主任何金深

何金深主治医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介：医学博士，博士阶段师从中南大学湘雅三医院骨科主任吴松教授，2012年-2014年在美国匹兹堡大学医学中心学习，师从国际著名运动医学专家Freddie Fu及Rocky Tuan教授。擅长关节外科及运动医学常见疾病诊治，专攻关节损伤的关节镜微创治疗。共发表SCI论文10篇，主持国家自然科学基金、中南大学“新湘雅人才工程”计划各一项，2017年度获湘雅三医院“青年岗位能手”称号，2018年度获中国骨科好医生阅片大赛湖南赛区及华中赛区第一名，2019年度获湘雅三医院“十佳青年”称号。

擅长疾病

骨关节炎，半月板损伤，交叉韧带损伤，肩关节脱位。

TA的回答

问题：痉挛性斜颈能否治好

痉挛性斜颈能否治好存在个体差异，受多种因素影响。药物治疗约30%-50%患者症状可改善但难根治；肉毒素注射疗效维持3-6个月，有疗效减退及副作用风险；手术如DBS对合适患者疗效好但有适应证和风险。病情严重程度、个体差异、年龄、生活方式、病史等均影响预后，部分患者经合适治疗可获较好症状改善，但难保证所有患者完全治好，需个体化治疗方案。 一、治疗方法及效果 药物治疗：部分药物可在一定程度上缓解症状，如抗胆碱能药物等，但通常难以完全根治，且不同患者对药物的反应有差异。有研究显示约30%-50%的患者使用药物后症状能得到一定改善，但仍有部分患者效果不佳。 肉毒素注射：局部注射肉毒素是常用的治疗手段之一，能使肌肉松弛，改善症状，一般疗效可维持3-6个月，部分患者多次注射后仍能维持较好效果，但也有患者会出现疗效减退等情况，且长期多次注射可能会有一些局部或全身的副作用风险。 手术治疗：脑深部电刺激术（DBS）等手术方式对于合适的患者有较好的疗效，可显著改善症状，提高生活质量，但手术有一定适应证和风险，并非所有患者都适合手术，且术后也可能存在一些并发症风险等。 二、影响预后的因素 病情严重程度：发病初期病情较轻的患者相对更有可能通过治疗获得较好的改善，而病情严重且病程较长的患者治疗难度可能较大。 个体差异：不同患者的体质、对治疗方法的反应等存在差异，比如有的患者对肉毒素注射反应良好，而有的则较差。 年龄：年轻患者和老年患者在治疗反应和预后上可能有所不同，一般来说年轻患者可能更能耐受一些手术等治疗方式，但具体还需根据个体情况评估。 生活方式：规律的生活、合理的运动等健康的生活方式有助于患者整体状况的维持和改善，而不良生活方式可能会影响治疗效果和病情进展。 病史：有长期复杂病史的患者治疗相对更具挑战性，而病史较短的患者可能通过早期规范治疗获得更好预后。 总体而言，痉挛性斜颈有多种治疗方法，部分患者可以通过合适的治疗获得较好的症状改善，达到相对良好的生活状态，但很难保证所有患者都能完全治好，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中密切观察和调整。

