同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
各类错颌畸形的矫治。
副主任医师口腔科
拔牙后脸肿主要是手术创伤引发的急性炎症反应，伴随局部血液循环障碍、组织液渗出及感染风险等综合因素所致。 手术创伤与炎症反应 拔牙属于有创操作，会造成局部软组织、骨组织损伤。术后炎症细胞激活并释放炎症因子，使血管通透性增加，血浆蛋白和液体渗出至组织间隙，形成肿胀。通常术后1-3天肿胀最明显，多数随身体炎症消退逐渐缓解。 感染加重肿胀风险 若拔牙后口腔卫生不佳（如未按时清洁）、创口血凝块脱落，细菌易在创口滋生，引发感染。感染会进一步刺激炎症因子释放，导致肿胀加剧，常伴随疼痛、发热、脓性分泌物等症状，需及时就医并遵医嘱使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）。 局部血液循环障碍 拔牙后局部血管破裂易形成小血肿，或因创伤范围大（如拔除复杂智齿）影响静脉回流，导致组织液积聚。冷敷（术后24小时内）可收缩血管、减少渗出和出血，缓解肿胀；热敷（24小时后）可促进血液循环，加速消肿。 特殊人群需警惕风险 高血压患者血压控制不佳时，术后出血和肿胀风险显著增加；糖尿病患者因免疫力低下，愈合周期延长，感染概率升高；孕妇因激素变化可能减缓炎症消退，需加强术后监测。此类人群应提前告知医生基础疾病，遵医嘱调整术后护理方案。 术后护理影响恢复速度 个体对创伤的反应存在差异，年轻人、健康人群恢复较快，老年人、慢性病患者恢复周期更长。术后护理不当（如过早漱口、吸烟、剧烈运动）会加重肿胀。正确做法：保持口腔清洁，避免刺激创口，冷敷止血消肿，戒烟酒，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 注意：若肿胀持续超过3天且加重、伴随高热、剧痛或张口困难，提示感染或并发症，需立即就医。特殊人群（孕妇、糖尿病患者等）应在医生指导下规范术后护理。
腮腺混合瘤（多形性腺瘤）形成机制：核心由多因素驱动的涎腺组织异常增殖所致，具体如下： 一、胚胎发育异常为主要起源假说 WHO头颈部肿瘤分类指出，肿瘤可能源于胚胎鳃裂上皮残留或涎腺干细胞分化异常。临床研究发现，约30%病例存在12号染色体PLAG1基因相关胚胎发育异常，未分化的涎腺干细胞未能正常分化，导致细胞异常增殖。 二、基因突变激活细胞增殖信号 分子遗传学研究证实，12号染色体PLAG1基因（多形性腺瘤基因）重排或过表达是最核心的突变事件，可驱动腺上皮细胞增殖失控。此外，HRAS、FGFR3等基因突变也参与，尤其在家族性病例中突变频率更高（如PLAG1基因重排阳性家族史者风险升高3-5倍）。 三、慢性刺激作为重要诱因 长期慢性炎症（如反复腮腺炎、口腔卫生差）可通过NF-κB通路激活细胞增殖信号；职业暴露（接触苯类化合物）或辐射暴露也可能增加风险。临床观察显示，约25%病例有明确慢性刺激史，炎症微环境加速异常细胞增殖。 四、涎腺组织异常分化的病理基础 肿瘤病理特征为上皮成分（腺管、肌上皮细胞）与间质成分（黏液样、软骨样组织）混合，提示其源于涎腺腺泡/导管上皮细胞分化失控，保留多向分化潜能，同时分泌过量间质成分，形成混合性肿瘤结构。 五、特殊人群风险需关注 家族史：PLAG1突变携带者发病风险显著升高，家族性病例占比约5%-10%； 儿童/青少年：常合并先天性涎腺发育异常，需警惕早期症状； 老年/烟酒史：长期吸烟、酗酒者恶变风险增加（约10%），需定期随访监测。 腮腺混合瘤形成是胚胎发育、基因突变、慢性刺激等多因素共同作用的结果，良性但需警惕恶变风险，建议高危人群加强影像学筛查。
植牙是通过外科手术将钛合金种植体植入牙槽骨，经3-6个月骨整合后安装牙冠，以替代缺失牙齿的修复技术，具有咀嚼功能接近自然牙、无需损伤邻牙的优势，5年存活率超95%。 一、适用人群与禁忌 适用于单颗/多颗牙缺失、牙槽骨骨量充足（骨密度≥0.6g/cm3）、口腔卫生良好者。禁忌包括：未控制的糖尿病（空腹血糖＞8.0mmol/L）、牙周炎急性期、重度吸烟者（＞10支/日）、骨质疏松症患者（骨密度T值＜-2.5SD）。特殊人群需血糖稳定（糖尿病）、孕中期手术（孕妇）。 