北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
制霉菌素软膏用于治疗皮肤念珠菌病等真菌感染性皮肤病，作用机制是与真菌细胞膜甾醇结合致其漏失发挥作用；适用于白色念珠菌等引起的皮肤黏膜感染；使用时儿童、孕妇及哺乳期女性需特殊注意，用药部位有要求，还需注意药物相互作用；有局限性，针对浅部真菌感染，严重广泛感染疗效可能不佳，部分患者用后可能有局部刺激症状。 一、制霉菌素软膏的基本信息 制霉菌素是多烯类抗真菌药，制霉菌素软膏主要用于治疗皮肤念珠菌病等真菌感染性皮肤病。其作用机制是与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用，对白色念珠菌等有较强的抑制作用。 二、适用病症 制霉菌素软膏适用于由白色念珠菌等真菌感染引起的皮肤黏膜感染，例如皮肤念珠菌病表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、浸渍、糜烂等，好发于皮肤皱褶部位，如腹股沟、腋窝、指（趾）间等；口腔念珠菌病（鹅口疮）也可辅助使用制霉菌素软膏局部涂抹，但口腔内使用时需注意防止患儿误咽等情况。不同年龄人群中，儿童若发生皮肤念珠菌感染可应用制霉菌素软膏，成人皮肤真菌感染符合上述情况也可使用。对于有皮肤真菌感染病史、近期生活环境潮湿等易诱发真菌感染情况的人群，制霉菌素软膏可能适用。 三、使用注意事项 1.特殊人群 儿童：儿童使用时需格外谨慎，由于儿童皮肤较为娇嫩，且对药物的耐受和代谢与成人不同。在使用制霉菌素软膏时，应避免大面积长期使用，防止药物过量吸收等情况。若儿童皮肤有破损、糜烂等情况，使用时需观察局部反应，如出现红肿、疼痛加剧等过敏或刺激症状应立即停药并就医。因为低龄儿童误服风险较高，所以在使用过程中要防止儿童将药物误食。 孕妇及哺乳期女性：孕妇及哺乳期女性属于特殊人群，目前关于制霉菌素软膏在孕妇及哺乳期女性中的安全性研究相对有限。一般来说，只有在医生评估受益大于潜在风险时才考虑使用。使用时需注意避免药物接触到乳头等可能被婴儿接触的部位，若在哺乳期使用后婴儿接触到相关部位，需密切观察婴儿是否出现不良反应。 2.用药部位情况：使用制霉菌素软膏前应清洁用药部位，保持局部皮肤干燥、清洁。如果用药部位有破溃、渗液等情况，使用制霉菌素软膏可能会引起不适，需先处理局部伤口，待伤口情况改善后再考虑使用；若皮肤有感染加重表现，如出现脓性分泌物增多、红肿范围扩大等，单纯使用制霉菌素软膏可能不够，需进一步就医评估是否需要联合其他治疗。 3.药物相互作用：目前关于制霉菌素软膏与其他药物的相互作用研究较少，但在使用时仍需告知医生正在使用的其他药物，尤其是同时使用其他皮肤外用药物时，防止药物之间发生不良相互作用。例如同时使用其他具有刺激性的外用药物，可能会加重皮肤的刺激反应。 四、药物的局限性 制霉菌素软膏主要针对浅部真菌感染，对于深部真菌感染如系统性念珠菌感染等无能为力。而且对于一些严重的、广泛的皮肤真菌感染，单独使用制霉菌素软膏可能疗效不佳，需要结合口服抗真菌药物等其他治疗手段。另外，部分患者使用制霉菌素软膏后可能会出现局部刺激症状，如烧灼感、瘙痒加剧等，若出现此类情况可能需要调整治疗方案。
跑步岔气原因包括运动中呼吸肌痉挛、运动前未充分热身、跑步姿势不正确等；不同人群如儿童、女性、有病史人群跑步岔气有不同特点及注意事项；岔气时可通过停下做缓慢深呼吸、按压岔气部位、弯腰抱膝等缓解；预防岔气需运动前充分热身、保持正确呼吸节奏、注意运动姿势、控制运动强度。 二不同人群跑步岔气的特点及注意事项 儿童：儿童的呼吸调节功能相对较弱，在跑步时更容易出现岔气情况。儿童跑步时岔气可能表现为突然的胸部或腹部疼痛。对于儿童，运动前的热身非常重要，要进行适度的慢跑、活动关节等热身运动，让身体逐渐适应运动状态。