主任黄程辉

黄程辉副主任医师

中南大学湘雅三医院肿瘤科

个人简介

简介：临床医学博士，肿瘤科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。教育部公派赴美国弗吉尼亚联邦大学(VCU)梅西癌症中心，密西西比大学(UMC)癌症中心访问学者，加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员，湖南省中西医结合肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，湖南省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。从事恶性肿瘤综合治疗临床工作17年，被评为中南大学湘雅三医院2010~2011年度“十佳青年岗位能手”。2012.9~2013.2在中山大学肿瘤医院进修肿瘤放射治疗学。近13年来一直从事恶性肿瘤多药耐药的形成机理及其逆转研究。主持省、部级科研课题5项，国家高校基本科研青年助推课题1项，入选中南大学“531”人才工程及湘雅三医院“125”人才工程项目。参与国家自然科学基金3项，省部级课题3项。以第一作者发表学术论文15篇，其中被SCI收录5篇，Medline收录8篇。获湖南省科技进步奖三等奖及湖南省医药科技奖二等奖各2项。参编著作2部。

擅长疾病

结肠癌、直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题：患了鼻咽癌还能不能治好

鼻咽癌的治疗效果因疾病分期、治疗方案及个体差异存在差异，总体而言早期鼻咽癌通过规范治疗可实现较高治愈率，中晚期患者虽治愈难度增加，但仍有获得长期生存的机会。 一、分期是影响治愈可能性的核心因素 1. 早期鼻咽癌（I-II期）：原发肿瘤局限于鼻咽部或伴有轻微颈部淋巴结转移，无远处转移。此时肿瘤未广泛侵犯周围组织或远处扩散，通过以放射治疗（放疗）为主的综合治疗，5年生存率可达70%-90%，部分患者可实现临床治愈。 2. 中晚期鼻咽癌（III-IV期）：肿瘤侵犯颅底、翼腭窝等邻近结构，或出现颈部淋巴结广泛转移、远处转移（如骨、肺、肝转移）。此类患者治愈难度显著增加，5年生存率降至30%-60%，但通过同步放化疗、靶向治疗或免疫治疗等手段，仍有30%-40%的患者可获得长期带瘤生存。 二、主要治疗手段及临床应用 1. 放射治疗：是鼻咽癌的首选及核心治疗方式，尤其是调强放疗（IMRT）技术的应用，可精准照射靶区同时保护周围正常组织，早期患者单纯放疗即可达到良好疗效，中晚期患者需联合化疗（如顺铂）以增强放疗敏感性。 2. 手术治疗：仅适用于少数早期患者（如局限于鼻咽顶壁的小肿瘤）或放疗后残留、复发的孤立病灶，需结合放疗或化疗提高综合疗效。 3. 靶向与免疫治疗：针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物（如西妥昔单抗）可联合放化疗用于中晚期患者，部分免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在复发或转移病例中显示出一定疗效。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：需综合评估心肺功能、肝肾功能等耐受性，调整放疗剂量及化疗周期，优先选择非药物干预（如营养支持）改善体力状态，避免因过度治疗影响生活质量。 2. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需严格控制基础指标，糖尿病患者需监测血糖以避免放疗后黏膜溃疡愈合延迟；心功能不全患者需避免蒽环类化疗药物，优先选择顺铂等肾毒性较低的方案。 3. 长期吸烟者：吸烟会降低放疗敏感性并增加黏膜损伤风险，建议治疗前至少戒烟2周，治疗期间避免接触二手烟，同时补充维生素C、维生素E等抗氧化剂以减轻放疗副作用。 四、疾病管理与康复支持 1. 定期复查：治疗后前2年每3个月复查鼻咽镜、颈部超声及胸部CT，第3-5年每6个月复查，5年后每年复查，以便早期发现复发或转移。 2. 营养干预：放疗期间易出现口干、吞咽疼痛，需增加高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥），避免辛辣刺激食物，必要时使用人工唾液缓解口腔干燥。 3. 心理支持：治疗期间常见焦虑、抑郁情绪，建议家属陪伴并鼓励参与病友互助小组，必要时寻求心理医生帮助，维持积极心态可间接提高治疗依从性。 鼻咽癌的治愈可能性与疾病分期密切相关，早期规范治疗治愈率较高，中晚期患者通过多学科综合治疗仍可获得良好生存质量。治疗过程中需根据个体年龄、基础疾病等因素制定个性化方案，重视生活方式调整与长期随访管理，以提升整体治疗效果。

