北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
胰腺炎是胰腺组织的炎症性疾病，急性胰腺炎以急性腹痛、恶心呕吐、发热为主要特征，慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛、消化不良及消瘦。 急性胰腺炎典型症状：腹痛多为突发中上腹或左上腹剧痛，可向腰背部放射，弯腰屈膝稍缓解；常伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，发热多为低热至中度发热（38℃左右），持续3-5天；重症可出现黄疸（胆道受压）、休克（血压下降、四肢湿冷）及多器官功能障碍（如少尿、呼吸困难）。 慢性胰腺炎典型症状：以反复发作的上腹痛为核心，疼痛程度不一，可呈隐痛、钝痛或剧痛，餐后加重、夜间加剧；因胰腺外分泌功能不全，常伴脂肪泻（大便量大、油脂样）、体重下降；长期病程可出现糖尿病（胰岛素分泌不足）、黄疸（胰头纤维化压迫胆管），部分患者可触及腹部包块。 特殊人群表现差异：老年人症状不典型，以腹胀、意识模糊、低血压为主，易漏诊；儿童患者症状类似成人但更重，多伴高热、严重脱水，易合并电解质紊乱；孕妇腹痛剧烈，需排除产科急症，警惕流产风险；免疫低下者（如糖尿病患者）症状隐匿，进展快，并发症风险高。 重要并发症表现：急性胰腺炎可并发胰腺脓肿（持续高热、上腹部包块）、假性囊肿（包块伴腹胀），以及ARDS、急性肾衰等多器官衰竭；慢性胰腺炎可并发胰性腹水（腹胀、呼吸困难）、门脉高压（食管静脉曲张出血），少数患者出现消化道溃疡出血。 典型体征与辅助提示：急性胰腺炎查体可见中上腹压痛，伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱；重症者出现Grey-Turner征（腰背部青紫）或Cullen征（脐周青紫）；慢性胰腺炎上腹部轻压痛，部分可触及肿大胰腺，脂肪泻者大便油滴漂浮水面，血淀粉酶持续升高支持诊断。
止泻药主要分为吸附性止泻药、抗动力止泻药、益生菌制剂及黏膜保护剂四大类，用于缓解不同病因引发的腹泻症状。 一、吸附性止泻药 蒙脱石散等药物通过吸附肠道内病原体及毒素，减少肠道刺激。其作用机制为对消化道内的病毒、细菌及其毒素具有固定作用，可覆盖消化道黏膜形成保护膜，促进黏膜修复。适用于急性腹泻症状的对症处理，需注意长期使用可能影响其他药物吸收，建议短期（通常不超过3天）使用。 二、抗动力止泻药 洛哌丁胺、地芬诺酯等通过抑制肠道蠕动延长肠内容物停留时间。洛哌丁胺作用于肠壁平滑肌，抑制收缩，适用于功能性腹泻或旅行者腹泻，但感染性腹泻禁用，可能导致病原体滞留。地芬诺酯为阿片类衍生物，可能有中枢抑制作用，需警惕成瘾性，儿童（尤其是婴幼儿）慎用。 三、益生菌制剂 双歧杆菌、布拉氏酵母菌等通过补充有益菌群调节肠道菌群平衡。适用于肠道菌群失调引起的腹泻（如抗生素相关性腹泻），与抗生素服用需间隔2小时以上，避免胃酸破坏活性菌。 四、黏膜保护剂 硫糖铝、谷氨酰胺制剂等在肠黏膜表面形成保护膜，促进黏膜修复。适用于肠黏膜损伤相关腹泻（如炎症性肠病辅助治疗），硫糖铝可能影响其他药物吸收，需间隔服用。 五、特殊人群用药提示 儿童：2岁以下禁用洛哌丁胺，婴幼儿腹泻优先非药物干预（如口服补液盐、清淡饮食），必要时遵医嘱使用蒙脱石散或益生菌。孕妇：孕期腹泻需明确病因，洛哌丁胺孕早期慎用，地芬诺酯禁用。老年人：便秘、心脏病患者慎用抗动力药，避免加重便秘或诱发心律失常。 腹泻初期建议优先通过补充水分、清淡饮食（如米粥、面条）等非药物方式缓解，症状持续或加重时应及时就医明确病因，避免盲目用药。
乙肝大三阳合并胃出血能否手术需结合出血原因、肝功能状态及手术必要性综合评估，在有效控制出血和优化肝功能后，可谨慎实施手术干预。 一、明确出血原因与病情紧急度 胃出血常见原因为肝硬化门脉高压性出血（乙肝长期进展至肝硬化后门静脉压力升高，食管胃底静脉曲张破裂），或消化性溃疡、急性胃黏膜病变等。若为门脉高压出血且内镜、药物治疗无效，或溃疡出血经保守治疗反复出血，需评估手术必要性。 