北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
喝凉水后腹泻可能由肠道敏感或肠易激综合征、乳糖不耐受、腹部着凉引起。肠道敏感或肠易激综合征部分人肠道敏感，中青年常见，女性特殊生理阶段及儿童易因凉水刺激腹泻，长期精神压力大、饮食不规律者几率高；乳糖不耐受因缺乏乳糖酶，未消化乳糖被分解发酵刺激肠道，老年人及先天性乳糖酶缺乏婴幼儿易发病，常大量饮含乳糖凉水会加重；腹部着凉致胃肠道血管收缩、蠕动加快，儿童易着凉，女性单薄时、寒冷环境等饮用凉水易引发。 一、肠道敏感或肠易激综合征 1.发病机制：部分人群肠道较为敏感，凉水刺激可能引发肠道蠕动加快。例如，相关研究表明，肠易激综合征患者的肠道对冷、热、机械等刺激的感知阈值降低，当饮用凉水时，肠道受到寒冷刺激，容易出现功能紊乱，导致腹泻。 2.年龄性别因素：中青年人群相对较为常见，女性在月经周期等特殊生理阶段可能因激素变化等因素影响肠道敏感性，更容易在喝凉水后出现腹泻情况。对于儿童来说，其肠道发育尚不完善，也可能对凉水刺激较为敏感从而引发腹泻。 3.生活方式影响：长期精神压力大、饮食不规律的人群，肠道功能更容易失调，喝凉水后腹泻的几率可能增加。比如长期熬夜、经常吃辛辣油腻食物后又突然饮用凉水，会加重肠道负担，诱发腹泻。 二、乳糖不耐受 1.发病机制：体内缺乏乳糖酶，无法充分消化凉水（如果凉水中含有乳糖成分，如某些加了奶的饮品），未被消化的乳糖在肠道内被细菌分解发酵，产生气体和酸性物质，刺激肠道引起腹泻。 2.年龄因素：随着年龄增长，乳糖酶活性逐渐降低，老年人中乳糖不耐受的发生率相对较高。而婴幼儿如果是先天性乳糖酶缺乏，也会在饮用含乳糖的凉水后出现腹泻。 3.生活方式影响：本身有乳糖不耐受情况的人，如果经常大量饮用含乳糖的凉水，就容易引发腹泻，日常饮食中如果进食了乳制品后又喝凉水，也会加重症状。 三、腹部着凉 1.发病机制：喝凉水时，腹部受到寒冷刺激，导致胃肠道血管收缩，影响胃肠道的正常血液循环和消化功能，引起肠道蠕动加快，从而出现腹泻。 2.年龄性别因素：所有年龄段都可能发生，尤其儿童的腹部脂肪薄，更容易着凉，女性在穿着较单薄时腹部着凉的几率相对较高。 3.生活方式影响：在寒冷环境中、穿着过少时饮用凉水，或者夜间睡眠时腹部暴露导致着凉后喝凉水，都容易引发腹泻。比如冬季在室外寒冷环境中饮用凉水，或者夏季空调房内穿着过少饮用凉水后腹部着凉等情况。
牛奶喝多了拉肚子的核心原因包括乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏及过量摄入引发的胃肠负担过重。其中，乳糖不耐受在亚洲人群中患病率高达75%~90%，是最常见原因，牛奶蛋白过敏虽发生率较低但症状更易涉及全身反应，过量摄入则与个体消化能力差异相关。 一、乳糖不耐受导致腹泻 1. 机制：肠道缺乏足够乳糖酶分解牛奶中的乳糖，未消化的乳糖在肠道被菌群发酵，产生乳酸、二氧化碳等物质，刺激肠道黏膜分泌增加，引发渗透性腹泻、腹胀及腹痛。 2. 高发人群：婴幼儿（肠道乳糖酶活性随年龄增长逐渐下降）、老年人（肠道功能衰退致乳糖酶分泌减少）、有肠道疾病史（如肠胃炎、肠易激综合征）的人群，以及长期素食者突然大量摄入牛奶时。 3. 应对措施：优先选择低乳糖牛奶（如发酵乳）或添加乳糖酶的牛奶，采用少量多次饮用（每次50~100毫升，间隔2小时以上），避免空腹饮用，可搭配谷物、面包等碳水化合物调节肠道渗透压。 二、牛奶蛋白过敏引发腹泻 1. 机制：免疫系统将牛奶中的乳清蛋白、酪蛋白等视为过敏原，产生特异性IgE抗体，激活肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致肠道黏膜通透性增加、分泌物增多，出现腹泻、呕吐等症状。 2. 典型伴随症状：除腹泻外，还可能出现皮肤红疹、眼睑水肿、呕吐、咳嗽，严重者伴呼吸困难或过敏性休克，需立即就医。 3. 