北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
被蜘蛛叮咬后，首先要保持冷静，去除束缚物，用肥皂水或清水清洗伤口；接着观察局部反应判断病情轻重，儿童反应需更密切关注；出现全身严重症状、局部症状迅速加重或儿童有异常表现要立即就医并提供相关信息；后续要避免搔抓伤口，密切观察儿童恢复情况。 一、初步处理 1.保持冷静：首先要保持冷静，尽量回忆蜘蛛的特征，这有助于后续判断是否需要就医及采取更针对性的措施，但不要惊慌失措而过度奔跑等导致毒素扩散加快。 对于儿童，要安抚其情绪，避免因哭闹挣扎使毒素吸收更快，同时仔细观察儿童被叮咬部位及全身反应等情况。 2.去除束缚物：如果被叮咬部位有戒指、手表等束缚物，应立即去除，因为被咬后局部可能会肿胀，束缚物会影响血液循环。 儿童皮肤娇嫩且新陈代谢快，肿胀可能更迅速，所以更要及时检查并去除可能的束缚物。 3.清洗伤口：用肥皂水或清水清洗被叮咬的部位，持续清洗15-20分钟左右，这样可以清除伤口表面的部分毒液等物质。 儿童皮肤更敏感，清洗时动作要轻柔，避免加重皮肤损伤，可选择温和的清洁方式。 二、判断病情 1.观察局部反应 轻度：被叮咬部位可能仅有轻微的红肿、疼痛，一般在数小时内可缓解。 中度：局部红肿范围扩大，疼痛加剧，可能出现水疱等情况。 重度：被某些毒性较强的蜘蛛叮咬后，局部可能迅速出现严重肿胀、剧烈疼痛，还可能伴有头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等全身症状。 儿童由于各器官功能发育不完善，对毒素的耐受和反应与成人不同，更需密切观察局部及全身反应，如儿童被叮咬后出现精神萎靡、哭闹不止且难以安抚、呼吸急促等情况要高度重视。 2.判断蜘蛛种类：如果能识别出蜘蛛种类最好，比如黑寡妇蜘蛛叮咬后局部症状可能不明显，但全身症状出现快且严重，会有肌肉痉挛等表现；而棕色遁蛛叮咬后局部会逐渐出现坏死等情况。但多数情况下很难自行准确识别蜘蛛种类，所以主要还是依靠症状判断病情。 三、及时就医 1.出现以下情况需立即就医 被叮咬后全身出现严重症状，如呼吸困难、心跳加快、头晕、恶心呕吐剧烈、意识模糊等。 局部症状迅速加重，红肿范围快速扩大、出现大面积水疱、坏死等情况。 儿童被叮咬后不管局部还是全身出现任何异常表现都应尽快就医，因为儿童对毒素反应更敏感，可能病情进展更快。 2.就医时提供信息：向医生详细描述被叮咬的过程，包括时间、地点、是否看到蜘蛛等情况，以便医生更好地判断病情并进行相应处理。 四、后续注意事项 1.避免搔抓伤口：无论是成人还是儿童，都要避免搔抓被叮咬的部位，防止抓破皮肤引起感染。儿童可能会因为瘙痒等原因不自觉搔抓，家长要加强看护。 2.密切观察恢复情况：即使经过初步处理后症状有所缓解，也需要密切观察一段时间，因为有些毒素的作用可能会有延迟性。儿童更要持续观察数小时至1-2天，看是否有迟发的症状出现。
脂肪瘤是否需要手术治疗，需根据肿瘤特征、症状及患者个体情况综合判断。多数无症状、体积小且生长缓慢的脂肪瘤无需手术，仅在肿瘤压迫周围组织、怀疑恶变或影响生活质量时考虑手术干预。 一、脂肪瘤的手术治疗指征 1. 肿瘤持续增大：如6个月内直径增长超过5mm，或短期内快速增大（直径＞1cm/月），提示可能恶变或压迫风险增加，需通过超声或MRI评估肿瘤性质及周围组织关系。 2. 出现压迫相关症状：如肿瘤压迫神经、血管或器官导致疼痛、麻木、肢体活动受限、呼吸困难、吞咽困难等，需解除压迫以避免不可逆损伤。 3. 