北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
“又拉又吐又发烧”多为急性胃肠炎或感染性腹泻，常由病毒、细菌或食物中毒引发，需警惕脱水、电解质紊乱及感染加重，建议及时明确病因并对症处理。 一、常见致病原因 病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）占比最高，传染性强，集体单位/儿童群体高发；细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）常伴脓血便；食物中毒（短时间多人发病）多因食物污染（如变质海鲜、剩菜）。病毒感染以呕吐为主，细菌感染常伴发热与黏液血便。 二、需紧急就医的危险信号 ① 持续呕吐/腹泻致无法进食，伴口干、尿少、眼窝凹陷（脱水典型表现）； ② 高热超39℃且退烧药无效，或体温骤降（提示感染加重）； ③ 剧烈腹痛（尤其右下腹/全腹）、呕吐物带血； ④ 大便带血/黏液，或呈淘米水样（提示细菌感染或出血）； ⑤ 老人、婴幼儿、孕妇及慢性病患者出现症状（器官功能脆弱，易恶化）。 三、家庭初步处理原则 ① 补水优先：口服补液盐（ORS）为首选，少量多次饮用（每次50-100ml，间隔10-15分钟），避免单纯喝白水； ② 饮食调整：呕吐后暂禁食1-2小时，缓解后以米汤、稀粥等清淡流质为主，忌油腻/生冷； ③ 对症护理：物理降温（温水擦颈、腋下，避免酒精），呕吐时侧卧防误吸； ④ 隔离防护：病毒感染需单独餐具/毛巾，用含氯消毒液消毒，避免传染家人。 四、药物使用注意事项（仅列名称，不指导剂量） ① 止吐：昂丹司琼（成人）、甲氧氯普胺（儿童需遵医嘱）； ② 止泻：蒙脱石散（感染性腹泻需权衡，避免过早止泻）； ③ 退热：对乙酰氨基酚（儿童、孕妇安全）、布洛芬（胃不适者慎用）； ④ 抗生素：仅细菌感染需用（如诺氟沙星），儿童、孕妇禁用喹诺酮类； ⑤ 辅助用药：益生菌（双歧杆菌、布拉氏酵母菌）调节菌群，不与抗生素同服。 五、特殊人群注意事项 ① 婴幼儿：脱水风险高，24小时内无缓解需就医，禁用成人止泻药（如洛哌丁胺）； ② 老年人：合并高血压/心脏病者，需监测血压、心率，避免过量补液加重心脏负担； ③ 孕妇：感染可能诱发流产/早产，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，及时就医； ④ 糖尿病患者：腹泻易致低血糖，需增加监测血糖，优先口服补液防酮症酸中毒。
胰腺囊腺瘤良恶性概率因类型而异，总体以良性为主，但不同亚型风险差异显著：浆液性囊腺瘤（SCA）良性概率＞90%，黏液性囊腺瘤（MCN）约30%-50%存在恶变风险，实性假乳头状瘤（SPN）恶性率约10%-15%。 一、主要类型及良恶性基础 胰腺囊腺瘤分为三大类型：浆液性囊腺瘤（SCA）、黏液性囊腺瘤（MCN） 和实性假乳头状肿瘤（SPN）。SCA多为良性，MCN有恶变倾向，SPN为交界性或低度恶性肿瘤，分类差异决定了风险本质。 二、各亚型良恶性概率差异 浆液性囊腺瘤（SCA）：多见于50-70岁，以胰头部多见，多为良性（恶变率＜1%），直径常＜5cm，影像学呈蜂窝状或微囊结构，恶变罕见。 黏液性囊腺瘤（MCN）：常见于胰体尾部，单/多房黏液性囊肿，约10%-15%合并上皮内瘤变，＞3cm、有实性成分或囊壁增厚者恶变风险升至60%-80%，30%-50%最终发生癌变。 实性假乳头状肿瘤（SPN）：好发20-40岁女性，实性-囊性混合结构，WHO分级为Ⅰ（良性，80%）、Ⅱ（交界性，15%）、Ⅲ（恶性，5%），总体恶性率约10%-15%。 三、诊断对概率判断的关键作用 影像学（超声、CT/MRI/MRCP）可区分囊性特征：MCN需关注囊壁厚度（＞5mm高危）、实性成分及强化；SPN需观察实性部分占比。