武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
小孩发烧38.7℃是否严重需综合多方面因素判断，要考虑孩子年龄、自身基础健康状况、伴随症状及体温变化趋势等。若孩子是新生儿且有基础疾病、伴频繁呕吐、剧烈咳嗽喘息或抽搐等严重伴随症状，或体温持续上升，情况较严重，若一般情况尚可、体温有稳定或下降趋势相对没那么危急，但都需重视，可先物理降温等，若出现严重情况应及时就医。 一、从孩子自身状况角度 年龄因素：对于新生儿（出生28天内），体温38.7℃属于比较严重的情况，因为新生儿免疫系统尚未发育完善，体温调节中枢功能不稳定，很容易因发烧引发严重并发症，如败血症等；而对于3月龄-3岁的婴幼儿，38.7℃也需要重视，但相对新生儿来说严重程度稍低一些，但也不能掉以轻心；对于3岁以上的儿童，38.7℃相对前两者可能情况没那么紧急，但也需要关注后续体温变化及伴随症状。 基础健康状况：如果孩子本身有基础疾病，比如患有先天性心脏病、哮喘等，那么38.7℃的发烧可能会加重基础疾病的病情，相对健康孩子来说更严重。例如有先天性心脏病的孩子，发烧时心脏负担加重，可能会诱发心力衰竭等严重并发症。 二、从伴随症状角度 无明显伴随症状：如果小孩除了发烧38.7℃外，精神状态较好，能吃能玩，没有咳嗽、呕吐、腹泻等其他明显不适症状，相对来说可能情况没那么严重，但也需要密切观察体温变化，可先尝试物理降温等非药物干预措施。 伴随明显伴随症状： 伴有频繁呕吐：小孩发烧38.7℃同时频繁呕吐，可能是胃肠型感冒或者存在颅内感染等情况，相对比较严重。因为频繁呕吐会导致孩子脱水、电解质紊乱等，而颅内感染如脑膜炎等更是严重的疾病，需要及时就医。 伴有剧烈咳嗽、喘息：如果孩子发烧38.7℃伴有剧烈咳嗽、喘息，可能是肺炎等下呼吸道感染性疾病，也比较严重，因为严重的肺炎可能会导致呼吸衰竭等严重后果。 伴有抽搐：小孩发烧38.7℃时如果出现抽搐，那是非常严重的情况，可能是高热惊厥，而反复的高热惊厥可能会对孩子的神经系统造成损伤，需要立即就医进行紧急处理。 三、从体温变化趋势角度 体温持续上升：如果小孩发烧38.7℃是处于体温持续上升阶段，那么后续可能体温会更高，相对来说情况更需重视，因为体温越高对孩子身体各器官功能的影响可能越大，如可能影响孩子的代谢功能、神经系统功能等。 体温趋于稳定或有下降趋势：如果孩子发烧38.7℃后，体温有趋于稳定或者开始有下降趋势，同时孩子精神状态尚可，那么相对来说可能情况没那么危急，但仍需要继续观察体温及其他症状变化。 一般来说，小孩发烧38.7℃需要家长引起重视，首先可以先采取一些物理降温措施，如解开孩子过多的衣物，用温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，帮助散热。同时要让孩子多休息，保证充足的水分摄入。但如果孩子出现精神萎靡、持续哭闹不止、体温持续不降或者伴随上述严重伴随症状时，应及时带孩子到医院就诊，由医生进行详细的检查和诊断，以明确发烧的原因，并采取相应的治疗措施。
儿童呼吸道感染是儿童期最常见的急性感染性疾病，主要累及上呼吸道（鼻、咽、喉）或下呼吸道（气管、支气管、肺），以病毒感染为主要病因，部分与细菌或支原体感染相关。婴幼儿（6月龄~5岁）因免疫系统发育未成熟、气道黏膜娇嫩，是高发人群，全年均可发病，冬春季多见。 一、病因与病原体特点 病毒感染占比最高（80%~90%），常见病原体包括鼻病毒（普通感冒主要病因）、流感病毒（甲型/乙型）、呼吸道合胞病毒（RSV，易致婴幼儿细支气管炎）、腺病毒（可引发咽炎或肺炎）等。细菌感染占10%~20%，多为链球菌（A组β溶血性链球菌）、肺炎链球菌等，常继发于病毒感染后。支原体感染多见于5岁以上儿童，肺炎支原体是主要病原体，可引起上呼吸道感染或肺炎。 二、临床分类与典型表现 1. 