首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
小儿麦粒肿多由金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体引发，治疗以非药物干预为核心，必要时辅以局部抗生素，避免挤压，同时需注意日常眼部卫生与生活习惯调整。核心措施包括局部热敷促进炎症吸收、脓点成熟时由医生切开排脓，感染严重时在医生指导下使用外用抗生素，降低复发风险。 一、非药物干预 1. 局部热敷：适用于所有年龄段患儿，由家长协助操作。用40℃左右温毛巾敷眼睑，每次10~15分钟，每日3次，促进炎症消散与脓点成熟。婴幼儿热敷时需用毛巾包裹温水袋避免直接接触皮肤，温度以手腕内侧试温无烫感为宜，避免烫伤。 2. 眼睑清洁：每日用无菌生理盐水或儿童专用眼部清洁液轻柔擦拭眼睑边缘，去除分泌物与痂皮。婴幼儿需用无菌棉签蘸取清洁液从内眼角向外眼角轻柔擦拭，避免揉眼导致感染扩散，毛巾、棉签等用品需每日更换消毒。 二、药物治疗 1. 抗生素使用原则：仅在红肿范围扩大、疼痛加剧或出现脓点等感染加重迹象时使用，优先选择儿童专用低刺激外用抗生素（如妥布霉素滴眼液、红霉素眼膏等），需在医生指导下规范使用，连续使用不超过7天。低龄儿童（3岁以下）禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），避免影响骨骼发育。 2. 过敏患儿注意事项：对氨基糖苷类（如庆大霉素）、磺胺类药物过敏患儿禁用，用药后若出现眼睑皮疹、瘙痒加重等过敏反应，需立即停药并就医。 三、手术干预 1. 手术指征：当麦粒肿形成明显脓点且自行破溃困难，或红肿范围累及眼睑周围组织（如出现眼睑蜂窝织炎）时，需由儿科或眼科医生进行切开排脓。手术需在无菌条件下操作，婴幼儿需在基础麻醉或镇静状态下进行，避免因哭闹增加风险。 2. 术后护理：术后用无菌纱布覆盖眼睑，每日更换1次，遵医嘱涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏），避免患儿触碰伤口，饮食清淡避免辛辣刺激，促进愈合。 四、日常护理与预防 1. 生活习惯管理：保证每日9~12小时睡眠，学龄前儿童避免连续使用电子设备超过30分钟，每用眼30分钟远眺放松。饮食增加富含维生素A的食物（如胡萝卜、动物肝脏）与蛋白质（如鸡蛋、牛奶），增强眼睑组织修复能力。 2. 环境与卫生管理：患儿毛巾、脸盆单独使用并每周煮沸消毒1次，避免与他人共用。幼儿园、学校等集体环境中发现患儿眼部不适时，建议居家隔离至症状消失，避免交叉感染。 五、特殊情况处理 1. 反复发作：若同一眼睑3个月内复发超过2次，需排查睑缘炎、睑板腺功能障碍或全身疾病（如糖尿病、免疫缺陷），建议完善血常规、血糖检测及睑板腺超声检查，明确病因后针对性治疗。 2. 特殊病史儿童：过敏体质患儿需避免使用可能引发过敏的药物，先天性心脏病、长期使用激素治疗的患儿感染风险高，需缩短就医间隔，严格遵医嘱用药。 3. 严重感染：若患儿出现高热（体温≥38.5℃）、眼睑红肿范围超过眼睑1/2、耳前淋巴结肿大，提示感染扩散，需立即前往儿科或眼科急诊，必要时住院静脉输注抗生素治疗。
