北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
肚脐眼发炎初步处理需清洁局部（用温和肥皂水或生理盐水轻柔清洗儿童等）并保持干燥，判断炎症程度分轻度（碘伏消毒）、中度（可能就医用抗生素软膏）、重度（立即就医抗感染），预防要保持良好卫生习惯（正确清洁、不随意抠挖）和选合适衣物（宽松透气）。 一、初步处理 1.清洁局部 首先用温和的肥皂水轻轻清洗肚脐眼周围的皮肤，去除污垢等物质。但要注意动作轻柔，避免过度用力刺激发炎部位。对于儿童，由于皮肤较为娇嫩，更要小心操作，清洗时使用的肥皂水浓度要低，清洗时间不宜过长。如果是婴幼儿，家长可以用消毒棉球蘸取适量的生理盐水来轻轻擦拭肚脐眼周围，生理盐水相对温和，能起到清洁作用且不会对皮肤造成过多刺激。 2.保持干燥 清洗后用干净的纱布或纸巾轻轻擦干肚脐眼周围的水分，让其保持干燥状态。潮湿的环境容易滋生细菌，不利于炎症的恢复。对于年龄较小的孩子，要注意及时更换尿布等，避免尿液等弄湿肚脐眼周围。如果在夏天，孩子出汗较多，要更频繁地检查肚脐眼周围的干燥情况，必要时可以用透气性好的纱布覆盖，但要注意不要包扎过紧，影响局部透气。 二、判断炎症程度及进一步处理 1.轻度炎症 如果肚脐眼只是轻度发红、有少量分泌物，炎症范围较小。可以使用碘伏进行消毒，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌等病原体。消毒时用碘伏棉球从肚脐眼中心向外周轻轻擦拭，每天可进行2-3次。对于儿童，使用碘伏消毒时要注意避免碘伏流入孩子的眼睛等敏感部位，如果不小心流入，要及时用大量清水冲洗。一般经过几天的碘伏消毒和保持局部干燥等处理，轻度炎症可能会逐渐消退。 2.中度炎症 若肚脐眼发红较为明显，有较多分泌物，且伴有轻微肿胀。除了上述清洁、消毒等处理外，可能需要就医。医生可能会根据情况开具一些外用的抗生素软膏等。但对于儿童，要特别谨慎使用药物，需在医生的指导下进行。例如，医生可能会开具莫匹罗星软膏等，但要注意按照医生的建议使用，并且在使用过程中要观察孩子是否有过敏等不良反应。如果是婴幼儿，家长要严格遵循医生的用药指导，不要自行增减药量。 3.重度炎症 当肚脐眼出现明显的红肿热痛加剧，有脓性分泌物，甚至伴有发热等全身症状时，这可能是比较严重的感染情况，需要立即就医。此时可能需要进行进一步的检查，如血常规等，以明确感染的严重程度。医生可能会根据情况给予口服或静脉使用抗生素等治疗。对于儿童来说，重度炎症更要引起重视，因为儿童的免疫系统相对较弱，感染容易扩散。家长要及时带孩子到正规医院就诊，不要延误病情。 三、预防措施 1.保持良好的个人卫生习惯 无论是儿童还是成人，都要养成定期清洁肚脐眼的习惯，但要注意方法正确。对于婴幼儿，家长在给孩子洗澡时可以顺便轻轻清洁肚脐眼周围，但不要过度用力去抠挖肚脐眼。随着孩子长大，要教育孩子自己保持肚脐周围的清洁，避免用手随意抠挖肚脐眼，因为手上可能携带大量细菌，抠挖容易导致皮肤破损进而引发炎症。 2.选择合适的衣物 穿着宽松、透气的衣物，尤其是对于儿童，要避免穿着过紧的衣物摩擦肚脐眼周围的皮肤。在炎热的天气里，选择棉质等透气性好的衣物，有助于保持肚脐眼周围的干燥，减少细菌滋生的机会。对于婴幼儿，要注意尿布等不要包裹过紧，以免影响肚脐眼周围的透气。 总之，当发现肚脐眼发炎时，要根据炎症的不同程度采取相应的处理措施，同时要注重日常的预防工作，以减少肚脐眼发炎的发生概率。如果炎症情况较为复杂或持续不缓解，一定要及时就医。
