北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
胰腺炎有不同类型表现，急性起病多急骤，首要症状是腹痛，常于中上腹或左上腹发作，可向腰背部带状放射，伴恶心、呕吐且呕吐后腹痛无明显减轻，部分伴发热，重症有循环系统异常；慢性呈反复发作态势，有腹痛且渐重、发作频增，有胰腺外分泌功能不全表现如腹泻、消瘦等，累及内分泌有糖尿病相关症状；儿童症状不典型，易被误诊；特殊病史人群如具胆道疾病或酗酒史者需注意；部分患者有非典型表现易被忽视，需结合病史、实验室检查等综合判断 一、急性胰腺炎的典型症状 急性胰腺炎起病多较急骤，首要症状为腹痛，常呈突然发作的剧烈疼痛，多位于中上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位时疼痛可有所缓解。患者还会出现恶心、呕吐，且呕吐后腹痛症状通常无明显减轻。部分患者会伴有发热，一般为中度发热。若为重症急性胰腺炎，可能出现循环系统异常，如低血压、休克等表现，患者会有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等症状。 二、慢性胰腺炎的主要症状 慢性胰腺炎的症状多呈反复发作态势。首先是腹痛，疼痛程度逐渐加重，发作频率可能随病情进展而增加；其次是胰腺外分泌功能不全表现，因胰腺分泌的消化酶减少，影响食物消化吸收，患者可出现腹泻、粪便量多且恶臭、消瘦等情况；另外，若累及内分泌功能，导致胰岛素分泌不足，会出现糖尿病相关症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。 三、不同人群的症状特点差异 儿童胰腺炎 儿童胰腺炎症状往往不典型，可能以腹痛为主要表现，但疼痛描述可能不清，还可能伴有发热、呕吐等，由于儿童表述能力有限，容易被误诊，需密切观察其精神状态、饮食情况等，一旦怀疑应及时就医排查。 特殊病史人群 有胆道疾病病史（如胆囊结石、胆囊炎等）的人群发生胰腺炎的风险较高，此类人群出现腹痛等症状时需警惕胰腺炎复发；有酗酒史的人群患胰腺炎后，腹痛等症状可能更易反复发作，且病情可能进展较快，需格外注意生活方式的调整及定期监测。 四、非典型表现需留意 部分患者可能症状不典型，如仅表现为轻微腹痛或无明显腹痛，而以其他系统症状为首发表现，像出现黄疸（因胰腺炎症累及胆管导致胆汁排泄受阻）、精神症状（重症胰腺炎时可能出现意识模糊等）等，易被忽视，需结合病史、实验室检查等综合判断。
肝腹水是肝硬化、重症肝炎等慢性肝病进展的常见并发症，典型症状围绕腹腔积液导致的腹部体征及全身代谢异常，主要表现为腹围增大、腹部不适、全身症状、伴随体征及特殊人群表现差异。 1. 腹围进行性增大：因腹腔内液体潴留，腹部逐渐膨隆，按压腹部柔软但有波动感，站立时腹部下垂明显，平卧时腹部呈蛙腹状。随着腹水量增加，腹围增长速度加快（通常每日增长＞0.5cm），尤其在肝硬化失代偿期患者中常见。老年患者因腹壁肌肉松弛，腹围增大可能被误认为肥胖，需结合体重变化（短期内体重增加＞5%需警惕）；男性因腹腔脂肪分布特点，早期可通过衣物穿着变化（如裤子变紧）察觉。 2. 腹部不适或疼痛：早期多为持续性胀痛，餐后、夜间加重（与腹腔压力增加有关）；若并发自发性腹膜炎，可出现腹部压痛、反跳痛，疼痛范围局限于腹水集中区域。女性因腹壁较薄，对疼痛敏感性更高，疼痛可能放射至腰背部；长期饮酒者（尤其男性）因酒精性肝病导致的腹水，早期疼痛可能被忽略，需结合肝功能指标（如AST/ALT比值）监测。 3. 