中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
淋巴癌（淋巴瘤）的主要症状以无痛性淋巴结肿大为核心表现，同时伴随发热、盗汗、体重下降等全身症状，部分患者存在局部压迫、皮肤黏膜受累及全身伴随症状，不同年龄、性别及健康状态人群的症状表现可能存在差异。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 表现特点：多为颈部、腋下、腹股沟等浅表部位淋巴结无痛性肿大，质地较硬，表面光滑，早期可推动，随着病情进展逐渐固定，部分患者可能融合成块。 2. 年龄差异：儿童淋巴瘤中纵隔、腹膜后淋巴结受累比例较高，可能表现为胸部不适或腹部包块；老年患者因免疫力下降，淋巴结肿大可能更隐匿，需警惕不明原因的淋巴结增大超过2周未消退。 二、全身症状（B症状） 1. 发热：多为原因不明的持续性低热（38℃以上）或周期性发热，部分患者可自行缓解，抗生素治疗无效。 2. 盗汗：夜间或入睡后大量出汗，严重时浸湿衣物，与肿瘤代谢亢进有关。 3. 体重下降：6个月内无刻意减重情况下体重下降10%以上，与肿瘤消耗、食欲下降等因素相关。 三、局部压迫与浸润症状 1. 纵隔及胸腔淋巴结肿大：压迫气管、支气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难，儿童患者更易出现胸腔积液。 2. 腹腔及腹膜后淋巴结肿大：可引起腹痛、腹胀、肠梗阻或肾积水，部分患者因腹部包块就诊。 3. 神经浸润：颅内或脊髓旁淋巴结肿大可能压迫神经，导致肢体麻木、疼痛或运动障碍。 四、皮肤及黏膜表现 1. 特异性皮肤病变：如红斑、结节、溃疡、瘙痒，多见于非霍奇金淋巴瘤，部分亚型（如蕈样肉芽肿）以皮肤损害为首发表现。 2. 黏膜受累：鼻腔、胃肠道等部位淋巴瘤可出现鼻塞、鼻出血、吞咽疼痛、消化道出血或肠梗阻。 五、特殊人群症状注意事项 1. 儿童患者：因表达能力有限，需关注不明原因的腹部肿块、持续哭闹、生长发育迟缓，家长应及时就医排查纵隔或腹膜后淋巴结肿大。 2. 老年患者：合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）时，体重下降、乏力可能被误认为基础病症状，需通过影像学检查明确淋巴结性质。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后）：淋巴瘤发病率较高，需警惕短期内多发淋巴结肿大或皮肤黏膜异常，避免延误诊断。
喷门癌早期症状缺乏特异性，随病情进展可出现进行性吞咽困难、上消化道出血、体重下降等典型表现，特殊人群症状差异显著，需结合检查明确诊断。 一、早期症状 1. 上腹部不适或隐痛：多为持续性或间歇性隐痛，与胃炎、胃溃疡症状相似，进食后可能加重或缓解，部分患者伴嗳气、反酸，易被误认为慢性胃病。 2. 轻微进食梗阻感：喷门部位肿瘤较小时，固体食物通过时可能出现短暂梗阻感，液体食物一般不受影响，常因进食过快或食物过硬被忽略。 3. 食欲减退：无明显诱因出现食欲下降，尤其对油腻食物反感，部分患者伴餐后饱胀感。 二、典型症状 1. 进行性吞咽困难：肿瘤增大阻塞食管下段或喷门，初期仅固体食物通过困难，随病情进展半流质、液体食物也难以咽下，严重时需依赖鼻饲营养。 2. 上消化道出血：肿瘤破溃或侵犯血管可导致呕血、黑便，出血量小时表现为黑便，量大时出现呕血，长期出血可伴头晕、乏力、面色苍白等贫血症状。 3. 体重快速下降：因吞咽困难、进食减少及肿瘤消耗，短期内体重下降＞5%（3个月内），伴明显乏力、贫血，甚至恶病质。 