北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
吃柚子适量有益，但与特定药物同服、过量食用或特殊体质人群可能存在健康风险，主要表现为药物代谢异常、胃肠不适、过敏反应及矿物质吸收影响等问题。 药物代谢相互作用 柚子中的呋喃香豆素类成分会抑制肝脏CYP450酶活性，减缓药物代谢，导致血药浓度异常升高。与辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类药物同服，可能引发肌肉溶解症（表现为肌肉酸痛、茶色尿）；与硝苯地平、地尔硫等降压药联用，易导致低血压、心动过缓；与环孢素等免疫抑制剂同服，可能加重肝肾代谢负担，引发肝肾功能损伤。 过量食用伤脾胃 柚子性偏凉，含果酸及膳食纤维较高，过量摄入（每日超过200克）会刺激胃肠道。健康人群可能出现腹胀、腹泻、腹痛；脾胃虚寒者症状更明显，如晨起腹泻、腹部冷痛，尤其秋冬季节需减少食用量。 特殊人群禁忌 肾功能不全者：柚子钾含量约119mg/100g，过量食用可能导致钾离子蓄积，引发高钾血症，表现为心律失常、肢体麻木，严重时危及生命。 正在服药人群：除上述药物外，服用抗抑郁药（如氟西汀）、抗凝药（华法林）者也需谨慎，可能影响药效稳定性。 低血糖/低血压患者：柚子含糖量中等，过量食用可能短暂降低血糖，加重低血压风险。 过敏反应风险 极少数人对柑橘类水果过敏，食用后可能出现皮疹、口腔瘙痒、面部水肿等症状，严重者伴随呼吸困难。此类人群需避免食用柚子及同类水果。 矿物质吸收影响 柚子中的鞣酸会与铁、钙等矿物质结合形成沉淀，长期大量食用可能降低人体对铁（尤其缺铁性贫血者）、钙的吸收率，建议与含铁/钙食物间隔2小时以上食用。 健康人群每日食用柚子不超过200克为宜，服药者、脾胃虚寒者、肾功能不全者及过敏体质者需严格控制或避免食用。食用前建议咨询医生，确保安全。
拉肚子期间建议选择清淡易消化、低纤维、低脂肪且富含电解质的食物，如白粥、小米粥、软面条、蒸蛋羹等，以减轻肠道负担并补充流失的营养。 一、主食选择：软烂低纤维，控制刺激 主食以软烂、低纤维的碳水化合物为主，推荐白粥、小米粥、软烂面条（如龙须面）。避免粗粮（燕麦、糙米）、糯米、油炸食品（油条、炸鸡）及高糖点心，减少肠道机械刺激。可在粥中加少量盐或米汤补充电解质，糖尿病患者需选择无糖粥，控制碳水总量。 二、蛋白质补充：优质易吸收，避免油腻 优先选择易消化的优质蛋白，如蒸蛋羹、嫩豆腐、瘦肉末粥（去皮鸡胸肉或瘦牛肉）。避免油炸肉类、肥肉、加工肉（香肠、腊肉）及豆类（黄豆、黑豆），减少产气和消化负担。肾功能不全者需控制蛋白质总量，避免加重代谢压力。 三、蔬果选择：熟制温和，避免刺激 以熟制、低纤维、温和的蔬果为主，如煮熟的苹果泥（果胶收敛止泻）、去皮蒸香蕉（补钾）。避免生凉（西瓜、生菜）、高纤维（韭菜、芹菜）及刺激性食物（辣椒、大蒜），以防加重肠道蠕动。肠易激综合征患者需避免产气蔬菜（洋葱、大蒜）。 四、饮品补充：补水+电解质，科学选择 优先口服补液盐（ORS）补充电解质，其次可饮用米汤、稀释的蔬果汁（不加糖或少量糖）。避免碳酸饮料、酒精、咖啡及高糖饮品，减少肠道刺激和脱水风险。心衰、肾功能不全者需控制液体摄入速度和总量，防止加重心脏或肾脏负担。 五、药物辅助：对症用药，特殊人群遵医嘱 腹泻期间可短期使用蒙脱石散（吸附肠道毒素）、益生菌（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）辅助恢复。避免自行服用止泻药（如洛哌丁胺），尤其是感染性腹泻（如细菌感染）可能掩盖病情。孕妇、婴幼儿、慢性病患者（糖尿病、肾病）需在医生指导下调整饮食和用药。
胃病不做胃镜时，可通过影像学检查、幽门螺杆菌专项检测、实验室指标分析、腹部超声及胃功能评估等方法综合诊断，结合病史与症状判断病变性质。 钡餐造影：口服硫酸钡后X线下动态成像，清晰显示胃腔轮廓、黏膜纹理、蠕动波及有无龛影、充盈缺损。适用于胃镜禁忌者（如严重心律失常、食管狭窄）、吞咽困难或不耐受胃镜者（如儿童、老年患者）。检查前需空腹6-8小时，检查后可能短暂便秘（因钡剂残留），孕妇、急性消化道大出血者禁用。可辅助诊断胃溃疡、胃癌、胃下垂等。 幽门螺杆菌检测：呼气试验（C13/C14）通过口服标记尿素，检测幽门螺杆菌感染，无创且准确率＞90%；血清抗体/抗原检测适用于流行病学筛查。适用于所有人群，尤其需排查Hp相关胃病者。检查前停用抗生素、铋剂2周，抑酸药2周，孕妇、儿童优先选C13（辐射剂量低）。Hp感染是慢性胃炎、溃疡的主要病因，检测阳性需结合症状决定是否根除。 实验室检测：血常规判断贫血、炎症；粪便潜血试验筛查微量出血（如胃癌、溃疡）；肝肾功能评估药物耐受性。特殊人群：孕妇避免粪便潜血假阳性干扰，建议优先抗原检测；糖尿病患者需监测血糖波动，避免空腹过久。 