北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
破伤风由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体后，在缺氧环境中繁殖并产生痉挛毒素引发。该菌为革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、动物粪便等环境中，易感染窄而深、污染严重的伤口（如铁钉刺伤、泥土污染的划伤）。 一、伤口类型与感染风险：窄而深的开放性伤口（如铁钉、钢筋刺伤）因形成厌氧环境，利于破伤风梭菌繁殖。若伤口内存在坏死组织、异物或未彻底清创，感染概率显著增加。例如，建筑工人被生锈铁钉刺伤后，若仅简单包扎，易因缺氧环境感染。 二、人群特征与易感因素：新生儿（分娩时脐带被破伤风梭菌污染，尤其非正规接生场景）、老年人（皮肤愈合能力下降、免疫力降低，慢性创面如压疮易感染）、免疫接种不完全者（未完成百白破基础免疫或未接种加强针者，保护性抗体水平低）及特殊职业人群（如建筑工人、农民因频繁接触污染土壤或工具），均为易感人群。 三、环境暴露与感染场景：长期暴露于泥土、铁锈、动物粪便的环境中，皮肤破损时易接触破伤风梭菌。如农民在田间劳作时被树枝划伤，若伤口未清洁消毒，细菌易侵入。此外，动物咬伤（唾液污染）、针刺类损伤（注射器污染）、医源性操作（缝合材料污染）等场景虽少见，但需严格无菌处理。 四、特殊人群温馨提示：新生儿需在正规医疗机构分娩，脐带严格消毒；老年人家属应定期检查皮肤，保持创面清洁干燥；未完成疫苗接种的儿童，伤口暴露后需立即就医清创。免疫不足人群应按计划完成疫苗接种，如儿童百白破疫苗、成人破伤风加强针；避免低龄儿童使用创伤性非药物干预，优先选择安全清洁方式处理伤口。
腋下硬块疼痛多由淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染、副乳增生、乳腺疾病放射痛或皮肤感染等引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 淋巴结炎 腋窝淋巴结收集上肢、胸壁淋巴液，局部感染（如毛囊炎、乳腺炎）或炎症刺激可引发反应性肿大。表现为质地中等、边界清晰、压痛明显的硬块，常伴局部红肿或发热。需抗感染治疗（如头孢类抗生素），避免挤压刺激。 皮脂腺囊肿感染 腋下皮脂腺丰富，导管堵塞后易继发细菌感染。表现为圆形肿块，疼痛剧烈，红肿明显，中心可能有脓头，感染严重时可破溃流脓。小囊肿可外用莫匹罗星软膏，化脓需切开引流。 副乳增生 胚胎期乳腺始基未完全退化形成副乳，激素波动（如经期、孕期）可致增生疼痛。表现为经期前胀痛、质地稍硬的肿块，边界不清，哺乳期可能伴乳汁样分泌物。无症状无需处理，疼痛明显可短期服用维生素B6。 乳腺疾病放射痛 乳腺增生、哺乳期乳腺炎等良性病变，或乳腺癌（少见但需警惕）可放射至腋下。炎性乳腺癌常伴皮肤橘皮样变、乳头溢液；良性病变多随月经周期疼痛。建议超声检查排除恶性可能。 皮肤及皮下感染 如疖肿、蜂窝织炎等，位置表浅，局部红肿热痛显著，范围扩大快，可能伴脓头或发热。需局部消毒（碘伏）、外用鱼石脂软膏，必要时口服抗生素。 特殊人群注意：孕妇/哺乳期女性易因副乳或乳汁淤积出现疼痛，需优先排空乳汁；糖尿病患者感染风险高，需严格控糖并及时就医。若硬块持续增大、质地硬、活动度差或伴体重下降，应尽快至乳腺外科或皮肤科就诊，完善超声、血常规等检查。
