哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科一病房
简介：
胸部肿瘤的诊断及治疗。
主任医师
肺气肿与慢性支气管炎并非直接因果关系，但两者常同时存在于慢性阻塞性肺疾病中，慢性支气管炎反复发作可通过气道损伤等机制增加肺气肿发生风险。 一、慢性支气管炎与肺气肿的病理关联 慢性支气管炎长期炎症刺激导致气道狭窄、黏液分泌增多，反复感染损伤细支气管结构，使终末细支气管远端气腔压力增高，促进肺泡壁破坏，逐渐形成肺气肿。 二、共同高危因素的影响 吸烟是两者最主要的共同危险因素，长期吸烟使气道纤毛功能受损、炎症持续存在，同时抑制蛋白酶-抗蛋白酶失衡，加速肺气肿形成。空气污染、职业粉尘暴露、反复呼吸道感染等也会增加发病风险，尤其对有α1-抗胰蛋白酶缺乏家族史的人群。 三、临床症状的重叠与差异 慢性支气管炎以长期咳嗽、咳痰为主要表现，痰液多为白色黏液或泡沫状，晨起明显；肺气肿则以进行性呼吸困难为核心症状，早期活动后气促，随病情进展静息时也感气短，两者症状重叠时需结合肺功能检查鉴别。 四、特殊人群的风险与应对 老年人群因肺组织自然老化，气道弹性下降，更易在支气管炎基础上发生肺气肿，建议每年定期肺功能检查，戒烟并避免二手烟暴露；儿童患者罕见，但若儿童期反复严重呼吸道感染，成年后需警惕慢性气道疾病风险；孕妇吸烟可能影响胎儿肺发育，增加新生儿远期呼吸系统疾病风险，孕期应严格戒烟。 五、治疗与预防的核心原则 治疗以控制症状为主，可使用支气管扩张剂缓解气短，祛痰药辅助排痰，同时强调戒烟、避免接触污染环境等非药物干预；特殊人群如老年人需注意用药后舒适度，儿童患者需优先采用非药物干预，避免低龄儿童使用成人药物。
感冒捂被子出汗通常不建议，可能加重不适甚至引发风险，尤其是发烧时。 一、捂汗的核心风险：感冒时人体免疫系统激活，若通过捂被子增加体表温度，会阻碍散热机制（如出汗、皮肤血管扩张），导致体温持续升高。研究显示，发热时环境温度每升高1℃，核心体温可能上升0.5~1℃，超过40℃可能引发脱水、电解质紊乱，甚至增加高热惊厥、意识障碍风险。 二、特殊人群的额外危害：儿童体温调节中枢发育不完善，捂汗易诱发高热惊厥（3岁以下儿童风险较高），且脱水可能导致低血容量休克；老年人基础代谢弱，捂汗会加重心肺负荷，诱发心绞痛、心衰；孕妇因血容量增加，脱水可能影响胎盘血流，增加胎儿缺氧风险；慢性病患者（如哮喘、高血压）捂汗易引发气道痉挛、血压骤升。 三、科学处理原则：优先非药物干预，多喝温水（少量多次，每次100~150ml）促进代谢，保持室内通风（温度22~24℃，湿度50%~60%）；饮食以清淡易消化为主，补充维生素C（如橙子、猕猴桃）；保证休息，避免劳累。 四、发烧时的正确降温：体温＜38.5℃采用物理降温，用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝（每次擦拭10~15分钟）；体温≥38.5℃时，儿童可选用对乙酰氨基酚（2月龄以上），成人可加用布洛芬（6月龄以上），避免重复使用复方感冒药。需注意，儿童退热药物剂量需按体重计算，避免过量。 五、不同感冒类型的应对：普通感冒（鼻病毒感染）5~7天自愈，无需抗生素；流感（甲型/乙型流感病毒）需在48小时内使用奥司他韦，用药期间避免捂汗，同时注意补充水分预防并发症。
经常咳嗽气喘是呼吸系统或全身性疾病的常见症状，可能由慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心功能不全等多种病因引起，需结合病史、检查明确诊断。 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 长期吸烟、空气污染等危险因素诱发，以持续气流受限为核心，表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）是诊断金标准，戒烟是核心干预措施，支气管舒张剂可缓解症状。 二、支气管哮喘 气道慢性炎症与高反应性导致，过敏原（花粉、尘螨）、感染等诱发发作性喘息、胸闷，夜间或凌晨加重。