北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
肿瘤患者便秘可通过多方面干预，调整饮食结构包括增加膳食纤维摄入和保证充足水分；适度运动要选适合方式并注意安全；建立良好排便习惯要设定固定时间且避免强忍便意；药物干预需谨慎选择不同类型泻药；要关注患者心理疏导；老年和儿童肿瘤患者有各自注意事项，综合采取措施改善肿瘤患者便秘状况。 保证充足水分：充足的水分可使粪便软化，利于排出。一般建议每天饮用1500-2000毫升水，可分多次饮用，避免一次性大量饮水。对于有心脏或肾脏基础疾病的肿瘤患者，需遵循医生指导控制饮水量。 适度运动 选择适合的运动方式：根据患者身体状况选择运动，如身体状况较好的患者可进行散步，每天散步30分钟左右，速度以稍快步行走，每分钟约60-100步为宜；身体状况允许的患者还可进行太极拳运动，太极拳的柔和动作能促进气血流通和肠道蠕动。运动频率建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分散在多天进行。 运动注意事项：运动时要注意安全，避免摔倒等意外情况。对于体质虚弱、行动不便的肿瘤患者，可在他人协助下进行肢体活动，如被动屈伸肢体等，促进身体血液循环和肠道功能。 建立良好排便习惯 设定固定排便时间：每天尝试在固定时间，如早餐后30分钟左右，坐在马桶上，即使没有便意也可尝试排便，建立肠道的排便反射。对于意识不清或行动严重不便的肿瘤患者，家属可协助进行相关准备工作，营造合适的排便环境。 避免强忍便意：要让患者意识到强忍便意的危害，及时排便，防止粪便在肠道内停留过久，水分被过度吸收导致便秘加重。 药物干预（需谨慎选择） 容积性泻药：如欧车前亲水胶，通过增加粪便中的水分含量和体积，使粪便松软，促进排便。但对于有肠梗阻风险的肿瘤患者应慎用，因为其可能导致肠内容物增多，加重梗阻风险。 渗透性泻药：例如聚乙二醇电解质散，通过在肠道内形成高渗环境，吸收水分，增加粪便体积，从而促进排便。但对于肾功能不全的肿瘤患者，使用时需密切监测肾功能，因为该类药物可能影响肾脏功能。 刺激性泻药：如比沙可啶，通过刺激肠道神经末梢，增加肠道蠕动。但长期使用刺激性泻药可能导致肠道神经功能紊乱，加重便秘，肿瘤患者应避免长期大量使用。 心理疏导 关注患者心理状态：肿瘤患者由于疾病本身及治疗过程等因素，常存在焦虑、抑郁等情绪，这些情绪可能影响肠道功能，导致便秘。医护人员及家属要关注患者心理，通过沟通交流等方式缓解患者不良情绪。例如与患者聊天，了解其内心担忧，给予心理安慰和支持。对于情绪严重低落的患者，可建议寻求心理医生的专业帮助。 特殊人群注意事项 老年肿瘤患者：老年肿瘤患者身体机能衰退，肠道蠕动能力下降，在采取上述措施时要更加注重温和性。饮食调整要选择易消化且富含膳食纤维的食物，运动要选择更轻柔的方式，如慢走等。药物使用要格外谨慎，优先选择对身体负担小的通便方式，如先以非药物干预为主，若必须用药，要严格遵循医嘱，从小剂量开始试用。 儿童肿瘤患者：儿童肿瘤患者便秘较少见，但一旦发生处理需更加谨慎。饮食上要保证营养均衡的同时，选择适合儿童消化的富含膳食纤维食物，如将蔬菜做成泥状、水果制成合适大小的块等。运动要选择适合儿童活泼天性的方式，如玩耍中适度活动。药物使用要避免选择对儿童胃肠道刺激大或有严重副作用的药物，优先采用非药物方法解决便秘问题，如通过调整饮食和适当运动来改善。
中年女人脸色发黄可能与贫血、肝脏疾病、内分泌紊乱、营养不良、睡眠不足压力过大及长期熬夜等相关原因有关需及时就医全面检查包括血常规肝功能甲状腺功能等并根据具体原因采取相应措施同时要保持健康生活方式合理饮食保证充足睡眠减轻压力。 一、贫血相关原因 中年女人脸色发黄可能与贫血有关。常见的缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等原因导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成，而血红蛋白是携带氧气的重要物质，血红蛋白减少会使面色失去红润，呈现发黄等表现。例如，一些中年女性因节食减肥导致铁摄入不足，或者月经过多等慢性失血情况都可能引发缺铁性贫血进而出现脸色发黄。