武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
儿童抽风医学上称为惊厥，常见原因包括热性惊厥、癫痫发作、中枢神经系统感染、代谢紊乱、脑部结构异常及中毒等。 一、热性惊厥 1. 发生人群与特征：多见于6个月~5岁儿童，男孩发生率略高于女孩，约3%~5%有家族遗传倾向，首次发作多在发热初期，体温骤升至38℃以上时出现，少数病例体温波动阶段发病。 2. 诱发因素：急性上呼吸道感染最常见，其次为幼儿急疹、肺炎等感染性疾病，部分儿童在接种疫苗后或脱水状态下可能发作。 3. 临床表现：以全身性强直-阵挛发作为主，持续数秒至10分钟，发作后意识迅速恢复，无神经系统异常体征，发作后24小时内脑电图多无异常，需排除其他病因。 二、癫痫发作 1. 儿童癫痫特点：无明确发热诱因，首次发作年龄多在1~10岁，发作形式多样，包括失神发作、局部性发作等，脑电图可见棘波、尖波等痫性放电，可能有家族史或脑部损伤病史。 2. 特殊类型癫痫：如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS），多见于4~10岁，夜间发作较多，随年龄增长发作频率降低，预后良好。 三、中枢神经系统感染 1. 细菌性感染：如脑膜炎、脑室炎，致病菌多为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，伴随高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，脑脊液检查可见白细胞升高、蛋白增多、糖和氯化物降低。 2. 病毒性感染：如单纯疱疹病毒脑炎，表现为高热、意识障碍、抽搐、局灶性神经体征，头颅MRI可见颞叶异常信号，需尽早抗病毒治疗。 四、代谢与电解质紊乱 1. 低血糖：多见于婴幼儿喂养不足、严重腹泻或饥饿状态，发作时血糖<2.2mmol/L，表现为意识模糊、肢体抖动，补充葡萄糖后症状迅速缓解。 2. 低钙血症：与维生素D缺乏、甲状旁腺功能异常相关，多见于佝偻病患儿或长期低钙饮食儿童，发作时血钙<1.75mmol/L，伴手足抽搐、喉痉挛。 五、脑部结构与发育异常 1. 先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、脑裂畸形，出生后即可能出现惊厥，伴随智力发育迟缓。 2. 围生期脑损伤：早产儿、缺氧缺血性脑病后遗症，可导致脑白质损伤或脑软化灶，后期出现癫痫发作或运动功能障碍。 六、中毒与意外伤害 1. 食物中毒：如肉毒杆菌毒素中毒，多在进食污染食物后6~36小时发作，表现为眼睑下垂、吞咽困难、肌肉无力等，需早期使用抗毒素治疗。 2. 药物与毒物接触：误服抗精神病药、抗癫痫药或有机磷农药，发作时伴意识障碍、呕吐、呼吸抑制，需紧急清除毒物。 儿童惊厥发作时应保持侧卧位，避免误吸，解开衣领保持呼吸道通畅，不强行按压肢体或塞物入嘴，体温超过38.5℃时可使用温水擦浴等物理降温，事后需及时就医排查病因。6个月以下婴儿及有癫痫史、脑部发育异常史的儿童，发作后应立即送医。