问题：拇外翻矫正器有用么

拇外翻矫正器通过物理方式纠正拇外翻，轻度拇外翻患者长期规范佩戴可能有效，儿童使用需谨慎，成年轻度可尝试，中重度多需其他治疗，特殊病史人群有禁忌，佩戴要注意时间、方法，需定期评估。 不同人群使用拇外翻矫正器的情况 儿童：低龄儿童骨骼仍处于发育阶段，拇外翻矫正器的使用需谨慎。如果是儿童因先天发育等因素导致的拇外翻，一般不首先推荐使用矫正器，而是建议咨询骨科医生，根据具体情况判断是否需要采取其他更合适的干预措施，如一些针对性的康复训练等，因为儿童骨骼可塑性强，但矫正器的不合适佩戴可能会影响骨骼正常发育。 成年人：对于成年轻度拇外翻患者，若没有严重的疼痛或畸形进展较快等情况，可尝试佩戴拇外翻矫正器。但如果是中重度拇外翻患者，单纯依靠拇外翻矫正器往往难以达到理想的矫正效果，可能需要考虑手术等其他治疗方式。比如，中重度拇外翻患者足部畸形明显，疼痛严重影响行走等日常活动，此时矫正器的作用有限。 特殊病史人群：有足部皮肤破损、溃疡等病史的人群，不适合佩戴拇外翻矫正器，因为矫正器的佩戴可能会摩擦受损皮肤，加重病情。而对于有糖尿病等基础疾病的人群，由于足部感觉可能异常，佩戴矫正器时要密切关注足部情况，防止因感觉不灵敏而未能及时发现足部的不适变化，如疼痛、受压等情况，一旦发现异常应立即停止佩戴并就医。 佩戴拇外翻矫正器的注意事项 佩戴时间：一般建议每天佩戴数小时，逐渐增加佩戴时间，但不宜过长。通常开始时每天佩戴2-3小时，观察足部反应，若没有不适，可逐步增加到每天佩戴6-8小时左右。不过具体佩戴时间要根据个人的耐受情况和医生的建议来调整。 正确佩戴方法：要确保矫正器正确贴合足部，保证施加的外力是均匀且合适的，不能过紧或过松。过紧可能会导致足部血液循环障碍、疼痛加剧等问题；过松则起不到矫正作用。比如，佩戴时要调整好矫正器的各个部件位置，使拇趾处于合适的矫正位置。 定期评估：佩戴拇外翻矫正器期间要定期到医院进行评估，观察拇外翻的矫正情况，如畸形改善程度、疼痛变化等。一般每隔1-2个月就需要让医生进行检查，根据评估结果决定是否继续佩戴或调整佩戴方案。

问题：颈椎痛会引起头痛吗

颈椎痛可能引起头痛，尤其在颈椎结构异常或肌肉紧张时，易通过神经牵涉、压迫等机制引发颈源性头痛。 一、颈椎痛引发头痛的主要机制 颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）、肌肉紧张或颈椎小关节紊乱可刺激或压迫颈神经根、椎动脉或交感神经。神经根受压引发牵涉痛，可放射至枕部、颞部；交感神经受刺激导致血管舒缩功能异常，引起血管性头痛；颈部肌肉持续紧张牵拉头颈部筋膜，也会诱发头痛。临床研究显示，颈椎间盘突出患者中，约40%存在头痛症状。 二、颈源性头痛的典型表现及特点 头痛部位常与颈椎病变节段相关，如颈2/3病变多表现为枕部疼痛，颈5/6病变可能累及颞部或额部。疼痛性质多为持续性钝痛、胀痛，可伴随颈部活动受限（如低头、转头时加重），颈部肌肉触诊常有压痛或紧张感。部分患者伴随头晕、耳鸣，严重时出现恶心。与偏头痛不同，颈源性头痛在颈部制动（如佩戴颈托）后可缓解。 三、诱发与加重因素 年龄方面，30~60岁人群因颈椎退变累积效应，风险显著升高；长期伏案工作者（办公室职员、司机）因颈部长时间前屈，肌肉持续紧张；女性更年期后雌激素水平下降，颈椎韧带松弛，稳定性降低；颈椎外伤史、既往颈椎病患者风险较高；高枕睡眠、枕头过硬或长期缺乏颈部锻炼（如颈后肌群力量不足）会加重颈椎负担。 四、鉴别诊断要点 颈源性头痛需与偏头痛（搏动性疼痛、畏光畏声）、紧张性头痛（双侧紧箍感、无明确颈椎诱因）区分。若头痛与颈部活动明确相关，且伴随颈肩部压痛，需警惕颈源性头痛。影像学检查（颈椎X线、MRI）可发现颈椎曲度变直、椎间盘突出等异常；颈椎CT对骨质增生显示更清晰。 五、处理建议 优先非药物干预：颈椎牵引（需专业评估后进行）、热敷缓解肌肉紧张（每次15~20分钟，温度40~50℃）、颈部功能锻炼（如靠墙收下巴动作，每日3组，每组10次）。药物干预仅使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解急性疼痛，避免长期服用。特殊人群：儿童颈椎发育阶段避免过度牵引，孕妇优先物理治疗；老年人若合并骨质疏松，慎用颈椎推拿。若头痛持续超过2周或伴随肢体麻木、无力，需及时就医排查颈椎病或颅内病变。