另外，巨幼细胞贫血也会导致脸色发黄，这是因为缺乏维生素B12或叶酸，影响了DNA的合成，导致红细胞发育异常，功能受损，从而影响面色。 二、肝脏疾病相关原因 1.肝炎：各种类型的肝炎，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、药物性肝炎等，当肝脏受到损伤时，会影响肝脏的正常代谢功能。肝脏参与胆红素的代谢，若肝细胞受损，胆红素的摄取、结合、排泄等过程发生障碍，就会导致血液中胆红素浓度升高，出现黄疸，表现为皮肤和面色发黄。例如，乙肝病毒感染的中年女性，由于病毒在肝脏内复制，损伤肝细胞，影响胆红素代谢，可出现脸色发黄的情况。 2.肝硬化：肝硬化是慢性肝病发展的晚期阶段，肝脏结构被破坏，功能严重受损。同样会影响胆红素代谢，导致黄疸，使面色发黄。同时，肝硬化还会导致机体营养吸收障碍、合成功能减退等，进一步加重面色发黄的情况。 三、内分泌紊乱相关原因 中年女性处于围绝经期前后，内分泌系统会发生变化，容易出现内分泌紊乱。例如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会出现面色发黄、苍白，同时还可能伴有乏力、怕冷、嗜睡等症状。这是因为甲状腺激素对机体的代谢、皮肤等多方面都有重要调节作用，分泌不足时会影响皮肤的血液循环和营养状态，导致脸色发黄。 四、营养不良相关原因 长期的不良饮食习惯，如挑食、偏食等，会导致中年女性摄入的营养不均衡。缺乏蛋白质、维生素等营养物质时，会影响皮肤的健康状态。例如缺乏维生素C，会影响胶原蛋白的合成，使皮肤状态变差，出现面色发黄；蛋白质摄入不足会导致机体营养状况不佳，也可能表现为脸色发黄。 五、其他原因 1.睡眠不足与压力过大：中年女性往往面临工作、家庭等多方面的压力，长期睡眠不足会影响机体的新陈代谢和皮肤的正常修复。压力过大时，身体会处于应激状态，释放一些激素，影响皮肤的血液循环和营养供应，从而导致脸色发黄。 2.长期熬夜：熬夜会打乱人体的生物钟，影响肝脏等器官的正常代谢和排毒功能。肝脏在夜间是进行重要代谢活动的时间，长期熬夜会使肝脏的代谢负担加重，影响其正常功能，进而可能导致脸色发黄。 如果中年女性发现自己脸色发黄，应及时就医，进行全面的检查，包括血常规、肝功能、甲状腺功能等相关检查，以明确具体原因，并采取相应的措施。例如，对于贫血引起的脸色发黄，需要根据贫血的类型进行相应的补铁、补充维生素B12或叶酸等治疗；对于肝脏疾病引起的，则需要针对具体的肝脏疾病进行治疗；对于内分泌紊乱引起的，要根据具体情况调整内分泌等。同时，中年女性要注意保持健康的生活方式，合理饮食，保证充足的睡眠，减轻压力，以维护身体健康和良好的面色。
要缓解便秘可从多方面入手，调整饮食结构需增加膳食纤维摄入，如全谷物、蔬菜、水果，还要保证充足水分；适度运动包括有氧运动及腹部按摩；要养成定时排便、避免憋便的良好习惯；必要时可使用容积性泻药、渗透性泻药等药物辅助；儿童便秘要避免过度食用零食等，优先非药物干预，老年人便秘要注意饮食易消化、运动温和，用药需谨慎。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，燕麦、全麦面包等全谷物富含膳食纤维，每天可摄入25~30克左右；蔬菜如菠菜、西兰花等，每天应保证300~500克的摄入量；水果像苹果、香蕉等，每天可吃200~350克。以苹果为例，一个中等大小的苹果约含膳食纤维2克左右，适当多吃能帮助肠道蠕动。 2.保证充足水分：每天饮用1500~2000毫升的水，能使粪便保持湿润，利于排出。清晨起床后喝一杯温开水，可刺激肠道蠕动，开启一天的肠道动力。不同年龄人群需水量有所差异，成年人一般按上述量摄入，儿童则根据年龄和体重适当调整，一般每公斤体重需水40~60毫升左右。 二、适度运动 1.有氧运动：散步、慢跑、游泳等有氧运动能促进全身血液循环，也有助于肠道蠕动。成年人每天可进行30分钟以上的中等强度有氧运动，如散步可保持每分钟60~100步的速度。对于儿童，每天应保证至少1小时的户外活动时间，可选择跑步、跳绳等运动，促进肠道功能发育。 2.腹部按摩：仰卧位，将双手搓热后放在腹部，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，每次10~15分钟，每天2~3次。