二、基本流程与周期 术前需口腔CT评估骨量（精度达0.1mm）、血常规+传染病筛查→局部麻醉下切开翻瓣植入钛合金种植体（生物相容性骨结合率＞90%）→3-6个月骨结合（种植体与骨组织形成骨整合）→安装基台（钛合金/氧化锆）→取模制作全瓷牙冠。全程约6-12个月，复杂病例需植骨或延期修复。 三、材料选择与临床效果 种植体以钛及钛合金为主（临床应用40余年，骨结合率95%），基台常用氧化锆（强度达1000MPa）。临床效果：5年存活率95%，10年存活率85%-90%，咀嚼效率达自然牙80%-90%，美观度高，无需邻牙磨削，长期维护可终身使用。 四、术后护理与注意事项 术后24小时冷敷（每次20分钟），1周内软食（粥/面条），用软毛牙刷+牙线清洁种植体周围。遵医嘱服用抗生素（阿莫西林）5-7天，疼痛用布洛芬缓释胶囊（每日不超1200mg），3个月内戒烟限酒。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需糖化血红蛋白＜7%，孕妇非孕早期/哺乳期，骨质疏松者需双膦酸盐停药3-6个月。长期吸烟者需戒烟2周以上，口腔卫生差者需先完成牙周治疗。
孕期牙龈肿痛（板牙区）多因激素变化及口腔卫生不佳引发，建议优先通过口腔护理、饮食调整、局部冷敷等非药物方式缓解，必要时由口腔科医生评估治疗，避免自行用药。 强化口腔基础清洁 孕期雌激素水平升高会使牙龈炎症风险增加3-4倍，每日需用软毛牙刷（巴氏刷牙法）早晚刷牙，饭后用含氟漱口水（0.05%氟化钠）或无酒精氯己定漱口液漱口，配合牙线清洁邻面牙菌斑。避免用硬毛牙刷刺激充血牙龈，预防出血加重。 调整饮食结构 减少糖果、碳酸饮料等高糖酸性食物，避免食物残渣滞留；增加维生素C（柑橘、西兰花）及钙（牛奶、豆腐）摄入，临床研究显示补充100mg/日VC可降低孕期牙龈出血发生率18%。每日饮水≥1500ml，保持口腔湿润，减少细菌滋生。 局部冷敷与温盐水护理 急性肿痛期可用冰袋裹毛巾冷敷面部15分钟/次（间隔30分钟），减轻炎症渗出；每日3-4次用温盐水（100ml温水+半茶匙盐）漱口，利用渗透压杀菌消肿。注意：盐水浓度不宜过高（＜0.9%），避免刺激黏膜。 及时口腔科就诊 若护理3天无效或出现牙龈化脓、牙齿松动、张口受限，需立即就诊。医生通过口腔检查排查牙周炎、龋齿或智齿冠周炎，必要时局部冲洗上药（3%过氧化氢+生理盐水），避免感染扩散影响妊娠。 孕期用药安全原则 孕期禁用甲硝唑、布洛芬等药物（FDA D/X类），如需局部用药，可在医生指导下使用0.12%氯己定含漱液（无酒精型）或短期涂抹碘甘油，严格控制用药时长与剂量，禁止自行口服抗生素。 注：孕期牙龈肿痛多为暂时性炎症，通过规范护理1-2周可缓解。若反复发作，需排查妊娠期牙龈炎或妊娠性龈瘤，由口腔科与产科联合评估，确保母婴安全。
生理期不能拔牙，因凝血功能相对下降致拔牙后出血风险增，免疫力降低使感染风险升，激素波动致疼痛敏感度增加；育龄女性生理期拔牙要选平稳阶段并与医生沟通，有基础疾病女性生理期拔牙需多学科评估后决定。 女性生理期时，体内的凝血因子会发生变化，血小板的数量也会有所改变，导致凝血功能相对下降。拔牙是一种有创操作，会导致局部血管破裂出血，在凝血功能不佳的情况下，出血时间可能会延长，增加术后出血的风险。例如，有研究表明，女性生理期时拔牙，出血的发生率比非生理期要高。 感染风险方面 生理期女性的免疫力相对较低，身体的防御功能有所减弱。此时拔牙，口腔内原本存在的细菌等病原体更容易侵入伤口，引发感染。一旦发生感染，不仅会给患者带来疼痛等不适，还可能影响伤口的愈合，甚至可能导致更严重的全身性感染问题。 疼痛敏感度方面 生理期女性体内的激素水平波动较大，会使身体对疼痛的敏感度增加。拔牙本身会带来一定程度的疼痛，在生理期疼痛敏感度升高的情况下，患者可能会感觉拔牙后的疼痛更加明显，影响患者的舒适度。 特殊人群提示 育龄女性：育龄女性在生理期时更要谨慎对待拔牙问题，如果必须拔牙，应选择在生理期相对平稳的阶段，并且要提前与医生充分沟通自己的生理期情况，以便医生采取相应的措施来降低出血和感染等风险。 有基础疾病的女性：如果女性本身患有一些血液系统疾病或者免疫系统疾病，在生理期时拔牙需要格外谨慎。例如，患有血小板减少性紫癜的女性，生理期时本身血小板数量就可能异常，拔牙后出血风险会进一步增大；患有自身免疫性疾病的女性，生理期时免疫力本就低，拔牙后感染风险更高，这类女性在考虑拔牙时，需要由多学科医生共同评估后再做决定。