二、肝功能状态是手术核心评估指标 需通过Child-Pugh分级（肝功能储备）判断手术耐受性：Child A/B级患者可耐受手术，术前需改善凝血功能（补充维生素K、新鲜血浆）、提升白蛋白水平（≥30g/L）；Child C级患者手术风险极高，优先保守治疗或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等微创干预。 三、优先选择微创与保守治疗方案 门脉高压出血首选内镜治疗（套扎术、硬化剂注射），80%患者可有效止血；药物治疗（生长抑素、奥曲肽）控制急性出血。仅当内镜失败、出血量大且持续时，才考虑手术（如分流术、肝移植），需严格权衡手术收益与肝功能损害风险。 四、特殊人群注意事项 乙肝大三阳患者需术前启动抗病毒治疗（恩替卡韦、替诺福韦）抑制病毒复制，避免术后肝炎活动；围手术期预防性使用抗生素（如头孢类），降低感染风险；肝硬化患者凝血功能差，需避免抗凝药物，改用低分子肝素预防血栓。 五、术后管理与长期随访 术后需监测肝功能、凝血功能，预防肝性脑病；长期坚持抗病毒治疗（不可随意停药），降低肝炎复发风险。定期复查乙肝病毒载量、肝功能及肝脏弹性成像，优先通过非手术方式控制疾病进展。
胃不好的人可适量食用瓜子，但需结合胃部健康状况、选择合适种类并控制食用量，避免加重消化负担。 瓜子营养与胃部影响 瓜子富含不饱和脂肪酸、维生素E及膳食纤维，能补充营养。但临床研究显示，健康成人单次食用20-30克瓜子后，胃排空时间延长约30分钟，胃动力不足者可能出现明显饱胀感；粗纤维可能摩擦胃黏膜，胃炎或溃疡患者需谨慎。 不同胃部疾病的适用性 《中国慢性胃炎共识意见》指出，急性胃炎、胃溃疡活动期需严格禁食刺激性食物，瓜子中的油脂和纤维可能加重黏膜损伤；无症状的轻度浅表性胃炎或功能性消化不良者，可在症状缓解期少量尝试；胃食管反流患者应慎食，因油脂可能松弛食管下括约肌，加重反酸。 食用方式与习惯 优先选择原味、低盐、非油炸的熟瓜子，市售盐焗、奶油味瓜子的高盐和反式脂肪酸会增加消化负担；细嚼慢咽可减少硬壳损伤风险，每口咀嚼20次以上能降低胃部研磨压力；单次食用量不超过一小把（约20克），分2-3次食用更佳，避免集中摄入。 特殊人群注意事项 胃酸过多者应避免食用，瓜子中的油脂可能刺激胃酸分泌；幽门螺杆菌感染患者需谨慎，高纤维可能促进胃酸分泌，不利于溃疡面愈合；糖尿病患者需选择无糖原味款，控制每日摄入量不超过15克，避免钠摄入过量；吞咽功能差的老人、儿童需监护食用，防止瓜子壳呛噎。 健康食用建议 餐后1-2小时胃排空速度适中，此时食用少量瓜子可避免与正餐叠加消化压力；若食用后出现腹胀、隐痛等不适，需立即停止并减少后续摄入；《中国居民膳食指南》建议，胃不好者每周食用不超过2次，每次控制在15克以内，避免长期大量食用影响胃部功能。
胃病难治与情绪密切相关，长期不良情绪通过脑肠轴抑制胃肠功能、损伤胃黏膜，降低药物敏感性，导致胃炎、溃疡等病情迁延不愈，形成“情绪恶化→症状加重→治疗困难→更焦虑”的恶性循环。 情绪通过脑肠轴损伤胃功能 脑肠轴是中枢神经与胃肠系统的双向沟通通道，不良情绪激活交感神经，抑制胃肠蠕动、增加胃酸分泌，削弱胃黏膜黏液屏障与血流灌注，诱发或加重胃炎、溃疡，且修复能力显著下降，常规治疗效果大打折扣。 情绪障碍与胃病共病率高 临床数据显示，功能性消化不良、慢性胃炎患者中焦虑抑郁发生率超40%，这类患者因情绪问题导致药物依从性下降（如拒绝服用抑酸药），且情绪波动加重胃酸刺激，形成“情绪-症状-更焦虑”闭环，使胃病长期难以控制。 慢性压力直接抑制胃黏膜修复 慢性应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），皮质醇持续升高，抑制胃黏膜细胞增殖与前列腺素合成（保护因子），导致溃疡愈合延迟、反复出血；长期压力还致迷走神经功能紊乱，胃排空延迟、消化酶分泌异常，加重腹胀、胃痛等症状。 特殊人群情绪影响更复杂 老年患者负性情绪常被躯体症状掩盖，延误抗抑郁治疗；儿童青少年因学业压力引发的焦虑，易表现为“腹痛-焦虑-学习差”的恶性循环；孕妇因雌激素升高叠加焦虑，胃食管反流风险增加，情绪干预需兼顾母婴安全，避免药物副作用。 综合干预提升治疗效果 需结合心理疏导（认知行为疗法、正念训练），必要时联用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）或抗焦虑药物（如阿普唑仑）；同时优化胃黏膜保护剂（硫糖铝）、抑酸药（奥美拉唑）方案，建立规律作息与低脂饮食，提升治疗依从性。