同时，要引导儿童保持正确的跑步姿势，避免弯腰等不良姿势，并且控制跑步的强度和时间，根据儿童的体能状况合理安排运动，这样可以降低跑步时岔气的发生风险。 女性：女性在生理周期等特殊时期，身体的机能状态可能会有所变化，这也可能影响跑步时岔气的发生。例如在生理期时，身体的柔韧性和呼吸调节可能相对更敏感。女性跑步时岔气后，要更加注意休息和调整呼吸节奏。运动前可以根据自身身体状况适当调整运动计划，比如在生理期时避免过于剧烈的跑步运动，可以选择相对平缓的运动方式。 有病史人群：如果本身有呼吸系统疾病或者心血管疾病等病史的人群，跑步时岔气需要特别重视。有呼吸系统疾病的人，跑步时呼吸功能本就可能受限，岔气可能会加重呼吸方面的不适；有心血管疾病的人，岔气引起的身体应激反应可能会影响心血管的正常功能。这类人群在跑步前应先咨询医生的意见，评估运动的安全性，运动过程中一旦出现岔气等不适症状，应立即停止运动并采取相应的缓解措施，如缓慢深呼吸等。 三跑步岔气的缓解方法 当跑步出现岔气时，可以采取一些简单的缓解方法。首先可以停下跑步的动作，双手叉腰，然后做缓慢而深的呼吸，吸气时尽量让腹部膨胀，呼气时缓慢呼出，这样有助于缓解呼吸肌的痉挛。另外，也可以用手按压岔气的部位，然后慢慢调整呼吸节奏，通过这种方式来减轻岔气带来的疼痛不适。还可以尝试弯腰抱膝的动作，将身体弯曲，让腹部靠近腿部，这样也可能有助于放松呼吸肌，缓解岔气的症状。 四预防跑步岔气的措施 运动前充分热身：运动前进行5-10分钟的热身活动是很有必要的。可以进行慢跑、动态拉伸等，比如活动踝关节、膝关节、髋关节等，让身体的肌肉、关节和呼吸器官都逐渐进入运动状态，提高身体的柔韧性和协调性，从而降低跑步时岔气的发生概率。 保持正确呼吸节奏：跑步时要注意保持均匀的呼吸节奏，一般可以采用两步一吸、两步一呼或者三步一吸、三步一呼的节奏，根据自身的体能状况进行调整，让呼吸与跑步的步伐相配合，避免呼吸紊乱导致呼吸肌痉挛。 注意运动姿势：跑步过程中要保持身体的正直，不要弯腰驼背，手臂自然摆动，步伐适中，这样可以保证呼吸肌和身体其他部位的正常功能，减少岔气的发生。 控制运动强度：根据自己的体能情况来控制跑步的强度，不要一开始就进行过于剧烈的跑步运动。对于初学者或者体能较差的人，要逐渐增加跑步的距离和速度，让身体有一个适应的过程，避免因为运动强度过大而引发岔气等不适症状。
结石碎石后短时间内可能因多种原因出现疼痛，疼痛程度受个体差异、结石情况、碎石方式等影响，可通过对症措施缓解，后续随结石颗粒排出疼痛渐减，特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项，若出现异常情况需及时就医。 一、碎石后短时间内疼痛情况 结石碎石后短时间内可能会出现疼痛，原因主要是碎石过程中对尿路组织产生一定刺激，以及碎石颗粒排出过程中造成尿路梗阻或平滑肌痉挛等。一般来说，在碎石后的数小时至数天内，部分患者会有不同程度的腰部或腹部隐痛、胀痛或绞痛等。例如，体外冲击波碎石后，约有一定比例的患者会出现疼痛，这与碎石时冲击波能量作用于结石及周围组织有关，研究显示约30%-50%的患者在碎石后短时间内会有疼痛表现。 二、疼痛程度及影响因素 个体差异：不同患者对疼痛的耐受程度不同，年轻、身体状况较好的患者可能相对能耐受较轻的疼痛，而年老、体质较弱或本身对疼痛敏感的患者可能感觉疼痛更明显。比如，年轻男性患者可能在碎石后疼痛相对较轻，而老年女性患者可能疼痛感觉更强烈。 结石情况：结石的大小、部位、数量等会影响疼痛程度。较大的结石碎石后颗粒排出相对困难，更容易导致尿路梗阻，从而引起较剧烈的疼痛；位于输尿管狭窄部位的结石碎石后，由于局部解剖因素，疼痛可能更明显。例如，输尿管上段的结石碎石后比下段结石碎石后更易引起较严重的疼痛。 碎石方式：不同的碎石方式对组织的损伤程度有差异，也会影响疼痛情况。如经皮肾镜碎石术相对体外冲击波碎石术对组织的损伤更大，术后疼痛可能更明显。 