眼睛红血丝是否正常需结合红血丝程度、持续时间及伴随症状判断。少量生理性红血丝通常无需担忧，但若红血丝持续加重、伴随眼部不适或全身症状，则可能提示病理性问题。 一、生理性红血丝的常见诱因及特点 1. 用眼疲劳：长时间使用电子屏幕~连续工作或学习超过4小时，睫状肌持续紧张，眼表血管代偿性扩张。 2. 环境刺激：干燥、粉尘、烟雾或空调房环境~湿度低于40%，眼表水分蒸发加快，刺激血管充血。 3. 生理反应：熬夜~睡眠不足6小时、情绪激动或揉眼过度，均可能导致暂时性结膜血管扩张。 这些情况通常在去除诱因后24~48小时内缓解，无分泌物、视力无下降，仅眼部轻微酸胀感。 二、病理性红血丝的典型表现及对应病因 1. 感染性炎症：细菌性结膜炎~黄白色分泌物增多、晨起眼睑粘连；病毒性角膜炎~水样分泌物、畏光流泪，需由眼科检查区分病原体。 2. 过敏性反应：接触花粉、宠物毛发等过敏原~伴随眼痒、眼睑肿胀，结膜乳头增生（医学术语“乳头肥大”）。 3. 干眼症相关性：泪液分泌不足或泪膜不稳定~眼表干燥感明显，红血丝以睑裂区为主，晨起症状加重（夜间泪液分泌减少）。 4. 青光眼急性发作：眼压升高刺激睫状充血~伴随剧烈眼痛、头痛、视力骤降，需紧急处理（房角关闭型青光眼）。 5. 全身性疾病关联：高血压~血压突然升高时眼结膜血管破裂风险增加，糖尿病~长期高血糖可引发视网膜病变早期眼表血管异常。 三、需立即就医的危险信号 1. 红血丝伴随视力下降至0.5以下~提示角膜或晶状体损伤。 2. 眼痛超过24小时且伴随恶心呕吐~可能为青光眼急性发作。 3. 眼部刺痛伴大量脓性分泌物~提示细菌感染需24小时内就诊。 4. 异物入眼后持续红血丝~可能异物残留导致角膜划伤。 四、科学处理建议 1. 优先非药物干预：减少用眼时长（每20分钟远眺20秒）~25~30分钟后闭目休息5分钟；冷敷（4℃毛巾敷眼10分钟/次）~缓解血管扩张；使用无防腐剂人工泪液（玻璃酸钠滴眼液~0.1%浓度）~每日3~4次。 2. 药物使用原则：过敏性结膜炎可短期使用抗过敏滴眼液（色甘酸钠~非甾体类抗炎药~需遵医嘱）；细菌性感染需抗生素滴眼液（左氧氟沙星）~避免滥用。 3. 特殊禁忌：婴幼儿（1岁以下）禁用成人滴眼液，需用生理盐水冲洗眼表异物后就医。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：持续红血丝超过1周需排查屈光不正（近视、散光）或先天性眼睑内翻，避免自行使用成人药物。 2. 老年群体：高血压、糖尿病患者需监测血压~血糖，定期眼底检查（每年1次），发现视力模糊红血丝时同步排查眼底病变。 3. 孕妇：孕期激素变化易引发干眼症~优先冷敷+人工泪液，避免口服抗过敏药物（如氯雷他定）~需医生评估。 4. 职业性用眼者：教师、程序员等建议25mm~屏幕距离，每45分钟闭目热敷（40℃毛巾）~促进睑板腺分泌泪液。
近视眼手术失败可能出现以下后果，具体表现及风险因素因人而异： 一、视力矫正效果异常 1. 矫正不足或过度：术后仍需佩戴眼镜或出现远视状态，发生率约1%-5%（矫正不足）和0.5%-2%（矫正过度），多因手术参数计算偏差、角膜形态异常或术后角膜曲率变化。高度近视（近视度数＞600度）、角膜较薄者矫正不足风险较高，老年患者因晶状体老化可能加重矫正过度表现。 2. 视力回退：术后6-12个月内视力逐渐下降，发生率约3%-8%，青少年眼球仍处于发育阶段，眼轴增长可能导致回退更明显；长期熬夜、用眼过度者需增加复查频率监测视力变化。 二、眼部组织损伤及并发症 1. 干眼症：术后泪膜稳定性下降，发生率约10%-30%，LASIK手术对角膜神经损伤更明显，老年患者、长期佩戴隐形眼镜者风险更高。表现为眼干、异物感，严重时影响夜间驾驶等活动。 2. 角膜并发症：角膜瓣皱褶、移位或感染（发生率约0.1%-0.5%），多因术后揉眼、外力撞击或卫生习惯不佳。高度近视患者角膜生物力学稳定性较差，术后角膜扩张风险较普通近视高3-5倍，需术前通过角膜地形图严格筛查。 3. 角膜知觉减退：手术切断角膜神经末梢，可能导致角膜知觉下降，持续数月至数年，老年患者恢复更慢，易引发反复角膜上皮损伤。 三、视觉质量异常 1. 眩光与光晕：夜间瞳孔扩大时人工晶状体光学区与瞳孔不匹配，发生率约5%-15%，高度近视患者因术前瞳孔较大更易出现。