应对措施：严格规避含牛奶成分的食品（如蛋糕、饼干、冰淇淋），婴幼儿需在医生指导下改用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉，避免自行添加辅食。 三、过量摄入加重胃肠负担 1. 机制：单次摄入牛奶超过250毫升（成人）或100毫升（儿童）时，肠道消化酶和吸收面积相对不足，未消化的乳糖类物质滞留肠道形成高渗环境，刺激肠道蠕动加快，引发腹泻。 2. 风险场景：短时间连续饮用1000毫升以上牛奶，或每日摄入量超过500毫升且缺乏其他膳食纤维平衡。 3. 应对措施：控制单次摄入量（成人≤250毫升/次，儿童≤100毫升/次），每日总量不超过500毫升，分早、晚两次饮用更佳，避免与大量高糖、高脂食物同服。 特殊人群建议：婴幼儿（6个月以下）消化系统未成熟，首次尝试牛奶易诱发过敏或乳糖不耐受，建议以母乳或婴儿配方奶粉为主；老年人优先选择低脂舒化奶或无糖酸奶（含活性益生菌），降低乳糖刺激；慢性肾病患者需在营养师指导下控制蛋白质总量，避免加重肾脏负担。
维生素K对凝血至关重要绿叶蔬菜是良好来源，老年人、儿童可通过摄入相关绿叶蔬菜保障凝血功能；铁是制造血红蛋白关键原料红肉、动物肝脏富含铁，女性、孕妇、儿童适当摄入可维持造血功能间接保障凝血；蛋白质是凝血相关物质组成成分瘦肉、鱼类是优质蛋白质来源，术后、失血多、老年人、儿童补充充足蛋白质利于身体修复、维持蛋白水平及相关系统发育。 维生素K对于凝血功能至关重要，它能参与凝血因子的合成。绿叶蔬菜是维生素K的良好来源，例如菠菜，每100克菠菜中维生素K含量较高，能帮助促进血液正常凝固。还有西兰花，同样富含维生素K，适量食用有助于维持正常的凝血功能。特殊人群方面，老年人如果存在维生素K摄入不足的情况，容易出现凝血相关问题，适当增加这类蔬菜的摄入有助于保障凝血功能正常；而儿童处于生长发育阶段，也可通过合理摄入绿叶蔬菜来为凝血提供营养支持，但要注意烹饪方式，避免过度烹饪破坏维生素K。 富含铁的食物 铁是制造血红蛋白的关键原料，血红蛋白在血液中负责运输氧气，而充足的血红蛋白对于正常的凝血过程也有间接作用。像红肉中就含有丰富的铁，如牛肉，每100克牛肉中的铁含量较为可观。还有动物肝脏，例如猪肝，也是铁的优质来源。对于女性来说，由于生理周期等原因可能会有铁的流失，适当多吃这类富含铁的食物有助于维持正常的造血功能，从而间接保障凝血相关的血液状况；孕妇在孕期对铁的需求量增加，合理摄入富含铁的食物可以预防因缺铁导致的凝血异常等问题；儿童生长发育快，对铁的需求也较大，适当食用红肉和动物肝脏等食物能满足身体对铁的需求，但要注意儿童消化系统尚未完全发育成熟，烹饪时要确保食物易于消化。 富含蛋白质的食物 蛋白质是身体多种重要物质的组成成分，包括与凝血相关的一些蛋白质因子。瘦肉是优质蛋白质的良好来源，比如鸡肉，富含易于人体吸收的蛋白质。鱼类也是优质蛋白质的重要来源，像三文鱼，不仅富含蛋白质，还含有有益健康的脂肪酸等。对于术后患者或者失血较多的人群，补充充足的蛋白质有助于身体修复和凝血相关物质的合成；老年人由于身体机能衰退，蛋白质的合成和利用能力可能下降，适当增加瘦肉和鱼类等富含蛋白质食物的摄入，有利于维持正常的凝血相关蛋白水平；儿童处于生长发育期，充足的蛋白质摄入对身体各方面包括凝血相关系统的正常发育都很重要，要保证蛋白质摄入的均衡和适量。
胃分为四部分，胃窦位于胃下部分靠近幽门处，其有分泌胃液等生理功能，年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响胃窦健康，了解胃窦位置及相关衍生内容对认识胃部疾病诊治等很重要。 胃窦相关的衍生内容 胃窦的生理功能 胃窦部有胃窦腺，能分泌胃液，胃液中含有胃酸、胃蛋白酶原等物质，胃酸可以激活胃蛋白酶原使其变为有活性的胃蛋白酶，从而对食物中的蛋白质进行初步消化；同时胃窦部还能通过蠕动等运动将食物与胃液充分混合，进一步促进消化过程。另外，胃窦黏膜内存在多种内分泌细胞，如G细胞等，G细胞能分泌胃泌素，胃泌素可以刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌，对胃的消化功能起到调节作用。 