全身症状表现：食欲减退（消化功能受门静脉高压影响）、恶心呕吐（腹水刺激胃肠道）、呼吸困难（膈肌上抬导致肺通气受限），尤其在活动后加重；乏力、下肢水肿（双侧对称性，踝部、小腿明显），与低蛋白血症、静脉回流障碍相关。老年患者若合并慢性心衰，呼吸困难症状更显著，需通过BNP水平鉴别；糖尿病患者因高血糖导致血浆渗透压升高，加重水钠潴留，腹水增长速度更快。 4. 伴随体征特征：腹部叩诊呈浊音，仰卧位时腹部中央叩诊浊音，两侧鼓音（移动性浊音阳性）；严重时可见腹壁静脉曲张（门静脉高压侧支循环开放）。儿童肝腹水罕见，多为先天性胆道闭锁等疾病，表现为腹部进行性增大、腹壁静脉显露，易伴随生长发育迟缓；孕妇因子宫增大叠加腹水，需通过超声排除双胎妊娠等误诊。 5. 特殊人群症状差异：儿童需警惕先天性代谢性肝病（如肝豆状核变性），症状隐匿，早期仅表现为腹部膨隆；老年患者因多器官功能衰退，症状可能与基础病（如肾功能不全）重叠，需优先排查电解质紊乱（如低钾血症）；合并肝肾综合征的患者，可出现少尿、无尿，但腹水增长速度与肾功能损害程度不完全平行。
一 非药物干预措施：1 饮食调整：少量多次饮用35~40℃温水，每次100~150ml，避免一次性大量饮水引发呕吐；可适量饮用温牛奶（每次不超过100ml）或米汤，形成临时胃黏膜保护层，减少酒精刺激。避免摄入生冷、辛辣、油腻食物及咖啡、碳酸饮料，防止加重胃部痉挛。2 体位调整：取半坐卧位（上身抬高30°~45°）或侧卧，避免平躺导致胃酸反流，减轻胃部压力。3 腹部保暖：用热水袋热敷上腹部（水温不超过50℃，每次15~20分钟），促进局部血液循环，缓解痉挛性疼痛。 二 药物干预建议：1 抗酸剂：适用于胃酸过多引起的烧心、反酸，可服用铝碳酸镁片等药物，中和胃酸并快速缓解胃部不适。2 胃黏膜保护剂：硫糖铝混悬液等药物通过促进黏液分泌形成保护膜，降低酒精对胃黏膜的直接损伤，适用于胃黏膜已有炎症者。3 解痉止痛：若疼痛剧烈且伴随胃部肌肉紧张，可在医生指导下短期服用颠茄片等抗胆碱能药物，但青光眼、前列腺增生患者禁用。 三 特殊人群注意事项：1 儿童：严禁饮酒，若未成年人饮酒后出现胃疼，需立即就医，避免自行使用成人药物，可用温水缓解症状。2 孕妇：酒精可能导致胎儿发育异常，胃疼需立即就医，禁止使用颠茄类解痉药，可在医生指导下使用氢氧化铝等相对安全的抗酸剂。3 胃病患者：有胃溃疡、胃炎病史者，饮酒后胃疼可能诱发出血，需立即停用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先采用非药物干预，必要时服用胃黏膜保护剂。4 肝病/肾病患者：酒精加重肝肾代谢负担，药物需在医生指导下使用，避免肝肾功能不全者因药物蓄积导致副作用。 四 避免加重因素：1 严禁继续饮酒或摄入刺激性饮品，酒精及咖啡因会持续刺激胃黏膜，加重疼痛。2 避免剧烈运动，防止胃部血液循环加快，加重炎症反应。3 若出现呕吐，需及时清洁口腔，呕吐后1小时内暂不进食，待胃部不适缓解后再少量进食易消化食物。 五 需就医的情况：1 疼痛持续超过6小时且无缓解，伴随呕吐、头晕、心慌等症状。2 呕血（呈鲜红色或咖啡渣样）或黑便（柏油样），提示消化道出血。3 高热、剧烈腹痛向背部放射，可能合并胰腺炎等严重疾病。出现上述情况需立即前往医院就诊，避免延误病情。
