北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
牙膏去黑头不科学且不安全，因其无有效去黑头依据还可能刺激皮肤、无法清除黑头，正确方法有温和清洁、用含酸类成分护肤品、用正规鼻贴等，不建议用牙膏去黑头，应选正规方法产品去除黑头。 一、牙膏去黑头的原理及可行性分析 牙膏中的某些成分可能会对皮肤产生一定的刺激，从而使角质层暂时软化，但并没有科学依据表明牙膏能够像专门的去黑头产品那样有效且安全地去除黑头。黑头是由于皮脂腺分泌的油脂与角质细胞等混合堵塞在毛孔开口处，被空气氧化后形成的黑色物质。牙膏主要成分多为摩擦剂、保湿剂、表面活性剂等，用其接触黑头部位并不能从根本上去除深层的堵塞物，反而可能因为过度刺激导致皮肤屏障受损等问题。 二、不建议用牙膏去黑头的原因 1.皮肤刺激风险 对于正常皮肤人群，牙膏中的刺激性成分可能引起皮肤发红、瘙痒、刺痛等不适反应。例如，一些牙膏中的薄荷成分可能会对皮肤产生较强的刺激，尤其是敏感肌肤人群，使用后可能会加重皮肤敏感状态。 儿童皮肤更加娇嫩，使用牙膏去黑头极易造成皮肤损伤，所以儿童绝对不建议尝试用牙膏去黑头。 2.无法有效清除黑头 如前所述，牙膏不能深入毛孔溶解油脂和角质的混合物，不能从根源上解决黑头问题。它无法像专业的去黑头产品（如含有水杨酸、果酸等成分的产品）那样，通过促进角质代谢、溶解油脂来改善黑头状况。 三、正确处理黑头的方法 1.温和清洁 选择温和的洁面产品，每天早晚清洁面部，尤其是T区等容易出油长黑头的部位。例如，含有氨基酸成分的洁面产品，性质温和，能够在清洁皮肤的同时尽量减少对皮肤屏障的破坏。对于儿童，要选择儿童专用的温和洁面产品，避免刺激儿童皮肤。 2.使用含有酸类成分的护肤品 水杨酸护肤品：水杨酸可以疏通毛孔，溶解角质栓。可以选择含有低浓度水杨酸（如2%-3%）的爽肤水或面膜等产品，定期使用。但需要注意，敏感肌肤人群使用前要先做皮肤测试，儿童一般不建议自行使用含有水杨酸的产品，除非在医生指导下。 果酸护肤品：果酸也具有促进角质代谢的作用。同样，敏感肌肤和儿童使用时要谨慎，先小范围试用观察皮肤反应。 3.鼻贴等产品 可以使用正规的鼻贴，在清洁面部后，将鼻贴贴在黑头部位，待鼻贴干燥后撕下。但要注意使用频率，避免过度使用导致皮肤松弛等问题。对于儿童，绝对不可以使用鼻贴等产品进行去黑头操作。 总之，用牙膏去黑头不是一个科学且安全的方法，不建议采用。如果有去除黑头的需求，应选择经过科学验证的正规方法和产品。
闭合性软组织是皮肤、黏膜完整无开放性伤口的软组织损伤，包括肌肉、肌腱、韧带等损伤，有不同类型及对应常见情况，表现为局部疼痛、肿胀等，处理遵循RICE原则，严重时需就医检查治疗，不同人群处理有差异。 常见的闭合性软组织损伤类型及相关情况 肌肉拉伤：多因肌肉突然剧烈收缩或过度拉长引起，例如运动中快速的折返跑可能导致腿部肌肉拉伤。不同年龄人群发生肌肉拉伤的概率有所不同，年轻人由于运动强度较大相对更易出现，而老年人肌肉弹性等机能下降也可能因轻微动作导致拉伤。对于有运动病史的人群，再次发生肌肉拉伤的风险相对更高。 肌腱损伤：常见于长期重复运动的人群，如网球运动员的网球肘（是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，属于肌腱相关损伤）。不同性别在一些特定运动项目中肌腱损伤风险有差异，男性参与高强度对抗性运动相对更多，肌腱损伤风险可能稍高。 韧带损伤：比如膝关节的前交叉韧带损伤，在篮球、足球等运动中较为常见。对于儿童青少年，骨骼发育尚未完全，韧带相对较为薄弱，在运动时若姿势不当等容易发生韧带损伤；而中老年人群可能因关节退变等因素，韧带弹性等下降，也易出现韧带损伤情况。 关节囊及滑膜囊损伤：关节囊损伤可能导致关节肿胀、疼痛等，滑膜囊损伤如髌前滑囊炎，多因长期摩擦等引起。不同生活方式的人群发生概率不同，长期从事重体力劳动或频繁进行膝关节屈伸活动的人群，关节囊及滑膜囊损伤风险较高。 闭合性软组织损伤的表现及处理原则 表现：一般会出现局部疼痛、肿胀、淤血、活动受限等情况。疼痛程度根据损伤程度不同而有所差异，轻度损伤可能仅有轻微疼痛，重度损伤则疼痛剧烈。