复旦大学附属华山医院皮肤科
简介：
湿疹、白癜风、银屑病、皮肤良恶性肿瘤的诊治。
副主任医师皮肤科
湿疹治疗可使用糖皮质激素针剂、免疫抑制剂针剂、生物制剂针剂。糖皮质激素针剂对重症湿疹起效快，儿童、孕妇哺乳期需谨慎；免疫抑制剂针剂用于难治性重症湿疹，儿童、老人、孕妇哺乳期有不同注意事项；生物制剂针剂如度普利尤单抗可改善中重度特应性皮炎症状，儿童、孕妇哺乳期、老人使用需医生谨慎评估。 一、糖皮质激素针剂 1.适应证与作用机制：对于病情严重、泛发的湿疹，可考虑使用糖皮质激素针剂，如复方倍他米松注射液等。其通过抑制炎症反应等发挥快速抗炎、止痒等作用。有研究表明，在重症湿疹患者中，使用糖皮质激素针剂能迅速缓解红肿、渗出等严重症状。 2.特殊人群考虑：儿童使用需谨慎，要权衡利弊。儿童处于生长发育阶段，长期或大量使用可能影响生长发育等，需在严格评估病情后，由医生根据具体情况决定是否使用及控制用量；孕妇及哺乳期女性使用也需非常谨慎，可能对胎儿或婴儿产生不良影响，需经医生充分评估风险后再定。 二、免疫抑制剂针剂 1.适应证与作用机制：对于一些难治性、重症湿疹，可考虑使用免疫抑制剂针剂，如环孢素注射液等。环孢素通过抑制T淋巴细胞的活化等免疫反应来发挥作用。临床研究显示，对于常规治疗无效的重症湿疹患者，使用环孢素针剂可改善病情，但需注意其可能带来的感染风险等不良反应。 2.特殊人群考虑：儿童使用免疫抑制剂针剂风险更高，一般不轻易选用；老年人使用时需关注肝肾功能等，因为免疫抑制剂可能对肝肾功能有一定影响，需密切监测相关指标；孕妇及哺乳期女性禁用，因其可能对胎儿或婴儿造成严重不良影响。 三、生物制剂针剂 1.适应证与作用机制：部分新型生物制剂针剂也可用于湿疹治疗，如度普利尤单抗注射液等。度普利尤单抗通过特异性结合白细胞介素-4和白细胞介素-13受体，阻断其信号传导，从而抑制炎症反应。临床研究表明，对于中重度特应性皮炎（属于湿疹的一种严重类型）患者，使用度普利尤单抗能显著改善症状，且安全性在一定程度上得到验证。 2.特殊人群考虑：儿童使用生物制剂针剂需依据其年龄、体重等情况，由医生谨慎评估后决定；孕妇及哺乳期女性使用前需充分咨询医生，因为目前关于生物制剂在这些特殊人群中的安全性数据相对有限，需综合考虑对母婴的影响；老年人使用时也需关注自身基础疾病等情况，与医生充分沟通后再确定是否使用。
腿上胳膊上长红疙瘩伴瘙痒，常见于湿疹、荨麻疹、虫咬皮炎等皮肤问题，处理需结合病因，优先非药物干预缓解不适，必要时使用外用药物，特殊人群需谨慎用药。 一、常见病因及特征 湿疹：与皮肤屏障功能受损、过敏体质相关，红疙瘩多伴渗出、结痂，对称分布，遇热或接触过敏原后加重。 荨麻疹：急性发作，表现为风团样红疙瘩，时起时消，消退后不留痕迹，常因食物、药物、感染等诱发。 虫咬皮炎：多有蚊虫、螨虫等叮咬史，红疙瘩中央可见针尖大小瘀点，瘙痒剧烈，好发暴露部位。 接触性皮炎：接触新衣物、洗涤剂等后出现，边界与接触部位一致，伴随红斑、丘疹，瘙痒明显。 二、非药物干预措施 避免搔抓：抓挠可能加重皮肤损伤，诱发感染，可用冷敷（20℃~25℃冷水毛巾）缓解瘙痒，每次持续10~15分钟。 减少刺激：穿着宽松棉质衣物，避免化纤、羊毛等材质；洗澡水温控制在32℃~38℃，时间不超过15分钟，使用温和沐浴露，避免热水烫洗。 环境调整：保持室内通风干燥，湿度控制在40%~60%，定期清洁被褥、衣物，减少宠物接触。 饮食管理：若怀疑过敏，避免辛辣刺激性食物，观察是否与海鲜、坚果等特定食物相关，记录饮食日记排查过敏原。 三、药物干预建议 湿疹/皮炎：可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），每日1~2次，连续使用不超过1周。 荨麻疹：瘙痒明显时，可口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以下儿童需遵医嘱，避免自行用药。 