影响美观或心理：如面部、颈部等暴露部位或易摩擦部位（如腋下、腹股沟）的脂肪瘤，患者因外观困扰导致焦虑、抑郁，经心理评估后可考虑手术。 4. 疑似恶变：表现为质地变硬、边界不清、活动度下降、表面皮肤温度升高，或超声提示内部血流信号异常、钙化点，需通过病理活检明确性质，若为脂肪肉瘤（恶性）需尽早手术切除。 5. 诊断不明确：位置深在（如腹膜后、胸腔）或影像学表现不典型的脂肪瘤，难以与其他软组织肿瘤鉴别，需手术切除活检以明确诊断。 二、无需手术的脂肪瘤及处理原则 1. 无症状、体积小的脂肪瘤：直径＜5cm且无变化的浅表皮下脂肪瘤，可每6～12个月复查超声，观察肿瘤大小、边界及血流情况，若稳定增长＜3mm/年，无需干预。 2. 生长缓慢且稳定的脂肪瘤：无恶变特征（如无疼痛、质地均匀、无皮肤破溃），且患者无基础疾病、年龄＞60岁，以保守观察为主，避免过度医疗。 3. 特殊部位脂肪瘤：如掌跖、足底等负重部位，或毗邻重要神经血管的肿瘤，因手术创伤大、并发症风险高，仅在出现明显压迫或恶变时考虑手术。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童脂肪瘤：多为良性（如血管脂肪瘤、脂肪母细胞瘤），直径＜3cm且生长缓慢者，优先观察至青春期，避免手术影响皮肤发育；若合并肢体不对称或压迫神经导致功能障碍，需在小儿外科会诊后评估手术风险。 2. 孕妇：孕期激素刺激可能导致脂肪瘤增大，孕早期（＜12周）需避免手术，孕中期（13～27周）若肿瘤未影响胎儿发育，可产后手术；若出现急性腹痛或胎动异常，需立即就医排查肿瘤扭转或破裂。 3. 糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，术后需严格消毒换药，避免切口感染；仅在肿瘤直径＞10cm或恶变时考虑手术，优先选择微创手术。 4. 老年患者（＞75岁）：合并心肺功能不全、肾功能不全者，需通过心功能分级（NYHA）评估手术耐受性，仅在肿瘤压迫脊髓、气管等危及生命时手术，术后加强镇痛与营养支持。 脂肪瘤治疗以患者舒适度为核心，优先选择观察或非手术干预，手术仅作为症状控制或明确诊断的最后手段，需结合影像学、病理检查及多学科协作决策。
软组织挫伤有局部疼痛、肿胀、淤血、功能障碍等症状。局部疼痛因组织受损刺激神经末梢，不同年龄人群感知表达有差异；肿胀是因血管破裂出血及组织液渗出，不同生活方式人群表现不同；淤血是血管破裂出血致血液渗透皮下，不同年龄人群情况有别；功能障碍因关节周围等部位挫伤影响关节活动，不同职业及年龄人群受影响不同，受伤部位有相应活动受限表现。 发生机制：软组织受到外力撞击等损伤后，局部组织细胞受损，释放炎症介质等，刺激神经末梢引发疼痛，年龄较小的儿童可能因无法准确表达疼痛而表现出哭闹、烦躁不安等情况，而成年人可明确诉说疼痛部位及程度。不同年龄人群对疼痛的感知和表达有所差异，一般来说，儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，对疼痛的敏感度可能因个体差异而不同，但总体上都会因挫伤引起局部神经受刺激而产生疼痛反应。 表现形式：受伤部位会有不同程度的疼痛，疼痛程度可轻可重，轻度挫伤可能仅为轻微隐痛，重度挫伤则疼痛较为剧烈，呈刺痛、胀痛等，且在活动受伤部位时疼痛会加重。 肿胀 发生机制：软组织挫伤后，局部血管破裂出血，血液及组织液渗出，导致组织肿胀。对于不同生活方式的人群，如长期缺乏运动的人，其软组织的修复能力相对较弱，肿胀可能消退较慢；而经常运动的人，软组织血液循环较好，肿胀可能相对较轻，但损伤后同样会出现血管通透性改变导致肿胀。 