北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
脾肿大是否要紧需综合多方面因素判断，要考虑引起脾肿大的原因，如感染性因素和非感染性因素，不同病因相关脾肿大情况不同，像血液系统疾病、肝硬化门静脉高压等导致的脾肿大各有其影响及风险，儿童、女性、长期饮酒人群等出现脾肿大也有不同特点，总之脾肿大是否要紧要结合具体病因、患者整体情况等多方面综合分析，发现脾肿大应及时就医明确病因并采取相应措施。 血液系统疾病相关脾肿大 白血病：白血病患者出现脾肿大时，病情的严重程度与白血病的类型、分期等有关。例如慢性粒细胞白血病，脾肿大较为常见，在疾病进展过程中，脾肿大可能进行性加重，需要根据具体的危险分层等情况进行相应治疗，如靶向治疗等，若不积极治疗，病情会逐渐恶化，影响患者的生存等。 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能伴有脾肿大，淋巴瘤的预后与病理类型、临床分期等密切相关，脾肿大的存在往往提示疾病可能处于较晚的阶段或者病变累及脾脏，需要通过化疗、放疗等综合治疗手段，脾肿大情况也可能随病情控制而变化。 肝硬化门静脉高压相关脾肿大 肝硬化患者出现脾肿大是因为门静脉高压导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血肿大。这种情况下，脾肿大往往意味着门静脉高压较严重，患者可能同时伴有食管胃底静脉曲张等并发症，发生上消化道出血等严重并发症的风险较高，需要针对肝硬化进行综合管理，包括治疗原发病、预防并发症等。 对于儿童出现脾肿大，需要特别注意，儿童脾肿大可能与感染性疾病关系更为密切，比如病毒感染引起的传染性单核细胞增多症在儿童中较常见，儿童脾肿大时要警惕脾破裂的可能，因为儿童的脾脏相对脆弱，一旦发生脾破裂会有生命危险，需要密切观察腹部情况等。对于女性患者，一些结缔组织病如系统性红斑狼疮等在女性中的发病率相对较高，脾肿大可能是其临床表现之一，需要综合评估病情进行相应治疗。而对于有长期饮酒史的人群，脾肿大要考虑酒精性肝硬化等可能，需要戒酒并进行相关治疗。 总之，脾肿大是否要紧不能简单判定，需要结合具体病因、患者的整体情况等多方面因素来综合分析，一旦发现脾肿大应及时就医，进行全面检查以明确病因并采取相应的治疗或监测措施。
胆囊位于人体右上腹，在肝脏脏面的胆囊窝内，体表投影通常对应右侧肋骨下缘至腹直肌外侧缘之间的区域，与十二指肠、结肠肝曲等器官相邻。 1. 正常解剖位置：胆囊呈梨形囊状结构，整体位于右上腹腹膜腔内，上方嵌入肝脏的胆囊窝，下方与十二指肠球部相贴，右侧毗邻结肠肝曲，左侧靠近肝左叶和胃窦部。其长轴多呈“L”形，底部指向右肋缘下方，体部位于肝脏下缘与十二指肠之间，颈部则朝向胆总管方向，这种位置关系使其正常功能与胆汁排泄、储存密切相关。 2. 体表定位特征：胆囊底的体表投影通常在右侧第9~10肋软骨交界处下方，或腹直肌外侧缘、肋弓下1~2cm处，此区域是临床判断胆囊疼痛的典型部位。按压该区域时，若出现压痛（墨菲征阳性），结合右上腹隐痛、恶心等症状，需警惕胆囊炎可能。 3. 位置变异的常见因素： - 体型影响：瘦长体型者因腹壁较薄，胆囊位置更表浅，可通过触诊初步判断；肥胖者因脂肪层较厚，需借助超声检查明确。 - 年龄差异：婴幼儿胆囊因内脏位置相对固定，随生长发育逐渐下降；老年人因腹肌松弛、内脏下垂，胆囊可能下移1~2cm，需注意鉴别生理性移位与病理性改变。 - 生理状态：孕妇因子宫增大推挤腹腔脏器，胆囊位置可向上偏移2~3cm；长期卧床者胆囊位置可能因重力分布改变出现轻微下垂。 4. 特殊人群的临床提示： - 婴幼儿：胆囊位置较成人更靠上，腹壁肌肉薄弱，触诊时手法需轻柔，避免过度按压导致疼痛或损伤，若出现右上腹哭闹、呕吐，需优先排除胆道闭锁等先天异常。 - 老年人：胆囊位置因器官萎缩、韧带松弛可能下移，合并胆囊炎时疼痛定位不典型，可能表现为全腹不适，需结合超声、血常规等检查综合诊断。 - 妊娠期女性：胆囊位置上移易合并胆石症，若出现右上腹持续性疼痛伴发热，需立即就医，避免因胆囊增大导致胆汁淤积加重病情。 5. 位置异常的潜在风险：约0.1%~0.5%人群存在胆囊异位，如左侧胆囊、肝内胆囊（罕见）或腹膜后胆囊，异位胆囊常因位置隐蔽导致诊断延迟，典型表现为无诱因右上腹疼痛，需通过腹部CT/MRI明确解剖结构，避免与心脏、胰腺疾病混淆。
肚子疼和腰疼同时出现可能涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统及肌肉骨骼等多个系统疾病，需结合具体症状特点及诱因综合判断。 一、消化系统疾病 1. 急性胰腺炎：多因暴饮暴食、过量饮酒诱发，疼痛集中于上腹部，可向腰背部放射，弯腰屈膝时稍缓解，常伴恶心呕吐、发热。血清淀粉酶水平升高（发病3小时后即可检测）为诊断关键。老年人群因血管硬化，腹痛可能不典型；儿童需排查饮食卫生史。 2. 急性胆囊炎：胆囊结石阻塞胆囊管时发作，右上腹疼痛伴右肩放射痛，常与高脂饮食相关。疼痛持续数小时至数天，可伴恶心、发热。女性发病率高于男性，40岁以上肥胖者风险增加。 二、泌尿系统疾病 1. 肾结石/输尿管结石：典型表现为突发腰腹部绞痛，疼痛程度剧烈，可伴肉眼血尿或镜下血尿，部分患者仅表现为腰部酸胀。饮水不足、高草酸饮食（如菠菜摄入过多）会增加结石风险。糖尿病患者因尿液pH值异常易形成结石。 2. 急性肾盂肾炎：细菌上行感染肾盂肾实质，表现为腰部钝痛或绞痛，伴尿频尿急尿痛、寒战高热。女性因尿道短、性生活后易诱发，孕妇因激素变化和子宫压迫泌尿系统风险升高。 三、生殖系统疾病 1. 女性盆腔炎/附件炎：下腹部持续性疼痛，伴腰骶部酸痛，经期或劳累后加重，可能出现阴道分泌物增多、异味。有宫腔操作史（如人工流产）或经期卫生不良者风险更高。超声检查可见盆腔积液或输卵管增粗。 2. 男性前列腺炎：会阴部坠胀感、下腹部隐痛，腰部酸胀，排尿后尿道口滴白。久坐、频繁性生活或禁欲均可能诱发。40岁以上男性需通过前列腺液检查明确诊断。 四、肌肉骨骼疾病 1. 腰肌劳损：长期久坐、姿势不良（如弯腰驼背）人群多见，腰背部酸痛，活动时加重，休息后减轻，压痛点局限于腰背肌。长期伏案工作者需注意每30分钟起身活动；孕妇因重心前移易出现腰肌负荷增加。 特殊人群注意事项：孕妇出现持续性腹痛伴腰背痛，需警惕先兆流产或宫外孕（尤其有停经史者），应立即就医；儿童急性腹痛伴腰痛可能为肠道蛔虫症或急性阑尾炎，避免自行用药；老年患者症状不典型时，需结合CT、血常规等检查排除内脏器质性病变。
慢性结肠炎的治疗方法主要包括药物治疗、营养支持与饮食管理、生活方式调整、心理干预及手术治疗。药物治疗通过控制肠道炎症反应发挥作用，营养支持与饮食管理可改善肠道微环境，生活方式调整通过减少肠道刺激辅助治疗，心理干预针对情绪障碍提升治疗依从性，手术治疗适用于严重病例。 一、药物治疗 1. 氨基水杨酸制剂：通过抑制炎症介质合成发挥局部抗炎作用，适用于轻中度慢性结肠炎患者，可能出现胃肠道不适需注意。 2. 糖皮质激素：快速控制急性炎症，短期使用需监测血压、血糖变化，儿童患者长期使用需评估对生长发育的影响。 