北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
肠痉挛的主要症状为阵发性腹痛，疼痛部位多位于脐周或下腹部，疼痛性质为绞痛，可伴随恶心、呕吐、面色苍白等症状，症状发作常与饮食、腹部着凉等因素相关，不同年龄段人群表现存在差异。 1. 腹痛表现：疼痛部位以脐周为主，部分因病因不同可累及左下腹（便秘相关）或右下腹（阑尾炎早期需鉴别）；疼痛性质为突发性阵发性绞痛，程度轻重不一，轻时仅腹部不适，重时可导致患者蜷缩身体、弯腰屈膝；发作持续时间从数分钟到数十分钟不等，可自行缓解或反复发作，间隔期可完全无不适。儿童因无法准确描述疼痛，常表现为突然哭闹、拒绝安抚、双腿蜷缩，婴幼儿还可能出现打滚、拒乳等行为。 2. 伴随症状：消化系统症状常见恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，儿童呕吐频繁时需警惕误吸风险；部分患者伴随腹泻或便秘，粪便性状改变可能提示肠道菌群紊乱或器质性病变；腹胀表现为腹部膨隆、叩诊鼓音；全身症状包括面色苍白、出冷汗、烦躁不安（儿童），严重时出现短暂晕厥（罕见），成人可能伴随虚弱乏力、精神萎靡。 3. 不同人群症状特点：儿童（0-14岁）因肠道发育未成熟，症状与成人存在差异，除典型腹痛外，常伴发热（需与感染性疾病鉴别）、食欲下降，夜间发作频率较高；成人（15岁以上）疼痛定位更明确，部分与肠易激综合征（IBS）相关，女性在生理期前因激素波动可能诱发症状加重；孕妇（20-40岁）因子宫增大压迫肠道，餐后或夜间发作风险增加，疼痛多较轻微但持续时间长；老年人（65岁以上）症状常不典型，疼痛程度轻但持续时间长，易伴随基础疾病（如糖尿病自主神经病变），需结合血糖监测排除神经病变相关腹痛。 4. 症状持续与严重程度：轻度症状表现为短暂疼痛（<10分钟），可自行缓解，不影响进食和活动，无明显伴随症状；重度症状表现为疼痛剧烈且持续（>30分钟），伴随频繁呕吐、无法进食、脱水（口干、尿少），需警惕器质性疾病（如肠梗阻、肠套叠），此类情况需紧急就医。儿童若出现呕吐物带血或黑便，提示消化道出血风险，需立即就诊。 5. 诱发与缓解因素：诱发因素包括饮食不当（暴饮暴食、生冷辛辣食物）、腹部着凉（如空调直吹）、剧烈运动后立即进食、情绪焦虑（儿童考试前或成人工作压力大时）、便秘或腹泻等；缓解方式以非药物干预优先，如休息、腹部热敷（温度控制在40℃左右，避免烫伤）、轻柔按摩脐周（顺时针方向），避免自行使用解痉药物（如阿托品），儿童需在医生指导下使用药物。
这种情况常见于肠道功能紊乱（如肠易激综合征），核心原因包括肠道菌群失调、饮食波动、压力应激及基础疾病影响，需结合症状特点采取针对性干预。 1. 明确症状与潜在原因 肠道菌群失衡时，双歧杆菌~乳酸菌等有益菌减少，有害菌增殖，可破坏肠道蠕动节律；饮食中高纤维与低纤维摄入交替、咖啡因/酒精过量或食物不耐受（如乳糖不耐受）会直接刺激肠道；长期焦虑、工作压力大等通过脑肠轴影响肠神经递质分泌，导致肠道敏感性增加；甲状腺功能异常（甲亢加速肠道蠕动致腹泻，甲减减缓蠕动引发便秘）、糖尿病自主神经病变等基础疾病也会造成肠道功能波动。 2. 优先非药物干预措施 饮食管理：每日摄入25~30g膳食纤维（蔬菜、全谷物、豆类为主），避免突然增减量；保证1500~2000ml饮水量，晨起空腹饮用300ml温水可刺激肠道蠕动；规律进餐，避免暴饮暴食，减少辛辣、油炸及加工食品。生活方式：每天进行30分钟中等强度运动（快走、游泳等），促进肠道血液循环；固定排便时间（晨起或餐后15分钟），养成“不憋便”习惯。情绪调节：通过正念冥想、深呼吸训练等缓解压力，每周进行2~3次放松活动，降低交感神经兴奋对肠道的影响。 3. 药物使用原则 便秘时可短期使用渗透性泻药（如乳果糖），通过增加肠道水分软化粪便；腹泻时选用蒙脱石散（吸附肠道毒素及病原体）；肠易激综合征患者可在医生指导下服用解痉药（如匹维溴铵）缓解肠道痉挛。禁忌：避免长期使用番泻叶等刺激性泻药，低龄儿童、孕妇禁用刺激性泻药，需优先通过饮食与生活方式调整改善症状。 4. 