北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
男性左下腹疼痛可能由泌尿系统疾病、肠道疾病、男性生殖系统疾病引起。泌尿系统疾病中输尿管结石因结石移动刺激平滑肌痉挛致左下腹疼痛，与代谢等因素有关，膀胱炎多由细菌感染引发伴膀胱刺激症状；肠道疾病中乙状结肠炎症因感染或免疫因素致左下腹疼痛伴腹泻等，乙状结肠肿瘤随瘤体生长出现相关症状；男性生殖系统疾病中左侧附睾炎由细菌感染致阴囊疼痛放射至左下腹，精索静脉曲张因静脉回流等问题致阴囊坠胀疼痛放射至左下腹。 一、泌尿系统疾病 1.输尿管结石： 男性左输尿管结石可引起左下腹疼痛，这是由于结石在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛所致。结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等因素有关。例如，尿液中某些成分（如钙、草酸、尿酸等）浓度过高，超出了尿液的溶解饱和度，就容易形成结石。在超声检查中可发现输尿管内强回声光团伴声影，CT检查能更清晰地显示结石的位置、大小等情况。对于有相关病史且出现左下腹疼痛的男性，需考虑输尿管结石的可能。 2.膀胱炎： 男性膀胱炎也可能导致左下腹疼痛，多由细菌感染引起，如大肠埃希菌等。除了左下腹疼痛外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可发现致病菌。长期留置导尿管、不注意个人卫生等因素易诱发膀胱炎，不同年龄、生活方式的男性患病风险不同，例如长期久坐、饮水少的男性相对更容易患膀胱炎。 二、肠道疾病 1.乙状结肠炎症： 乙状结肠位于左下腹，乙状结肠炎可引起左下腹疼痛。病因包括感染（如细菌、病毒感染）、免疫因素等。感染性乙状结肠炎多与不洁饮食有关，免疫性乙状结肠炎如溃疡性结肠炎等，其发病与自身免疫功能紊乱相关。患者常伴有腹泻、黏液脓血便等症状，结肠镜检查可见乙状结肠黏膜充血、水肿、糜烂等改变。不同年龄的男性均可发病，生活中饮食不规律等因素可能增加乙状结肠炎的发病风险。 2.乙状结肠肿瘤： 乙状结肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，可导致左下腹疼痛。早期可能症状不明显，随着病情进展，可出现排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、便血、腹部肿块等表现。结肠镜及病理活检是确诊乙状结肠肿瘤的重要方法。中老年人相对发病风险较高，长期高脂肪、低纤维饮食等生活方式可能与乙状结肠肿瘤的发生有关。 三、男性生殖系统疾病 1.左侧附睾炎： 左侧附睾炎可引起左下腹放射性疼痛，多由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等。常见于青壮年男性，多继发于尿道感染、前列腺炎等。患者可出现阴囊部位疼痛，疼痛可放射至左下腹，伴有阴囊红肿、发热等症状。超声检查可见附睾肿大、血流信号增多等表现。不洁性生活、不注意生殖系统卫生等因素易诱发左侧附睾炎。 2.精索静脉曲张： 精索静脉曲张也可能导致左下腹疼痛，多见于青壮年男性。是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不全，导致精索内静脉丛异常扩张、迂曲。患者可感觉阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至左下腹，久站、行走后症状加重，平卧休息后缓解。超声检查可发现精索静脉扩张、内径增宽等情况。长期站立工作等生活方式可能增加精索静脉曲张的发病风险。