九个月宝宝缺钙（低钙血症）的典型症状与骨骼发育、神经肌肉兴奋性及全身机能相关，主要表现为骨骼发育异常、神经肌肉症状、睡眠情绪改变、其他系统影响及特殊情况提示。 一、骨骼发育异常表现 颅骨软化：九个月婴儿颅骨钙化尚未完全，低钙时可能出现颅骨按压有乒乓球样弹性感，常见于前囟边缘区域，因骨样组织堆积导致硬度降低。 方颅：额骨和顶骨中心增厚隆起，形成方盒状头颅外形，多因长期钙磷代谢紊乱导致骨骼矿化不足，常伴随囟门闭合延迟（正常1-1.5岁闭合）。 肋骨改变：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积形成串珠状隆起，以第7-10肋明显；严重时肋膈沟形成，即肋骨下缘外翻，吸气时胸腔下部内陷。 四肢骨骼异常：手腕、脚踝部因骨骺端软骨增生出现“手镯”“脚镯”征，下肢长骨可能因骨质软化出现弯曲，如轻度O型腿（两足并拢时双膝间距＜3cm）。 二、神经肌肉兴奋性增高症状 多汗：与室温无关的头部、颈部多汗，尤其入睡后1-2小时明显，因低钙导致交感神经兴奋，汗腺分泌增加，常伴随枕部头发稀疏（非特异性，需结合其他症状判断）。 夜惊与震颤：睡眠中突然惊醒、肢体震颤，严重时出现手足搐搦，表现为手指伸直、拇指内收、足趾弯曲呈弓状，持续数秒至数分钟缓解，与血钙＜1.75mmol/L相关。 肌肉紧张度异常：表现为肌肉松弛或张力增高，可能伴随下肢蹬踢动作增多，影响活动发育，如独坐时身体摇晃不稳。 三、睡眠与情绪相关症状 睡眠障碍：入睡困难、辗转不安，夜间频繁醒来，尤其后半夜明显，与低钙导致的神经兴奋性增加有关，长期可影响生长激素分泌。 情绪烦躁：白天烦躁哭闹，对周围刺激反应敏感，可能因身体不适影响情绪调节，进食时易出现咬奶头或辅食拒绝现象。 四、其他系统影响表现 出牙延迟：正常婴儿6-10个月开始萌出乳牙，缺钙导致牙釉质矿化不良，可能出现萌出时间超过10个月、牙齿稀疏或牙列不齐。 生长发育迟缓：因钙缺乏影响骨骼纵向生长及代谢，可能出现身高、体重增长速度低于同龄儿童平均水平（WHO标准：9月龄男婴体重7.2-12.0kg，身长67.5-77.1cm）。 免疫力下降：低钙影响T淋巴细胞功能，可能出现反复呼吸道感染（如感冒、支气管炎）、腹泻等感染性疾病风险增加。 五、特殊情况提示 早产儿或多胞胎：因胎儿期钙储备不足，出生后需更早补充维生素D及钙剂，若喂养不当（如未及时添加辅食），缺钙症状可能更早出现。 母乳喂养不足：母乳中钙含量较低但吸收率高，若母乳不足、未及时添加配方奶或辅食中钙源缺乏（如未补充奶制品），易导致钙摄入不足。 日照不足：每日户外活动＜1小时，维生素D合成减少，钙吸收利用率下降，加重低钙症状，尤其冬季或北方地区更常见。
胳膊上有硬疙瘩可能是脂肪瘤、皮脂腺囊肿、纤维瘤、神经鞘瘤、骨肉瘤或其他原因引起，如淋巴结肿大、血管瘤、腱鞘囊肿等。如疙瘩持续不消失或逐渐增大，或出现疼痛、瘙痒、麻木等症状，应及时就医，进行相关检查，明确诊断，并采取相应的治疗措施。 1.脂肪瘤：这是一种常见的良性肿瘤，通常生长缓慢，质地柔软，边界清楚，可以推动。脂肪瘤可能是单发的，也可能是多发的，常见于四肢、腹部和肩部等部位。如果脂肪瘤不大，没有症状，一般不需要治疗。如果脂肪瘤较大，影响美观或功能，或者出现疼痛、瘙痒等症状，可以考虑手术切除。 2.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。囊肿呈圆形，单发或多发，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。皮脂腺囊肿一般局麻下手术切除。应完整切除。如并发感染，应先控制感染，待炎症消退后再行手术切除。 3.纤维瘤：这是一种良性肿瘤，质地较硬，边界清楚，可以推动。纤维瘤可能是单发的，也可能是多发的，常见于四肢、躯干和颈部等部位。