中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
食管癌会引发多种症状，早期有吞咽哽噎感且间歇性，随病情进展吞咽困难进行性加重；吞咽时胸骨后有烧灼、针刺或牵拉样疼痛；部分患者有反酸、烧心等反流症状，长期反流可致不良影响；因进食困难致体重下降消瘦；还可能出现声音嘶哑、呛咳、颈部或锁骨上淋巴结肿大等症状。 进行性加重：随着病情进展，哽噎感会逐渐频繁，吞咽食物时的不适感会加重，食物通过食管的速度变慢，患者会感觉吞咽困难逐渐明显，先是难以咽下干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也难以咽下。这是因为肿瘤逐渐阻塞食管腔，导致食管狭窄。 胸骨后疼痛 疼痛特点：患者在吞咽食物时，胸骨后可能会出现疼痛，疼痛性质多为烧灼样、针刺样或牵拉样，疼痛程度轻重不一。有的患者疼痛较为轻微，仅能感觉到胸部有异样；有的则疼痛较为明显，影响进食时的感受。疼痛可发生在咽下食物时，也可在进食后一段时间出现。 疼痛机制：可能是由于肿瘤刺激食管黏膜，引起食管痉挛或食管壁受损所致。例如，当肿瘤侵犯食管周围组织时，也可能导致胸骨后疼痛持续存在或加重。 反流症状 反酸、烧心：部分食管癌患者会出现反酸、烧心的症状，类似于胃食管反流病的表现。这是因为食管梗阻导致食物反流，胃酸等反流物刺激食管下段黏膜，引起烧心感，同时可伴有反酸，即胃内容物反流至口腔。 反流影响：长期的反流可能会进一步损伤食管黏膜，加重食管的炎症反应，而且反流物如果吸入呼吸道，还可能引起咳嗽、哮喘等呼吸系统症状，尤其对于老年患者或有呼吸系统基础疾病的患者，风险更高。 体重下降和消瘦 原因：由于食管癌患者进食困难，摄入的营养物质不足，机体处于消耗状态，导致体重逐渐下降和消瘦。患者会明显感觉到自己的体重在短期内减轻，体型变得消瘦，体力也会随之下降。 不同人群表现：对于年轻患者，如果出现不明原因的体重下降，应警惕食管癌的可能；对于老年患者，本身可能存在基础的营养问题，食管癌导致的进食困难会进一步加重营养不良的状况，需要特别关注其营养支持和病情监测。 其他症状 声音嘶哑：当肿瘤侵犯或压迫喉返神经时，会导致声音嘶哑。这在食管癌中并不少见，尤其是肿瘤已经侵犯到纵隔结构时，更容易累及喉返神经。对于出现声音嘶哑且原因不明的患者，要考虑到食管癌转移压迫神经的可能。 呛咳：如果食管癌导致食管气管瘘，食物可能会误入气管，引起呛咳。这种情况较为严重，患者在进食或饮水时容易发生剧烈呛咳，甚至可能引发肺部感染，对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，肺部感染的风险会显著增加，需要及时就医处理。 颈部或锁骨上淋巴结肿大：部分患者可能因食管癌发生淋巴结转移，而在颈部或锁骨上触摸到肿大的淋巴结。这些淋巴结质地较硬，可单个或多个融合，一般无压痛，但需要进一步检查以明确是否为肿瘤转移所致。
早期肝癌手术后后续治疗含定期复查监测、有高危复发因素者可考虑辅助性局部治疗及系统药物治疗（包括靶向、免疫），定期复查费用因项目及地区等有差异，辅助性局部治疗费用因方式不同而异，系统药物治疗中靶向和免疫费用不同，老年患者需评估肝肾功能等选方案，女性患者要注意生殖毒性等，肝功能不全者选系统药物治疗需谨慎。 一、早期肝癌手术后后续治疗方式 1.定期复查监测：术后需定期进行影像学检查（如腹部超声、增强CT或MRI）以监测肝脏及远处转移情况，同时检测肿瘤标志物（如甲胎蛋白），一般建议术后前2年每3-6个月复查一次，之后可适当延长复查间隔，通过持续监测及时发现复发或转移病灶。 