3. 免疫抑制剂：适用于激素依赖或抵抗患者，老年患者使用需定期监测肝肾功能，儿童患者避免低剂量硫唑嘌呤等药物。 4. 生物制剂：靶向阻断炎症通路，对传统药物无效者适用，孕妇及哺乳期女性需严格评估用药风险。 二、营养支持与饮食管理 1. 肠内营养：短肽型或氨基酸型配方可直接提供肠道吸收所需营养，适用于儿童、药物不耐受者及重症患者，需在营养师指导下使用。 2. 饮食调整：避免辛辣、生冷及高纤维食物（如芹菜、坚果），乳糖不耐受者选择无乳糖配方，糖尿病患者需兼顾血糖控制，合并高血压者减少钠盐摄入。 三、生活方式调整 1. 规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，儿童患者需固定作息培养良好生物钟，老年患者注意夜间如厕安全。 2. 压力管理：通过冥想、正念训练等缓解焦虑，儿童患者可通过游戏、绘画等方式分散注意力，孕妇家属需辅助情绪疏导。 3. 适度运动：选择散步、瑜伽等低强度运动，每周3-5次，每次20-30分钟，老年患者避免空腹运动，合并骨关节病者选择水中运动。 四、心理干预 认知行为疗法可改善患者对疾病的认知，减少过度担忧，心理咨询师需针对不同年龄段制定干预方案，儿童患者采用沙盘游戏等非语言方式沟通，老年患者家属需参与心理支持。 五、手术治疗 适用于药物治疗无效、出现肠梗阻、大出血或疑似癌变的患者，术前需评估心功能、肺功能及营养状态，老年患者需优化手术时机，儿童患者需优先保守治疗至青春期后再评估手术必要性。
慢性胃炎患者日常饮食需以保护胃黏膜、减少刺激为核心，重点注意定时定量进食、避免刺激性食物、调整饮食温度、选择易消化食物及养成细嚼慢咽习惯，特殊人群需结合自身情况额外调整饮食结构。 一、保持规律进食节奏，避免暴饮暴食 1. 定时定量：建议每日三餐固定时间，每餐食量以不引起胃部不适为宜，避免过度饥饿后大量进食或过度饱腹导致胃扩张，研究表明规律进食可维持胃黏膜正常修复周期，减少胃酸分泌紊乱。 2. 少食多餐：若餐后易出现腹胀，可在两餐间适当添加温和食物（如苏打饼干、蒸南瓜），但需注意总热量不超过每日需求，避免夜间加餐加重胃部负担。 二、优化食物选择，减少胃部刺激 1. 避免刺激性食物：辣椒、大蒜、醋等辛辣酸性食物会直接刺激胃黏膜，增加胃酸分泌，诱发上腹痛、反酸等症状，酒精及含酒精饮料会破坏胃黏膜屏障，建议完全避免。 2. 优先温和易消化食物：软米饭、煮烂的面条、去皮鱼肉、豆腐等富含优质蛋白的食物，以及蒸/煮的叶类蔬菜（如菠菜、西兰花），可减轻消化负担，其中蔬菜需充分煮熟以降低膳食纤维对黏膜的机械刺激。 三、严格控制饮食温度与进食速度 1. 避免过冷过热：食物温度以35-40℃为宜，过热（超过60℃）可能导致胃黏膜灼伤，过冷（低于10℃）会抑制胃蠕动，建议热汤、热茶放置至适宜温度后饮用。 2. 细嚼慢咽：充分咀嚼（每口咀嚼15-20次）可使食物颗粒细化，减少胃部机械消化压力，避免边吃边说话导致空气吞入，引发嗳气、腹胀。 四、特殊人群饮食调整建议 1. 儿童患者：避免零食、油炸食品及含咖啡因饮料，以母乳（6月以上）或配方奶为主食，逐步添加软烂辅食（如米粉、果泥），辅食需现做现吃，避免变质。 2. 老年患者：减少粗粮摄入（如糙米、燕麦），以精米白面为主，避免生冷硬食物（如刺身、坚果），可将肉类切碎炖烂，每日5-6餐但每餐量减半，防止胃动力不足。 3. 合并糖尿病患者：选择低升糖指数食物（如杂粮饭、杂豆粥），主食与蛋白质、蔬菜按1：1：2比例搭配，避免高糖水果（如荔枝、芒果），血糖波动会影响胃排空速度。