这种方法能促进肠道蠕动，帮助粪便排出。不同年龄段的人都可采用，儿童按摩时力度要轻柔，按照肠道蠕动方向进行。 三、养成良好排便习惯 1.定时排便：每天固定一个时间，比如早餐后30分钟左右，坐在马桶上尝试排便，即使没有便意，也可坚持几分钟，培养肠道的排便反射。对于儿童，家长可帮助其养成规律的排便时间，一般建议每天固定在一个时间段，逐渐让肠道形成生物钟。 2.避免憋便：不要人为抑制便意，有了便意应及时去厕所排便，长期憋便会导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，加重便秘。无论是成年人还是儿童，都要重视便意，及时解决。 四、药物辅助（仅说明药物名称，不涉及服用指导） 1.容积性泻药：如欧车前等，这类药物可增加粪便体积，使粪便变软，促进排便。但使用时需注意按照药物特点合理应用，不同人群根据自身情况选择。 2.渗透性泻药：像乳果糖等，能通过增加肠道内的渗透压，吸收水分，使粪便变稀，促进排便。但特殊人群如孕妇、老年人等使用时需谨慎，应在医生指导下考虑是否适用。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童便秘多与饮食结构不合理、肠道功能发育不完善等有关。除了上述一般措施外，要注意避免过度食用零食、饮料等，保证饮食中蔬菜水果的合理摄入。同时，儿童使用药物需格外谨慎，优先采用非药物干预方法，如通过调整饮食和适当运动来改善便秘情况。 2.老年人：老年人便秘可能与肠道蠕动功能减弱、消化功能下降等有关。在调整饮食时，要注意食物的易消化性，可适当增加流食、半流食的摄入。运动方面要选择较为温和的方式，如慢走等。如果需要使用药物，应在医生评估身体状况后谨慎选择，因为老年人可能同时患有其他基础疾病，药物相互作用风险需重点考虑。
慢性食管炎通常需做胃镜检查，其重要性在于可直接观察食管黏膜情况及排除其他疾病；有报警症状、症状不典型或治疗效果不佳的慢性食管炎患者更需及时做胃镜；检查前要禁食及告知病史，检查后要注意相关事项，胃镜对明确病情、指导治疗和排除疾病意义重大。 一、胃镜检查的重要性 1.直接观察食管黏膜情况 胃镜可以直接清晰地观察食管黏膜的形态、色泽、有无糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管等病变情况。慢性食管炎患者通过胃镜检查能明确食管黏膜的具体病理改变，比如是单纯的黏膜充血、水肿，还是已经出现了糜烂、浅溃疡等更严重的表现。对于不同年龄的患者，胃镜下的表现可能会有所差异，年轻人患慢性食管炎可能与不良生活方式如长期大量饮酒、吸烟、进食过烫食物等有关，胃镜下可能观察到相对较典型的黏膜炎症改变；而老年人可能还合并有其他基础疾病，胃镜下的表现也会因个体情况不同而有区别。 2.排除其他疾病 慢性食管炎的症状可能与其他食管疾病相似，如食管癌、食管贲门失弛缓症等。通过胃镜检查可以取病变组织进行病理活检，从而准确排除食管癌等严重疾病。例如，食管癌在胃镜下可表现为食管黏膜的菜花样肿物、溃疡型病变等，与慢性食管炎的黏膜充血、水肿等表现不同，通过病理活检能明确诊断，避免误诊。对于有长期慢性食管炎症状且治疗效果不佳的患者，更需要通过胃镜排除其他器质性病变。 二、哪些慢性食管炎患者更需要及时做胃镜 1.有报警症状的患者 当慢性食管炎患者出现吞咽困难进行性加重、呕血、黑便、体重明显下降等报警症状时，必须尽快做胃镜检查。吞咽困难进行性加重可能提示食管狭窄或合并有食管癌等情况；呕血、黑便提示可能有食管黏膜糜烂出血较严重，甚至可能有食管-胃底静脉曲张破裂出血等严重情况，这些都需要通过胃镜明确病因并及时处理。不同年龄的患者出现报警症状时的处理紧迫性相同，但老年患者由于基础疾病多，病情变化可能更快，更要重视。 2.症状不典型或治疗效果不佳的患者 一些慢性食管炎患者症状不典型，如仅有轻微的胸骨后不适，容易被忽视，但也需要通过胃镜明确食管黏膜情况。还有部分患者经过规范的药物等治疗后症状无改善或反复复发，也需要做胃镜重新评估食管黏膜状态，看是否需要调整治疗方案。对于生活方式难以改变的患者，比如长期大量吸烟饮酒的人群，即使症状不重，也可能需要定期做胃镜监测食管黏膜变化，因为这类人群患食管病变的风险相对较高。 三、胃镜检查的注意事项 1.