2.辅助性局部治疗：对于存在高危复发因素（如肿瘤直径较大、血管侵犯等）的患者，可考虑肝动脉化疗栓塞（TACE），通过向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供以抑制肿瘤生长；对于局部残留或复发的病灶，还可能采用放疗等局部治疗手段。 3.系统药物治疗 靶向治疗：如使用仑伐替尼、索拉非尼等靶向药物，通过抑制肿瘤血管生成等机制发挥抗肿瘤作用，适用于符合相应适应证的患者。 免疫治疗：部分患者可应用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗等），通过激活自身免疫系统攻击肿瘤细胞，需根据患者免疫状态及相关检测结果筛选适宜人群。 二、早期肝癌手术后后续治疗费用 1.定期复查费用：影像学检查（如腹部增强CT或MRI）单次费用因地区、医院等级不同有所差异，一般在数百元至数千元不等；肿瘤标志物检测费用相对较低，单次可能几十元至百元左右，总体每年复查费用大致在数千元。 2.辅助性局部治疗费用：肝动脉化疗栓塞（TACE）单次治疗费用通常在数千元至万元左右，具体与使用的栓塞剂、化疗药物等相关；放疗费用根据放疗方式（如外照射、内照射等）及疗程不同，单次可能数百元至数千元，整个疗程可能需数万元。 3.系统药物治疗费用：靶向药物（如仑伐替尼）每月费用可能在数千元至万元不等；免疫治疗药物费用更高，单次用药可能数千元至万元，且需根据治疗周期持续用药，总体年费用可能数万元至数十万元不等，具体费用因药物种类、患者病情及医保报销政策等因素存在较大差异。 三、特殊人群注意事项 老年患者：需重点评估肝肾功能及全身状况，选择治疗方案时需兼顾疗效与耐受性，如部分靶向或免疫治疗药物对肝肾功能要求较高，需密切监测相关指标调整用药。 女性患者：靶向及免疫治疗可能存在生殖毒性风险，育龄期女性需在治疗前充分沟通并采取避孕措施；哺乳期女性使用相关药物时需考虑药物对乳汁的影响，必要时暂停哺乳。 肝功能不全患者：在选择系统药物治疗时需谨慎，部分药物经肝脏代谢，可能加重肝功能负担，需根据Child-Pugh分级等评估调整治疗方案。
胃印戒细胞癌的治疗包括手术治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持对症治疗。手术治疗是主要手段，需综合患者年龄等情况评估；化疗分术前新辅助和术后辅助，要考虑患者个体差异及基础病史；靶向治疗需基因检测并关注个体差异；免疫治疗要评估适应证等；支持对症治疗针对患者症状，要考虑不同患者特点及基础疾病影响。 一、手术治疗 胃印戒细胞癌的手术治疗是主要的治疗手段之一。对于早期胃印戒细胞癌，若符合条件可选择根治性手术切除，完整切除肿瘤及周围组织，能最大程度去除病灶。而对于中晚期患者，若有手术机会也会尽量行手术切除，以缓解症状、延长生存时间等。不同年龄的患者身体状况不同，手术耐受性有差异，需要综合评估。例如年轻患者身体机能相对较好，可能耐受较大范围手术，但也需关注术后恢复；老年患者则要更谨慎评估手术风险，如心肺功能等是否能耐受手术创伤。 二、化疗 1.术前新辅助化疗：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，增加手术切除机会，提高根治性切除率。对于一些局部晚期的胃印戒细胞癌患者，术前新辅助化疗可能是一种选择。不同性别患者对化疗的耐受性可能有一定差异，但总体上需根据患者具体情况制定方案。 2.