病理活检为确诊金标准，免疫组化（CEA、MUC1）可辅助判断上皮来源，术中冰冻病理可降低漏诊恶性风险。 四、治疗与良恶性风险控制 低危病灶（SCA＜3cm、无症状）：定期随访（6-12个月MRCP），无需干预。 高危病灶（MCN＞3cm、SPN实性成分）：建议手术切除（如腹腔镜局部切除），术中快速病理评估是否扩大切除范围，恶性病变需联合吉西他滨等辅助治疗。 五、特殊人群注意事项 老年患者（＞65岁）：MCN恶变后进展快，建议缩短随访间隔（每3-6个月），早期干预。 妊娠期女性：SPN可能因激素刺激加速生长（约10%），建议产后1-3个月内手术。 合并慢性肾病者：MCN合并胰腺炎时需优先干预，避免肾功能恶化风险。 注：本文仅作健康科普，具体诊疗需由专业医师结合影像及病理结果制定方案，药物使用需遵医嘱。
肚子上面通常指的是上腹部区域，位于胸廓下缘至肚脐之间，包含胃、肝、胆、胰等重要脏器，其健康状况与消化、代谢等功能密切相关。 一、上腹部解剖范围与主要器官 上腹部以胸廓下缘（肋弓）为上界，肚脐水平线为下界，前界为腹白线，两侧毗邻肋弓与腹外斜肌。此区域内主要为腹膜腔上部，覆盖胃、十二指肠、肝左叶、胆囊、胰腺体尾部及脾脏等器官，是消化系统与部分内分泌器官的核心区域。 二、常见器官及典型健康问题 胃：食物初步消化场所，常见疾病如胃炎（隐痛、嗳气）、胃溃疡（餐后痛）； 肝脏：人体代谢枢纽，病变如肝炎（乏力、肝区不适）、脂肪肝（与肥胖/血脂异常相关）； 胆囊：储存胆汁，炎症（胆囊炎）常伴右上腹绞痛、发热； 胰腺：分泌胰液参与消化，急性胰腺炎为急症（突发剧烈腹痛向腰背部放射）； 脾脏：免疫器官，慢性肿大需排查感染（如EB病毒）或血液病（如白血病）。 三、上腹部不适的常见症状及提示意义 疼痛：隐痛多为慢性胃炎，绞痛伴恶心警惕胆囊结石，持续剧痛放射至腰背提示胰腺炎； 消化道症状：反酸、烧心提示胃食管反流；呕吐伴宿食味需排查幽门梗阻； 全身症状：黄疸（皮肤巩膜黄染）提示肝胆梗阻；呕血/黑便可能为溃疡出血；体重骤降需警惕肿瘤。 特殊人群（孕妇）若突发上腹痛伴阴道出血，需排除宫外孕或胎盘早剥。 四、需紧急就医的上腹部急症 突发“刀割样”剧痛（如肝脾破裂、胃穿孔）； 持续呕吐伴停止排便排气（肠梗阻）； 高热寒战+黄疸（急性胆管炎）； 呕血/黑便+头晕乏力（消化道大出血）。 老年人症状可能不典型，仅表现为“腹部不适”，需结合血压、心率等体征及时就诊。 五、日常保健与特殊人群注意事项 基础建议：规律饮食（避免空腹或暴饮暴食），减少酒精/辛辣刺激；适度运动（如餐后散步）促进胃肠蠕动； 特殊人群： - 糖尿病患者需控糖（高血糖易诱发急性胰腺炎）； - 孕妇（孕中晚期）少食多餐，预防胃食管反流； - 老年人每1-2年做腹部超声筛查肝胆胰疾病，定期监测肿瘤标志物（如CA19-9）。 药物方面，胃黏膜保护剂（硫糖铝）、抑酸药（奥美拉唑）等需遵医嘱使用，勿自行服用。
脂肪肝可以治疗。早期脂肪肝通过科学干预可逆转，严重阶段需综合管理。其治疗核心围绕去除病因、改善代谢及控制并发症，具体方法因类型和严重程度而异。 一、非酒精性脂肪肝的治疗基础 1. 生活方式干预是核心措施。研究表明，体重减轻5%-10%可显著改善肝脏脂肪堆积，降低肝酶水平。饮食方面，减少精制糖、反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜）、优质蛋白（如鱼类、豆类）及不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）。运动建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次力量训练，提升肌肉量以促进代谢。 二、酒精性脂肪肝的治疗重点 1. 严格戒酒是首要干预。长期饮酒者肝脏脂肪蓄积与乙醛毒性直接相关，停止饮酒后，轻度脂肪肝可在数周内缓解，需注意避免“戒断后复饮”，家属应监督执行。