肿胀程度也因损伤严重程度而异，严重时可能影响肢体的正常形态。 处理原则：遵循RICE原则，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。在受伤后的急性期（通常是24-48小时内）进行冰敷，每次15-20分钟，每天可多次，以减轻肿胀和疼痛；同时要注意休息，避免损伤部位进一步活动加重损伤。对于不同人群，儿童青少年在处理时要更加轻柔，避免过度施压等造成二次伤害；老年人则要考虑其身体机能状况，在冰敷等处理时注意温度和时间的把控，防止冻伤等情况。如果损伤较为严重，如怀疑有韧带断裂等情况，应及时就医进行进一步的检查和处理，可能需要进行影像学检查（如MRI等）来明确损伤情况，必要时可能需要进行手术等治疗。
右下腹痛不一定是阑尾炎，阑尾炎是右下腹痛的常见病因之一，但需结合症状、体征及检查综合判断。阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先始于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热（多为低热至中度发热），体格检查可见右下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）压痛、反跳痛及肌紧张。血常规检查常显示白细胞及中性粒细胞比例升高，超声或CT可辅助观察阑尾肿胀、周围渗出等异常。 一、其他引起右下腹痛的常见疾病 1. 盆腔炎：多见于女性，常伴月经异常、阴道分泌物增多或异味，妇科检查可发现附件区压痛，超声可见盆腔积液或附件区包块。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈右下腹痛，疼痛与体位相关，妇科超声显示囊肿位置异常及血流中断，需紧急处理。 3. 急性胃肠炎：多有不洁饮食史，伴腹泻、呕吐，腹痛无固定位置，腹部压痛范围较广，无麦氏点特异性压痛。 4. 尿路结石：疼痛剧烈且向会阴部放射，可伴血尿，尿常规可见红细胞，超声或CT可显示尿路结石影。 二、诊断手段的选择 体格检查中麦氏点压痛是诊断阑尾炎的核心体征，结合患者病史（如转移性腹痛）可初步判断；血常规可提示细菌感染；超声对儿童、孕妇等特殊人群安全，可清晰显示阑尾形态及周围组织；CT对成人复杂病例诊断价值高，能明确阑尾肿胀、穿孔及周围脓肿等情况。 三、特殊人群的临床表现差异 1. 儿童：症状体征不典型，腹痛程度与体温升高可能不符，易因哭闹、拒按掩盖体征，需动态观察精神状态及腹部压痛变化，避免延误诊断。 2. 孕妇：随孕周增加，阑尾位置上移，压痛可能偏右上腹，超声无辐射，是首选影像学检查，需避免CT检查（除非必要）。 3. 老年人：症状体征常不明显，感染后炎症扩散快，易并发穿孔，需结合血常规、CT等检查综合评估，不可因“症状轻”而忽视。 四、治疗原则与注意事项 明确急性阑尾炎诊断后，多数需手术治疗（腹腔镜或开腹），腹腔镜手术创伤小、恢复快；药物治疗（如头孢类抗生素联合甲硝唑）仅用于无手术指征或术前准备，需在医生指导下使用。儿童、孕妇、老年人等特殊人群建议优先选择无创或低风险检查，以减少对机体的影响。 五、日常预防与应对建议 日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食；出现右下腹痛且持续不缓解时，及时就医，尤其儿童、孕妇、老年人及有基础疾病者，需尽快完善检查，避免自行服用止痛药掩盖病情。
肠疝气的典型症状包括腹部或腹股沟区域可复性肿块、疼痛、消化道功能异常及嵌顿风险，不同类型疝及特殊人群症状表现存在差异。 一、腹部或腹股沟区域出现异常肿块：这是最核心症状，不同疝类型表现不同。腹股沟疝（男性多见）常表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走或咳嗽时增大，平卧后缩小或消失，部分患者可触及肿块质地较软、边界清晰，若疝内容物为肠管，可能伴随轻微弹性感；股疝多见于女性，肿块位于腹股沟韧带下方（大腿根部内侧），因位置较深且脂肪组织覆盖，早期可能仅表现为局部隆起，易被误认为“赘肉”，平卧后回纳困难；脐疝（成人多为术后切口疝，儿童多为先天性）表现为脐部包块，儿童哭闹、咳嗽或用力时脐部隆起明显，成人切口疝则在手术瘢痕处出现包块，站立时增大、平卧后缩小；斜疝（男性常见）疝囊多进入阴囊，可能伴随阴囊坠胀感。 