问题：左后背疼是怎么回事

左后背疼可能由肌肉骨骼系统的肌肉劳损、脊柱病变（颈椎病、腰椎间盘突出）、内脏疾病的心脏疾病（牵涉痛）、肺部疾病（牵涉痛）、外伤因素引发，老年人需警惕骨质疏松，孕期女性因重心改变易疼要适当运动按摩，长期重体力劳动者要注意姿势调整放松。 一、肌肉骨骼系统相关原因 1.肌肉劳损：长期久坐、久站、不良姿势（如弯腰驼背）等可致背部肌肉持续紧张、疲劳，引发左后背疼。研究显示，每日保持不良坐姿超6小时，背部肌肉劳损风险显著升高，此类疼痛多为酸痛、胀痛，活动后可能加重。 2.脊柱病变： 颈椎病：颈椎病变可致神经受压，疼痛可放射至左后背，影像学检查（如颈椎X线、MRI）可见颈椎间盘退变、椎体增生等改变； 腰椎间盘突出：若腰椎间盘突出影响到支配左后背区域的神经，可引起左后背放射性疼痛，结合腰椎CT或MRI可明确椎间盘突出情况。 二、内脏疾病牵涉痛 1.心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等心脏疾病可表现为左后背放射性疼痛，这是因为心脏缺血缺氧时，疼痛信号可通过神经传导牵涉至左后背，临床中约15%-20%的心肌梗死患者有背部放射痛症状，需通过心电图、心肌酶谱等检查鉴别。 2.肺部疾病：肺炎、胸膜炎等肺部病变可刺激胸膜，引发左后背牵涉痛，胸部X线、CT等检查可见肺部炎症或胸膜异常改变，同时常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。 三、外伤因素 背部曾受撞击、拉伤、扭伤等外伤，可致局部肌肉、软组织损伤或骨骼损伤，从而引起左后背疼痛，外伤史结合体格检查及影像学（如X线、CT）可辅助诊断。 四、不同人群特点及注意事项 1.老年人：需警惕骨质疏松，骨质疏松可致椎体压缩性骨折等，引发左后背疼痛，同时老年人脊柱退变、关节病变等发生率高，应注意补钙、适当运动，定期进行骨密度检查。 2.孕期女性：孕期身体重心改变，背部肌肉负担加重，易出现左后背疼，建议适当进行背部肌肉舒缓的低强度运动，避免久站久坐，可通过局部轻柔按摩缓解不适。 3.长期重体力劳动者：背部肌肉长期承受较大负荷，肌肉劳损风险高，应注意工作时的姿势调整，劳作后进行背部放松活动，如拉伸等。

问题：棘上韧带炎如何治疗

棘上韧带炎的治疗包括一般治疗（休息、物理治疗如热敷、按摩、理疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）、康复锻炼（腰背肌锻炼如五点支撑法、小飞燕动作）和局部封闭治疗（保守治疗不佳时考虑，需专业医生操作并告知风险）。 物理治疗 热敷：可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如，用热水袋或热毛巾热敷腰部，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于不同年龄人群，儿童需注意温度避免烫伤，成人一般温度可控制在40-50℃左右；有腰部皮肤破损等情况者不宜热敷。 按摩：专业人员进行适当的腰部按摩，能放松腰部肌肉，改善棘上韧带的血液循环。但按摩时要注意力度适中，对于老年人或骨质疏松患者，按摩力度不宜过大，防止造成损伤；孕妇等特殊人群按摩需谨慎，应避开腰部敏感区域。 理疗：如红外线照射、超声波治疗等，红外线照射可通过热效应深入组织，促进炎症吸收；超声波治疗能改善局部代谢，缓解疼痛。不同理疗方式有其适用的年龄范围和禁忌证，需在专业医护人员操作下进行。 药物治疗 非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药止痛，孕妇使用需咨询医生权衡利弊。 康复锻炼 腰背肌锻炼： 五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，重复进行。适合大多数人群，但对于腰部疼痛剧烈急性期患者需谨慎，可在疼痛缓解后逐步开始。 小飞燕动作：患者俯卧位，双手背后，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，形似飞燕，每次保持几秒后放松，重复进行。同样，急性期患者需根据自身情况选择合适的锻炼强度和时间。 局部封闭治疗 对于经保守治疗效果不佳的患者，可考虑局部封闭治疗，将糖皮质激素等药物注射到病变部位，起到抗炎、止痛的作用。但局部封闭治疗有一定风险，如感染等，需由专业医生操作，并且要告知患者可能出现的风险，特殊人群如糖尿病患者在封闭治疗后需密切观察局部情况，防止血糖波动等影响恢复。

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