同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙体牙髓病，牙外伤，以及儿童和青少年牙颌面发育畸形的早期干预治疗。
主治医师口腔科
牙齿内部发黄（牙本质着色）与牙龈发黑（色素沉着或炎症）多因牙釉质发育异常、外源性色素沉积或局部炎症刺激所致，需结合口腔卫生和生活习惯综合判断。一、牙齿内部发黄的成因牙本质着色：牙齿最内层的牙本质（牙本质小管贯穿牙本质，可因外源性色素渗透或内源性因素如氟斑牙、四环素牙等导致发黄）。长期饮茶、咖啡、吸烟会使色素沉积于牙本质小管；氟摄入过量（氟斑牙）或儿童期使用四环素类药物（四环素牙）会造成牙本质永久性变色。牙髓炎症：牙髓感染（如龋齿深达牙髓）可引发牙本质着色，表现为牙齿整体发黄或暗褐色。二、牙龈发黑的常见原因外源性色素沉积：长期吸烟、嚼槟榔或接触金属牙冠（银汞合金充填物长期刺激牙龈）会导致硫化物沉积，形成黑色斑块。
牙龈三叉神经痛治疗需结合病因，采用药物、微创或手术等综合方案，儿童及孕产妇需在医生指导下调整方案。一、病因分型与治疗策略1.原发性三叉神经痛（无明确病因）药物治疗：首选卡马西平（三叉神经痛一线用药），需从小剂量开始逐步增加至有效剂量，多数患者用药后疼痛可缓解70%~80%。神经阻滞疗法：经皮三叉神经半月节射频热凝术可精准阻断疼痛信号传导，适用于药物无效或不耐受者。2.继发性三叉神经痛（由牙龈感染等引起）感染控制：需先治疗牙龈炎症（如牙周炎），可使用甲硝唑（抗厌氧菌）联合阿莫西林（广谱抗菌）等抗生素，疗程需遵医嘱。
嘴里经常起溃疡多与免疫波动、营养缺乏、局部刺激或遗传倾向相关，儿童和成人均可发作，需结合诱因针对性调整。一、免疫与激素波动是溃疡频发的核心诱因1.免疫状态变化当人体处于熬夜、过度疲劳、感冒等阶段时，口腔黏膜的局部免疫屏障会暂时减弱（通俗说就是口腔黏膜的“防御部队”战斗力下降），原本定植在口腔的正常菌群就可能侵袭黏膜形成溃疡。女性经期前后雌激素水平下降，也会打破黏膜代谢平衡，诱发溃疡，这类诱因在18~40岁成年人群中占比最高。2.遗传易感性如果父母双方都有复发性口腔溃疡病史，子女发作概率可达80%~90%；如果父母一方患病，子女发作概率也能达到50%左右。这类人群的溃疡发作频率通常更高，单次愈合周期约7~10天，属于多基因遗传的良性黏膜病变，不会发生恶变。
反复出现的口腔溃疡多与免疫紊乱、营养缺乏、局部刺激或情志失调相关，可通过规避诱因、局部护理降低发作频率。一、复发性口腔溃疡的常见诱发原因复发性口腔溃疡（又称复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜最常见的溃疡性损伤病症）的发作诱因十分多元，临床统计显示30%~40%的患者存在明确的局部刺激因素。局部机械刺激：残根残冠、尖锐牙尖、过硬食物摩擦黏膜，是青少年和儿童反复溃疡的最常见诱因。免疫状态波动：熬夜、过度疲劳、感冒后免疫力下降时，口腔黏膜局部免疫屏障减弱，溃疡容易发作。营养摄入不足：维生素B族、铁、锌缺乏，会影响黏膜上皮修复能力，拉长溃疡愈合时间。
小孩的乳磨牙（也就是俗称的奶大牙）会在换牙期逐步替换，但6岁左右萌出的第一恒磨牙是不会替换的。一、会替换的乳磨牙的替换时间与范围儿童口腔内的大牙分为两类，其中位于牙列中后段、形态偏小的乳磨牙共有8颗，上下左右各2颗，会在9~12岁期间被下方的恒牙胚逐步顶出、替换为体积更大的前磨牙（替代乳磨牙行使咀嚼功能的恒牙）。乳磨牙的替换顺序遵循从前到后的规律，同侧下方的乳磨牙通常会先于上方完成替换，整个替换过程无明显痛感，仅伴随轻微牙龈发胀感。二、不会替换的恒磨牙的识别方法与萌出特点6岁左右在所有乳磨牙最后方直接萌出的第一恒磨牙（俗称“六龄齿”），以及12~14岁在该位置陆续萌出的第二恒磨牙，属于终身不替换的恒牙，从萌出开始就没有对应的乳牙胚在下方等待替换。这部分牙齿因为萌出早、窝沟（牙齿表面深浅不一的凹陷缝隙）较深，是儿童期龋齿发生率最高的牙位，很多家长容易误将其当作会替换的乳牙，忽视清洁和防护。