胃窦相关疾病及影响因素 年龄因素：不同年龄人群胃窦相关疾病的发生情况有所不同。例如，老年人胃窦部黏膜往往会出现萎缩等退行性改变，这可能与胃黏膜的老化、长期的慢性炎症刺激等多种因素有关，进而增加了老年人患萎缩性胃炎、胃窦部肿瘤等疾病的风险。而儿童时期胃窦部相对较为娇嫩，饮食不规律等因素可能会影响胃窦的正常功能，比如长期的挑食、偏食可能导致胃窦消化功能紊乱等问题。 性别因素：在某些胃窦相关疾病的发病率上可能存在一定性别差异。比如在一些胃部肿瘤的发病情况中，部分研究发现男性胃窦部肿瘤的发病率相对略高于女性，但这也不是绝对的，还受到其他多种因素如生活方式、遗传易感性等的综合影响。 生活方式因素：不良的生活方式对胃窦健康影响较大。长期吸烟的人，烟雾中的有害物质可能会损伤胃窦部的黏膜，影响胃窦的正常分泌和运动功能，增加胃炎、胃溃疡等疾病在胃窦部发生的概率；过量饮酒会直接刺激胃窦黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，甚至引发糜烂等病变；不合理的饮食结构，如长期高盐饮食、过多摄入辛辣刺激性食物等，会破坏胃窦部的黏膜屏障，使胃窦容易受到损伤，引发各种胃部疾病。 病史因素：如果既往有幽门螺杆菌感染病史，幽门螺杆菌会定植在胃窦部黏膜，破坏胃黏膜的防御机制，容易导致胃窦炎、消化性溃疡等疾病的发生，而且幽门螺杆菌感染还可能增加胃窦部肿瘤的发病风险。另外，有胃部手术史的患者，胃窦部的解剖结构和生理功能可能会发生改变，术后也可能出现胃窦部的一些并发症，如吻合口炎等。 总之，了解胃窦在胃中的位置以及其相关的衍生内容，对于认识胃部疾病的发生、发展以及进行相关的诊断和治疗等都具有重要意义。
肝转氨酶升高是肝细胞受损的常见信号，需结合病因、指标程度及临床症状综合判断。 一、基本概念与指标意义 肝转氨酶主要指丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT主要存在于肝细胞胞浆，AST分布于胞浆和线粒体。正常参考值ALT＜40U/L、AST＜40U/L（不同实验室有差异），超过上限提示肝细胞损伤或膜通透性增加。 二、常见病因分类 生理性因素：剧烈运动、熬夜、过量饮酒、服用肝毒性药物（如某些抗生素、降脂药）后短期升高，通常可自行恢复。 病理性因素：病毒性肝炎（乙肝、丙肝最常见）、非酒精性脂肪肝（代谢异常相关）、酒精性肝病（长期饮酒导致AST/ALT比值＞1）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）、胆道疾病（胆囊炎、胆管梗阻），其他如感染（EB病毒）、心衰等也可能引发。 三、升高程度与临床价值 轻度升高（40-120U/L）：多为轻度脂肪肝、药物性肝损伤或病毒感染早期。 中度升高（120-400U/L）：提示慢性肝炎活动期、肝硬化代偿期或严重药物性肝损伤。 重度升高（＞400U/L）：急性肝衰竭、急性肝炎或急性胆道梗阻，需紧急干预。AST/ALT比值：酒精性肝病常AST＞ALT，病毒性肝炎多ALT＞AST，比值辅助病因判断。 四、特殊人群注意事项 孕妇：妊娠晚期可能因妊娠脂肪肝（罕见但致命）出现转氨酶骤升，需结合胆红素、凝血功能排查。 老年人：基础疾病（糖尿病、高血压）叠加药物（如他汀类）或感染（如尿路感染）易诱发肝损伤，需优先控制基础病。 儿童：转氨酶升高需排除先天性肝病（如肝豆状核变性）或感染（如EB病毒、巨细胞病毒），避免延误诊治。 五、应对建议 明确病因：完善肝功能全套、乙肝/丙肝标志物、肝胆超声、血脂血糖等检查，排查病毒、脂肪肝、药物暴露史。 生活调整：严格戒酒，避免高脂高糖饮食，规律作息（避免熬夜），停用可疑肝毒性药物。 规范治疗：确诊后遵医嘱处理，如乙肝/丙肝抗病毒治疗（恩替卡韦、索磷布韦等）、脂肪肝控制体重/运动、药物性肝损伤停用肝损药物。 定期监测：治疗初期每2-4周复查肝功能，稳定后每3-6个月随访，避免病情进展。 （注：涉及药物仅列名称，具体用药需经医生评估）