症状。对于婴幼儿，要注意合理喂养，选择合适的喂养方式和奶粉。 （三）肠道疾病 1.肠炎：细菌、病毒等感染引起的肠炎会导致肠道黏膜炎症，影响肠道正常的消化吸收功能和蠕动功能，出现肚子咕噜响，常伴有腹痛、腹泻等症状。不同年龄均可发病，如儿童可能因不洁饮食感染病毒引起病毒性肠炎，成人也可能因细菌感染患细菌性肠炎。对于肠炎患者，需要根据病因进行相应处理，如细菌感染引起的肠炎可能需要使用抗生素，但要谨慎选择适合的药物。 2.肠梗阻：各种原因引起的肠梗阻会使肠道内容物通过障碍，肠道内气体和液体积聚，导致肠道蠕动增强，出现肚子咕噜响，同时伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。各年龄段都可能发生，比如肠道粘连可导致成人肠梗阻，小儿可能因肠套叠等原因引起肠梗阻。肠梗阻是比较严重的情况，需要及时就医处理。
要缓解肚子胀，可从调整饮食、适当运动、就医检查治疗及特殊人群注意事项入手。调整饮食需控制进食量、选易消化食物、减少产气食物摄入；适当运动可选择散步、腹部按摩；若肚子胀持续不缓解或伴其他症状要就医排查疾病并针对性治疗；儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自需注意的方面，如儿童要培养良好饮食习惯，老年人要注意胃肠功能及用药影响，孕妇要警惕异常情况。 一、调整饮食 1.控制进食量：避免暴饮暴食，每餐吃七八分饱即可，减轻胃肠消化负担。对于儿童来说，要培养良好的进食习惯，防止过度进食导致肚子胀；成年人则要注意规律饮食，避免一顿吃得过多。 2.选择易消化食物：多吃一些容易消化的食物，如小米粥、面条等。小米粥富含维生素、氨基酸等营养成分，且容易被胃肠消化吸收，能缓解肚子胀的情况；面条也是比较温和的主食，不会给胃肠造成过大压力。对于患有胃肠疾病的人群，更应注重选择这类易消化食物。 3.减少产气食物摄入：一些食物容易在肠道内产气，如豆类、洋葱、碳酸饮料等，应尽量减少食用。例如，豆类中含有棉子糖等寡糖，人体难以消化，在肠道细菌作用下会产生气体，导致腹胀；洋葱中的某些成分也容易产气引起腹胀。 二、适当运动 1.散步：饭后半小时左右可以进行适度散步，有助于促进胃肠蠕动，帮助消化，缓解肚子胀。儿童可以在家长陪伴下进行散步，促进胃肠功能发育；老年人散步时要注意安全，选择平坦的道路，速度不宜过快。 2.腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩能促进胃肠蠕动，帮助气体排出。儿童进行腹部按摩时要注意力度轻柔；孕妇在怀孕中晚期如果出现肚子胀，可以在医生指导下适当进行腹部按摩，但要避免用力按压腹部。 三、就医检查与治疗 1.疾病因素排查：如果肚子胀持续不缓解或伴有其他症状，如腹痛、呕吐、发热等，可能是某些疾病引起的，如肠梗阻、消化不良、胃肠功能紊乱等，需要及时就医。例如，肠梗阻患者除了肚子胀外，还会出现停止排气排便等症状；消化不良的人可能同时伴有食欲减退等表现。 2.针对性治疗：如果是疾病导致的肚子胀，医生会根据具体病情进行相应治疗。如胃肠功能紊乱可能需要调节胃肠功能的药物辅助治疗，但要遵循合理用药原则，优先考虑非药物干预能缓解的情况；对于肠梗阻等严重疾病可能需要进行手术等治疗措施。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肚子胀可能与饮食不规律、胃肠功能尚未发育完善等有关。要注意培养儿童良好的饮食习惯，避免食用过多零食等不易消化的食物。如果儿童肚子胀伴有哭闹不止等异常情况，要及时就医，排查是否有肠套叠等儿科急症。 2.老年人：老年人胃肠功能减退，容易出现肚子胀的情况。要注意饮食清淡、易消化，适当运动。同时，老年人如果有慢性疾病，如糖尿病、高血压等，用药可能会影响胃肠功能，在出现肚子胀时要考虑药物因素，必要时咨询医生调整用药。 3.孕妇：孕期女性肚子胀较为常见，可能与子宫增大压迫胃肠等因素有关。可以通过适当散步、少食多餐等方式缓解。但如果肚子胀伴有阴道出血、腹痛加剧等异常情况，要立即就医，排查是否有流产、早产等风险。