夜间驾驶、暗光环境下症状明显，可能影响生活质量。 2. 对比敏感度下降：低光环境下对明暗细节分辨能力降低，术后1-3个月内较明显，可通过佩戴夜间驾驶镜改善，持续超过6个月需排查角膜切削深度是否异常。 四、特殊人群风险差异 1. 青少年：术后需每3个月复查眼轴长度，避免因眼球发育导致视力波动，建议术后继续保持科学用眼习惯，减少近距离用眼时间。 2. 老年人：术前需评估泪液分泌功能（Schirmer试验）及晶状体混浊程度，合并干眼症者建议选择表层切削术（如PRK），减少角膜神经损伤。 3. 糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，术后1周内每日监测眼压，避免因血糖波动诱发角膜水肿，感染风险较普通患者高2-3倍。 五、失败后的干预措施 1. 视力矫正不足或过度：轻度不足可通过角膜地形图引导二次切削（如T-PRK），严重者可考虑ICL晶体植入；矫正过度者短期佩戴低浓度环喷托酯滴眼液（具体药物）调节睫状肌，长期需手术调整角膜曲率。 2. 干眼症：优先使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日4-6次，严重者可采用泪小点栓塞术，术后避免热敷等可能加重角膜水肿的行为。 3. 角膜并发症：轻度感染可局部使用抗生素滴眼液（具体药物），24小时内未缓解需手术清创；角膜瓣移位需在无菌条件下复位，高度近视患者需额外佩戴绷带镜保护。
黄斑病变的应对需结合诊断类型、个体化治疗方案及长期管理，核心措施包括明确诊断后针对性干预、科学调整生活方式及定期监测。 1. 明确诊断类型与阶段 黄斑病变主要分为干性（萎缩性）和湿性（新生血管性）两种类型。干性进展缓慢，主要表现为黄斑区视网膜细胞逐渐萎缩，视力下降呈渐进性；湿性病变由脉络膜新生血管异常增殖引发，可在短期内导致中心视力急剧下降、视物变形，若不及时干预可能造成不可逆视力丧失。诊断需通过眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）等技术，明确病变性质、范围及是否合并黄斑水肿等并发症。 2. 针对性治疗方案 2.1 药物治疗：湿性黄斑病变需采用抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，如雷珠单抗、阿柏西普等，通过抑制新生血管生成延缓视力丧失；干性病变目前无特效药物，可在医生指导下补充抗氧化营养素（叶黄素、维生素C、维生素E），研究表明此类营养素可辅助改善黄斑区微环境。 2.2 手术与激光干预：湿性病变可考虑光动力疗法（PDT）、经瞳孔温热疗法（TTT）或黄斑转位术；激光治疗适用于特定区域脉络膜新生血管，但需严格评估以避免损伤周围正常组织。 3. 日常管理与生活方式调整 3.1 基础疾病控制：高血压、糖尿病患者需将血压、血糖控制在目标范围内，研究证实良好的代谢管理可降低黄斑病变进展风险。 3.2 环境与用眼防护：外出佩戴防紫外线太阳镜，避免强光直射黄斑区；每用眼30分钟休息5分钟，减少电子屏幕使用时长，避免眼疲劳。 3.3 饮食优化：增加深色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝等富含叶黄素、玉米黄质）、深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸）摄入，适量补充维生素C、E制剂需遵医嘱，避免过量。 3.4 生活习惯调整：戒烟限酒，吸烟会加速血管损伤，酒精可能影响眼部代谢；保持规律作息，避免熬夜导致的眼部疲劳及内分泌紊乱。