微创伤口愈合时间通常为3-14天，具体取决于伤口类型、身体部位及个体健康状况。 伤口类型与愈合周期 表皮擦伤（浅表层损伤）、小面积表皮缺损（如3cm内擦伤）通常3-5天结痂愈合；1-2cm的微创缝合切口（如清创术、小肿物切除），一期愈合（无感染、对合良好）需5-7天拆线，完全上皮化约1-2周。若存在组织缺损（如浅表撕裂伤），需肉芽组织填充，愈合时间延长至10-14天。 身体部位血运差异 血运丰富区域（如面部、颈部）因血液循环旺盛，伤口3-5天结痂，7天左右完全上皮化；四肢（非关节处）血运中等，愈合需7-10天；关节附近因活动牵拉、血运稍差，愈合延迟至10-14天；下肢末端（如足背）血运较差，愈合可能超过14天。 关键影响因素 感染是延迟愈合主因，临床研究显示感染伤口愈合时间平均延长50%；吸烟（尼古丁收缩血管）、营养不良（蛋白质/维生素C缺乏）、高血糖（糖尿病）、局部压迫等均会显著延缓愈合。 特殊人群注意事项 老年人代谢减慢，愈合延迟至10-14天；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖环境抑制组织修复；免疫低下者（如长期激素使用者、放化疗患者）需严格预防感染，必要时延长愈合观察期。 科学护理方法 保持伤口清洁（生理盐水/碘伏消毒），避免反复摩擦；使用医用无菌敷料维持适度湿润环境（促进表皮再生）；补充优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）、维生素C（柑橘、西兰花）及锌元素；外用重组人表皮生长因子凝胶可辅助促进创面愈合。
手部拆线的一般时间通常在7到14天之间，且具体要依据手术伤口的愈合情况以及个体差异来确定。 一、伤口愈合情况： 1.手部伤口的愈合基本需要一周至两周时间，在此期间，线头需保持洁净，以防止感染。要是伤口愈合良好，不存在红肿、疼痛等表现，通常在7到14天范围内就能够进行拆线。 2.伤口愈合过程中可能会受到多种因素影响，比如伤口的大小、深度、是否有感染等。较小且较浅的伤口可能愈合得相对较快，而较大或较深的伤口可能需要更多时间来愈合。如果伤口出现感染，那么愈合时间会延长，拆线时间也需相应推迟。 二、个体差异： 1.不同个体的伤口愈合速度可能有所不同。年轻人通常伤口愈合会快一些，而老年人可能就需要更长时间。这是因为随着年龄增长，身体的新陈代谢和修复能力会逐渐下降。 2.个体的健康状况、生活习惯等也会对伤口愈合速度产生影响。身体健康、生活习惯良好，如饮食均衡、作息规律、适度运动等的人，伤口愈合速度往往相对较快。反之，身体有基础疾病或生活习惯不良的人，伤口愈合可能会受到一定阻碍。 三、医生的建议： 在实际操作中，一定要严格按照医生给出的建议来进行。医生会综合评估伤口的具体状况，从而确定最为合适的拆线时间。所以，即便伤口看上去好像已经愈合了，也绝对不能自行拆线，以免引发一些不必要的并发症，如伤口再次裂开等。 总之，手部拆线的一般时间是在7到14天，但确实会受到伤口愈合情况以及个体差异等因素的影响。在具体操作时，务必遵循医生的建议，以确保伤口能够正常愈合。
剑突位于胸部正中线上胸骨体下端，可通过两侧乳头连线中点下方定位，瘦长体型者剑突更明显且位置靠下，肥胖体型者需按压脂肪层明确位置，儿童剑突多为软骨状态发育未全定位时需轻柔操作，特殊体型人群定位要细致以防不适。 一、剑突的体表定位 人体剑突位于胸部正中线上，是胸骨体下端的扁薄软骨结构。其具体位置可通过体表标志性结构来确定：通常在两侧乳头连线的中点下方，即胸骨体的最下端位置，平对第9胸椎水平。 二、不同因素对剑突体表位置的影响 （一）体型差异 1.瘦长体型：此类人群胸廓相对狭长，剑突可能更明显且位置相对靠下； 2.肥胖体型：由于胸部脂肪较多，剑突可能被脂肪覆盖，体表定位时需稍加按压才能较清晰触及，但大致位置仍符合两乳头连线中点下方的胸骨下端区域。 （二）年龄因素 1.儿童：儿童时期剑突多为软骨状态，随年龄增长逐渐骨化，因此儿童的剑突相对较软且位置与成人有一定差异，但总体仍位于胸骨体下端，可参照成人两乳头连线中点下方的大致区域进行初步定位，不过需注意儿童剑突的柔韧性和发育未完全的特点； 2.成人：成年后剑突多已骨化，体表定位相对稳定，为两乳头连线中点下方的胸骨下端位置。 三、特殊人群注意事项 对于体型特殊（如过度肥胖或极度消瘦）的人群，体表定位剑突时可能需要更细致的操作，肥胖人群需适当按压脂肪层以明确剑突位置，消瘦人群则需避免过度用力按压以免造成不适。儿童在定位剑突时应轻柔操作，因儿童骨骼发育未成熟，避免因用力不当对剑突及周围组织造成损伤。