表现形式：受伤部位可见皮肤隆起，皮肤颜色可能正常或稍发红，肿胀程度根据挫伤的严重程度不同而有差异，轻度肿胀可能仅能触摸到局部组织稍增厚，重度肿胀可能会使受伤部位明显变形，皮肤纹理变浅等。 淤血 发生机制：血管破裂出血后，血液渗透到皮下组织，形成淤血。年龄较大的人群如果本身有凝血功能障碍相关病史，如患有某些血液系统疾病，那么在软组织挫伤后更容易出现淤血情况，且淤血可能不易消退。儿童的凝血功能相对较弱，但一般随着生长发育会逐渐完善，不过在受到较严重挫伤时也可能出现淤血。 表现形式：受伤部位皮肤下可见青紫色或紫红色的斑块，其范围大小与挫伤的范围和程度有关，小的淤血斑可能如针尖大小，大的淤血斑可能覆盖较大面积的软组织。 功能障碍 发生机制：如果软组织挫伤发生在关节周围等影响关节活动的部位，会导致关节活动受限，从而出现功能障碍。对于从事体力劳动的人群，由于经常使用相关部位的软组织，一旦发生挫伤，功能障碍可能会对其日常工作和生活造成较大影响；而对于老年人，本身关节等软组织的柔韧性和灵活性较差，软组织挫伤后功能障碍可能恢复相对较慢。 表现形式：例如手部软组织挫伤可能导致手指屈伸不利，无法正常抓握物品；腿部软组织挫伤可能导致行走困难，出现跛行等情况；关节部位的软组织挫伤可能使关节活动范围明显减小，不能完成正常的屈伸、旋转等动作。
脾切除后可能出现的后遗症主要包括感染风险升高、血栓形成、血小板异常及免疫功能长期变化，具体如下： 一、感染风险显著增加。脾脏是人体重要的外周免疫器官，能过滤血液中的病原体并启动特异性免疫反应，尤其对荚膜细菌（肺炎球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌等）的清除和抗体生成至关重要。脾切除后，机体对荚膜细菌的免疫力大幅下降，可能引发凶险性感染（OPSI），其发生率约为0.5%~1%/年，多见于术后2年内，儿童、老年人及免疫功能低下者（如长期使用激素、放化疗患者）风险更高。典型症状为突发高热、休克、弥散性血管内凝血，若未及时治疗死亡率可达50%。预防措施包括术前完成肺炎球菌多糖疫苗、流感嗜血杆菌b型疫苗接种，术后持续接种并避免去人群密集场所，出现发热、咽痛等感染症状时立即就医。 二、血栓形成风险升高。脾脏参与血小板的正常清除，切除后血小板清除率下降，约30%~60%患者术后出现血小板计数升高（脾切除后血小板增多症），血液黏稠度增加，血栓风险上升。长期随访显示，脾切除患者静脉血栓（如深静脉血栓、肺栓塞）发生率是非手术人群的2~3倍，动脉血栓（如脑梗死、心肌梗死）风险也显著增加。有基础疾病（如恶性肿瘤、心血管疾病、肾病综合征）或长期卧床者风险更高，需定期监测血小板计数（建议术后1周、1个月及半年复查），必要时在医生指导下使用抗血小板药物。 三、血小板增多及凝血功能异常。血小板增多通常在术后1~3个月达高峰，多数患者6个月内可自行恢复至正常范围，但部分患者持续数年。血小板计数超过600×10^9/L时血栓风险显著升高，需结合临床症状（如肢体肿胀、胸痛）及影像学检查（如D-二聚体、血管超声）评估。此外，少数患者可能出现血小板功能异常，表现为出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血），可能与血小板颗粒内容物释放减少有关，需与血栓风险平衡，避免过度抗凝。 四、免疫功能长期变化。除荚膜细菌感染外，脾切除后机体对病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）、寄生虫（如疟疾）的抵抗力也可能下降，表现为反复感染或感染后恢复延迟。