术后辅助化疗：对于术后病理分期较晚等情况的患者，术后辅助化疗有助于杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险。在生活方式方面，化疗期间患者需要注意休息，保持良好的营养状态，以更好地耐受化疗。有基础病史的患者，如合并心脏病、糖尿病等，化疗时需更密切监测相关指标，因为化疗药物可能对这些基础疾病产生影响或加重病情。 三、靶向治疗 目前针对胃印戒细胞癌的靶向治疗药物相对有限，但随着研究进展也有一些探索。部分患者可能存在特定的基因靶点，如有相关靶点突变可能会从靶向治疗中获益。在考虑靶向治疗时，需要进行基因检测等明确是否适合靶向治疗，同时要关注不同患者个体差异，如年龄、基础健康状况等对靶向治疗耐受性和效果的影响。 四、免疫治疗 免疫治疗是近年来肿瘤治疗的新方向。对于胃印戒细胞癌，部分患者可能通过免疫治疗激发自身免疫系统攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也有一定的适应证和不良反应等需要评估，在应用免疫治疗时要充分考虑患者的年龄、身体状况、有无基础疾病等，比如老年患者免疫功能相对较弱，使用免疫治疗时要更谨慎观察不良反应等情况。 五、支持对症治疗 对于胃印戒细胞癌患者出现的各种症状进行支持对症治疗很重要。如出现疼痛时进行止痛对症处理；出现营养不良时进行营养支持，包括饮食调整或肠内、肠外营养支持等。不同年龄患者的营养需求不同，要根据具体情况制定合适的营养支持方案。有基础病史的患者在进行支持对症治疗时，要考虑基础疾病与对症治疗措施之间的相互影响，如合并糖尿病的患者在营养支持时要注意血糖控制等。
直肠癌会扩散，扩散方式有直接浸润（向肠壁深层等浸润生长，肠腔渐狭窄，时间因个体等因素而异）、淋巴转移（最主要途径，确诊时约60%-70%有区域淋巴结转移，不同部位转移方向有别）、血行转移（转移至肝、肺、骨等远处器官，肝最常见，确诊时10%-25%已肝转移）、种植转移（癌肿穿透肠壁后癌细胞种植在腹膜等部位，直肠前壁肿瘤风险相对高）。 直接浸润：直肠癌可向肠壁深层、环状及沿纵轴浸润生长，深入侵犯周围组织。例如，向肠壁四周浸润可累及邻近器官，如男性可侵及前列腺、精囊腺等，女性可累及阴道、子宫等。随着癌肿的不断增大，肠腔会逐渐狭窄，甚至发生肠梗阻。一般来说，癌肿浸润肠壁一圈大约需要1-2年的时间，不过这也会因个体差异以及肿瘤的生物学行为等因素而有所不同。年龄较大、本身合并有其他慢性疾病（如糖尿病等）的患者，肿瘤浸润生长可能相对更具侵袭性；而年轻、身体状况较好的患者，肿瘤的生长速度和浸润情况可能相对有所不同，但总体上都存在直接浸润扩散的可能性。 淋巴转移：这是直肠癌最主要的转移途径。癌细胞会沿着肠壁淋巴结、肠系膜根部淋巴结等逐级转移。据相关研究，直肠癌确诊时约60%-70%的患者已经存在区域淋巴结转移。不同部位的直肠癌淋巴转移方向有所差异，例如，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移；下段直肠癌（以腹膜返折为界）向上方和侧方转移。对于有淋巴转移风险的患者，尤其是年龄较大、肿瘤分化程度低的患者，更需要密切关注淋巴结转移情况，因为淋巴转移可能会进一步影响患者的预后。 血行转移：癌肿细胞可通过血液循环转移至肝脏、肺脏、骨骼等远处器官。其中，肝脏是最常见的血行转移部位。据统计，约有10%-25%的直肠癌患者在确诊时就已经发生肝转移。肿瘤细胞进入门静脉系统后首先到达肝脏，在肝脏内生长形成转移灶。血行转移的发生与肿瘤的分期、肿瘤细胞的生物学特性等有关。