二、疼痛或不适：肿块局部多出现隐痛、胀痛或坠痛，疼痛程度与疝内容物张力相关，站立、咳嗽或用力屏气时疼痛加重，平卧休息后缓解；若疝内容物嵌顿，疼痛突然加剧，转为持续性剧痛，局部压痛明显，可能放射至腰部或会阴部，儿童患者可能因疼痛哭闹不止，成人老年患者疼痛耐受较强，易延误就医。 三、消化道功能异常：疝内容物若为肠管，长期压迫或刺激肠道可引发消化功能紊乱，表现为腹胀、恶心、呕吐（尤其在儿童或老年患者中），成人患者可能因疝内容物嵌顿导致肠道蠕动受阻，出现便秘、排便困难，老年患者因肠道功能减退更易发生排便异常，儿童患者可能伴随食欲不振、哭闹时疝块增大。 四、嵌顿或绞窄风险症状：疝内容物无法回纳（嵌顿）时，表现为肿块突然增大且质地变硬，剧痛伴恶心呕吐、停止排气排便，严重时出现发热、白细胞升高，提示肠缺血或坏死风险；老年人因腹壁肌肉萎缩、反应迟缓，嵌顿可能无明显疼痛，仅表现为肿块增大、腹部不适，需警惕无痛性嵌顿导致肠坏死；孕妇因腹压持续增高，股疝嵌顿风险增加，症状与普通股疝类似但伴随孕期生理变化，如子宫压迫可能掩盖疝块位置。 五、特殊人群症状特点：儿童患者疝块多在腹股沟区或脐部，哭闹、剧烈活动后明显，平卧或安静时缩小，部分婴幼儿因疝囊较小，哭闹时可能误判为“哭闹包块”，需通过触诊明确；老年患者腹壁薄弱，疝块可能较小但嵌顿风险高，部分患者因长期忽视，疝内容物反复摩擦导致局部皮肤增厚、色素沉着；糖尿病患者合并疝时，因神经病变可能疼痛感知减弱，需特别注意嵌顿早期症状，避免延误治疗。
缝合与注射破伤风针后伤口仍肿胀可能由以下原因引起：创伤后正常炎症反应、局部感染、缝线异物反应、药物注射反应或个体愈合差异。正常炎症反应伴随轻微红肿，异常肿胀需警惕病理因素。 一、创伤后正常炎症反应 1. 生理性肿胀机制：缝合破坏组织完整性后，凝血系统激活与炎症级联反应启动，血管通透性增加致血浆成分渗出，形成暂时性肿胀。此过程伴随局部轻微触痛，无脓性分泌物，通常3~5天内随炎症消退逐渐缓解。 2. 特殊人群影响：婴幼儿因组织代谢旺盛，肿胀持续时间短于成年人；糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）、高龄者（≥65岁）因微循环障碍，炎症期可延长至7天以上，肿胀程度更明显。 二、局部感染风险 1. 感染性肿胀特征：持续性红肿热痛加重，伤口渗液由清亮转为脓性，伴异味或伤口裂开，可能伴随发热（体温≥38.5℃）。需通过血常规（白细胞＞10×10/L）及伤口分泌物培养确诊。 2. 高危因素：糖尿病患者中性粒细胞吞噬功能下降；长期吸烟者因尼古丁收缩血管，影响免疫细胞募集；伤口污染严重（如泥土、铁锈类异物残留）者感染概率增加。 三、缝线或异物反应 1. 非可吸收缝线反应：丝线等传统缝合材料可能引发轻度异物炎症，表现为伤口边缘局限性红肿、触之有硬结，通常1~2周后随缝线被组织包裹吸收逐渐缓解。 2. 合成缝线过敏：少数人对聚乳酸类可吸收缝线过敏，出现迟发性红肿（术后5~10天），需通过拆除缝线或更换可吸收缝线处理。 四、破伤风针注射部位反应 1. 破伤风抗毒素（TAT）刺激：注射后局部红肿硬结发生率约5%~8%，尤其注射部位较浅或药物未充分摇匀时，通常48~72小时内自行消退，无需特殊处理。 2. 破伤风人免疫球蛋白（TIG）反应：TIG过敏风险低于TAT，但注射部位仍可能因局部刺激出现暂时性肿胀，需与伤口肿胀区分（TIG注射侧无伤口直接损伤）。 五、愈合过程个体差异 1. 生活方式影响：剧烈运动导致局部充血加重肿胀；吸烟使血管收缩，减缓炎症消退；均衡饮食（蛋白质摄入≥1.2g/kg体重/日）者愈合更快。 2. 特殊人群护理：儿童需家长每日用生理盐水清洁伤口，避免抓挠；孕妇因激素变化，炎症期延长，建议减少高糖饮食；免疫功能低下者（如长期服用激素、HIV感染者）需预防性使用抗生素。 若肿胀持续超过10天、伴高热或伤口裂开，需及时就医评估是否需清创或抗感染治疗。