北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
缓解打嗝的方法有多种，包括深呼吸法（通过影响植物神经功能等缓解）、屏气法（中断呼吸过程干扰神经调节）、惊吓法（刺激交感神经干扰反射）、饮水弯腰法（弯腰使内脏压迫膈肌）、药物干预（非药物无效时在医生指导下用，特殊人群需评估）、中医穴位按压法（按压内关穴、攒竹穴调节经络气血），不同方法有适用人群及注意事项。 一、深呼吸法 操作方法：患者可静坐或取立位，然后深吸一口气，憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。 原理：通过深呼吸可影响人体的植物神经功能，调节呼吸肌，干扰打嗝的神经反射通路，从而缓解打嗝。对于各年龄段人群都适用，一般健康人群通过深呼吸多可有效缓解偶尔出现的打嗝。 二、屏气法 操作方法：直接屏住呼吸30-45秒，或者用手指刺激鼻腔使自己产生喷嚏感，利用喷嚏反射来终止打嗝。 原理：屏气法是通过中断呼吸过程，影响呼吸中枢的神经调节，从而打断打嗝的节奏。对于大多数人可行，但对于有呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的人群需谨慎使用，因为可能会加重呼吸困难等症状。 三、惊吓法 操作方法：趁不注意突然惊吓打嗝者，但要注意力度适中，避免造成惊吓过度等不良影响。 原理：惊吓可通过刺激人体的交感神经，干扰打嗝的神经反射，从而停止打嗝。但对于有心脏疾病（如冠心病等）或精神疾病的人群不适用，因为惊吓可能会诱发心脏不适或加重精神症状。 四、饮水弯腰法 操作方法：患者取站立位，喝几口温开水，慢慢咽下，同时做弯腰90度的动作10-15次。 原理：弯腰动作可使内脏对膈肌产生一定的压迫，改变膈肌的位置和运动状态，从而缓解打嗝。一般健康人群适用，对于有脊柱疾病（如腰椎间盘突出等）的人群需注意弯腰幅度，避免加重病情。 五、药物干预（需在医生指导下使用） 适用情况：对于一些频繁、顽固的打嗝，在非药物干预无效时可考虑使用药物。例如，氯丙嗪等药物可通过调节神经递质来缓解打嗝，但儿童、孕妇等特殊人群使用需严格评估风险，儿童一般不优先使用药物干预打嗝。 六、中医穴位按压法 穴位及操作：可按压内关穴，内关穴位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，用拇指按压内关穴，适当用力，有酸胀感为宜，持续按压1-3分钟；还可按压攒竹穴，攒竹穴位于眉头凹陷中，眶上切迹处，用拇指或食指按压攒竹穴，力度适中，按压1-2分钟。 原理：中医认为按压穴位可调节人体经络气血的运行，从而达到调理身体、缓解打嗝的目的。对于各年龄段人群，一般健康人群可尝试，但对于皮肤有破损、有出血倾向等情况的人群需谨慎使用穴位按压法。
大便干结成颗粒状主要与粪便在肠道内停留时间过长、水分过度吸收有关，具体成因包括饮食结构不合理、肠道功能异常、疾病因素及特殊生理状态影响。 饮食结构不合理： - 膳食纤维摄入不足：膳食纤维可吸收水分并促进肠道蠕动，研究表明每日膳食纤维摄入量＜10g时，便秘发生率显著升高。 - 水分摄入不足：身体缺水会使粪便水分含量降低，肠道内水分被过度吸收，导致大便干结。 - 饮食结构失衡：长期高脂、高蛋白饮食会减少粪便体积，增加肠道停留时间，如肉类占比＞60%且蔬菜摄入＜200g/日的人群，颗粒状大便发生率增加2.3倍。 肠道功能异常： - 肠道蠕动减慢：肠道平滑肌收缩能力下降，常见于缺乏运动者（每周运动＜3次）及老年人（随年龄增长肠道肌肉力量每年下降1.2%）。 - 肠道菌群失调：双歧杆菌等有益菌减少会降低粪便湿度，研究显示便秘人群肠道菌群多样性较健康人群低37%，有害菌如大肠杆菌相对丰度增加。 生活习惯影响： - 排便不规律：长期忽视便意会导致直肠敏感性降低，粪便在肠道内停留＞48小时时，水分吸收率可达70%以上。 - 精神压力：焦虑、抑郁等情绪通过自主神经抑制肠道蠕动，临床观察显示长期精神紧张者便秘发生率是正常人群的2.1倍。 疾病因素： - 肠道器质性病变：肠梗阻、肠道肿瘤等导致肠道狭窄，粪便通过阻力增加，颗粒状大便多伴随排便困难、腹痛等症状。 - 内分泌代谢异常：甲状腺功能减退（甲减）患者因甲状腺激素分泌不足，肠道代谢率降低，便秘发生率增加40%；糖尿病自主神经病变可导致胃肠动力障碍。 