要解决肚子胀胀想拉屎拉不出的问题，可从调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、控制产气食物）、适度运动（散步、瑜伽等）、腹部按摩（顺时针按摩肚脐周围）、就医评估（持续不缓解或伴严重症状及时就医并针对病因治疗）、心理调节（缓解压力）等方面入手改善。不同年龄段人群在各方面需注意的点不同，如儿童、成年人、老年人各有差异。 一、调整饮食结构 增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花约含膳食纤维1.6克，适量食用有助于改善肠道功能。不同年龄人群对膳食纤维的需求不同，成年人一般每天建议摄入25~30克膳食纤维，儿童可根据年龄适量调整，一般年龄越小，单位体重所需膳食纤维相对更多，但要注意逐渐添加，避免引起胃肠不适。 控制产气食物摄入：减少易产气食物的食用，如豆类、洋葱、碳酸饮料等。这类食物可能会加重肚子胀的感觉。比如豆类中含有棉子糖等寡糖，不易被人体消化吸收，在肠道细菌作用下发酵产气，从而加重腹胀。 二、适度运动 散步：适合各年龄段人群，饭后30分钟左右进行散步，每次15~30分钟，可促进肠道蠕动。对于儿童来说，家长可陪伴其在户外散步，不仅能改善腹胀，还能增强体质；成年人工作间隙起身散步也有一定帮助；老年人则可根据自身身体状况，缓慢散步，以不感到疲劳为宜。 瑜伽：某些瑜伽体式，如猫牛式等，有助于促进肠道蠕动，缓解腹胀。但不同年龄和身体状况的人群练习时要注意选择合适的体式和强度。例如，孕妇练习瑜伽需在专业指导下进行，避免过度拉伸等导致不适；老年人练习时要避免过于剧烈的动作。 三、腹部按摩 正确按摩方法：以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，每次按摩10~15分钟，每天可进行2~3次。按摩能促进肠道蠕动，帮助排便。儿童按摩时要注意力度适中，可由家长轻柔操作；成年人可适当加大力度；老年人如果有腹部疾病等情况，按摩前最好咨询医生意见。比如顺时针按摩能模拟肠道蠕动方向，促进粪便排出。 四、就医评估 及时就医情况：如果肚子胀胀的想拉屎拉不出的情况持续时间较长，如超过1周，或者伴有严重腹痛、呕吐、便血等症状，应及时就医。医生会进行详细的问诊、体格检查等，必要时可能会安排相关检查，如腹部超声、肠镜等，以明确病因。不同年龄段就医的紧急程度可能不同，儿童出现这种情况更需谨慎，因为儿童表达可能不准确，且病情变化较快；老年人本身可能有多种基础疾病，腹胀不排便情况更要重视。 针对病因治疗：如果是由疾病引起，如肠梗阻、肠道肿瘤等，医生会根据具体病因进行相应治疗。例如，肠梗阻可能需要禁食、胃肠减压等治疗；肠道肿瘤可能需要手术等综合治疗。 五、心理调节 缓解压力：长期的精神压力可能会影响肠道功能，导致腹胀、排便不畅等情况。可以通过冥想、听音乐等方式缓解压力。不同年龄人群缓解压力的方式有所不同，儿童可通过玩游戏等轻松的方式缓解心理压力；成年人可选择适合自己的减压方法，如运动、与朋友倾诉等；老年人可通过下棋、书法等活动调节情绪，减轻压力对肠道功能的影响。