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等。典型症状有鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变黏稠）、发热（婴幼儿常高热）、咽痛、咳嗽，部分患儿伴拒奶、呕吐（婴儿）或精神萎靡。重症表现为高热持续3天以上、扁桃体化脓（扁桃体炎）、颈部淋巴结肿大。 2. 下呼吸道感染：包括急性支气管炎、肺炎。表现为咳嗽加重（初干咳，后可伴咳痰）、喘息、呼吸急促（婴儿＞50次/分钟，幼儿＞40次/分钟），重症可见鼻翼扇动、发绀、精神差。肺炎患儿听诊可闻及湿啰音，胸片可见斑片状阴影。 三、高危因素与特殊人群风险 年龄是核心因素：6月龄以下婴儿鼻黏膜纤细、呼吸道分泌物清除能力弱，RSV感染易进展为毛细支气管炎；5岁以上儿童免疫系统接近成熟，但仍易因流感病毒等引发重症。被动吸烟（可致气道黏膜损伤、免疫力下降）、空气污染（PM2.5、花粉等刺激呼吸道）、幼儿园/家庭拥挤环境增加病毒传播风险。有过敏性鼻炎、先天性心脏病、免疫缺陷病（如低丙种球蛋白血症）的儿童感染后易发展为重症。 四、处理原则与安全护理 以缓解症状、预防并发症为目标，优先非药物干预：发热时以舒适度为标准，体温＞38.5℃且伴不适时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免复方感冒药用于6岁以下儿童。鼻塞用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴，每日3~4次）软化分泌物后清理。咳嗽时拍背排痰（空心掌从下往上），喘息患儿保持环境湿润（湿度50%~60%）。细菌感染需经医生诊断后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），支原体感染用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。低龄儿童（6月龄以下）、有基础疾病者需24小时内密切观察，出现呼吸急促、拒食、持续高热不退时立即就医。 五、预防措施与健康管理 增强免疫力：保证每日500ml奶类、足量蔬菜（富含维生素C）、规律睡眠（婴幼儿每日12~14小时）。减少感染源暴露：流行季（冬春季）避免去人群密集处，外出戴口罩；勤洗手（肥皂/洗手液，每次≥20秒），玩具、餐具定期消毒。疫苗接种：6月龄以上儿童每年接种流感疫苗，2月龄以上婴儿可接种肺炎球菌疫苗（PCV），降低感染风险。
孩子严重便秘可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、培养良好排便习惯（定时排便、避免抑制便意）、适当运动来改善，若仍不缓解可医疗干预（使用开塞露等润滑剂、药物治疗），婴儿期和大龄儿童便秘有不同注意事项。 保证充足水分：让孩子每天饮用足够的水，保持身体水分充足。一般来说，年龄较小的孩子每天每千克体重需摄入100-150毫升水，随着年龄增长逐渐增加。充足的水分能使粪便保持湿润，易于排出。比如，一个3-6岁的孩子，体重约15千克，每天则需要摄入1500-2250毫升水，可以分多次饮用，如早上起床后、每餐前后等。 培养良好排便习惯 定时排便：帮助孩子养成定时排便的习惯，每天固定一个时间让孩子坐在马桶上尝试排便，即使没有便意，也可以坚持几分钟，逐渐形成排便反射。通常可以选择早餐后，因为经过一夜的消化，早餐后胃肠道蠕动会增强，容易产生便意。一般建议3岁以上的孩子每天定时排便，每次时间控制在5-10分钟左右。 避免抑制便意：要教育孩子不要抑制便意，当有便意时应及时去排便。因为长期抑制便意会导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而加重便秘。 适当运动 增加活动量：鼓励孩子多进行户外活动和身体运动。