对于年龄较大、有基础肝脏疾病的患者，发生血行转移后可能会面临更复杂的治疗困境，因为肝脏功能可能受到一定影响，会影响抗肿瘤治疗的选择和疗效。肺转移也较为常见，肿瘤细胞通过肺循环转移到肺部，可引起咳嗽、咯血、胸痛等症状。骨转移则多见于骨盆、腰椎、股骨等部位，会导致骨痛、病理性骨折等情况。 种植转移：当癌肿穿透肠壁后，癌细胞可脱落种植在腹膜、盆腔等部位。在盆腔种植时，可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内形成种植性转移灶。直肠前壁的肿瘤，当癌肿穿透肠壁后，种植转移的风险相对较高。对于接受手术治疗的患者，在手术过程中也需要注意防止癌细胞的种植转移，因为种植转移可能会导致局部复发等不良后果。尤其是对于一些分期较晚、肿瘤分化差的直肠癌患者，种植转移的可能性相对更大。
肿瘤细胞免疫疗法主要包括CAR-T细胞疗法（基因工程改造T细胞定向杀肿瘤）和树突状细胞疫苗疗法（激活自身免疫应答），具有特异性强、可激发长期免疫记忆优势，但有副作用和适用人群有限局限，老年、儿童、肝肾功能不全患者接受时各有注意事项。 树突状细胞（DC）疫苗疗法：树突状细胞是人体内功能最强的抗原呈递细胞，从患者体内提取树突状细胞，在体外与肿瘤抗原或肿瘤相关抗原共同培养，使其活化，然后回输到患者体内，激活患者自身的免疫系统，诱导特异性抗肿瘤免疫应答。 肿瘤细胞免疫疗法的优势 特异性强：以CAR-T细胞疗法为例，其通过嵌合抗原受体特异性识别肿瘤细胞表面抗原，相较于传统化疗药物对正常细胞和肿瘤细胞无差别杀伤，CAR-T细胞能更精准地攻击肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤。 可激发长期免疫记忆：成功的免疫治疗后，机体免疫系统可能会对肿瘤产生长期记忆，当肿瘤细胞再次出现时，能够迅速启动免疫应答，防止肿瘤复发。例如部分接受有效免疫治疗的黑色素瘤患者，在治疗后较长时间内肿瘤复发风险降低。 肿瘤细胞免疫疗法的局限性 副作用：可能会引起细胞因子释放综合征，表现为高热、低血压、器官功能障碍等。这是因为大量活化的免疫细胞释放细胞因子，导致全身炎症反应。另外，还可能出现神经毒性等不良反应，影响患者神经系统功能。例如部分CAR-T细胞治疗患者会出现头痛、意识障碍等神经毒性表现。 适用人群有限：并非所有肿瘤患者都适合细胞免疫疗法。例如对于肿瘤负荷极高的患者，可能由于体内肿瘤细胞数量过多，免疫治疗效果不佳。而且对于一些免疫抑制微环境明显的肿瘤，如胰腺导管腺癌等，免疫疗法的疗效相对较差。 特殊人群在肿瘤细胞免疫疗法中的注意事项 老年患者：老年患者机体免疫功能相对较弱，在接受细胞免疫疗法时，需要密切监测副作用发生情况，因为老年患者对副作用的耐受能力可能较差。同时，要评估老年患者的基础疾病情况，如合并心血管疾病、糖尿病等，细胞免疫疗法相关的炎症反应等可能会对基础疾病产生不利影响，需要在治疗过程中做好基础疾病的管理。 儿童患者：儿童肿瘤患者接受细胞免疫疗法需非常谨慎。儿童免疫系统处于发育阶段，细胞免疫疗法可能对儿童免疫系统产生难以预估的影响。目前儿童细胞免疫疗法的临床应用相对较少，主要是因为儿童肿瘤的生物学行为与成人有差异，且儿童对治疗副作用的耐受和反应与成人不同，需要严格评估风险收益比后谨慎选择。 肝肾功能不全患者：肝肾功能不全患者在接受细胞免疫疗法时，由于药物代谢和排泄主要通过肝肾，肝肾功能不全可能影响免疫治疗相关药物的代谢，增加药物毒性风险。需要在治疗前充分评估肝肾功能，治疗过程中密切监测肝肾功能指标，根据情况调整治疗方案。