支气管舒张试验阳性可辅助诊断，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂是一线治疗，避免接触过敏原是预防关键。 三、咳嗽变异性哮喘（CVA） 以慢性干咳为唯一表现，无明显喘息，需排除鼻后滴漏、胃食管反流等。支气管舒张剂或激素治疗有效，诱导痰嗜酸性粒细胞增高支持诊断，避免误诊为普通感冒或支气管炎。 四、心功能不全 左心衰竭致肺循环淤血，表现为夜间咳嗽气喘加重、端坐呼吸，伴乏力、下肢水肿。BNP（脑钠肽）升高提示心功能异常，心脏超声可评估心结构/功能，利尿剂和ACEI类药物可改善症状。 五、其他病因 包括间质性肺病（进行性呼吸困难、干咳）、ACEI类降压药诱发干咳、胃食管反流（平卧后咳嗽加重）、儿童反复呼吸道感染（免疫力低下者）等，需结合病史和检查鉴别。 特殊人群注意事项：老年人需警惕COPD急性加重风险，儿童应排查先天性心肺发育异常，孕妇用药需严格遵医嘱，过敏体质需规避过敏原，基础疾病患者定期监测肺功能及心功能指标。
支原体检查是通过核酸检测、培养等方法，明确人体是否感染肺炎支原体、解脲支原体等人型支原体，用于诊断呼吸道或泌尿生殖道感染的临床检测手段。 检查对象与目的 临床常见致病支原体包括肺炎支原体（主要引发呼吸道感染）和解脲支原体、人型支原体（主要累及泌尿生殖道）。检查目的是明确感染类型，区分病原体，为针对性治疗提供依据，避免盲目使用广谱抗生素。 检测方法 常用方法有：①核酸检测（PCR）：敏感性和特异性高，快速诊断（2-4小时出结果），适用于早期或快速筛查；②支原体培养：特异性强，可同步开展药敏试验，耗时约2-3天，适合明确感染及药物选择；③血清抗体检测：通过检测IgM/IgG抗体，多用于回顾性诊断或流行病学调查。 临床意义 肺炎支原体感染表现为发热（多为中高热）、刺激性干咳（少痰），严重时可引发肺炎、支气管炎；泌尿生殖道感染则表现为男性非淋菌性尿道炎（尿道刺痒、少量分泌物），女性宫颈炎（白带异常、下腹不适），长期感染可能增加不孕风险。 特殊人群注意 孕妇：孕期感染可能影响胎儿发育，需尽早筛查，治疗优先选择阿奇霉素等安全药物；儿童：儿童支原体肺炎症状易被忽视，需结合血常规、胸片综合判断，避免漏诊；免疫力低下者（如HIV、肿瘤患者）：感染后病情进展快，易引发重症，需动态监测炎症指标。 结果解读与建议 检测阳性需结合临床症状：无症状定植（如泌尿生殖道）无需治疗，有症状者需遵医嘱治疗，常用药物为大环内酯类（阿奇霉素）、喹诺酮类（左氧氟沙星）等。治疗后需复查，避免复发。
发烧手脚冰凉是风寒或风热感冒早期常见表现，多因感冒初期外周血管收缩、血液循环调整导致四肢末端暂时失温，需结合舌苔、痰液性状等症状综合判断。 一、风寒感冒伴手脚冰凉的典型表现 风寒感冒初期，寒邪侵袭体表，阳气被郁闭于内，四肢末端因气血运行不畅出现冰凉感，常伴随明显怕冷（无汗）、流清涕、痰液清稀色白、肌肉关节酸痛、舌苔薄白等症状。 二、风热感冒伴手脚冰凉的特点 风热感冒初期正邪相争，阳气浮越过程中可能出现短暂手脚冰凉，随后多转为发热明显、有汗、咽痛、痰液黄稠、口干欲饮等症状，部分患者因热邪熏蒸，初期也可出现寒战性手脚冰凉，需注意与风寒感冒区分。 三、特殊人群护理要点 儿童因体温调节中枢发育不完善，感冒易致寒战和手脚冰凉，需用温毛巾擦拭手脚促进循环，避免过度捂汗；孕妇感冒若手脚冰凉且发热，优先采用物理降温（如温水擦浴），禁用复方感冒药；老年人免疫力低下，若手脚冰凉伴持续高热或精神萎靡，需监测心率血压，及时就医排查并发症。 四、非药物干预与用药原则 非药物方面，保证充足水分摄入（温热水或淡盐水），可用温毛巾敷颈部、腋窝促进散热；儿童体温超过38.5℃时，可在医生指导下使用退热贴（2岁以下遵医嘱）；药物仅在症状严重时使用，成人可选对乙酰氨基酚等基础退热药物，禁用复方感冒制剂，避免重复用药。 五、安全用药与健康提示 用药需明确年龄禁忌，婴幼儿禁用阿司匹林，避免肝肾损伤；优先非药物干预，如保证休息、清淡饮食；感冒持续超过3天或症状加重（如高热不退、呼吸困难），需及时就医，避免延误病情。