肚脐右边按压疼可能由多种疾病引起，肠道相关疾病中阑尾炎发病与阑尾管腔阻塞等因素相关，儿童和老年人患阑尾炎症状有不同特点，结肠病变如炎症性、肿瘤性病变可致该症状，长期不良生活方式增加风险；泌尿系统疾病中右侧输尿管结石因梗阻等致疼，各年龄段均可发病，男性多见，不良生活方式增加风险；女性右侧附件炎等也可致该症状，男性出现肚脐右边按压疼需及时就医做多项检查明确病因并治疗 一、肠道相关疾病 1.阑尾炎： 发病机制：阑尾位于右下腹，当阑尾发生炎症时，按压肚脐右边可能出现疼痛。急性阑尾炎典型表现为初始脐周疼痛，后转移至右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，其发病与阑尾管腔阻塞、细菌入侵等因素相关，有大量临床研究证实阑尾管腔阻塞是引发阑尾炎的常见原因，如粪石、淋巴滤泡增生等可导致管腔阻塞，进而引发感染。不同年龄段人群均可能发病，年轻人相对高发，生活方式方面，饮食不规律等可能增加发病风险。 特殊人群提示：儿童患阑尾炎时症状可能不典型，需高度警惕，因为儿童的阑尾壁较薄，炎症发展快，易出现穿孔等严重并发症，所以当儿童出现肚脐右边按压疼且伴有发热、呕吐等表现时应及时就医；老年人患阑尾炎时，临床表现常不典型，腹痛可能较轻，但病情进展可能较快，需密切观察其症状变化。 2.结肠病变： 发病机制：结肠的某些病变也可导致肚脐右边按压疼，例如结肠的炎症性病变，如溃疡性结肠炎，其病因与免疫、遗传、环境等多种因素相关，肠道黏膜存在炎症、溃疡等改变，按压病变部位可出现疼痛；结肠的肿瘤性病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肿瘤生长过程中可能侵犯周围组织，引起局部按压疼痛，结肠癌的发生与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素有关，有流行病学研究表明高脂肪、低纤维饮食是结肠癌的危险因素之一。不同年龄、性别人群均可患病，长期不良生活方式如久坐、高脂饮食等会增加结肠病变的发生风险。 特殊人群提示：老年人群患结肠肿瘤的风险相对较高，应定期进行结肠镜筛查等相关检查；女性在生理期等特殊时期，结肠功能可能受一定影响，若出现肚脐右边按压疼需综合考虑自身情况，必要时就医排查。 二、泌尿系统疾病 1.右侧输尿管结石： 发病机制：右侧输尿管结石可引起肚脐右边区域的疼痛，结石会导致输尿管梗阻，引发输尿管痉挛，从而出现剧烈疼痛，疼痛可向会阴部放射，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关，例如尿液中某些成分浓度过高，可析出结晶形成结石。各年龄段均可发病，男性相对多见，长期饮水过少、饮食中某些成分摄入过多等生活方式因素可增加输尿管结石的发生风险。 特殊人群提示：儿童患输尿管结石相对较少见，但若出现相关症状也需及时就医明确诊断；老年人群可能存在代谢等方面的变化，更应注意保持良好的饮水习惯等，预防输尿管结石的发生。 三、妇科相关疾病（男性需注意区分） 虽然男性肚脐右边按压疼妇科疾病相关性较低，但需提及女性情况以全面排查。女性右侧附件炎等疾病可能导致右下腹部疼痛，可表现为肚脐右边按压疼，附件炎多由病原体感染引起，如细菌上行感染等，性生活活跃、不注意卫生等是相关危险因素。女性不同年龄段发病情况不同，青春期、育龄期相对高发。 当男性出现肚脐右边按压疼时，首先应引起重视，及时就医进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规等）、影像学检查（如腹部超声、CT等）以明确病因，然后根据具体病因进行相应的治疗。