问题：CA19

CA19-9是肿瘤相关抗原可在多种腺癌升高，通常用血清学检测正常参考值小于一定值不同疾病中意义不同，检测有假阳性假阴性情况且动态监测重要。 CA19-9是一种糖蛋白，属于肿瘤相关抗原。它在多种腺癌中可升高，例如胰腺癌、胆管癌、结直肠癌等。在胰腺癌患者中，血清CA19-9水平明显升高，其阳性率可达85%-95%，且与肿瘤的分期相关，肿瘤晚期患者CA19-9水平往往更高。在胆管癌中，CA19-9的阳性率也较高，可作为胆管癌诊断和病情监测的指标之一。对于结直肠癌患者，CA19-9也有一定的检测意义，尤其是在转移或复发时可能会升高。 检测方法及参考值 CA19-9通常采用血清学检测方法。正常参考值一般小于37U/mL，但不同实验室因检测方法等因素可能略有差异。 CA19-9在不同疾病中的意义 胰腺癌：胰腺癌患者血清CA19-9水平显著升高，可用于胰腺癌的辅助诊断。但需要注意的是，某些良性疾病也可能导致CA19-9轻度升高，比如急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎等。对于年龄较大的人群，如果出现CA19-9明显升高，同时伴有腹痛、黄疸等症状，需要高度警惕胰腺癌的可能。而对于患有良性肝胆疾病的中老年人，也需要定期监测CA19-9水平，观察其变化趋势。 胆管癌：胆管癌患者血清CA19-9阳性率较高。对于有胆管梗阻、出现黄疸等症状的患者，检测CA19-9有助于胆管癌的诊断。在女性胆管癌患者中，同样需要关注CA19-9的变化，结合影像学检查等综合判断病情。 结直肠癌：结直肠癌患者血清CA19-9水平可能升高，尤其是在疾病进展、出现转移时。对于有结直肠相关症状，如便血、排便习惯改变等的不同年龄段人群，检测CA19-9可以作为辅助诊断及病情评估的指标之一。年轻患者如果怀疑结直肠疾病，也可进行CA19-9检测，但需结合其他检查手段。 CA19-9检测的临床应用注意事项 假阳性情况：除了上述良性疾病外，一些非肿瘤性疾病也可能导致CA19-9升高，如糖尿病患者在某些情况下可能会出现CA19-9轻度升高。对于糖尿病患者，在监测CA19-9时要考虑到基础疾病的影响。 假阴性情况：少数胰腺癌患者CA19-9可能不升高，这与肿瘤的生物学特性等有关，比如某些低分化胰腺癌可能CA19-9表达较低。对于年龄较大、有胰腺癌高危因素但CA19-9正常的人群，不能完全排除胰腺癌的可能，需要结合其他检查，如胰腺CT、MRI等进一步排查。 动态监测的重要性：在肿瘤患者的治疗过程中，动态监测CA19-9水平很重要。比如胰腺癌患者经过手术治疗后，CA19-9水平应该下降，如果术后CA19-9持续不降或再次升高，往往提示肿瘤复发或转移。对于不同年龄阶段的肿瘤患者，动态监测CA19-9可以及时了解病情变化，为治疗方案的调整提供依据。例如老年肿瘤患者身体机能相对较弱，通过动态监测CA19-9能更精准地评估治疗效果和病情进展。