特殊人群注意事项 儿童：优先添加西梅泥、南瓜泥等富含膳食纤维的辅食，每日固定排便时间，不建议使用成人泻药；孕妇：便秘可增加燕麦、火龙果摄入，腹泻时避免含洛哌丁胺的止泻药，以防影响胎儿；老年人：每日膳食纤维增至25~35g，选择可溶性纤维（燕麦、魔芋）软化粪便，减少生冷食物；慢性病患者：糖尿病患者需严格控糖，血糖稳定可降低肠道并发症风险；甲状腺功能异常者应先规范治疗基础病，肠道症状会随甲功改善逐步缓解。 5. 需及时就医的情况 出现便血、持续性腹痛且排便后不缓解、体重6个月内下降5%以上、伴随发热或寒战；症状持续超6个月或非药物干预后无改善；排便习惯改变伴随食欲减退、贫血、夜间腹痛等报警症状，需尽快通过肠镜、粪便常规、甲状腺功能等检查排除器质性疾病（如肠道炎症、肿瘤）。
一月份完成胃镜检查明确诊断为非萎缩性胃炎的患者，是否需要后续检查需结合检查结果、症状及个体风险综合判断。若首次检查无明显病变进展风险、病理结果正常且无高危因素，通常无需立即复查；若存在症状或高危因素，则需个体化复查。 一、首次检查结果明确且无高危因素时无需常规复查 1. 首次胃镜检查若清晰描述胃黏膜炎症程度（如轻度充血水肿、无糜烂出血），病理活检显示单纯慢性炎症（无肠上皮化生、异型增生等癌前病变），且无明显症状（如持续上腹痛、反酸、体重下降），可暂不复查。此类患者需避免长期服用非甾体抗炎药、酒精及刺激性食物，定期（每年）进行幽门螺杆菌检测（呼气试验），确认感染状态。 二、存在症状或高危因素时需及时复查 1. 持续或新发上腹痛、反酸、嗳气、恶心等症状超过2周，或出现黑便、呕血等报警症状，需复查胃镜+病理活检，排除炎症进展或并发症。 2. 有胃癌家族史、长期服用阿司匹林/布洛芬等非甾体抗炎药、长期吸烟饮酒史（＞20年）的患者，建议每1-2年复查一次胃镜，重点评估胃黏膜萎缩程度及病理变化。 三、特殊人群需个体化复查策略 1. 年龄＞40岁且有胃癌家族史者：首次检查后1年复查胃镜，排除早癌风险。 2. 儿童、孕妇：优先通过呼气试验、血清学检测筛查幽门螺杆菌，避免胃镜检查创伤；若症状严重，需在医生指导下使用胃黏膜保护剂。 3. 糖尿病、慢性肾病患者：非萎缩性胃炎控制后，每3年复查一次胃镜，监测药物对胃黏膜的影响。 四、复查重点项目及临床意义 1. 胃镜+病理活检：重点观察胃黏膜是否出现肠化、异型增生等癌前病变，尤其是胃窦部和胃体交界区域。 2. 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验或病理快速尿素酶试验，明确是否需根除治疗，降低胃炎进展风险。 3. 血清胃蛋白酶原检测：若异常升高提示胃体萎缩风险，需结合胃镜进一步评估。 五、非药物干预为基础治疗手段 1. 饮食调整：每日规律三餐，避免高盐（＜5g/日）、辛辣刺激食物，增加新鲜蔬果摄入（如西兰花、猕猴桃）。 2. 生活习惯：戒烟限酒，睡前2小时禁食，减少精神压力（如冥想、规律作息）。 3. 心理调节：焦虑抑郁状态可能加重症状，建议通过正念训练或心理咨询改善情绪。 综上，非萎缩性胃炎患者是否需复查胃镜需严格遵循个体化原则，无高危因素者以生活方式干预为主，高危人群及有症状者需定期监测，降低疾病进展风险。
肝纤维化早期症状常隐匿，进展期可逐渐出现乏力、食欲减退、右上腹不适等表现，严重时伴随腹水、消化道出血等并发症。 一、全身症状表现： 1. 乏力与易疲劳：约60%~80%患者活动后出现持续性疲劳，休息后缓解不明显，与肝细胞合成功能下降影响能量代谢有关。 2. 食欲减退与体重异常：约50%患者出现厌油、腹胀，长期可致体重下降（每月>5%），伴皮肤苍白、毛发稀疏等营养不良表现。 3. 低热与皮肤干燥：约15%~20%患者出现持续性低热（37.3~38℃），代谢紊乱导致皮肤干燥、脱屑，尤其四肢伸侧明显。 二、消化系统症状特征： 1. 右上腹不适：约70%患者出现持续性隐痛或胀痛，按压时加重，夜间或空腹时明显，与肝脏肿大或肝包膜牵拉相关。 2. 消化功能障碍：胆汁分泌不足致脂肪消化吸收障碍，表现为餐后腹胀、恶心，伴腹泻（每日>3次稀便）或便秘，与肠道菌群失调有关。 3. 