北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
腹股沟斜疝修补术后需重点关注伤口护理、活动控制、饮食管理及并发症监测，同时针对儿童、老年等特殊人群做好护理干预。 一、伤口护理要点 1. 清洁干燥：术后24-48小时内保持伤口敷料完整，避免沾水或污染，渗液较多时及时联系医护人员更换。每日可用生理盐水轻柔清洁伤口周围皮肤，勿涂抹刺激性药膏。 2. 异常监测：观察伤口是否红肿、渗液或发热，若出现上述情况，需立即联系医生排查感染风险。 二、活动与体位管理 1. 早期活动：术后6小时可在床上轻微翻身，24小时后在医护人员指导下下床站立，逐步增加活动量，避免长期卧床引发静脉血栓。 2. 活动限制：3个月内避免弯腰、下蹲、屏气提重物等增加腹压的动作，便秘时通过摄入膳食纤维（如芹菜、燕麦）或遵医嘱使用缓泻剂预防用力排便。 三、饮食与营养支持 1. 饮食过渡：术后6小时开始流质饮食（如温水、米汤），24小时后改为半流质（如粥、烂面条），3天内以高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高纤维（蔬菜、水果）食物为主，避免辛辣刺激及产气食物（如豆类、洋葱）。 2. 饮水管理：每日饮水1500-2000ml，糖尿病患者需根据血糖水平调整饮水量，保持血糖稳定（空腹血糖~7.0mmol/L）。 四、并发症观察与就医指征 1. 异常表现：若出现伤口持续渗血（每小时超过50ml）、阴囊肿胀超过3天未缓解、腹股沟区再次出现包块或发热（体温>38.5℃），需立即就医。 2. 基础疾病控制：合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，老年患者预防呼吸道感染，咳嗽时轻按伤口避免腹压骤增。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：家长需安抚患儿情绪，减少哭闹，穿宽松衣物避免摩擦，若发现腹股沟区包块或患儿持续哭闹、呕吐，需及时联系医生。 2. 老年患者：合并前列腺增生者需提前干预排尿困难，必要时导尿辅助，避免尿潴留引发腹压增加；合并心肺疾病者需预防呼吸道感染，控制呼吸频率。
身上脂肪瘤的消除方法需根据其大小、生长速度及症状综合判断。目前主要通过手术切除、观察随访、生活方式调整及药物对症处理等方式干预，其中手术切除是唯一明确有效的根治手段。 一、观察随访：对于直径＜1cm、生长缓慢且无明显症状（如疼痛、压迫感）的浅表脂肪瘤，可每3~6个月进行超声检查观察变化。若短期内（如6个月内）体积增大超过20%，或出现质地变硬、边界不清等异常表现，需及时就医评估是否恶变（恶变率极低，约0.1%）。 二、手术切除：适用于直径＞1cm、影响外观或功能（如压迫神经、血管导致疼痛或活动受限）、快速增大（半年内增长＞50%）或疑似恶变的脂肪瘤。手术方式包括传统开放手术、微创吸脂术等，术后复发率约10%~30%（与脂肪瘤数量、大小及切除完整性相关）。术前需完善凝血功能、血糖等基础检查，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以降低感染风险。 三、药物对症处理：目前尚无经严格验证的药物可直接消除脂肪瘤。若伴随局部疼痛或炎症，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意胃肠道刺激风险；针对特定类型脂肪瘤（如多发性脂肪瘤），可在医生指导下尝试西罗莫司等药物（需排除肝肾功能不全禁忌），但需警惕免疫抑制副作用。 四、生活方式调整：长期高脂饮食、肥胖是脂肪瘤高发因素，建议减少油炸食品、动物内脏等摄入，增加蔬菜、全谷物等膳食纤维；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制BMI在18.5~23.9范围内。需注意：生活方式调整仅能延缓脂肪瘤生长或减少新发脂肪瘤，无法消除已存在的病变。 五、特殊人群注意事项：儿童脂肪瘤多为良性且生长缓慢，若未影响发育及功能，优先观察；孕妇因激素变化可能诱发脂肪瘤，需避免孕期手术，可在产后评估；老年患者合并高血压、冠心病者，术前需心内科会诊优化用药方案；合并凝血功能障碍（如血友病）者，手术需提前补充凝血因子。