如果纤维瘤不大，没有症状，一般不需要治疗。如果纤维瘤较大，影响美观或功能，或者出现疼痛、麻木等症状，可以考虑手术切除。 4.神经鞘瘤：这是一种良性肿瘤，起源于周围神经鞘膜的施万细胞。神经鞘瘤可发生于任何年龄，多见于30-50岁，女性多于男性。神经鞘瘤多发生于四肢屈侧，如肘、腕、踝、膝关节附近，也可发生于上肢、颈、胸、腰椎旁或纵隔内等部位。神经鞘瘤通常为单发，也可多发。肿瘤呈圆形或椭圆形，质地坚韧，有弹性，边界清楚，无明显包膜。肿瘤大小不等，可从数毫米至数厘米。神经鞘瘤主要通过手术治疗，手术应尽量完整切除肿瘤，避免残留。对于不能完全切除的肿瘤，可术后辅以放疗。 5.骨肉瘤：这是一种恶性肿瘤，好发于青少年，常见于四肢长骨，如股骨、胫骨、腓骨和肱骨等部位。骨肉瘤早期可无明显症状，随着病情进展，可出现局部疼痛、肿胀、肿块、功能障碍等症状。骨肉瘤的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗等。骨肉瘤的预后与肿瘤的分期、治疗方法等有关。 6.其他：胳膊上有个硬疙瘩，还可能是其他原因引起的，如淋巴结肿大、血管瘤、腱鞘囊肿等。 总之，胳膊上有个硬疙瘩，可能是良性的，也可能是恶性的。如果疙瘩持续不消失或逐渐增大，或出现疼痛、瘙痒、麻木等症状，应及时就医，进行相关检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、X线、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
小孩风寒感冒咳嗽多由病毒感染引起，初期以非药物护理为主，如保持室内温湿度适宜、多饮温水、清淡饮食等。若症状持续超过3天无缓解，或出现高热、喘息等表现，需及时就医，避免自行使用止咳药或复方感冒药，尤其是2岁以下儿童。 一、非药物干预措施 1. 环境护理：保持室内温度22~26℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次（每次15~20分钟），避免油烟、粉尘刺激。 2. 饮食调整：少量多次饮用温水，可适当食用梨、银耳等温润食物，避免生冷、甜腻食物；6个月以下婴儿以母乳或配方奶为主，避免添加辅食。 3. 日常护理：避免带儿童去人群密集处，外出时戴口罩；穿衣以“比成人多一件”为宜，避免过度保暖导致出汗着凉；适当休息，保证每日10~12小时睡眠。 二、咳嗽症状缓解方法 1. 保持呼吸道湿润：多饮温水或温苹果汁（每日饮水量：2~10岁儿童约50~100ml/kg，6个月~2岁约100~150ml/kg），通过湿润气道减少刺激。 2. 拍背排痰：手掌空心，从下往上、由外向内轻拍背部，每次5~10分钟，每日2~3次，促进痰液排出；拍背时避开脊柱和肋骨部位。 3. 调整睡眠体位：睡觉时用枕头垫高上半身15°~30°，减少夜间咳嗽刺激，缓解睡眠中断。 三、药物使用原则 1. 避免盲目用药：普通感冒咳嗽无需抗生素，仅在明确细菌感染（如脓痰、持续发热）时遵医嘱使用抗生素。 2. 低龄儿童用药限制：2岁以下儿童禁用非处方止咳药，1岁以下婴儿禁用蜂蜜，避免肉碱缺乏或肉毒杆菌中毒风险。 3. 止咳药适用场景：若咳嗽剧烈影响睡眠（夜间咳嗽频率＞3次/小时），可在医生评估后使用单一成分止咳药（如氨溴索口服溶液），但需严格按年龄体重调整剂量。 四、需及时就医的情况 1. 持续高热：体温≥38.5℃且服药后24小时内无下降趋势，或反复发热超过3天。 