消化道出血风险：门脉高压导致食管胃底静脉曲张，首次出血死亡率达15%~20%，表现为呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样便）。 三、肝脏体征与代谢异常： 1. 肝脏形态改变：早期肝脏肿大（肋下1~3cm），质地偏硬，晚期因纤维化缩小，边缘锐利。 2. 特征性体征：约30%~40%患者出现蜘蛛痣（上腔静脉分布区红色血管痣）、肝掌（手掌大小鱼际发红），与雌激素灭活障碍相关。 3. 黄疸表现：胆红素代谢异常时出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），提示肝功能严重受损。 四、并发症相关症状： 1. 腹水形成：门脉高压与低蛋白血症致腹部膨隆、蛙状腹，严重时脐疝突出，伴呼吸困难。 2. 脾功能亢进：脾脏肿大致血小板、白细胞减少，出现皮肤瘀斑、牙龈出血，感染风险增加。 3. 肝性脑病前期：血氨升高致意识模糊、嗜睡、行为异常，需警惕进展风险。 五、特殊人群症状差异： 1. 儿童患者：生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童2个标准差），伴喂养困难、反复感染，需排查先天性肝纤维化。 2. 老年患者：症状隐匿，约40%仅表现为乏力、食欲差，易误诊为慢性胃病，需结合FibroScan早期诊断。 3. 女性患者：合并自身免疫性肝病时，早期出现关节痛、皮疹，需与系统性红斑狼疮鉴别。 4. 长期饮酒者：早期无症状，进展后出现酒精性胃炎症状（上腹痛、反酸），AST/ALT比值>1.5提示酒精性肝纤维化可能。
肠炎便血时不建议自行食用马齿苋。马齿苋虽含有去甲肾上腺素、黄酮类化合物、维生素等成分，传统医学记载其具有止泻、抗炎功效，但现代研究尚未证实其对肠炎便血具有明确治疗作用，且食用可能因刺激肠道、加重黏膜损伤或引发过敏等风险，尤其在急性出血期需优先就医明确病因。 1. 马齿苋的药用成分及潜在作用：马齿苋中含有的去甲肾上腺素可促进肠道黏膜修复，黄酮类化合物具有一定抗炎活性，对醋酸诱导的小鼠溃疡性结肠炎模型实验显示其能降低炎症因子水平，改善肠道屏障功能。但人体临床研究数据有限，缺乏针对肠炎便血患者的直接验证，且其作用机制尚未完全明确。 2. 肠炎便血的常见病因与马齿苋的关联性：肠炎便血可能由感染性肠炎（如沙门氏菌感染）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、痔疮或肛裂等多种病因引起。若为感染性肠炎，需抗感染治疗，马齿苋无法替代抗生素；炎症性肠病急性发作期肠道黏膜充血水肿，马齿苋含有的膳食纤维可能刺激肠道蠕动，加重黏膜损伤；痔疮或肛裂出血多与便秘、局部压力相关，马齿苋性寒凉可能加重脾胃虚寒导致排便困难，反而增加出血风险。 3. 食用马齿苋可能的风险：性寒凉特性可能导致脾胃虚寒者腹泻加重，长期腹泻可能使肠道黏膜破损处持续受刺激；富含膳食纤维可能增加肠道蠕动频率，在急性炎症期加重黏膜摩擦出血；生食或未彻底清洁的马齿苋可能携带大肠杆菌、寄生虫卵等病原体，诱发或加重感染性肠炎；部分人群对马齿苋中的植物蛋白过敏，可能出现皮疹、腹痛等过敏反应，尤其合并肠道过敏体质者风险更高。 4. 科学建议的处理方式：建议先通过肠镜、粪便潜血试验等明确便血原因，针对病因治疗（如感染性肠炎需抗生素治疗，炎症性肠病需免疫抑制剂）；急性出血期以流质饮食为主，避免辛辣、粗纤维食物，可短期服用蒙脱石散保护肠黏膜；补充电解质（如口服补液盐）预防脱水，避免自行使用止泻药掩盖病情。 5. 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性：马齿苋可能含前列腺素类似物，过量食用可能刺激子宫收缩，增加流产风险，不建议食用；脾胃虚寒者（表现为长期腹泻、腹部冷痛）：食用后易加重胃肠功能紊乱，导致腹泻次数增多，出血加重；婴幼儿及老年人：肠道功能较弱，马齿苋的膳食纤维和寒凉性可能引发腹胀、消化不良，甚至诱发肠梗阻；正在服用抗凝药物（如华法林）者：马齿苋可能增强抗凝血作用，增加出血倾向，需咨询医生调整用药方案。