判断伤口是否感染需从多方面入手，观察伤口局部有无红肿且范围扩大、疼痛加剧、渗出物增多且异常，监测全身有无发热、寒战，结合受伤情况（污染严重物品划伤等）、基础疾病（如糖尿病）、伤口处理情况（是否及时正确处理）综合判断，怀疑感染应及时就医处理。 一、观察伤口局部表现 1.红肿情况：正常伤口周围皮肤应为平整、色泽正常。若伤口局部出现明显红肿，且红肿范围有扩大趋势，可能提示感染。一般来说，感染引起的红肿是炎症反应的表现，炎症会导致局部血管扩张、充血，从而出现红肿现象。例如，皮肤软组织感染时，伤口周围会迅速出现红肿，这是机体对病原体入侵的早期反应。 2.疼痛程度：伤口在愈合过程中可能会有轻度疼痛，但如果疼痛逐渐加剧，且超出正常愈合过程中的疼痛范围，要警惕感染。感染时，炎症介质会刺激神经末梢，导致疼痛加剧。比如，原本伤口疼痛较轻，随着时间推移疼痛明显加重，甚至出现跳痛等异常疼痛感觉，可能是感染的信号。 3.渗出物：正常伤口渗出物较少，且多为清亮或淡黄色。若伤口渗出物增多，且变为脓性、血性或有异常气味，提示可能感染。脓性渗出物是中性粒细胞等炎症细胞吞噬病原体后死亡形成的；血性渗出物增多可能是感染导致局部血管受损；异常气味则是细菌分解组织产生的。例如，伤口出现黄绿色、有臭味的脓性分泌物，基本可确定有细菌感染。 二、监测全身症状 1.发热：轻度感染时可能仅有局部表现，严重感染时会出现全身发热。机体感染病原体后，免疫系统被激活，会释放致热原引起体温升高。一般来说，伤口感染引起的发热多为低热到中度发热，但如果体温超过38.5℃且持续不退，需高度警惕感染扩散。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚不完善，伤口感染更容易引起全身发热反应，且儿童对发热的耐受性与成人不同，更需密切关注。老年人由于机体抵抗力下降，伤口感染后发热可能不典型，体温升高不明显，但仍可能存在感染情况，需综合判断。 2.寒战：感染严重时可能出现寒战，这是由于病原体及其毒素引起机体强烈的应激反应。寒战发生时，肌肉不自主收缩，产热增加，是身体对抗感染的一种表现。例如，败血症等严重感染情况，除了局部伤口感染表现外，往往会伴有寒战症状。 三、结合病史等综合判断 1.受伤情况：如果伤口是被污染较严重的物品划伤，如泥土、铁锈等污染的伤口，感染风险相对较高。因为这些污染物中可能含有大量细菌等病原体，容易引起感染。例如，被生锈的铁钉扎伤的伤口，感染破伤风杆菌的风险较大，需要更加密切观察伤口感染情况。 2.基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，伤口感染后愈合困难，且更容易发生感染扩散。糖尿病患者高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时会影响白细胞的功能，导致机体抗感染能力减弱。所以这类患者在出现伤口后，要格外注意观察伤口是否感染，一旦发现异常应及时就医。 3.伤口处理情况：如果伤口在受伤后没有得到及时、正确的处理，如没有进行彻底清创等，也会增加感染几率。正确的伤口处理包括用生理盐水清洗伤口、去除污染物等，若未进行这些操作，伤口内的异物等会成为细菌滋生的温床，容易引发感染。 通过以上从伤口局部表现、全身症状以及结合受伤情况、基础疾病和伤口处理情况等多方面综合判断，能够较为准确地判断伤口是否感染。一旦怀疑伤口感染，应及时就医进行进一步的诊断和处理，以避免感染加重带来更严重的后果。