问题：胃癌晚期能治好吗

胃癌晚期通常较难完全治好，但通过综合治疗等手段可改善症状、延长生存期、提高生活质量。治疗方式有手术（多数晚期不适合根治性手术，姑息性手术可缓解症状但难完全治愈）、化疗（能缩小肿瘤、控制进展但难根治）、靶向治疗（针对性改善预后、延长生存时间但难完全治好）、免疫治疗（可提升生存期和生活质量但难完全治好）。影响预后的因素有患者自身情况（年龄、性别、生活方式、病史等）和肿瘤相关因素（分期、分子特征等），晚期胃癌完全治好概率低，积极规范综合治疗可控制病情、改善生存状况。 治疗方式及效果 手术治疗：晚期胃癌患者多数已不适合根治性手术，但若存在出血、梗阻等情况，可考虑姑息性手术缓解症状，不过单纯手术难以完全治愈晚期胃癌。 化疗：化疗可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，常用的有氟尿嘧啶类、铂类等药物组成的方案。通过化疗能在一定程度上缩小肿瘤、控制病情进展，但很难实现彻底根治。例如一些临床研究显示，部分晚期胃癌患者经化疗后肿瘤会有不同程度缩小，生存期得以延长，但总体完全治愈的比例较低。 靶向治疗：对于有特定靶点的晚期胃癌患者，靶向治疗能针对肿瘤细胞的特异性靶点发挥作用，比化疗更具针对性，能提高治疗效果并减少对正常细胞的损伤。不过靶向治疗也不能保证完全治好晚期胃癌，而是能改善患者预后、延长生存时间。 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分晚期胃癌患者也有一定疗效，可提升患者生存期和生活质量，但同样难以实现完全治愈晚期胃癌。 影响预后的因素 患者自身情况 年龄：年轻患者身体状况相对较好，可能对治疗的耐受性稍好，在一定程度上可能从治疗中获得相对更优的预后，但这不是绝对的，年龄只是其中一个参考因素；老年患者可能合并多种基础疾病，对治疗的耐受性较差，预后相对复杂。 性别：一般来说性别本身不是决定晚期胃癌能否治好的关键因素，但不同性别的患者在治疗过程中可能因身体生理差异对治疗反应和耐受性有所不同。 生活方式：长期吸烟、酗酒的患者可能身体状况较差，营养状况等可能受到不良影响，从而影响对治疗的依从性和预后；而保持健康生活方式，如合理饮食、适度运动等的患者可能相对更有利于病情控制。 病史：若患者既往有其他严重基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会增加治疗过程中的风险和复杂性，影响整体预后。 肿瘤相关因素 肿瘤分期：晚期胃癌具体的分期越晚，肿瘤侵犯范围越广、转移情况越严重，完全治好的可能性就越低。 肿瘤分子特征：不同分子特征的胃癌对治疗的反应不同，例如某些具有特定基因突变的胃癌对靶向治疗可能更敏感，而通过检测这些分子特征可以为制定治疗方案提供参考，但总体完全治愈晚期胃癌仍面临较大挑战。 总之，胃癌晚期完全治好的概率较低，但通过积极规范的综合治疗，可以在一定程度上控制病情、改善患者生存状况，患者及家属应保持积极心态，配合医生进行治疗。

问题：皮肤癌的早期警告信号

皮肤癌早期可能有多种表现，包括形状与颜色改变的斑点或肿块（如不对称、边缘不规则、颜色不均匀，长期紫外线暴露、白种人、有家族病史等相关人群需留意），痣或疣的变化（如短时间迅速增大、形状突然变得不规则，大量吸烟酗酒等不良生活方式人群需关注），新出现的异常症状（如瘙痒、出血或破溃，老年人、糖尿病患者、重体力劳动者、年轻女性等需留意相关异常表现） 一、形状与颜色改变的斑点或肿块 1.不对称性：正常的痣通常是对称的，而皮肤癌早期可能出现不对称的斑块或肿块，例如基底细胞癌，其病灶往往一边与另一边看起来不一样。从年龄角度看，各个年龄段都可能发生，但长期紫外线暴露的人群更易出现，比如长期在户外工作且未做好防晒的成年人。性别方面，并无明显绝对差异，但白种人相对更易患皮肤癌，由于其皮肤中黑色素含量较少，对紫外线的防护作用较弱。 2.边缘不规则：皮肤癌早期的病灶边缘可能不整齐，呈锯齿状等不规则形状。像黑色素瘤，其边缘通常是模糊不清、参差不齐的。生活方式上，长期频繁接受紫外线照射，如喜欢日光浴、长期处于紫外线强烈环境中的人群，发生边缘不规则皮肤病变的风险更高。 3.颜色不均匀：正常痣的颜色比较均匀，而皮肤癌早期的病变颜色可能混杂多种颜色，如棕色、黑色、白色、红色等多种颜色混合。有皮肤癌家族病史的人群，即使生活方式较为健康，也可能因遗传因素增加出现颜色不均匀皮肤病变的几率。 二、痣或疣的变化 1.大小改变：原本稳定的痣或疣如果在短时间内迅速增大，需警惕皮肤癌。对于儿童来说，若发现痣或疣快速增大，要格外关注，因为儿童皮肤较为娇嫩，一些异常变化可能更需及时评估。女性在孕期由于体内激素变化，也可能影响痣或疣的大小，若发现异常增大情况应及时就医。 2.形状改变：痣或疣原本的形状规则，突然变得不规则，比如原本是圆形或椭圆形，变得不规整，这可能是皮肤癌的早期信号。长期有不良生活方式，如大量吸烟、酗酒的人群，发生痣或疣形状改变的风险可能增加，因为这些不良生活方式会影响身体的免疫系统等，从而影响皮肤健康。 三、新出现的异常症状 1.瘙痒：皮肤癌早期可能出现局部瘙痒的症状，尤其是一些基底细胞癌或黑色素瘤等。老年人由于皮肤机能减退，皮肤较为干燥，本身可能就有瘙痒的情况，但如果新出现的瘙痒伴有上述形状颜色改变等异常，就需要引起重视。对于患有糖尿病等基础病史的人群，皮肤瘙痒可能是多种原因引起的，但如果同时有皮肤的异常病变表现，也需排查皮肤癌。 2.出血或破溃：皮肤癌病灶可能会出现出血或破溃的情况，且不易愈合。对于从事重体力劳动的人群，皮肤容易受到摩擦等损伤，如果出现不易愈合的破溃出血情况，要考虑皮肤癌的可能。年轻女性如果使用不恰当的化妆品等刺激皮肤，也可能导致皮肤出现异常破溃出血，需结合其他表现综合判断。