对于幼儿，可以让他们在家长陪同下散步、玩耍；学龄儿童可以增加跳绳、跑步等运动。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。例如，每天让孩子进行30分钟以上的中等强度运动，如跳绳，每分钟跳绳100-120次左右，坚持一段时间后，对改善便秘有一定效果。运动还能促进孩子的新陈代谢，增强身体机能。 医疗干预 使用开塞露等润滑剂：如果孩子便秘非常严重，经过上述家庭护理措施仍无法缓解时，可以在医生指导下使用开塞露。开塞露主要是通过润滑肠道、刺激排便反射来帮助排便。但需要注意的是，开塞露不能长期频繁使用，以免形成依赖。使用时要按照正确的方法操作，避免损伤孩子的肛门等部位。 药物治疗：在某些情况下，医生可能会根据孩子的具体情况开具一些药物，如乳果糖口服溶液等。但药物治疗需要严格遵循医生的建议，因为不同年龄段孩子的用药剂量等都有严格要求，而且药物可能存在一定的副作用风险。例如，乳果糖口服溶液是一种渗透性泻药，通过增加肠道内的渗透压，使水分保留在肠道中，软化粪便，从而起到通便作用，但对于低龄儿童的使用需要谨慎评估。 特殊人群注意事项 婴儿期便秘：婴儿便秘时，家长要注意观察孩子的一般情况。如果是母乳喂养的婴儿出现严重便秘，母亲的饮食也需要调整，避免食用过于油腻、辛辣等刺激性食物，因为母亲的饮食会通过乳汁影响婴儿。同时，对于婴儿使用开塞露等方法时要更加轻柔，避免造成损伤。 大龄儿童便秘：对于学龄期儿童，要关注其生活方式对便秘的影响，如是否存在长时间久坐学习、缺乏运动等情况，要督促他们养成良好的生活习惯，保证充足的运动和合理的饮食。如果大龄儿童便秘同时伴有其他症状，如腹痛、呕吐等，要及时就医，排除其他疾病的可能。
三岁宝宝入睡困难可能由生理、环境、心理、饮食、疾病等多因素引起，生理上神经系统发育不完善、生物钟未建立；环境上睡眠环境不适、睡眠习惯不良；心理上有分离焦虑、恐惧心理；饮食上睡前饮食不当；疾病上身体不适等都会导致入睡困难。 生物钟未建立：三岁宝宝的生物钟还没有完全建立规律。如果宝宝平时的作息时间不固定，比如白天睡眠时间过长、晚上睡觉时间不规律等，都会干扰正常生物钟的形成，使得宝宝在应该入睡的时间点难以产生困倦感，进而出现入睡困难的情况。比如有的宝宝下午可能睡了2-3个小时，到了晚上七八点还没有困倦感，就会难以入睡。 环境因素 睡眠环境不适：睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等都会影响宝宝入睡。温度方面，过冷或过热都会让宝宝感到不适，比如室温低于20℃或高于28℃时，宝宝可能会因为身体感觉不舒适而难以入睡；湿度不合适，过于干燥或潮湿也会影响宝宝的睡眠，一般相对湿度保持在50%-60%较为适宜；光线过亮，即使是夜晚的微弱光线也可能干扰宝宝的睡眠，因为宝宝需要相对黑暗的环境来促进睡眠激素的分泌；噪音过大，比如周围有持续的嘈杂声音，会让宝宝的神经处于警觉状态，无法安心入睡。 睡眠习惯不良：有些宝宝可能没有养成良好的睡眠习惯，比如睡前过于兴奋，宝宝在睡觉前进行剧烈的运动、观看刺激性的电视节目等，会使大脑处于兴奋状态，难以平静下来进入睡眠；或者宝宝习惯被抱着、含着奶头才能入睡，一旦改变这种入睡方式，就会出现入睡困难的情况。例如，宝宝每天睡前都要大人抱着在房间里走来走去，直到非常疲惫才能入睡，当有一天大人无法抱着他入睡时，就会出现入睡困难。 心理因素 分离焦虑：三岁宝宝开始有了一定的自我意识，对亲近的家人有较强的依赖感。当与主要照顾者分离时，可能会产生分离焦虑情绪，从而影响入睡。比如宝宝白天是由妈妈照顾，晚上妈妈不能在身边陪伴时，宝宝会因为担心妈妈离开等原因而难以入睡，表现出不安、哭闹等情况，导致入睡困难。 恐惧心理：三岁宝宝的想象力开始丰富，但还不能很好地区分现实与想象。他们可能会因为听到一些恐怖故事、看到恐怖的画面或者对黑暗等产生恐惧心理，进而影响入睡。