三、缓解疼痛的相关情况及后续疼痛情况 缓解措施：一般会采取对症处理，如使用止痛药物等。但需遵循以患者舒适度为标准的原则，优先考虑非药物干预缓解轻度疼痛，如让患者适当休息、调整体位等。如果疼痛较剧烈，可根据情况使用止痛药物。 后续疼痛变化：随着碎石颗粒逐渐排出，尿路梗阻解除，疼痛会逐渐减轻。大多数患者在1-2周内疼痛会明显缓解甚至消失。但如果出现持续不缓解或疼痛加重并伴有发热、血尿明显增多等情况，可能提示出现了感染、输尿管梗阻加重等并发症，需要及时就医处理。例如，若碎石后1周疼痛仍未缓解且伴有发热，应考虑可能发生了泌尿系统感染，需进一步检查和治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿科安全护理原则要求优先非药物干预缓解疼痛，如通过安抚等方式。儿童对疼痛的表达可能不明确，需要密切观察其体征变化，如是否有哭闹不安、排尿异常等情况，若出现异常需及时就医，且要避免低龄儿童使用不适当的止痛措施。 老年人：老年人可能合并多种基础疾病，碎石后疼痛时要特别注意其基础疾病的影响。例如，老年人可能有心血管疾病，使用止痛药物时需谨慎，要密切关注生命体征变化，同时要注意观察其排尿情况，因为疼痛可能影响其排尿意愿，导致尿潴留等问题。 女性：女性在结石碎石后疼痛时，要考虑其生理特点，如怀孕女性是特殊情况，不能随意使用止痛药物，需根据具体情况由专业医生进行评估和处理；非孕期女性也要关注疼痛对生活质量的影响，及时采取合理措施缓解疼痛。
真菌深度感染病原主要有念珠菌属、曲霉属、隐球菌属等，发病与宿主免疫功能状态及基础疾病有关，临床表现包括肺部、中枢神经系统等部位感染表现，诊断靠真菌涂片、培养、组织病理学及影像学检查，治疗根据真菌种类选药并纠正宿主免疫等状况，儿童用药谨慎、老年人需调整剂量并监测肝肾功能、免疫抑制患者要加强免疫支持及防交叉感染。 一、病原学特点 真菌深度感染的病原主要包括念珠菌属（如白色念珠菌等）、曲霉属（烟曲霉等）、隐球菌属（新型隐球菌）等。不同真菌的生物学特性各异，念珠菌常定植于人体黏膜等部位，在宿主免疫低下时易侵入深部组织；曲霉多通过呼吸道吸入孢子引发感染；隐球菌主要经呼吸道感染，可侵犯中枢神经系统等。 二、发病机制 宿主免疫功能状态是关键因素，如长期使用广谱抗生素破坏菌群平衡、接受免疫抑制剂治疗抑制免疫反应、患有艾滋病导致CD4T细胞显著减少等，均会削弱机体对真菌的防御能力，使真菌得以侵入深部组织并增殖致病。此外，基础疾病如糖尿病、恶性肿瘤等也会增加真菌深度感染的风险。 三、临床表现 （一）肺部感染表现 患者可出现发热、咳嗽、咳痰，部分伴有咯血、呼吸困难等，影像学检查可见肺部浸润影、结节影等。 （二）中枢神经系统感染表现 常见头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可出现抽搐、昏迷，脑脊液检查可发现异常改变。 （三）其他部位感染表现 如血流感染可表现为持续发热、寒战等全身中毒症状；腹腔感染可出现腹痛、腹胀、腹腔积液等。 四、诊断方法 （一）病原学检查 1.真菌涂片：对感染部位的分泌物、组织液等进行涂片，镜检寻找真菌菌丝或孢子。 2.真菌培养：通过对标本进行培养，鉴定真菌种类，是确诊的重要依据。 3.组织病理学检查：取病变组织进行病理切片，观察真菌形态及组织反应，可明确感染及组织损伤情况。 （二）影像学检查 胸部CT有助于发现肺部真菌感染的病灶形态；头颅MRI等可辅助诊断中枢神经系统真菌感染的病变范围等。 五、治疗原则 根据真菌种类选择相应抗真菌药物，如念珠菌感染可选用棘白菌素类（如卡泊芬净等）、三唑类（如氟康唑等）；曲霉感染可选用伏立康唑等；隐球菌感染常用两性霉素B联合氟胞嘧啶等治疗。治疗过程中需密切评估疗效及药物不良反应，同时积极纠正宿主免疫低下等基础状况。