伤口缝合钢钉拆线需做好环境和物品准备，操作时要消毒、精准拆线，拆线后要保持清洁、观察情况、避免剧烈活动，儿童要安抚配合、特护伤口，老年人要重观察护理、注意相关事项。 物品准备：准备好无菌拆线包，内含镊子、剪刀等器械，以及碘伏棉球、酒精棉球等消毒用品。儿童的物品选择要考虑其安全性和舒适性，器械要小巧且符合儿童使用特点。 伤口缝合钢钉拆线的操作步骤 1.消毒：用碘伏棉球从伤口中心向外周依次消毒伤口及周围皮肤，消毒范围要足够，一般直径应在5cm以上。对于儿童，消毒时动作要轻柔，避免引起患儿不适。 2.拆线：用镊子提起钢钉的一端，用剪刀将固定钢钉的缝线剪断，然后缓慢取出钢钉。操作要精准，避免损伤周围组织。儿童由于配合度差，更需要医护人员集中注意力，快速、准确地完成操作。 拆线后的注意事项 保持伤口清洁：拆线后短期内仍要保持伤口清洁干燥，可继续用碘伏等消毒伤口。对于儿童，要避免其用手搔抓伤口，防止污染伤口导致感染。 观察伤口情况：注意观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。如果发现伤口有异常，如儿童伤口周围出现明显红肿，应及时就医。 避免剧烈活动：拆线后要避免伤口部位进行剧烈活动，防止伤口裂开。对于儿童，要限制其过度跑跳等活动，确保伤口良好愈合。 不同人群的特殊情况及处理 儿童：儿童在拆线过程中可能会比较紧张、不配合，医护人员要耐心安抚，可采用玩具等转移其注意力。拆线后要特别注意伤口护理，因为儿童新陈代谢快但自我保护意识差，更易发生感染等问题，家长要密切观察儿童伤口及全身情况，如有异常及时复诊。 老年人：老年人伤口愈合能力相对较弱，拆线后要更加注重伤口的观察和护理。要提醒老年人避免伤口部位过度用力，饮食上可适当增加富含蛋白质、维生素的食物，以促进伤口愈合，同时要关注老年人是否有基础疾病影响伤口恢复，如糖尿病患者要控制血糖稳定，利于伤口愈合。
伤口深度≥1cm时，需结合污染程度、环境因素及特殊人群情况综合判断是否接种破伤风疫苗。以下是具体判断标准及应对原则： 一 伤口深度的量化判断标准 深度≥1cm的伤口（如皮肤裂开至皮下组织、肌肉层）因形成厌氧微环境，易滋生破伤风梭菌。《中国创伤救治指南（2020版）》明确此类伤口需评估污染风险，若同时存在泥土、铁锈等污染物，感染概率显著增加。临床观察显示，深度＜1cm且清洁的浅表伤口，破伤风感染率不足0.1%，无需常规接种疫苗。 二 伤口污染程度与风险分级 被泥土、铁锈、粪便等有机物污染的伤口，即使深度＜1cm，感染风险也会升高。《世界卫生组织破伤风免疫接种指南（2022版）》指出，污染伤口中破伤风梭菌检出率是清洁伤口的12倍，尤其当伤口被生锈金属、动物粪便污染时，需立即处理。此类情况下，即使伤口表浅，也建议接种疫苗。 三 特殊环境或异物残留的影响 伤口内存在木屑、玻璃碎片、金属异物时，异物表面可能附着细菌，且异物阻碍局部血液循环，形成缺氧环境。研究表明，携带异物的浅表伤口（如钉子刺伤），感染破伤风的概率比无异物者高23%。此外，处于泥泞、潮湿环境（如工地、农田）的伤口，因土壤中破伤风梭菌浓度高，需扩大风险评估范围。 四 特殊人群的风险放大效应 儿童（＜6岁）因基础免疫接种完成率差异，免疫史不足者风险更高；老年人（≥65岁）因免疫功能衰退，感染后破伤风毒素致死率达10%-20%；糖尿病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂患者，免疫应答能力下降，即使伤口表浅也需评估接种必要性。 五 疫苗接种的核心条件 既往完成3剂及以上百白破疫苗基础免疫者，若伤口清洁且深度＜1cm，可仅用碘伏消毒观察；若未完成全程基础免疫（如＜3剂）或免疫史不明，无论伤口深浅均需接种破伤风疫苗。免疫功能缺陷者需额外评估伤口污染程度，必要时联合使用破伤风免疫球蛋白。
阑尾炎的疼痛程度因病情阶段、个体差异而有明显变化，典型表现为从脐周/上腹部隐痛逐渐转移至右下腹的持续性剧烈疼痛，VAS评分可达6-8分（0-10分制），严重时影响正常活动。 一、疼痛定位与发展阶段 疼痛起始于上腹部或脐周，初期表现为模糊的持续性隐痛，数小时后（通常1-6小时）逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛定位随炎症进展逐渐明确。 二、疼痛性质与程度量化 疼痛性质多为胀痛、钝痛或持续性绞痛，VAS评分通常达6-8分（0-10分制），剧烈时可出现弯腰屈膝体位，无法活动或拒按。疼痛持续时间与炎症程度相关，单纯性阑尾炎疼痛可持续数小时至数天，化脓性或坏疽性阑尾炎疼痛更剧烈且呈进行性加重。 三、特殊人群疼痛特点 儿童因表达能力有限，疼痛定位模糊，易表现为哭闹、呕吐，疼痛程度与腹部体征可能不匹配，易因“转移性腹痛”不明显被延误诊断；老年人疼痛反应迟钝，疼痛程度较轻但炎症进展速度快，需结合血常规、影像学检查综合判断；孕妇因子宫增大，右下腹压痛可能被掩盖，疼痛常伴恶心呕吐，需优先排除阑尾炎可能。 四、疼痛影响因素与合并症 疼痛程度与炎症进展速度直接相关，如急性化脓性阑尾炎疼痛评分高于单纯性阑尾炎；合并糖尿病或免疫功能低下者，疼痛可能因炎症反应被掩盖，但穿孔风险增加；肥胖者腹部脂肪厚，压痛体征不明显，疼痛感知延迟，需结合超声检查评估；长期饮酒者因肠道菌群紊乱，疼痛症状可能更隐匿。 五、就医与疼痛缓解建议 疼痛无法自行缓解，且持续加重时需紧急就医，避免使用止痛药掩盖症状。儿童出现持续腹痛、呕吐、发热（≥38℃）时应立即就诊；老年人或孕妇若腹痛伴排便异常、胎动异常，需优先排除阑尾炎可能。优先采用非药物干预（如禁食、卧床休息），但需注意儿童禁用阿片类止痛药，可采用物理降温（体温≥38.5℃时）缓解不适。