腹部超声：探查胃壁厚度、胃腔大小及蠕动，辅助排查胰腺、胆囊病变，对胃外因素（如胆胰疾病）导致的上腹痛有鉴别价值。局限性：对胃黏膜病变敏感性低，无法替代胃镜，但可发现胃壁增厚、胃腔扩张等间接征象。检查前无需严格空腹，胃肠胀气者可提前用消胀药，无绝对禁忌。 胃功能评估：检测血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ）、比值及胃泌素17，评估胃黏膜状态，筛查萎缩性胃炎、胃癌风险。PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃体萎缩，胃泌素17升高提示高酸状态。无绝对禁忌，孕妇可检测，老年人需结合胃镜结果。
排便时腹痛（排便性腹痛）可能由肠道功能紊乱、炎症刺激、梗阻或饮食因素等引起，需结合伴随症状初步判断原因。 肠易激综合征（IBS） IBS是常见功能性肠病，腹痛与排便相关是典型特征。腹泻型IBS（IBS-D）患者排便时肠道蠕动加快，刺激敏感肠壁引发痉挛痛；便秘型（IBS-C）因粪便排出困难，用力时肠道收缩也可致痛，常伴排便习惯交替、腹胀等，情绪压力或生冷饮食可诱发。 肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病（IBD），因肠道黏膜充血水肿或溃疡，排便时病变部位受牵拉、刺激，引发持续隐痛或绞痛，常伴黏液脓血便、腹泻、体重下降。需通过肠镜及病理检查确诊，延误可能进展为肠穿孔等严重并发症。 肠道感染或饮食刺激 急性胃肠炎（细菌/病毒感染）多因不洁饮食，病原体刺激肠道黏膜引发炎症，排便时肠道蠕动增强，疼痛加剧，伴腹泻、呕吐、发热；过量辛辣/生冷食物或产气食物（如豆类）可刺激肠道痉挛，疼痛短暂，无器质性病变，调整饮食后多缓解。 便秘与肠梗阻 长期便秘者因粪便干硬阻塞肠道，排便时肠道强烈收缩以推动粪便，易引发痉挛性疼痛；若发展为肠梗阻（如粪石梗阻、术后粘连），除剧烈腹痛，还伴停止排便排气、呕吐，需立即就医，否则可能肠坏死。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫增大压迫肠道、激素波动影响肠道动力，易出现排便痛；老年人肠道蠕动减慢，便秘风险高，需警惕肠梗阻；糖尿病、甲状腺功能异常者因肠道自主神经病变或代谢紊乱，也易诱发排便性腹痛，此类人群症状持续或加重时需优先排查基础病。 药物提示：若为功能性腹痛，可短期服用解痉药（如匹维溴铵）、益生菌（如双歧杆菌）调节；感染性腹泻可辅助蒙脱石散止泻，但器质性疾病需遵医嘱规范治疗。
兰索拉唑肠溶胶囊是一种质子泵抑制剂，通过特异性抑制胃壁细胞质子泵（H+/K+-ATP酶），显著减少胃酸分泌，临床主要用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征（胃泌素瘤），以及幽门螺杆菌感染相关的消化性溃疡联合治疗。 十二指肠溃疡 兰索拉唑可强效抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，减少胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀，促进十二指肠溃疡愈合。临床研究显示，其溃疡愈合率达90%以上，显著高于H2受体拮抗剂。对本品过敏者禁用，肝肾功能不全患者需在医生指导下使用，避免与其他抑酸药联用。 胃溃疡 胃溃疡的发生与胃酸侵蚀、胃黏膜保护机制减弱相关，兰索拉唑通过抑制胃酸，减少胃黏膜损伤，加速溃疡面修复。临床观察表明，联合幽门螺杆菌根除治疗可降低溃疡复发率至5%以下。孕妇及哺乳期妇女慎用，儿童用药安全性尚未明确，需严格遵医嘱。 反流性食管炎 反流性食管炎由胃酸反流至食管引起黏膜损伤，兰索拉唑能快速抑制胃酸，降低反流液pH值，减轻食管刺激，促进食管糜烂面愈合。长期使用可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险，老年患者及长期用药者应定期监测肝肾功能。 卓-艾综合征（胃泌素瘤） 卓-艾综合征因胃泌素瘤分泌大量胃泌素，导致胃酸过度分泌，兰索拉唑作为强效抑酸药，可有效控制高胃酸状态，缓解腹痛、腹泻等症状，预防溃疡出血、穿孔等严重并发症。治疗期间需定期监测血清胃泌素水平及胃酸分泌量，调整用药剂量。 幽门螺杆菌感染联合治疗 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要病因，兰索拉唑与两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）及铋剂组成四联疗法，可显著提高根除率，降低溃疡复发风险。对青霉素过敏者禁用阿莫西林，孕妇禁用本品，哺乳期妇女需暂停哺乳。