儿童阑尾炎不一定必须手术，但多数情况下建议早期手术治疗。儿童大网膜发育不完善，炎症扩散速度快，穿孔率较成人高2~3倍，且腹痛症状常不典型，易延误诊断，早期手术可有效降低腹腔脓肿、肠粘连等并发症风险。 一、多数情况需手术治疗 1. 儿童生理特点增加手术必要性：儿童阑尾腔狭窄、系膜短，炎症进展后易导致阑尾缺血坏死，穿孔率约20%~40%（《儿科学》第9版数据），穿孔后腹腔污染风险高，可能引发脓毒症、肠梗阻等后遗症，早期手术可快速控制炎症。 2. 症状表现与诊断难点：3岁以下幼儿可能出现“沉默型阑尾炎”，仅表现为精神萎靡、拒食，儿童腹痛定位模糊，常以哭闹、呕吐为主，易被误诊为肠胃不适，发病48小时后症状加重概率达70%以上，延误治疗可能增加手术难度。 二、非手术治疗的适用情形 1. 早期轻症患者：发病＜24小时，疼痛局限，白细胞计数＜15×10^9/L，无发热（体温＜38℃），经静脉输注抗生素（如头孢类）治疗后症状缓解，可观察48小时，期间监测血常规、腹部超声，确认炎症控制后无需手术。 2. 特殊健康状况：患有严重先天性心脏病、免疫缺陷病者，或家属因宗教信仰拒绝手术，需多学科联合评估，选择保守治疗，同时密切监测体温、腹痛及白细胞变化，一旦指标恶化需立即手术。 3. 并发症形成期：发病＞72小时已形成阑尾周围脓肿，此时手术易增加肠瘘风险，建议先抗感染治疗（甲硝唑联合头孢类），待脓肿局限、体温正常后，二期手术切除阑尾。 三、手术方式选择 1. 腹腔镜手术：适用于发病＜48小时、无严重粘连患儿，具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后24小时可下床）、切口感染率＜3%等优势，尤其适合肥胖儿童或需兼顾美观的青少年。 2. 开腹手术：仅在复杂情况使用，如阑尾周围脓肿需引流、术中发现肠粘连严重，或基层医疗机构腹腔镜技术受限，切口选择右下腹麦氏点，需注意保护系膜血管避免出血。 四、特殊人群的注意事项 1. 低龄儿童（＜2岁）：该年龄段肠管细、系膜脆弱，麻醉风险较高，优先选择腹腔镜辅助手术，术后需加强镇痛管理，避免因疼痛哭闹增加腹压，术后24小时内监测血氧饱和度。 2. 免疫功能低下者：长期使用激素、白血病患儿，术前预防性使用抗生素，术后延长抗感染疗程至7~10天，密切观察切口愈合情况，出现红肿渗液及时处理。 3. 青少年女性：需排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，术前完善盆腔超声检查，手术方式与普通患儿一致，避免因月经周期炎症反应被掩盖症状。 五、术后护理要点 1. 饮食管理：术后6小时少量饮水，无腹胀后逐步过渡至流质饮食（米汤、藕粉），3天内避免牛奶、豆类等产气食物，防止肠胀气。 2. 活动与休息：术后24小时可下床轻微活动，1周内避免剧烈运动，睡眠时保持半卧位减轻切口张力，减少咳嗽、哭闹等腹压增加行为。 3. 并发症监测：每日观察切口有无红肿渗液，监测体温（正常范围36~37.2℃），若出现持续高热（＞38.5℃）、腹痛加剧、排便带血，需立即就医排查腹腔感染或肠穿孔。
身上突然起像蚊子咬的包可能由蚊虫叮咬、荨麻疹、丘疹性荨麻疹、接触性皮炎等原因引起。蚊虫叮咬是因蚊虫注入唾液致人体过敏，可通过肥皂水清洗等应对；荨麻疹与多种因素致释放炎症介质有关，要找避免过敏原，重者就医；丘疹性荨麻疹多因昆虫叮咬，春秋多见，要注意环境卫生，外用激素软膏；接触性皮炎是皮肤接触外源性物质超敏反应，需脱离接触物，依病情外用药物或就医，若皮疹不缓解或伴不适需及时就医。 一、蚊虫叮咬 1.发生机制：蚊虫叮咬人体时，会将口器刺入皮肤，并注入唾液，人体对蚊虫唾液中的某些成分产生过敏反应，从而导致局部出现像蚊子咬的包，通常表现为红色风团样损害，伴有不同程度的瘙痒。这种情况在任何年龄、性别、生活方式的人群中都可能发生，尤其在夏季户外活动较多时更易出现。一般病史方面多无特殊，就是近期有被蚊虫接触的经历。 2.应对措施：首先应避免搔抓，以免抓破皮肤引起感染。可使用肥皂水清洗叮咬部位，有一定止痒作用；也可外用炉甘石洗剂，能起到收敛、止痒的效果。 二、荨麻疹 1.发生机制：荨麻疹的病因较为复杂，可能与食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如青霉素等）、感染（如细菌、病毒、真菌等感染）、呼吸道吸入物及皮肤接触物等因素有关。