虫咬皮炎：局部外用炉甘石洗剂，每日3~4次，或含薄荷、樟脑的清凉止痒剂，避免破损皮肤涂抹刺激性药物。 四、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下婴幼儿避免使用糖皮质激素软膏，以冷敷、炉甘石洗剂为主；若症状持续超过3天，需由医生评估是否存在感染或过敏。 孕妇：孕期用药需咨询医生，禁用口服抗组胺药（尤其是孕早期），外用药物以炉甘石洗剂短期使用，避开腹部、腰骶部等敏感区域。 老年人：合并糖尿病、肝肾功能不全者，用药需谨慎，避免自行使用刺激性药物，优先非药物干预并密切观察皮肤变化。 五、就医提示 症状持续超过1周且无改善，或出现破溃、流脓、发热等感染迹象。 全身泛发皮疹，伴随呼吸困难、头晕、腹痛等全身症状，需立即就诊排查严重过敏反应。 儿童出现精神萎靡、拒食、持续高热，需紧急就医。
银屑病目前无法根治，其本质是一种慢性炎症性皮肤病，病因涉及遗传、免疫异常及环境因素共同作用，导致病情易反复，难以彻底根除。 一、银屑病的慢性病程导致根治困难：银屑病的发病与多个基因位点相关，如IL-23R等易感基因变异使免疫系统异常激活，环境因素如感染、创伤、吸烟、精神压力等会诱发或加重症状，这些因素共同作用使皮肤角质形成细胞过度增殖和炎症持续存在，形成慢性复发性病程，目前尚无手段能同时阻断所有致病环节。 二、现有治疗手段以控制症状为主：外用药物包括糖皮质激素、维生素D衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等，可缓解局部炎症和鳞屑；光疗通过调节免疫和抑制角质形成细胞增殖改善症状，适用于中重度患者；系统药物如甲氨蝶呤、生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）等，针对免疫通路靶点发挥作用，能有效控制广泛皮损，但停药后易复发，需长期维持治疗以降低复发频率。 三、非药物干预是病情稳定的关键：皮肤保湿可减少干燥和瘙痒，避免皮肤屏障受损，建议选择无香料、无酒精的医用保湿剂；避免诱发因素如感染（尤其是链球菌性咽炎）、吸烟、酗酒，研究显示吸烟者银屑病加重风险是非吸烟者的2.3倍；健康饮食中摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类、坚果及维生素D（每日约1000-2000IU）可能减轻炎症反应；规律作息和适度运动（如太极拳、瑜伽）有助于调节免疫，降低心理压力对病情的影响。 四、特殊人群需个体化管理：儿童患者优先选择温和的非药物干预，避免使用强效激素（如卤米松），可外用低浓度钙调磷酸酶抑制剂，日常护理需注意避免过度清洁；老年患者需关注肝肾功能，避免长期使用甲氨蝶呤等可能损伤脏器的药物，建议优先局部治疗；女性患者妊娠期间需咨询医生调整治疗方案，哺乳期用药需选择对婴儿影响最小的外用制剂；合并心血管疾病、代谢综合征的患者，治疗方案需平衡皮肤症状与基础疾病管理，避免药物相互作用加重代谢负担。 五、长期管理依赖医患协同：患者需每3-6个月随访皮肤科医生，根据病情变化调整治疗方案；心理支持对改善生活质量至关重要，银屑病可能导致焦虑、抑郁，建议参与患者互助组织或寻求专业心理干预；避免自行停药或调整治疗，突然停药可能导致红皮病型银屑病等严重不良反应，治疗需遵循“阶梯式方案”逐步减量以降低复发风险。