三、伴随症状 1. 肿瘤侵犯周围组织：侵犯纵隔或神经可引起持续性胸痛、背痛；侵犯气管、支气管导致呛咳、肺部感染，出现发热、咳嗽、咳痰。 2. 转移症状：锁骨上淋巴结肿大（无痛性、质硬）提示淋巴转移；肝转移表现为黄疸、腹水、肝区疼痛；骨转移出现骨痛、病理性骨折。 四、特殊人群症状特点 1. 老年患者：因感觉迟钝、基础疾病（如高血压、糖尿病）掩盖，症状多不典型，可能仅表现为食欲差、体重减轻，需通过胃镜、肿瘤标志物排查。 2. 慢性胃病史者：长期胃溃疡、反流性食管炎患者，若原有症状加重且药物疗效不佳，吞咽困难、反酸症状叠加，需警惕喷门癌风险。 3. 高危生活方式人群：长期吸烟、酗酒、高盐饮食及腌制食品摄入者，喷门癌风险高，症状出现更早，吞咽困难和上消化道出血发生率增加。 五、进展期症状 肿瘤较大时吞咽困难加重，可出现完全性梗阻，呕吐隔夜食物；肿瘤破溃出血可致大量呕血或黑便，严重时休克；侵犯膈肌引起呃逆，侵犯胰腺出现腰背部剧痛，需紧急处理。
癌症晚期需针对疼痛、呼吸困难等症状采取对应医疗措施缓解，重视患者及家属心理支持，患者自身调整心态、家属给予陪伴理解必要时求助专业，营造安静舒适整洁及温湿度适宜居住环境、提供营养均衡饮食（吞咽困难者调整质地）、身体允许时鼓励适当活动，患者及家属与医生充分沟通病情了解治疗手段利弊做出符合自身情况医疗决策。 一、症状管理 癌症晚期患者可能出现疼痛、呼吸困难、乏力等多种症状，需根据具体症状采取对应医疗措施缓解。例如疼痛管理可通过专业评估后选择合适的镇痛方案来减轻患者痛苦，对于呼吸困难情况，可在医生指导下采取氧疗等方式改善呼吸状况，这些措施均有临床研究依据支持其对缓解癌症晚期相关症状的有效性。 二、心理支持 癌症晚期患者及家属常面临巨大心理压力，需重视心理支持。患者自身要积极调整心态，可通过与家人交流、参与心理支持小组等方式缓解焦虑、恐惧等情绪；家属需给予患者充分陪伴与理解，必要时可寻求专业心理咨询师或心理医生的帮助，专业的心理干预能改善患者心理状态，提升生活质量，相关研究表明良好的心理支持有助于癌症晚期患者更好地应对疾病。 三、生活护理 1.居住环境：应为患者营造安静、舒适、整洁且温度湿度适宜的居住环境，利于患者休息，这对维持患者身体机能有积极作用。 2.饮食方面：根据患者身体状况提供合理饮食，保证营养均衡，若患者有吞咽困难等情况，可调整饮食质地，如给予流食、半流食等，科学的饮食安排能维持患者体力，增强机体抵抗力。 3.适当活动：在患者身体允许的情况下，鼓励进行适当活动，如轻度的床上活动、短时间室内散步等，适当活动有助于促进血液循环、维持肌肉力量等，但要避免过度劳累，需依据患者具体身体状况来确定活动量。 四、医疗决策 患者及家属应与医生充分沟通病情，了解癌症晚期现有治疗手段的利弊。例如姑息治疗可着重改善患者生活质量，延长生存期间的舒适度，需根据患者的身体状况、意愿等综合考量是否选择姑息治疗等医疗方案，通过与医生的深入沟通，能做出更符合患者自身情况的医疗决策，相关临床实践中充分的医患沟通是合理医疗决策的重要基础。
肝癌的高发年龄段主要集中在青壮年至中老年阶段，40-60岁是原发性肝癌发病高峰，占所有病例的65%-70%，而儿童及青少年（0-19岁）和70岁以上老年人群发病率相对较低，各年龄段存在不同特点。 一、儿童及青少年阶段（0-19岁） 1. 婴幼儿期（0-3岁）：肝细胞癌罕见，肝母细胞瘤为主要类型，占儿童肝癌的70%-80%，病因与胚胎发育异常、家族性肿瘤综合征（如WAGR综合征）或先天性肝脏代谢性疾病相关，男性发病率略高。 2. 