例如，宝宝听过关于怪兽的故事后，晚上会害怕怪兽出现，从而不敢入睡，出现入睡困难的情况。 饮食因素 睡前饮食不当：如果宝宝在睡前吃得过饱，会导致胃肠消化负担加重，引起腹胀、腹痛等不适，从而影响入睡；或者睡前饮用了含有咖啡因等刺激性成分的饮品，比如咖啡、浓茶等，这些成分会刺激神经系统，使宝宝处于兴奋状态，难以入睡。比如宝宝晚上睡前喝了一杯含有咖啡因的饮料，就可能会出现入睡困难的情况。 疾病因素 身体不适：一些疾病也可能导致三岁宝宝入睡困难，比如感冒、发烧、鼻塞、腹痛、出牙不适等。例如，宝宝感冒时会出现鼻塞、流涕等症状，呼吸不畅会让宝宝在入睡时感到不适，从而难以入睡；出牙期的宝宝会因为牙龈肿胀、疼痛等不适而影响睡眠，出现入睡困难的情况。
男性性早熟指男孩9岁前出现第二性征发育，可通过观察第二性征、检测性激素水平、骨龄检查判断，病因有中枢性（中枢神经系统病变致GnRH分泌增加）和外周性（性腺肿瘤、肾上腺疾病、外源性因素等），治疗分中枢性（用GnRHa抑制）和外周性（针对病因手术、药物等治疗），生活中要调整饮食、运动、作息，家长需重视带孩子就医检查、治疗随访并给予心理关怀。 一、男性性早熟的定义与判断 男性性早熟是指男孩在9岁前出现第二性征发育，如睾丸和阴茎增大、出现阴毛、变声、长胡须等。可通过观察第二性征出现时间、检测性激素水平（如睾酮、促黄体生成素等）、骨龄检查等进行判断，骨龄检查可了解骨骼发育是否超前，对评估性早熟进展有重要意义。 二、男性性早熟的可能病因 （一）中枢性性早熟（真性性早熟） 多由中枢神经系统病变引起，如下丘脑-垂体病变，如肿瘤、先天性异常等，导致促性腺激素释放激素（GnRH）分泌增加，进而促使性腺发育和性激素分泌增加。 （二）外周性性早熟（假性性早熟） 1.性腺肿瘤：如睾丸间质细胞瘤等，可自主分泌大量性激素，导致性早熟表现。 2.肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生症等，可使肾上腺分泌过多雄激素，引起男性性早熟。 3.外源性因素：如误服含有性激素的药物、食物等，也可能导致外周性性早熟。 三、男性性早熟的治疗措施 （一）针对中枢性性早熟的治疗 主要是使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），通过抑制GnRH的分泌，延迟骨骼成熟，改善最终成人身高。例如曲普瑞林等药物可用于抑制性腺轴的活性。 （二）针对外周性性早熟的治疗 1.性腺肿瘤：需根据肿瘤性质和分期采取相应的手术等治疗措施，切除肿瘤以减少性激素的异常分泌。 2.肾上腺疾病：先天性肾上腺皮质增生症等可使用糖皮质激素等药物进行替代治疗，纠正肾上腺激素分泌异常。 3.外源性因素：需避免接触外源性性激素相关物质，停用相关药物或食物等。 四、生活方式调整建议 1.饮食方面：避免让孩子食用含有性激素的滋补品、反季节蔬菜水果等可能含有激素残留的食物。保证孩子营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。 2.运动方面：鼓励孩子进行适当的体育锻炼，如跑步、游泳、篮球等，有助于促进骨骼健康发育，同时也有利于孩子的身心健康，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 3.作息方面：保证孩子充足的睡眠，因为生长激素在睡眠中分泌旺盛，良好的作息有助于孩子正常的生长发育，一般建议儿童每天保证8-10小时以上的睡眠时间。 五、特殊人群（儿童）的温馨提示 儿童男性性早熟需要家长高度重视，及时带孩子就医检查，明确病因。在治疗过程中，要严格按照医生的建议进行治疗和随访，定期监测性激素水平、骨龄等指标，以便及时调整治疗方案。同时，要给予孩子心理上的关怀，避免孩子因为性早熟而产生自卑、焦虑等不良心理情绪，家长要多与孩子沟通交流，让孩子正确认识自身情况，积极配合治疗。