鸡眼的治疗方法包括非药物干预、药物治疗、物理治疗及手术治疗四大类，临床需根据鸡眼大小、位置及患者情况选择，优先推荐非药物干预与药物治疗，特殊人群需个体化调整。 一、非药物干预治疗 1. 日常足部护理：穿宽松、柔软、合脚的鞋子，避免高跟鞋或过紧鞋，减少足部摩擦与压迫；选择硅胶鸡眼垫或减压鞋垫，减轻局部压力；温水泡脚（水温38~42℃）软化角质，擦干后涂润肤剂保持皮肤滋润，避免过度摩擦。 2. 避免刺激因素：避免频繁自行修剪或撕扯鸡眼，防止感染或损伤扩大；糖尿病患者需每日检查足部，保持清洁干燥，预防溃疡风险。 二、药物治疗 1. 外用角质溶解剂：常用含水杨酸（如鸡眼膏、水杨酸软膏）、果酸等成分的制剂，通过软化角质发挥作用，使用时需将患处周围皮肤用胶布保护，仅覆盖鸡眼区域，每次用药间隔1~2天，连续使用不超过14天，避免大面积长期使用。 2. 药物使用禁忌：儿童（尤其婴幼儿）、孕妇、哺乳期女性及皮肤破损或感染时禁用；糖尿病、周围神经病变患者慎用，需在医生指导下使用。 三、物理治疗 1. 液氮冷冻治疗：通过低温（-196℃液氮）使组织坏死脱落，适用于单个或数量少的鸡眼，治疗后局部可能出现水疱，需避免破损感染，通常1~2次可愈，间隔2~3周。 2. 激光与电灼治疗：二氧化碳激光气化或高频电灼去除鸡眼组织，适用于疼痛敏感或药物治疗无效的患者，术后需保持创面干燥，避免暴晒与污染。 四、手术治疗 1. 鸡眼挖除术：局麻下沿鸡眼边缘切开，完整剔除鸡眼核心（角质栓），适用于较大、反复发作或保守治疗无效的鸡眼，术后需加压包扎，遵医嘱换药，愈合期避免负重。 2. 手术注意事项：糖尿病、免疫功能低下患者需术前控制基础疾病，术后加强抗感染护理，老年人及皮肤脆弱者需注意切口愈合速度。 特殊人群温馨提示： 儿童（12岁以下）：禁止自行使用药物或刀具处理，建议家长带至皮肤科，优先采用冷冻或激光治疗，减少刺激； 孕妇：优先非药物干预，必要时选择冷冻治疗（需避开孕早期），避免药物经皮肤吸收风险； 糖尿病患者：血糖控制在7.0mmol/L以下再考虑药物或物理治疗，避免术后感染，每日检查足部血运与感觉； 老年人：避免频繁更换药物，优先使用低浓度水杨酸制剂，配合减压鞋垫，缩短治疗周期。
皮肤瘙痒晚上更明显可能由多种原因引起，包括皮肤干燥（随年龄增长皮脂腺和汗腺功能减退，冬季空气湿度低致干燥瘙痒，洗澡方式等可影响）、过敏反应（接触床上过敏原如尘螨等引发）、蚊虫叮咬（夏季蚊虫活跃叮咬致痒）、系统性疾病（肾脏疾病使体内毒素积聚刺激神经，糖尿病时血糖高或神经病变致痒）、衣物材质刺激（化纤等不透气刺激性强衣物接触致痒），应对需针对不同原因采取如保湿、清洁床品防螨、防蚊、治疗疾病、选舒适衣物等措施，老年人更要关注自身状况，异常瘙痒不缓解及时就医。 应对措施：洗澡时避免水温过高、时间过长，选择温和的沐浴产品，洗澡后及时涂抹具有保湿功效的身体乳，保持室内空气湿度适宜，可使用加湿器。 过敏反应 原因：可能接触了床上的过敏原，如尘螨、花粉等，晚上接触过敏原的时间较长，容易引发过敏反应导致皮肤瘙痒。例如，对尘螨过敏者，卧室中的尘螨会在夜间活动，人体与之接触后就可能出现瘙痒症状。 应对措施：定期清洗床上用品，使用防螨床品，避免接触已知的过敏原，如花粉等可在外出后及时更换衣物。 蚊虫叮咬 原因：夏季晚上蚊虫活跃，被蚊虫叮咬后，蚊虫释放的唾液等物质会引起人体的免疫反应，导致皮肤瘙痒。 应对措施：保持居住环境清洁，安装蚊帐等防蚊设施，被叮咬后可使用清凉止痒的药膏涂抹。 系统性疾病 肾脏疾病：慢性肾功能不全患者由于体内毒素不能正常排出，会在皮肤积聚，刺激神经末梢引起瘙痒，晚上机体代谢相对缓慢，毒素积聚相对增多，瘙痒可能更明显。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤内葡萄糖含量升高，有利于霉菌生长繁殖，引发皮肤感染导致瘙痒；同时，高血糖会使神经末梢受损，引起神经病变性瘙痒，夜间血糖相对平稳，但神经病变引起的瘙痒仍可能较明显。 应对措施：肾脏疾病患者需遵循肾脏病饮食原则，积极治疗肾脏疾病；糖尿病患者要严格控制血糖，规律监测血糖，保持皮肤清洁。特殊人群如老年人，本身皮肤屏障功能减退、代谢功能下降，在面对系统性疾病时更要密切关注身体状况，一旦出现异常瘙痒且持续不缓解，应及时就医检查。 衣物材质刺激 原因：穿着化纤材质等不透气、刺激性强的衣物，晚上皮肤与衣物长时间接触，会受到刺激引起瘙痒。 应对措施：选择纯棉等舒适、透气的衣物材质，避免穿着过紧的衣物。