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年人：40岁以上人群建议每1-2年进行眼底筛查，高血压、糖尿病、家族史阳性者需增加检查频率，早期发现干性病变并干预。 4.2 糖尿病患者：严格控制血糖波动，糖化血红蛋白需维持在7%以下，出现视物模糊、变形时立即就医，避免黄斑水肿延误治疗。 4.3 儿童：遗传性黄斑病变（如Stargardt病）需早期干预，通过低视力辅助设备改善生活质量，家长应关注儿童视物距离、读写姿势异常，及时排查眼部异常。 4.4 孕妇：孕期需避免自行服用药物，若有既往黄斑病变史，孕前应咨询眼科医生评估风险，孕期定期监测眼底变化。 5. 定期监测与长期随访 无论采用何种治疗方式，均需每3-6个月复查OCT等检查，评估病变进展及治疗效果。湿性病变治疗后需警惕复发，坚持长期随访以调整治疗方案，避免视力反复下降；干性病变需通过生活方式干预延缓萎缩速度，降低向湿性病变转化的风险。
青光眼未发病阶段（临床前期或高风险状态）通常不建议立即手术，需根据个体风险分层、眼压控制及视神经结构变化综合评估。以下从关键维度展开说明： 一、未发病青光眼的风险分层与定义 未发病状态指眼压升高但无视神经损伤、视野缺损或急性发作症状，常见于以下情况：原发性开角型青光眼早期（眼压＞21mmHg但无视神经损害）、闭角型青光眼临床前期（浅前房、房角关闭但眼压正常）、有家族史且视神经参数异常者（如RNFL变薄但无视野异常）。需结合眼压动态监测（24小时眼压波动）、角膜厚度、视野检查（如Humphrey视野计）及视神经OCT参数（如杯盘比C/D＞0.5且有进展趋势）进行风险分级。 二、手术在未发病阶段的适用场景 仅在特定高风险情况下考虑手术干预，包括：①闭角型青光眼房角关闭范围＞180°且眼压持续升高（药物控制不佳）；②开角型青光眼患者眼压＞30mmHg且视神经进展（如年眼压升高＞5mmHg）；③家族性遗传性青光眼（如MYOC基因突变）且影像学显示视神经早期萎缩。上述情况需通过房角镜检查、视野检查及基因检测明确，且需排除其他继发性因素（如激素性、外伤性）。 三、非手术干预的优先性与措施 对大多数未发病青光眼，优先采用非手术方案控制风险：①药物治疗：β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、前列腺素类（如拉坦前列素）等降眼压药物（需定期监测眼压波动，避免夜间眼压过高）；②激光干预：闭角型青光眼临床前期可行周边虹膜切除术（PIB）降低急性发作风险；开角型青光眼早期可考虑选择性激光小梁成形术（SLT），其对眼压控制有效率约60%~70%；③生活方式调整：控制血压（＜140/90mmHg）、避免低头弯腰（如长时间低头工作）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）。 四、特殊人群的干预差异 儿童群体（先天性青光眼未发病）需动态监测眼压与角膜直径（＞12mm提示进展），优先选择药物或小梁切开术（6岁前手术）；老年患者（≥65岁）因基础疾病多（如糖尿病、高血压），手术耐受性差，优先药物控制（如布林佐胺联合药物）；妊娠期女性需避免全身用药，以局部降眼压药物（如溴莫尼定）为主，产后再评估是否需手术。 五、手术决策的风险与收益权衡 手术（如小梁切除术、青光眼引流阀植入术）在未发病阶段的潜在风险包括滤过泡瘢痕化（发生率约15%~20%）、眼内炎（＜1%）及滤过泡渗漏（5%~10%），需与长期风险（如视神经不可逆损伤）对比。研究显示，未发病阶段手术干预后5年眼压控制成功率约75%，但需严格随访（每3个月监测眼压、视野），且需优先排除药物和激光干预的可能性。 综上，未发病青光眼的核心策略是通过非手术干预延缓或阻止发病，手术仅用于高风险且非手术无效的个体，需结合多学科评估（眼科、遗传科）制定个体化方案。