伤口处理包括初步处理（清洁、止血）、消毒（碘伏、酒精）、包扎（无菌纱布），不同类型伤口（擦伤、刺伤、切割伤）有特殊处理，且要注意保持伤口清洁干燥、观察伤口变化，儿童、老年人等不同人群有相应注意要点。 一、伤口初步处理 1.清洁伤口：首先用生理盐水或清水轻柔冲洗伤口，目的是清除伤口表面的污垢、异物等。对于污染较轻的伤口，可直接用生理盐水冲洗；若污染较重，可用清水初步冲洗后再用生理盐水进一步清洁。需注意冲洗时水流不宜过急，避免对伤口造成二次损伤。不同年龄人群在清洁伤口时需注意力度，儿童皮肤娇嫩，冲洗和清理时更要轻柔。 2.止血：如果伤口有出血，较小的伤口可通过压迫止血法，用干净的纱布或毛巾等按压在出血部位，一般压迫5-10分钟多可止血。对于动脉出血等较严重出血情况，需及时就医，但现场可先进行初步压迫。不同性别在伤口出血处理上无本质区别，但女性若处于生理期，需注意卫生用品的更换避免伤口感染。有凝血障碍病史的人群止血可能较困难，需更谨慎处理并及时寻求医疗帮助。 二、伤口消毒 1.碘伏消毒：常用碘伏对伤口进行消毒，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭细菌、真菌等病原体。用无菌棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周涂抹，消毒范围应大于伤口周围2-3厘米。不同年龄人群中，儿童皮肤薄嫩，消毒时要注意碘伏的浓度和涂抹力度，避免刺激过强；对于有皮肤疾病史的人群，使用碘伏前需咨询医生是否适用。 2.酒精消毒：75%酒精也可用于伤口消毒，但酒精刺激性较强，一般不用于较深或黏膜等敏感部位的伤口消毒。在消毒时同样遵循从中心向外周涂抹的原则，酒精消毒后会有短暂的刺痛感，这是正常现象。 三、伤口包扎 1.无菌纱布包扎：伤口清洁、消毒后，可使用无菌纱布进行包扎。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到保护作用。对于不同部位的伤口，包扎方式有所不同，如头部伤口包扎要注意固定，四肢伤口包扎要保证肢体处于功能位。儿童包扎时要选择合适大小的纱布和包扎材料，避免影响肢体发育；老年人皮肤松弛，包扎时要注意固定牢固且避免过度牵拉皮肤。 四、不同类型伤口的特殊处理 1.擦伤：一般较浅的擦伤经过上述初步处理后即可，若擦伤面积较大或污染严重，除了清洁、消毒、包扎外，还需密切观察伤口是否有感染迹象，如红肿、渗液等，必要时需就医。儿童活泼好动，擦伤后要注意避免伤口再次受到摩擦，定期更换包扎敷料。 2.刺伤：对于较深的刺伤，需及时就医，因为可能有异物残留，医生会进行专业的清创处理，判断是否需要注射破伤风疫苗等。有糖尿病病史的人群伤口愈合能力较差，刺伤后更要重视处理，及时就医防止感染加重。 3.切割伤：较深的切割伤需尽快就医进行缝合等处理，伤口较小的切割伤可按照上述初步处理步骤进行，同时要注意保持伤口清洁，避免沾水。女性若面部有切割伤，在处理时要考虑美容缝合等问题，以减少疤痕形成。 五、伤口护理的一般注意事项 1.保持伤口清洁干燥：受伤后要尽量避免伤口沾水，洗澡时可采用保护措施，如用保鲜膜包裹伤口等。不同生活方式的人群都要注意这一点，例如爱运动的人要避免伤口在运动中受到污染和摩擦。 2.观察伤口变化：每天观察伤口的情况，如是否有红肿、疼痛加剧、渗液、发热等感染迹象。若出现上述情况，应及时就医。老年人由于身体机能下降，伤口感染后可能症状不典型，更要密切关注。