2. 咳嗽加重：出现喘息、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、痰液带血或黄绿色脓痰。 3. 精神状态异常：持续精神萎靡、拒食、尿量减少，或出现烦躁不安、抽搐等表现。 4. 伴随症状：耳痛、流脓涕、面部肿胀（提示鼻窦炎或中耳炎），或皮疹、呕吐等过敏/中毒症状。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿/低体重儿（＜2kg）：需在医生指导下护理，避免自行调整环境温度或饮食，咳嗽时优先通过少量多次喂水缓解。 2. 过敏体质儿童：对牛奶蛋白、尘螨过敏者，需减少接触过敏原，必要时佩戴防螨口罩，避免食用可能诱发过敏的食物。 3. 慢性疾病儿童（如哮喘、先天性心脏病）：需提前告知医生基础疾病史，咳嗽期间密切观察呼吸频率，出现胸闷时立即就医。
奶嘴更换频率需综合材质特性、使用状况及卫生条件确定，一般硅胶奶嘴3~6个月更换，乳胶奶嘴2~4个月更换。物理损坏或卫生隐患时需提前更换。 1. 按材质特性确定更换周期 -硅胶奶嘴：化学稳定性高，抗老化能力强，建议3~6个月更换一次。硅胶材质在唾液环境中不易溶出有害物质，适合长期使用，但需定期检查是否有表面磨损或裂纹。 -乳胶奶嘴：天然橡胶材质，易受温度、湿度影响老化，弹性随时间逐渐下降。研究显示，乳胶奶嘴使用超过4个月后，其弹性恢复率会降低至60%以下，增加宝宝吸吮时的阻力，建议2~4个月更换一次。 2. 按物理使用状况判断更换时机 -奶嘴变软或硬化：正常硅胶奶嘴应保持适度弹性，若手感明显变软或硬化（如夏季高温环境下超过60℃使用可能加速老化），需检查更换。 -奶嘴孔异常：孔径变大超过原设计标准（通过滴水测试判断，正常流速应在3~5秒/滴），或孔边缘变形导致漏奶时，易引发呛奶或进食困难，需立即更换。 -出现裂纹、破损或变形：即使未到使用周期，奶嘴表面出现肉眼可见裂纹（尤其是靠近奶嘴颈部的位置），或奶嘴边缘变形（如咬扁、凹陷），可能残留奶渍或滋生细菌，需及时更换。 3. 按卫生清洁标准调整更换频率 -每次使用后用流动水冲洗奶嘴内外，每日煮沸消毒10~15分钟，高温消毒可有效杀灭99%以上的常见致病菌。 -若奶嘴内壁出现棕色或黑色斑点，或使用后24小时内仍有异味残留，即使未到周期也应更换，避免长期积累的奶渍残留引发口腔炎症。 -建议每3个月至少进行一次彻底更换，尤其在宝宝患感冒、腹泻等疾病期间，需额外检查奶嘴是否有破损或细菌污染。 4. 特殊场景下的调整建议 -早产儿/低体重儿：因吞咽功能较弱，建议1~2个月检查一次奶嘴状态，若发现孔径过大（如原设计为Y型孔却因磨损变为十字孔），需及时更换适配尺寸。 -过敏体质婴儿：优先选择医用级硅胶奶嘴，避免乳胶中的天然橡胶蛋白引发过敏反应，更换周期缩短至2~3个月，且每次更换后观察24小时内是否有皮疹等过敏症状。 -混合喂养宝宝：若每天使用奶瓶超过4次，奶嘴磨损速度加快，需根据宝宝进食量和奶嘴剩余容量调整，剩余容量低于原体积1/3时建议更换。 5. 特殊人群的护理注意事项 -口腔发育异常儿童：如存在舌系带过短、腭裂等问题，需根据医生建议定制专用奶嘴（如大口径圆头奶嘴），更换周期缩短至1个月，每次更换前需评估奶嘴与口腔的适配性。 -有呼吸道感染病史的婴幼儿：奶嘴更换前需用含氯消毒剂浸泡30分钟以上，避免病原体残留导致二次感染，更换后观察宝宝呼吸频率（正常12~20次/分钟）是否平稳。