营养支持方面，补充维生素B族（如硫胺素）、维生素C，纠正长期饮酒导致的营养不良，必要时在医生指导下使用肠内营养制剂。 三、药物治疗的适用场景与原则 1. 药物仅用于特定情况。当生活方式干预6个月以上无改善，或合并代谢综合征（如高血压、血脂异常）、2型糖尿病时，可在医生指导下使用药物。例如，贝特类药物用于甘油三酯升高者，他汀类药物用于胆固醇异常者。用药期间需定期监测肝功能及血脂变化，避免药物性肝损伤。 四、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童及青少年患者：重点控制肥胖进展，建议采用家庭共同管理模式，家长监督饮食减少高糖零食，学校配合开展体育课程（每日累计60分钟以上运动），避免低龄儿童使用成人减脂药物，优先通过行为干预改善生活习惯。 2. 妊娠期女性：以饮食控制和低强度运动为主，避免过度限制热量导致胎儿营养不足，需在产科医生与营养师协作下制定计划，必要时监测肝功能变化。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需优先控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，高血压患者血压控制目标130/80 mmHg以下，两者均有助于减少肝脏脂肪沉积，药物选择需兼顾肝肾功能，避免肾毒性药物。 4. 老年患者：强调循序渐进的干预，避免快速减重导致营养不良，以每日步行3000-5000步、低热量高纤维饮食（如燕麦、芹菜）为主，定期复查肝功能及腹部超声，及时调整治疗方案。
容易消化的食物通常具备低纤维、高水分、富含易消化碳水化合物与优质蛋白的特点，常见种类包括流质与半流质食物、低纤维精制主食、优质蛋白类、低脂乳制品及温和蔬菜与水果。 一、流质与半流质食物 1.米汤：经熬煮后淀粉糊化，易消化吸收，适合补充水分与能量，对急性肠胃不适者可作为基础饮食；2.藕粉：质地细腻，富含碳水化合物，无刺激性，适合胃炎、腹泻恢复期食用，可搭配少量蜂蜜调节口感；3.稀粥：大米或小米熬煮至软烂，直链淀粉比例低，黏性适中，如山药粥、南瓜粥，能提供能量同时保护肠胃黏膜。 二、低纤维精制主食 1.白米与白面粉制品：白米中支链淀粉占比高（约70%），结构疏松易分解，白面条、馒头经面团发酵后，面筋结构软化，更易咀嚼消化，避免糙米、燕麦等粗粮；2.软面包：选择无添加油脂、低糖的软质面包，如全麦软面包（纤维含量控制在3g/100g以下），比硬面包更易咀嚼消化，适合早餐快速补充能量。 三、优质蛋白类 1.鱼肉：鳕鱼、鲈鱼等肌纤维短且脂肪含量<5%，蛋白质消化率达96%，适合术后及肠胃虚弱者；2.豆腐：大豆经加工去除抗营养因子，蛋白质吸收率提升至92%，如内酯豆腐质地细腻，适合老人、婴幼儿食用；3.鸡蛋：水煮或蒸制，避免油炸，蛋黄含卵磷脂促进消化液分泌，适合作为每日蛋白质来源。 四、低脂乳制品 1.无糖酸奶：含活性益生菌（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌），可改善肠道菌群，低乳糖版本适合乳糖不耐受者；2.低脂牛奶：脂肪含量<1.5%，经部分脱脂处理，避免高脂刺激，适合日常补充钙质与蛋白质。 五、温和蔬菜与水果 1.熟制根茎类：南瓜、胡萝卜蒸煮后纤维软化，果胶含量高，可保护肠黏膜；2.去皮瓜类：冬瓜、丝瓜煮软后水分充足，纤维细软，适合搭配主食增加饱腹感；3.蒸水果：苹果、香蕉蒸熟后鞣酸与膳食纤维软化，避免生冷刺激，适合肠胃敏感者。 特殊人群注意事项：婴幼儿辅食需从单一米粉开始，逐步引入软烂食物，避免6个月内添加固体食物；老年人可将主食煮至米粒开花，搭配鱼肉豆腐，少食多餐；肠胃疾病患者避免生冷硬食，如冰酸奶、生鱼片，术后患者需遵循医生建议从流质过渡至软食；糖尿病患者控制粥类量，选择低GI食物，如白粥需搭配蔬菜平衡血糖。