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童免疫功能未发育完善，发生真菌深度感染时，优先考虑非药物干预措施改善机体状态，用药需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，严格遵循循证医学推荐的儿童适用抗真菌方案。 （二）老年人 老年人常伴有肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需调整剂量，密切监测肝肾功能及药物不良反应，同时关注其基础疾病对感染恢复的影响，加强营养支持等综合治疗。 （三）免疫抑制患者 此类患者需在加强免疫支持治疗的基础上规范抗真菌治疗，注意预防医院内交叉感染，严格执行无菌操作，密切观察病情变化及药物疗效。
胜结石患者需限制高草酸、高嘌呤、高盐、高蛋白食物的摄入，高草酸食物会形成草酸钙结石，高嘌呤食物会促使尿酸结石形成，高盐食物会影响肾脏钙代谢，高蛋白食物会促进胜结石形成，且不同人群如儿童、老年、年轻群体、女性等受这些食物影响各有不同 一、高草酸食物 1.具体食物及原理：菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、浓茶等属于高草酸食物。人体摄入过多草酸后，草酸会与体内的钙结合，形成草酸钙结石，而肾结石、输尿管结石等胜结石患者需要限制这类食物的摄入。例如，有研究表明，长期大量食用高草酸食物会显著增加尿液中草酸的排泄量，从而提高胜结石的发病风险或导致结石复发。 2.不同人群影响：对于儿童胜结石患者，由于其肾脏功能尚未完全发育成熟，过多摄入高草酸食物对肾脏的负担更重，更易影响结石相关代谢；老年胜结石患者本身代谢功能有所下降，也需严格控制高草酸食物的摄取，以维持体内草酸代谢平衡。 二、高嘌呤食物 1.具体食物及原理：动物内脏（如猪肝、猪肾等）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等属于高嘌呤食物。嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸过高会促使尿酸结石形成。胜结石患者食用高嘌呤食物后，会使尿酸水平升高，增加胜结石的发生几率或导致原有结石病情加重。例如，临床研究发现，高嘌呤饮食人群中胜结石的患病率明显高于低嘌呤饮食人群。 2.不同人群影响：年轻胜结石患者若有长期高嘌呤饮食的生活方式，更应注意调整，因为年轻群体新陈代谢相对旺盛，高嘌呤饮食对尿酸代谢的影响更为直接；女性胜结石患者在生理期等特殊时期，身体代谢状态有所变化，摄入高嘌呤食物可能进一步扰乱尿酸代谢平衡，需特别留意。 三、高盐食物 1.具体食物及原理：腌制食品（如咸菜、咸鱼等）、各种酱类（如豆瓣酱、酱油等）等属于高盐食物。摄入过多高盐食物会导致人体钠摄入过多，进而影响肾脏对钙的代谢，使尿液中钙的排泄增加，为胜结石的形成创造条件。有研究显示，高盐饮食会使尿钙排出量增加，长期高盐饮食的人群胜结石发生率高于低盐饮食人群。 2.不同人群影响：老年胜结石患者多有不同程度的肾功能减退，高盐饮食对其肾脏钠钙代谢的影响更为显著，可能加重肾脏负担；儿童胜结石患者若长期食用高盐食物，会干扰其正常的水盐代谢，不利于泌尿系统健康发育，应避免高盐食物的过多摄入。 四、高蛋白食物 1.具体食物及原理：肉类（如牛肉、羊肉等）、豆类及豆制品（如黄豆、豆腐等）等属于高蛋白食物。过量摄入高蛋白食物会使尿液中尿酸、钙、磷的排泄增加，降低尿pH值，从而促进胜结石的形成。例如，一项研究指出，高蛋白饮食人群尿液中相关成石物质的变化会增加胜结石的发生风险。 2.不同人群影响：处于生长发育期的儿童胜结石患者，高蛋白食物的过量摄入可能影响其正常的代谢平衡，需要合理控制蛋白质的摄入量；老年胜结石患者本身蛋白质代谢能力下降，更要注意蛋白质的适量摄取，避免因高蛋白饮食加重肾脏代谢负担。