机体接触过敏原后，免疫系统被激活，释放组胺等炎症介质，导致皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加，出现风团样皮疹，形似蚊子咬的包。各年龄、性别人群均可发病，生活中接触过敏原的情况不同可能影响发病几率，病史方面可能有既往过敏史相关情况。 2.应对措施：首先要寻找并避免接触过敏原。症状较轻者可外用抗组胺药物软膏，如苯海拉明软膏等；若症状较重，出现呼吸困难等全身症状，需及时就医。 三、丘疹性荨麻疹 1.发生机制：多与昆虫叮咬有关，如螨虫、跳蚤、臭虫等叮咬后引起的迟发性过敏反应。好发于儿童及青少年，但其他年龄也可发病，春秋季节较为多见。皮肤表现为红色风团样丘疹，中央常有小水疱，瘙痒明显。有过昆虫接触史的人群相对更易发病，病史中可能有类似皮疹发作史。 2.应对措施：注意个人及环境卫生，消灭蚊虫等昆虫。局部可外用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，以减轻炎症反应和瘙痒；对于儿童患者，要特别注意避免搔抓导致皮肤破损，保持皮肤清洁。 四、接触性皮炎 1.发生机制：皮肤接触某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应。这些物质包括植物（如漆树）、化学物质（如化妆品、洗涤剂等）、金属饰品等。机体对接触的物质产生超敏反应，导致局部出现红斑、丘疹，类似蚊子咬的包，伴有瘙痒或灼痛。各年龄、性别人群均可因接触不同物质而发病，病史中可能有明确的接触特定物质史。 2.应对措施：首先应迅速脱离接触物，用大量清水冲洗接触部位。然后根据病情轻重外用药物，轻度者可外用炉甘石洗剂等，中度者可外用糖皮质激素霜剂；若症状严重，需及时就医进行系统治疗。 身上突然起像蚊子咬的包可能由多种原因引起，需根据具体情况进行判断和处理，若皮疹持续不缓解或伴有其他不适症状，应及时就医明确诊断。
左颌下淋巴结肿大最常见的原因是头颈部区域感染或炎症刺激引发的反应性肿大，少数为肿瘤性病变，具体病因需结合伴随症状、病史及检查判断。 一、感染性因素（占比约60%~70%） 1. 细菌感染：多由口腔、咽喉部局部感染扩散至淋巴结，如急性化脓性扁桃体炎（常伴咽痛、吞咽困难）、牙龈炎（牙齿疼痛、牙龈红肿出血）、牙周炎（口臭、牙齿松动）等，典型表现为淋巴结肿大伴疼痛、触之质软、表面皮肤温度升高，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，需在医生指导下使用抗感染药物控制感染。 2. 病毒感染：EB病毒、腺病毒、风疹病毒等感染可引发淋巴结反应性增生，如传染性单核细胞增多症（伴高热、咽痛、皮疹、肝脾肿大）、EB病毒感染（青少年多见），通常无明显疼痛，病程1~2周可自愈，少数需抗病毒药物干预。 3. 其他病原体感染：结核杆菌感染（多伴低热、盗汗、体重下降，需结合结核菌素试验及影像学排查）、真菌感染（免疫功能低下者多见，如念珠菌感染）。 二、反应性增生因素（非感染性炎症刺激） 1. 局部慢性炎症：长期口腔卫生不佳、慢性扁桃体炎反复发作，或反复牙龈出血、口腔溃疡等，可导致淋巴结持续肿大，质地中等、活动度好，无明显疼痛，需通过改善口腔卫生、治疗基础病控制。 2. 过敏或自身免疫性因素：食物、药物过敏（如接触花粉、化妆品后局部淋巴结肿大），或类风湿关节炎、结节病等自身免疫病累及淋巴结，肿大淋巴结常伴皮疹、关节痛等全身症状，需抗过敏或免疫调节治疗。 三、肿瘤性因素（占比约10%~15%，需高度警惕） 1. 原发性淋巴系统肿瘤：非霍奇金淋巴瘤（NHL）是成人颈部淋巴结肿大的常见恶性原因，表现为无痛性肿块、进行性增大，可伴盗汗、体重下降，需超声引导下穿刺活检确诊，根据病理类型选择化疗、放疗等。 2. 转移性肿瘤：口腔癌、甲状腺乳头状癌、鼻咽癌等头颈部原发肿瘤可转移至颈部淋巴结，肿大淋巴结多质地硬、活动度差、无疼痛，部分患者可先发现颈部肿块，后通过影像学及病理检查找到原发灶，需针对原发肿瘤治疗。 四、特殊人群风险差异 1. 儿童：以感染性肿大为主，如急性上呼吸道感染、幼儿急疹等，表现为淋巴结轻度肿大伴发热，无明显疼痛，家长需观察体温变化及精神状态，若持续2周未消退或高热不退，需及时就医。 