儿童患者需长期随访免疫球蛋白水平及生长发育指标，避免因免疫功能不足影响生长发育；合并肝病、肾病的患者，免疫复合物清除障碍可能加重原发病，需加强原发病管理。 五、特殊人群的注意事项。儿童：需在术前3个月完成肺炎球菌疫苗接种，术后避免剧烈运动，出现不明原因发热（＞38.5℃）需立即就医排查感染；老年人：重点监测心血管指标，控制血压、血糖，避免久坐久卧，出现单侧肢体肿胀、呼吸困难时警惕血栓；合并糖尿病、高脂血症的患者：需严格控制基础疾病，减少血栓诱发因素；有肝病、肿瘤病史者：建议联合抗凝治疗（如低分子肝素），并定期复查血常规及凝血功能。
颈部硬疙瘩成因包括感染性因素（细菌、病毒感染及淋巴结结核）、非感染性因素（自身免疫性疾病）、甲状腺相关病变（结节、肿瘤）、皮肤软组织病变（皮脂腺囊肿、脂肪瘤）、恶性肿瘤转移，儿童脖子硬疙瘩需警惕感染性及恶性肿瘤转移，老年人要高度警惕恶性肿瘤转移，有相关病史人群需关注相应病变并定期检查。 一、淋巴结肿大相关原因 1.感染性因素： 细菌感染：如颈部周围组织发生细菌感染，像咽炎、扁桃体炎等可引发颈部淋巴结反应性增生，表现为可推动、有压痛的硬疙瘩，多为单个或多个聚集，大小不一，与周围组织界限相对清晰。 病毒感染：例如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颈部淋巴结肿大，质地偏硬，同时常伴有发热、咽痛、乏力等全身症状。 淋巴结结核：多有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，颈部淋巴结质地较硬，可相互粘连成块，部分可形成窦道。 2.非感染性因素： 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可能累及颈部淋巴结，导致淋巴结肿大变硬，常伴有其他系统受累表现，如皮疹、关节痛等。 二、甲状腺相关病变 1.甲状腺结节： 是颈部硬疙瘩较常见原因，多为良性，可通过超声检查评估结节特征，如结节边界、回声、有无钙化等，一般良性结节质地中等偏硬，多数无明显症状，较大结节可能压迫周围组织出现吞咽不适等。 甲状腺肿瘤：包括甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌）导致的颈部硬疙瘩多质地硬、活动度差，可伴有颈部淋巴结转移等情况，需通过穿刺活检等明确性质。 三、皮肤软组织病变 1.皮脂腺囊肿： 因皮脂腺导管阻塞，皮脂腺分泌物淤积形成囊性肿物，好发于头面、颈部等部位，肿物表面多可见皮脂腺开口的小黑点，质地中等偏硬，一般无明显疼痛，继发感染时可出现红肿、疼痛。 2.脂肪瘤： 由脂肪异常增生形成，多为良性，质地柔软，但也有部分脂肪瘤质地稍硬，可发生于颈部皮下，边界清晰，生长缓慢，一般无不适症状。 四、恶性肿瘤转移 头颈部其他部位的恶性肿瘤可能转移至颈部淋巴结，例如鼻咽癌、喉癌等转移至颈部淋巴结时，表现为颈部质地硬、活动度差的肿块，常为无痛性进行性增大。 特殊人群注意事项 儿童：儿童脖子出现硬疙瘩需警惕感染性淋巴结肿大，如EB病毒感染等，同时要排除恶性肿瘤转移可能，因儿童恶性肿瘤相对少见但需重视，建议及时就医进行详细检查。 老年人：老年人颈部硬疙瘩要高度警惕恶性肿瘤转移，尤其是有头颈部肿瘤病史或不明原因进行性增大的硬疙瘩，应尽早明确性质。 有相关病史人群：有甲状腺疾病史者出现颈部硬疙瘩更应关注甲状腺相关病变，需定期进行甲状腺超声等检查；有免疫系统疾病者出现颈部淋巴结肿大需考虑自身免疫性疾病累及淋巴结的可能。