特殊人群影响： - 儿童：饮食单一（如长期以精米白面为主）、排便训练不当（如过早如厕训练）易引发便秘，3岁以下儿童颗粒状大便发生率与膳食纤维摄入不足相关。 - 老年人：肠道肌肉萎缩（70岁以上人群肠道平滑肌厚度较30岁人群减少28%），且多伴随基础疾病（如高血压、糖尿病），药物副作用（如钙通道阻滞剂）可能加重便秘。 - 孕妇：孕期激素变化（孕激素升高）及子宫压迫肠道，肠道蠕动速度较孕前降低15%-20%，25%孕妇在孕中晚期出现颗粒状大便。 应对建议：优先通过增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、芹菜、苹果）、充足饮水（每日1500-2000ml）、规律运动（如快走30分钟/日）改善。儿童需避免零食依赖，老年人应减少久坐，孕妇可在医生指导下进行腹部按摩。如症状持续＞2周或伴随便血、体重下降，需排查肠道疾病。
慢性胃炎患者夏季调养需结合高温环境特点，重点通过饮食温度控制、腹部保暖、情绪调节、药物规范使用及特殊人群护理五个维度实施干预，以降低胃酸分泌异常与胃黏膜损伤风险。 一、饮食调理 1. 温度控制：避免摄入10℃以下食物，进食温度以37~40℃为宜，研究表明，胃黏膜在低温环境下防御功能会降低，慢性胃炎患者夏季摄入低温食物可能加重黏膜充血。 2. 饮食结构：规律进餐，早餐以粥、软面包等碳水化合物为主，午餐增加蛋白质（如清蒸鱼、豆腐）和膳食纤维（凉拌黄瓜等），晚餐以蔬菜汤、软烂面条为主，避免过饱。 3. 避免刺激性食物：减少辣椒、咖啡、冰饮摄入，夏季饮用常温酸奶可调节肠道菌群，改善消化功能，但需选择无糖或低糖产品。 二、生活习惯调整 1. 腹部保暖：空调房内使用薄毯覆盖腹部，外出携带腹部保暖贴，避免久坐空调直吹胃部，研究显示，腹部受凉会使胃蠕动速度降低30%，加重食物滞留。 2. 作息管理：保证7~8小时睡眠，晚餐后1小时内避免平卧，睡前可顺时针按摩腹部5分钟，促进胃肠蠕动，夜间睡眠温度控制在24~26℃为宜。 3. 适度运动：选择太极拳、散步等温和运动，餐后1小时进行，每次20~30分钟，避免正午高温时段外出，运动后及时补充温水（水温35~40℃）。 三、情绪管理 夏季高温易诱发焦虑情绪，需通过冥想（每日10分钟）、听舒缓音乐（音量控制在50分贝内）调节情绪，研究显示长期情绪压抑会使慢性胃炎症状加重20%~30%，女性患者因激素波动，情绪调节需增加10%的时间投入。 四、药物使用规范 1. 优先非药物干预：症状较轻时通过饮食、生活调整改善，需坚持1~2周无效再考虑药物。 2. 药物选择原则：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可在餐后服用，避免空腹使用，禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林），发热时优先物理降温，儿童（<12岁）避免使用成人药物。 3. 特殊情况用药：孕妇孕吐严重时少量多餐，食用苏打饼干中和胃酸，避免油腻食物刺激食道，合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖波动，避免空腹服用降压药与胃药叠加使用。 五、特殊人群护理 1. 儿童：以软烂食物（小米粥、蒸蛋）为主，夏季腹泻时优先补充口服补液盐，禁止使用含咖啡因、解热镇痛成分的药物。 2. 老年人：用药前核对说明书禁忌，避免长期服用广谱抗生素，饮食中增加南瓜、山药等健脾食材，改善消化功能。 3. 慢性病患者：合并肾病者需控制蛋白质摄入，每日总量不超过0.8g/kg，合并肝病者避免使用肝毒性药物，定期监测肝功能。
喝醉后胃难受可通过非药物干预、必要药物辅助、特殊人群注意及及时就医等方式缓解，具体措施需结合个体情况选择。 一、非药物干预措施。酒精摄入会刺激胃黏膜并导致脱水，需优先通过以下方式缓解：1. 补水与电解质补充：饮用300~500ml温水或淡盐水，避免冰水刺激胃壁；运动饮料含钠、钾、镁，可辅助恢复电解质平衡，但需控制糖分摄入避免加重胃部负担。2. 饮食调整：选择小米粥、面条等清淡易消化食物，减少辛辣、油炸、咖啡等刺激性食物，避免空腹或过量进食。3. 体位管理：休息时保持半卧位或侧卧位，防止呕吐时发生误吸，呕吐后及时漱口清洁口腔。 二、药物辅助缓解不适。若非药物干预后胃部不适仍明显，可在医生指导下使用药物：1. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液、枸橼酸铋钾等，可在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸、酒精对胃黏膜的侵袭，缓解疼痛与烧灼感。2. 抑酸药物：若胃酸分泌过多（表现为胃部烧灼感、反酸），可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性需慎用。 三、促进代谢与胃功能恢复。肝脏是酒精代谢的主要器官，可通过以下方式加速酒精代谢及胃部功能恢复：1. 维生素B族补充：香蕉、燕麦、菠菜等食物富含维生素B族，参与乙醛脱氢酶活性调节，促进乙醛转化为乙酸排出体外。2. 碳水化合物摄入：适量食用馒头、蜂蜜水等碳水化合物，为肝脏代谢提供能量，但需避免过量以免增加胃部负担。 四、特殊人群注意事项。不同人群需格外注意：1. 孕妇：绝对禁止自行用药，酒精可能导致胎儿畸形，出现胃难受需立即就医，由医生评估并给予安全处理。2. 儿童（18岁以下）：因肝脏代谢能力弱，酒精易引发急性肝损伤，若意外饮酒需立即送医，避免自行催吐或用药。3. 胃病患者（胃溃疡、胃炎等）：酒精刺激可能诱发胃出血或溃疡穿孔，酒后胃部不适应观察症状，若出现持续腹痛、呕吐物带血或黑便，需立即就诊。4. 老年人：代谢速度较慢，脱水风险高，补水宜少量多次（每次100ml左右，间隔15分钟），避免短时间大量饮水引发胃部不适或急性胃扩张。 五、需及时就医的情况。若出现以下症状，可能提示严重并发症，需立即前往医院：1. 呕吐物带血丝或呈咖啡色、黑便（柏油样便），提示消化道出血；2. 上腹部剧烈疼痛且持续不缓解，伴随发热、黄疸，可能提示急性胰腺炎或酒精性肝损伤；3. 头晕、意识模糊、血压下降，可能因脱水或电解质紊乱引发休克；4. 症状持续超过24小时未改善，或出现频繁呕吐无法进食进水。
消化性溃疡手术有相应适应症，包括大量出血经内科治疗无效，此时溃疡侵蚀血管致出血难止需手术；急性穿孔致急性腹膜炎，保守治疗腹膜炎难控时需手术；瘢痕性幽门梗阻，因瘢痕致机械性梗阻内科无法解除需手术；胃溃疡疑有癌变，需手术切除病变组织明确诊断并治疗，且不同患者因年龄、性别、生活方式、健康状况等因素在具体手术决策和方案选择上有差异。 一、大量出血经内科治疗无效 相关情况：消化性溃疡导致的大量出血，经过积极的内科保守治疗（包括抑酸、止血等措施），出血仍无法停止。例如，患者持续呕血、黑便，血红蛋白进行性下降，生命体征不稳定等情况。从病理生理角度看，溃疡侵蚀血管引起难以控制的出血，内科治疗无法阻断血管的继续出血，此时需要通过手术来止血。对于不同年龄的患者，老年人可能因身体机能相对较弱，对出血的耐受能力更差，手术指征应更积极；而儿童患者则需要特别谨慎评估，优先考虑非手术的有效止血措施后再考虑手术。 二、急性穿孔 相关情况：溃疡穿孔导致急性腹膜炎。当溃疡穿透胃或十二指肠壁全层，胃内容物等流入腹腔，引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急性腹膜炎表现。如果穿孔后保守治疗，腹膜炎难以控制，感染会进一步加重，导致休克等严重并发症。对于不同性别患者，在治疗决策上无本质差异，但需要考虑性别相关的基础疾病等因素。生活方式方面，有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，其溃疡发生穿孔的风险相对更高，在术后康复中也需要更强调纠正不良生活方式。 三、瘢痕性幽门梗阻 相关情况：溃疡愈合过程中形成瘢痕，导致幽门梗阻。患者出现频繁呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味，伴有消瘦、脱水、电解质紊乱等。由于瘢痕性幽门梗阻是机械性梗阻，内科治疗无法解除梗阻，必须通过手术来解除幽门的梗阻状态，恢复消化道的通畅。对于老年患者，幽门梗阻可能导致营养吸收更差，术前需要更充分地纠正脱水和电解质紊乱；儿童患者发生幽门梗阻相对较少见，但一旦发生，需要考虑其生长发育对手术创伤的耐受等问题，谨慎选择手术方式和时机。 四、胃溃疡疑有癌变 相关情况：经过严格的检查和评估，高度怀疑胃溃疡发生癌变。此时需要通过手术将病变组织切除，进行病理检查以明确诊断并彻底治疗。对于不同年龄、性别的患者，在手术切除范围和方式的选择上会有所不同，例如老年患者可能更倾向于相对保守但安全的手术方式，而年轻患者可能根据具体癌变情况选择更积极的手术方案。同时，需要考虑患者的整体健康状况和合并症等病史因素来综合制定手术方案。