北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
肚子绞痛一阵一阵通常是腹部器官（如肠道、胆囊、胰腺等）发生强烈收缩或痉挛，或因炎症、梗阻等刺激所致，常见于消化系统疾病、饮食不当或应激状态。 一、常见病因分类 消化系统疾病：急性胃肠炎（多伴腹泻呕吐，饮食不洁诱发）；肠易激综合征（IBS，与情绪压力、生冷饮食相关，排气后缓解）；肠梗阻（典型表现“痛、吐、胀、闭”，需紧急处理）；胆囊炎/胆石症（右上腹绞痛，可放射至肩背）；胰腺炎（中上腹剧痛，弯腰可稍缓解，饮酒/暴饮暴食常见）。 二、特殊人群注意事项 孕妇需警惕流产/早产（疼痛伴阴道出血需立即就医）；老年人血管硬化，腹痛可能无明显压痛，需结合CT排除心梗等并发症；婴幼儿腹痛多与肠套叠、蛔虫症相关，需观察呕吐物及大便性状。 三、自我鉴别要点 部位定位：左上腹多为胃部问题，右上腹肝胆异常，脐周肠道痉挛，下腹痛提示盆腔或泌尿系统；2. 伴随症状：血便提示消化道出血，高热提示感染，停止排气排便警惕肠梗阻；3. 诱因：暴饮暴食后剧痛需警惕胰腺炎，受凉后绞痛多为功能性痉挛。 四、初步处理原则 避免自行服用止痛药（掩盖急腹症症状）；2. 暂时禁食，少量温盐水或米汤补充；3. 痉挛性疼痛可热敷腹部（避开感染部位）；4. 紧急就医指征：疼痛持续超4小时、高热（>38.5℃）、呕血黑便、停止排便排气。 五、就医检查建议 优先就诊消化内科，检查项目包括血常规（感染指标）、腹部超声（肝胆胰脾）、CT（怀疑梗阻或占位）、粪便常规+潜血（出血）。明确病因后针对性治疗（如感染用抗生素，梗阻需胃肠减压），切忌盲目用药延误病情。
便秘时应优先选择富含膳食纤维、适量水分、益生菌及低刺激的食物，同时根据特殊人群调整饮食结构。 增加膳食纤维摄入 膳食纤维分为可溶性（燕麦、果胶）和不可溶性（芹菜、全麦）两类，每日摄入25-30g可软化粪便、促进肠道蠕动。推荐全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、低糖水果（苹果、梨）及豆类（鹰嘴豆、黑豆），研究证实能有效改善排便频率。老年人需循序渐进增加纤维，避免过量引起腹胀。 保证充足水分摄入 每日饮水1.5-2L（约8杯），晨起空腹喝300ml温水可刺激肠道蠕动。液体来源可选酸奶、清汤等，但需减少咖啡因（咖啡、浓茶）和酒精摄入，以免利尿脱水。孕妇、糖尿病患者需根据身体状况调整饮水量，避免过量或不足。 适量补充益生菌 肠道菌群紊乱与便秘相关，摄入含活性益生菌的发酵食品（无糖酸奶、纳豆、泡菜）可调节菌群。临床研究显示，每日补充双歧杆菌、乳酸菌等益生菌，能缩短排便时间、增加排便次数。注意选择无添加糖的发酵产品，避免糖分过量影响血糖。 减少刺激性及精加工食物 减少高糖高脂食品（蛋糕、油炸物）、辛辣刺激食物（辣椒、花椒）及过量肉类摄入，此类食物易导致肠道干燥或蠕动减慢。避免长期食用奶酪、蛋糕等，以免膳食纤维摄入不足。肠胃敏感者需额外注意生冷硬食物。 特殊人群饮食调整 老年人：增加软质纤维（煮南瓜、蒸胡萝卜），避免生冷硬食； 孕妇：补充低GI水果（梨、蓝莓），保证叶酸和铁摄入； 糖尿病患者：优先选择苹果、柚子等低糖水果，控制总量； IBS患者：减少产气食物（洋葱、豆类），采用少食多餐方式。
慢性胃炎与直肠炎的管理需结合病因明确、生活方式调整、规范药物治疗及特殊人群个体化管理，定期复查以监测病情变化。 一、明确病因与诊断 慢性胃炎需通过胃镜、幽门螺杆菌（Hp）检测（C13/C14呼气试验）明确类型（浅表性/萎缩性等），排查药物、酒精、胆汁反流等诱因；直肠炎需行肠镜检查，区分感染性（细菌/病毒）、炎症性肠病（如溃疡性直肠炎）或放射性损伤，必要时做粪便病原学检测。 二、生活方式调整 规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食；减少辛辣、生冷、酒精、咖啡等刺激性食物摄入；避免高脂、高糖及不洁饮食，防止肠道感染；保持情绪稳定，适度运动（如散步）改善肠道蠕动；戒烟，减少烟草对胃肠黏膜的损伤。 