儿童期（4-12岁）：肝细胞癌占比约20%，多伴随慢性肝病病史，如乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播未控制者，或胆道闭锁术后长期胆汁淤积者，发病年龄通常晚于肝母细胞瘤。 3. 青少年期（13-19岁）：肝细胞癌发生率低，若发病多与丙型肝炎病毒（HCV）感染相关，因HCV母婴传播率低，青少年感染常与血液暴露（如输血史）相关，男性风险高于女性。 二、青壮年阶段（20-50岁） 1. 20-35岁：乙肝或丙肝病毒慢性感染者为高危人群，HBV感染者中50%以上在此年龄段因免疫控制不佳导致肝细胞持续损伤，男性因饮酒、熬夜等不良生活方式风险更高。 2. 36-50岁：非酒精性脂肪肝（NAFLD）及酒精性肝病患者风险显著增加，尤其合并糖尿病、高血压的代谢综合征人群，黄曲霉毒素暴露（如食用霉变谷物）也会叠加风险，此阶段肝硬化基础上的癌变率达20%-30%。 三、中老年阶段（51-70岁及以上） 1. 51-65岁：乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染者若病程超过20年，肝细胞癌发生率达15%-25%，肝硬化患者在此阶段癌变率显著升高，男性发病率约为女性的2-3倍。 2. 65岁以上：肝内胆管细胞癌比例上升（占20%-30%），与原发性硬化性胆管炎、慢性胆道感染或长期吸烟相关，高龄患者因身体机能下降，肿瘤标志物检测常出现假阴性，需结合影像学筛查。 有肝癌家族史者（如直系亲属患病）发病年龄可能提前10-15年；器官移植后长期服用免疫抑制剂人群，无论年龄均需每年监测肝功能及肿瘤标志物。
子宫内膜癌转移后的生存期受临床分期、转移部位、病理类型及治疗效果影响，总体中位生存期约1-3年，积极治疗可使部分患者延长至5年以上。 影响生存期的核心因素包括：①临床分期越晚，转移范围越广（如盆腔淋巴结+远处转移），预后越差；②转移部位差异显著，淋巴结转移（尤其区域淋巴结）相对预后较好，肝、肺广泛转移或骨转移（伴疼痛/骨折）预后稍差；③病理类型中，浆液性癌、透明细胞癌等恶性程度高，中位生存期较内膜样癌缩短50%以上；④规范治疗（化疗、靶向、免疫等）可使20%-30%患者生存期延长1年以上；⑤患者体能状态良好（ECOG评分0-1分）者，治疗耐受性更强，中位生存期较评分≥2分者延长1-2年。 不同转移部位的生存期差异显著：①淋巴结转移：若仅盆腔/腹主动脉旁淋巴结转移，中位生存期约2-3年；②肺转移：孤立性肺转移经化疗/靶向治疗后，中位生存期可达3-5年；③肝转移：多为广泛转移，中位生存期约1-2年；④骨转移：单纯骨转移中位生存期约2年，合并病理性骨折或脊髓压迫时预后更差。 规范治疗可有效延长生存期：①化疗（如卡铂+紫杉醇）对敏感患者有效率约30%-50%，可延长生存期6-12个月；②靶向治疗：BRCA突变者可用PARP抑制剂（如奥拉帕利），HER2阳性者可联合抗HER2药物；③免疫治疗：PD-1抑制剂对MSI-H/dMMR患者有效率达40%-60%；④激素治疗：部分雌激素受体阳性患者可通过孕激素维持治疗延长生存期。 特殊人群需重点关注：①老年患者（≥70岁）及合并糖尿病、心脏病者，治疗耐受性降低，中位生存期缩短3-6个月；②体能状态差（ECOG评分≥2分）者，建议以姑息治疗优先；③心理状态：焦虑抑郁患者生存期较乐观者缩短15%-20%，需结合心理干预。 生活方式管理辅助延长生存期：①饮食：高蛋白、高纤维、低脂肪，骨转移患者需补充维生素D及钙剂；②运动：适度散步/瑜伽，避免剧烈运动；③并发症管理：骨转移需预防骨折，肝转移需监测肝功能，定期复查CA125、HE4等标志物。