问题：靶向治疗是什么意思是放疗还是化疗

靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的精准治疗手段，既非放疗也非化疗，与二者在作用机制、适用场景等方面存在显著差异。 一、靶向治疗的定义及核心特点 1. 作用机制：以肿瘤细胞特有的分子靶点（如表皮生长因子受体、血管内皮生长因子受体等）为作用对象，通过特异性药物阻断靶点功能或抑制其活性，仅针对癌细胞发挥作用，对正常细胞影响较小。例如，HER2阳性乳腺癌患者使用靶向药物曲妥珠单抗可通过抑制HER2蛋白活性阻断肿瘤增殖信号。 2. 适用条件：需肿瘤存在明确靶点（如基因检测确认突变），常见靶点包括EGFR（非小细胞肺癌）、ALK（间变性淋巴瘤激酶阳性肺癌）等，适用于实体瘤或血液肿瘤中具有靶点特征的患者。 二、放疗与化疗的核心区别及特点 1. 放疗：利用高能射线（如X射线、质子束等）局部照射肿瘤组织，通过破坏癌细胞DNA抑制增殖。适用于局部实体瘤（如早期肺癌、前列腺癌），副作用与照射部位相关（如头颈部放疗可能引起口干、黏膜溃疡），需根据肿瘤分期和位置调整剂量，对邻近正常组织有一定影响。 2. 化疗：通过细胞毒性药物（如铂类、紫杉醇类）抑制癌细胞分裂，属于全身性治疗。适用于全身转移或敏感肿瘤（如白血病、淋巴瘤），副作用涉及造血系统（骨髓抑制）、消化系统（恶心呕吐）等，需根据患者肝肾功能调整用药，对快速分裂的正常细胞（如毛囊、消化道黏膜细胞）也有影响。 三、三者的关键差异对比 1. 作用层面：靶向治疗作用于分子靶点（精准层面），放疗作用于物理射线（物理层面），化疗作用于细胞毒性药物（化学层面）。 2. 适用场景：靶向治疗适用于有靶点的肿瘤（如结直肠癌、肺癌）；放疗适用于局部可切除或无法手术的实体瘤；化疗适用于血液肿瘤或全身性转移瘤。 3. 副作用特征：靶向治疗常见轻中度副作用（如皮疹、腹泻），放疗局部反应为主，化疗以骨髓抑制、消化道反应为典型。 四、特殊人群使用建议 1. 儿童：靶向治疗需严格评估靶点，避免使用对发育有影响的药物（如抗血管生成药物可能影响骨骼发育），放疗需精确计算剂量避免影响正常组织生长，化疗需降低剂量以减少骨髓抑制风险。 2. 老年人：化疗可能加重骨髓抑制风险，需监测血常规；靶向治疗需关注肝肾功能，避免药物蓄积，放疗需减少单次照射剂量以保护器官功能。 3. 孕妇：化疗药物可能导致胎儿畸形，放疗需权衡对胚胎的影响，靶向治疗在孕期使用需严格遵医嘱，优先选择对胎儿影响最小的方案。 临床研究显示，靶向治疗在特定靶点肿瘤中可显著延长生存期、降低复发风险，但其疗效依赖于靶点匹配度，需结合基因检测结果制定方案。放疗与化疗作为传统治疗手段，仍在局部控制和全身治疗中发挥重要作用，三者常联合应用以提高肿瘤治疗效果。

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