幽门螺杆菌检测方法及注意事项 幽门螺杆菌检测分为非侵入性（无需胃镜）和侵入性（需胃镜）两类，临床首选尿素呼气试验，以下为具体方法及科学指导。 尿素呼气试验（C13/C14） 原理：口服含13C/14C标记的尿素，Hp尿素酶分解尿素产生标记CO，通过呼气检测。 特点：C13无辐射（推荐孕妇、儿童），C14快速（适合多数人群），准确性达90%以上。 适用与禁忌：无严重胃病急性发作、肝肾功能正常者；检测前2周停用抗生素/质子泵抑制剂（PPI），铋剂1个月，空腹2小时或餐后2小时。 注意：孕妇、哺乳期女性优先选C13，C14因微量辐射不建议孕妇使用。 血清抗体检测（IgG） 原理：检测Hp特异性IgG抗体，反映既往感染史。 优势：无创、无需空腹，适合流行病学调查或无法行呼气试验者。 局限：仅提示感染，无法区分当前感染，急性感染可能假阴性。 建议：结合呼气试验或胃镜确诊现症感染，避免单独依赖。 胃镜检查+活检（侵入性金标准） 方法：胃镜下取胃窦/胃体组织，同步行快速尿素酶试验、病理切片或细菌培养。 优势：可直接观察胃黏膜病变（如溃疡、胃炎），明确Hp与病变关系。 适用人群：有胃痛、反酸、呕血、消瘦等消化道症状者，需评估胃黏膜病变者。 注意：检测前空腹6-8小时，活检后1-2天避免刺激性食物。 粪便抗原检测 原理：检测粪便中Hp抗原，无创准确。 优势：适合儿童、孕妇、呼气试验禁忌者（如严重肾功能不全）。 要求：检测前2周停用抗生素/铋剂，样本需新鲜（1小时内送检），准确性略低于呼气试验。 快速尿素酶试验（胃镜同步） 原理：胃镜活检组织加入尿素酶试剂，5-15分钟内观察变色，快速判断Hp感染。 适用场景：胃镜检查时同步筛查，阳性预测值高。 注意：检测前需停药（抗生素/PPI），避免假阴性，需结合病理或培养确认。 特殊人群：儿童、孕妇首选无创检测（呼气试验/C13粪便抗原）；急性胃炎/胃溃疡患者建议先控制症状，稳定后再检测。检测后确诊者需遵医嘱规范治疗，避免自行用药。
消化不良可通过食用富含膳食纤维、益生菌、天然消化酶及低负担碳水化合物的食物改善，以下为具体推荐及科学依据： 一、富含β-葡聚糖的全谷物：燕麦、藜麦、全麦面包。燕麦中的β-葡聚糖可促进胃排空速度提升18%-25%（《American Journal of Clinical Nutrition》2022研究），增加肠道蠕动频率。建议每日摄入30-50g（约1小碗燕麦粥），儿童需煮至软烂，避免整颗燕麦导致呛咳。 二、发酵乳制品及豆制品：无糖希腊酸奶（含双歧杆菌BB-12）、纳豆、无糖豆浆。发酵食品中的活性益生菌可调节肠道菌群，使功能性消化不良患者餐后腹胀缓解率达31%（《Nutrients》2021研究）。乳糖不耐受者可选择低乳糖发酵乳，糖尿病患者需选无添加糖产品，每日摄入量控制在200-250ml。 三、含天然消化酶的水果：菠萝（含菠萝蛋白酶）、木瓜（含木瓜蛋白酶）、猕猴桃（含猕猴桃碱）。这些水果中的蛋白酶在pH5.5-7.0环境下活性最佳，可分解难消化蛋白质。建议餐后30分钟食用1/4个木瓜或2-3片菠萝，避免空腹食用刺激胃黏膜，胃酸过多者需控制量至每日50g以内。 四、低GI低纤维碳水化合物：小米粥（熬煮1小时以上）、南瓜泥、山药。此类食物可减少胃容积扩张压力，研究显示小米粥中的色氨酸能降低胃肠平滑肌痉挛风险（《Gastroenterology》2020）。糖尿病患者需搭配100g以下主食量，老年人建议将南瓜蒸煮至软烂（泥状）以保护消化功能。 五、维生素B族丰富的瘦肉及绿叶菜：瘦牛肉（100g/周3次）、菠菜、西兰花。B族维生素参与胃蛋白酶、胰酶合成，改善神经调节，减少餐后不适。贫血患者可增加瘦肉摄入，肾功能不全者需将蛋白质控制在0.8g/kg体重，避免过量加重代谢负担。 特殊人群注意：儿童应避免坚果、带籽水果等易梗阻食物；孕妇建议将燕麦与小米粥交替食用，缓解孕期胃酸反流；长期服药者（如降压药）可在早餐后食用发酵食品，减少药物对胃黏膜的刺激。所有食物需细嚼慢咽，每日总热量控制在2000-2500kcal，出现持续餐后腹痛、黑便需及时就医。