2. 老年人：需优先排除肿瘤性因素，尤其是无痛性、质地硬、活动度差的肿块，伴体重快速下降、贫血等症状时，应尽快完成超声及病理检查。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：易发生结核、真菌感染或淋巴瘤，肿大淋巴结常双侧受累，需增加CD4细胞计数、结核菌素试验等专项检查。 五、就医提示与鉴别要点 出现以下情况需尽快就诊：肿大持续超过2周无缓解、肿块质地硬且活动度差、短期内快速增大、伴发热＞38.5℃持续3天以上、出现盗汗、体重下降＞10%。检查手段包括颈部超声（评估淋巴结结构、血流）、血常规+C反应蛋白（判断感染类型）、病理活检（明确肿瘤性质）。
脖子后方出现疙瘩可能与皮脂腺囊肿、淋巴结肿大、毛囊炎、脂肪瘤等有关，需结合疙瘩的质地、大小、伴随症状（如红肿、疼痛、瘙痒）初步判断，优先通过非药物干预观察，必要时就医明确诊断。 一、明确疙瘩性质及常见原因 1. 皮脂腺囊肿：表现为皮下圆形或椭圆形肿块，质地中等硬度，边界清晰，表面皮肤正常，通常无自觉症状，因皮脂腺导管堵塞、皮脂排出不畅形成。好发于皮脂腺分泌旺盛区域，如颈部、背部。 2. 脂肪瘤：多为无痛性肿块，质地柔软，边界清楚，生长缓慢，可推动，由脂肪过度增生积聚形成，常见于成年人，颈部、躯干为好发部位。 3. 毛囊炎：疙瘩多伴随红肿、疼痛、触痛明显，部分可出现脓头，因毛囊细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起，与皮肤清洁不足、摩擦刺激、免疫力下降相关。 4. 淋巴结肿大：疙瘩可能伴随局部或全身炎症表现（如发热、咽喉痛），质地较硬，活动度可，多因头颈部感染（如扁桃体炎、牙龈炎）、病毒感染（如EB病毒）引发，少数需排查结核、肿瘤等疾病。 5. 甲状腺相关问题：若疙瘩位于颈部正后方靠近甲状腺区域，需排查甲状腺肿大，如甲亢、甲状腺炎等，可能伴随吞咽不适、声音嘶哑，需通过超声检查明确。 6. 蚊虫叮咬或过敏：疙瘩伴随瘙痒，边界不清，可能有明确蚊虫叮咬史或接触过敏原（如衣物材质、化妆品），儿童、过敏体质者更易出现。 二、针对性处理措施 1. 毛囊炎或皮肤感染：保持局部清洁干燥，避免搔抓、挤压，可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）；若形成脓肿或疼痛剧烈，需就医切开引流。 2. 淋巴结肿大：若因头颈部感染引起，需控制原发病灶（如治疗扁桃体炎），必要时遵医嘱使用抗感染药物；若肿大持续超过2周、质地硬、活动度差，需就医排查结核、肿瘤，必要时活检。 3. 皮脂腺囊肿或脂肪瘤：若疙瘩较小（直径＜1cm）、无红肿疼痛、不影响生活，可观察；若持续增大、出现压迫感或感染，需通过手术完整切除（如皮脂腺囊肿摘除术、脂肪瘤切除术）。 4. 蚊虫叮咬或过敏：避免搔抓，可外用炉甘石洗剂止痒，过敏体质者可口服抗组胺药物（如氯雷他定），症状严重需就医。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用刺激性药膏，蚊虫叮咬优先物理止痒（如冷敷），若疙瘩迅速增大、化脓，需及时就医，禁止挤压。 2. 孕妇：用药需医生评估，优先选择外用非激素类药物，避免口服药；若伴随瘙痒，避免搔抓导致皮肤破损。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压者，皮肤感染风险高，需严格控制基础疾病，疙瘩出现感染迹象（红肿热痛）时及时就医，避免自行用药。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖，皮肤感染愈合慢，若疙瘩持续不消退，及时就医排查感染源，避免因高血糖导致病情加重。 四、生活方式调整建议 保持颈部皮肤清洁，使用温和洁面产品，避免过度摩擦；减少辛辣、高糖饮食，规律作息，增强免疫力；避免长期低头，减少颈部皮肤刺激；若疙瘩与职业相关（如长期伏案工作），每小时起身活动，促进血液循环。