检查前准备 检查前患者需要禁食6-8小时，对于老年人要考虑其胃肠蠕动功能可能减弱等情况，确保胃内空虚，以保证胃镜检查时视野清晰。同时要告知医生自己的病史，包括是否有心脏病、高血压等基础疾病，因为有严重心脏病的患者做胃镜可能会有一定风险，需要医生评估后决定是否能进行检查以及采取相应的监护措施。 2.检查后注意事项 检查后患者可能会有咽部不适，应避免立即进食、饮水，待咽部麻醉剂作用消失后可少量饮水，如无不适再逐渐进食温凉的流质或半流质食物。对于老年患者，要密切观察有无腹痛、黑便等情况，因为老年患者身体恢复能力相对较弱，可能出现迟发性的并发症。 总之，慢性食管炎患者是否需要做胃镜要根据具体病情、症状等多方面因素综合判断，胃镜检查对于明确慢性食管炎的病情、指导治疗和排除其他疾病具有重要意义。
大便发黑发绿可由饮食、疾病、其他因素导致。饮食方面包括食用特定食物（如动物血、肝脏、绿色蔬菜及某些药物）；疾病方面有消化系统疾病（上消化道出血、肠道感染等）；其他因素涉及生活方式（压力过大、腹部着凉）。 一、饮食因素导致大便发黑发绿 （一）食用特定食物 1.肉类及相关制品：大量食用动物血（如猪血、鸭血等）、动物肝脏，其中的铁元素在肠道内会与硫化物结合形成硫化铁，使大便发黑。而食用过多绿色蔬菜，如菠菜、油麦菜等，由于蔬菜中的叶绿素不能完全被肠道吸收，可能导致大便发绿。例如，一次性大量进食菠菜后，可能会出现大便发绿的情况，这是因为叶绿素未被充分消化吸收而随粪便排出。 2.药物影响：某些药物也会导致大便颜色改变。比如，服用含有铁剂的药物，像治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁等，铁剂在肠道内与硫化氢结合，会使大便呈现黑色。还有一些铋剂，如枸橼酸铋钾等，也可能引起大便发黑。对于儿童来说，如果误服含铁或铋的药物，更需要密切观察大便颜色变化，并及时就医。老年人如果因为疾病需要长期服用这类药物，也应注意大便颜色的监测，因为其胃肠功能相对较弱，药物对大便颜色的影响可能更明显。 二、疾病因素导致大便发黑发绿 （一）消化系统疾病 1.上消化道出血：胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病导致上消化道出血时，血液中的红细胞被肠道内的硫化物分解，形成硫化亚铁，使大便呈黑色，外观像柏油样，医学上称为柏油便。如果上消化道出血量较少且出血速度较慢时，可能大便发黑发绿的情况不典型。而一些肠道的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎，也可能导致肠道黏膜出血、渗出，从而影响大便颜色，可能出现大便发黑发绿的情况。对于儿童患有溃疡性结肠炎，可能还会伴有腹痛、腹泻等症状，需要及时进行肠镜等检查明确诊断。老年人患溃疡性结肠炎时，由于其身体机能衰退，病情可能相对复杂，治疗也需要更加谨慎。 2.肠道感染：细菌、病毒等引起的肠道感染，如沙门氏菌感染等，可能导致肠道黏膜受损、炎症渗出，影响消化吸收功能，进而导致大便颜色异常。例如，儿童感染轮状病毒后，除了腹泻、呕吐等症状外，大便可能会出现发黑发绿的情况。老年人肠道感染后，由于免疫力较低，病情恢复相对较慢，且更容易出现脱水、电解质紊乱等并发症，需要密切关注大便情况以及全身状况。 三、其他因素 （一）生活方式因素 1.压力过大：长期处于高压力状态下，可能会影响胃肠的正常蠕动和消化功能。例如，现代人工作节奏快，长期精神紧张，可能导致胃肠功能紊乱，出现大便发黑发绿的情况。对于年轻人群，由于生活和工作压力大，更需要注意调节自身情绪，保持良好的生活方式，以维持胃肠的正常功能。而老年人如果长期处于较大压力下，也可能加重胃肠功能的失调，需要通过适当的方式缓解压力，如运动、冥想等。 2.腹部着凉：腹部受到寒冷刺激，会影响胃肠的血液循环和蠕动，导致消化功能异常，可能引起大便发黑发绿。无论是儿童还是成年人、老年人，在寒冷季节如果不注意腹部保暖，都可能出现这种情况。儿童腹部着凉后，除了大便颜色改变外，还可能伴有腹痛、腹泻等症状，需要及时采取保暖措施，如使用热水袋保暖腹部，但要注意温度不宜过高，避免烫伤儿童皮肤。老年人腹部着凉后，由于其体温调节能力较差，更要注意保暖，可适当增加衣物，尤其是腹部的覆盖。