肾结石的形成与尿液中钙、草酸、尿酸等矿物质过饱和、晶体析出及沉积有关，主要成因包括代谢异常、尿液成分失衡、饮食与生活习惯、疾病药物影响及遗传环境因素。 一、代谢异常导致的尿液成分失衡 1. 高钙尿症：多种因素可引发尿液中钙浓度升高，如原发性甲状旁腺功能亢进（约3%~5%的肾结石患者因甲状旁腺激素分泌过多导致高钙血症，进而高钙尿），或肾小管重吸收钙功能异常。研究显示，高钙尿症患者发生含钙结石的风险是非高钙尿症者的3~4倍。 2. 高尿酸尿症：嘌呤代谢异常（如尿酸生成过多或排泄减少）可导致尿液尿酸浓度＞416μmol/L（70mg/dL），尿酸结石在酸性尿液中易形成。流行病学调查显示，高尿酸尿症患者发生尿酸结石的风险是普通人群的20倍以上。 3. 高草酸尿症：草酸摄入过量（如长期大量食用菠菜、苋菜等富含草酸的蔬菜）或肠道吸收异常（如慢性腹泻时草酸吸收增加），可使尿液草酸浓度＞45μmol/L（2.5mg/dL），与钙结合形成草酸钙结石。 二、尿液浓缩与pH值异常 1. 尿量不足：每日饮水量＜1500mL时，尿液持续浓缩，晶体溶解度降低。有研究表明，尿量＞2000mL/d的人群，肾结石发病率降低50%以上。 2. 尿液pH值改变：尿酸结石多发生于酸性尿液（pH＜5.5），磷酸镁铵结石在碱性尿液（pH＞7.5）中形成（常见于泌尿系统感染，尿素分解菌使尿液呈碱性），pH值波动可能促进混合结石形成。 三、饮食与生活习惯影响 1. 高嘌呤饮食：过量摄入海鲜、动物内脏、啤酒等高嘌呤食物，可导致尿酸生成增加。临床数据显示，每日嘌呤摄入＞300mg的人群，尿酸结石风险升高2.3倍。 2. 高盐饮食：高钠摄入（每日＞5g盐）可增加尿钙排泄，同时减少枸橼酸分泌，降低尿液对草酸钙的抑制作用。 3. 膳食纤维不足：膳食纤维可结合肠道草酸，减少其吸收，长期低纤维饮食（＜15g/d）会导致草酸排泄增加。 四、疾病与药物作用 1. 泌尿系统感染：变形杆菌、克雷伯菌等细菌分解尿素产生氨，使尿液pH值升高至7.5以上，磷酸镁铵和磷酸钙结晶析出。约15%~20%的感染性结石患者有反复尿路感染史。 2. 慢性肾病：肾小管酸中毒（如Ⅰ型）可导致尿液碱性异常，慢性肾功能不全时尿钙排泄增加，均增加结石风险。 3. 药物影响：长期服用噻嗪类利尿剂（减少尿钙排泄，但可能引起高尿酸）、乙酰唑胺（增加枸橼酸排泄，可能降低结石风险）、免疫抑制剂（如环孢素，增加钙排泄）等药物，可能改变尿液成分。 五、遗传与环境因素 1. 遗传性代谢病：胱氨酸尿症为常染色体隐性遗传，患者肾小管对胱氨酸重吸收障碍，尿液胱氨酸浓度＞300mg/L时易形成结石。临床统计，此类患者占肾结石总病例的1%~2%。 2. 家族遗传倾向：一级亲属有肾结石病史者，发病风险增加2~3倍。 3. 环境因素：高温环境下大量出汗导致脱水，或长期饮用高钙硬水（钙含量＞100mg/L），可能增加结石风险。 特殊人群需注意：儿童应保证每日饮水量（6~12岁约1.2~1.5L/d），避免高糖零食和高蛋白饮食；孕妇因孕期激素变化可能出现生理性高钙尿，需定期监测尿钙排泄；老年人长期卧床者应增加翻身和饮水，避免尿液淤积；有甲状旁腺疾病或慢性肾病者，需严格控制基础病指标，定期复查肾功能和尿钙。