三、规范药物治疗 慢性胃炎：质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸；胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）修复黏膜；Hp感染需四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素）。 直肠炎：氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪）控制炎症；局部糖皮质激素（布地奈德灌肠剂）缓解急性症状；益生菌（双歧杆菌、乳酸菌）调节肠道菌群。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：优先非药物干预，用药需医生评估（如禁用喹诺酮类抗生素）；老年人：慎用抗胆碱能药物（如多潘立酮），避免肝肾功能负担；儿童：选择儿童剂型，避免刺激性泻药；肝肾功能不全者：调整药物剂量，监测血药浓度。 五、定期复查与随访 慢性胃炎患者每年复查胃镜，Hp根除后1-2月复查呼气试验；直肠炎（尤其炎症性肠病）每3-6月肠镜监测；出现腹痛加重、便血、体重骤降等症状需立即就医，避免自行停药。
肚子经常鸣叫（肠鸣音亢进）是肠道蠕动增强或气体增多的表现，常见于生理性因素或消化、菌群、炎症等病理情况，需结合伴随症状综合判断。 生理性因素 饥饿、饮食不当（如过量食用产气食物、生冷食物）等可引发短暂肠鸣，无器质性病变。健康人进食豆类、洋葱等后1-2小时内可出现，调整饮食（减少产气食物、规律进食）即可缓解。孕妇因激素影响及子宫压迫，也易出现生理性肠鸣，属正常现象。 功能性消化不良 胃肠动力不足或消化酶缺乏导致食物滞留肠道发酵产气。临床研究显示，餐后肠鸣与功能性消化不良相关，尤其高脂饮食后明显。老年人消化功能减退更易发生，可通过服用助消化药物（如多酶片）或餐后散步改善。 肠道菌群失调 有益菌减少致食物发酵异常，产生大量气体，常伴腹胀、排便异常。研究证实，菌群紊乱者肠鸣活跃，长期用抗生素者需补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌制剂）调节菌群。婴幼儿腹泻后也易菌群失衡，可在医生指导下使用益生菌。 肠道炎症/感染 急性胃肠炎、肠易激综合征（IBS）等炎症刺激肠道蠕动加快，伴随腹痛、黏液便。IBS女性多见，典型症状包括肠鸣、腹痛、排便习惯改变，需就医明确诊断。婴幼儿感染性肠鸣需警惕脱水，及时补水并就医。 药物或疾病影响 泻药、抗生素等刺激肠道，或甲亢等疾病致代谢亢进。甲亢患者因甲状腺激素过高，肠道蠕动加快，需结合原发病治疗。糖尿病自主神经病变者也可出现肠鸣，需控制血糖并对症处理。 注意：若肠鸣频繁且伴持续腹痛、血便、体重下降等，需及时就医排查器质性疾病。特殊人群（如孕妇、婴幼儿、老年人）症状持续时应尽早就诊。
黄疸指数（血清胆红素）20μmol/L高于成人正常参考范围（3.4-17.1μmol/L），属于轻度升高，需结合病因评估风险。 明确诊断标准与类型 血清胆红素正常范围为3.4-17.1μmol/L，20μmol/L提示代谢异常。临床需区分“直接胆红素”（结合型）与“间接胆红素”（非结合型）升高比例：间接胆红素升高多见于溶血（如蚕豆病），直接升高提示胆道梗阻（如胆石症）或肝细胞损伤（如肝炎）。 常见致病原因 ①溶血性疾病：红细胞破坏过多（如自身免疫性溶血、疟疾），间接胆红素显著升高； ②肝细胞损伤：肝炎病毒感染（乙肝/丙肝）、脂肪肝等导致胆红素代谢障碍； ③胆道梗阻：胆囊炎、胆石症或胰头癌压迫胆管，直接胆红素升高为主，常伴尿色深、大便陶土色。 潜在危害与特殊风险 胆红素升高可引起皮肤巩膜黄染，影响生活质量；若为病理性病因（如肝硬化、胆道梗阻），不及时干预可能进展为肝衰竭、胆源性胰腺炎等。特殊人群需警惕：新生儿易并发核黄疸（脑损伤）；孕妇需排查妊娠胆汁淤积症；老年人合并糖尿病者，肝损伤风险更高。 建议处理步骤 ①复查肝功能确认持续性升高；②优先排查肝胆胰疾病（腹部超声、血常规、乙肝五项）；③针对病因治疗（如乙肝用恩替卡韦，胆石症需手术评估）；④避免饮酒及肝毒性药物（如布洛芬、部分抗生素），保证充分休息。 特殊人群注意事项 新生儿20μmol/L需警惕病理性黄疸，早产儿尤其需蓝光干预；孕妇伴瘙痒、胆汁酸升高时，48小时内复查；老年患者建议1周内完成感染指标、肿瘤标志物检测，避免延误治疗。