华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
简介：
胃癌、结直肠癌、间质瘤等恶性疾病，以及胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性疾病的微创综合诊疗；肥胖、2型糖尿病的微创外科治疗。
副主任医师胃肠外科
肠癌检测大便检测有一定辅助作用，其重要指标粪便隐血试验可提示消化道出血但有假阳性和假阴性情况，因有局限性需结合结肠镜检查（金标准）、影像学检查等明确诊断，一般人群45岁以上可筛查，有家族史、特殊生活方式、肠道病史人群筛查有不同建议。 一、大便检测用于肠癌筛查的相关指标及意义 大便检测对于肠癌的筛查有一定的辅助作用，其中比较重要的指标包括粪便隐血试验。 粪便隐血试验：肠癌患者由于肿瘤组织的生长可能会导致局部血管破裂出血，少量的出血通过肉眼难以观察到，但可以通过粪便隐血试验检测出来。如果粪便隐血试验呈阳性，提示消化道可能存在出血情况，需要进一步进行检查以明确是否为肠癌等疾病引起的出血。一般来说，持续的粪便隐血阳性需要高度警惕肠道肿瘤的可能。不过，粪便隐血试验阳性并不一定就是肠癌，因为其他一些情况也可能导致粪便隐血，比如消化道溃疡、炎症性肠病等也可能出现粪便隐血阳性。 二、大便检测用于肠癌检测的局限性 假阳性和假阴性情况 假阳性：某些食物因素可能导致粪便隐血试验出现假阳性，比如食用大量的红肉（如牛肉、羊肉等），可能会干扰粪便隐血试验的结果，出现假阳性的情况。另外，一些药物也可能影响，例如服用铁剂、铋剂等药物时，也可能导致粪便隐血试验呈现假阳性。 假阴性：如果肠癌患者的出血情况不持续或者出血量较少，可能会出现粪便隐血试验假阴性的情况。另外，大便采样的方法不正确，比如采样量不足等，也可能导致假阴性结果。 三、结合其他检查手段的重要性 由于大便检测用于肠癌检测存在一定的局限性，所以通常需要结合其他检查手段来明确诊断。 结肠镜检查：结肠镜检查是诊断肠癌的金标准。通过结肠镜可以直接观察肠道内的情况，能够发现肠道黏膜的病变，如息肉、肿瘤等，并且可以直接取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质是良性还是恶性。对于大便检测提示可能存在肠道问题的患者，结肠镜检查是进一步明确诊断的重要方法。不同年龄、性别以及有不同生活方式和病史的人群，都需要根据具体情况进行结肠镜检查的决策。例如，有肠癌家族史的人群、年龄大于50岁的一般人群（这部分人群是肠癌的高发人群），都应该定期进行结肠镜筛查；对于有长期肠道不适症状（如腹痛、腹泻、便秘等）且大便检测异常的人群，更应该及时进行结肠镜检查。 影像学检查：如腹部CT、MRI等检查，可以了解肠道周围组织的情况，判断肿瘤是否有转移等情况，对于评估肠癌的分期等有重要意义，有助于制定治疗方案。 四、不同人群的检测建议 一般人群：一般建议45岁以上的人群开始进行肠癌的筛查，筛查方式可以包括大便隐血试验联合结肠镜检查等。对于有肠癌家族史的人群，筛查年龄可能需要提前，比如可以在家族中确诊肠癌的患者确诊年龄前10年开始进行筛查，并且可能需要更密切的筛查频率和更全面的检查手段。 特殊生活方式人群：长期高脂、低纤维饮食的人群，患肠癌的风险相对较高，这类人群更应该重视肠癌的筛查，除了常规的大便检测外，要更加积极地进行结肠镜等检查。 有肠道病史人群：对于有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）的人群，由于这类疾病长期刺激肠道黏膜，患肠癌的风险比一般人群高，需要密切进行大便检测以及结肠镜等检查，监测肠道情况，以便早期发现肠癌。
直肠癌分早期和晚期，早期部分患者无症状或症状不典型，晚期有便血增多、排便习惯改变、腹痛等多样明显症状；影像学检查中早期直肠指检、内镜、CT、MRI可见病灶局限，晚期直肠指检、内镜、CT、MRI可见病灶较大、外侵及转移；肿瘤标志物检测中早期可能轻度升高或正常，晚期往往明显升高。不同年龄、性别患者在各阶段表现有差异，需综合考虑相关因素进行检查和判断。 一、临床症状表现 早期直肠癌：部分患者可能无明显症状，或仅有少量便血、排便习惯轻度改变，如便次略增多或便秘与腹泻轻度交替等，由于症状不典型，常易被忽视，这在不同年龄、性别人群中均可能出现，年龄较大、有不良生活方式（如长期高脂低纤维饮食）或有直肠癌家族病史者相对更需警惕早期细微症状变化。 晚期直肠癌：会出现较明显且多样的症状，如便血增多，可为暗红色血便，量较多；排便习惯改变明显，可出现便秘、腹泻交替加重，还可能有腹痛，多为持续性隐痛或胀痛，若肿瘤侵犯周围组织器官，女性可能出现阴道分泌物异常、性交不适等，男性可能有会阴部不适等，晚期患者往往还伴有消瘦、乏力、贫血等全身症状，这些症状在年龄较大、长期不健康生活方式积累以及有相关病史基础上更易发展至晚期表现。 二、影像学检查 早期直肠癌：直肠指检可触及较小的肿块，质地多较硬，活动度尚可（肿瘤较小时）；内镜检查（如结肠镜）可见直肠黏膜上有小的隆起或凹陷性病变，病灶局限于黏膜层或黏膜下层，无明显外侵表现；CT检查可能发现直肠壁轻度增厚，但周围组织无明显侵犯征象，磁共振成像（MRI）可更清晰显示病灶局限于肠壁内，未突破固有肌层等。不同年龄人群接受检查的频率和方式需综合考虑，比如儿童患直肠癌极为罕见，但如有相关症状也需进行相应检查，而中老年人群因高发风险更应定期进行结肠镜等筛查。 晚期直肠癌：直肠指检可触及较大、固定的肿块，质地硬，活动度差；内镜下可见肿瘤体积较大，常伴有溃疡、出血、坏死等表现，且多已突破黏膜下层侵犯到固有肌层甚至外侵周围组织；CT检查可见直肠壁明显增厚，周围脂肪间隙模糊，可能发现盆腔内淋巴结肿大，或有肝脏等远处转移病灶的影像表现；MRI可清晰显示肿瘤外侵范围，如侵犯周围肠管、膀胱、子宫等邻近器官，以及远处转移情况，对于不同性别患者，转移累及器官可能有差异，女性更需关注是否累及生殖系统相关器官等，年龄较大患者可能同时合并其他基础疾病，在影像学检查时需考虑基础疾病对检查结果判读的影响。 三、肿瘤标志物检测 早期直肠癌：癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物可能轻度升高或正常，因为早期肿瘤负荷小，对标志物的影响不显著，不过单一肿瘤标志物检测特异性不高，需结合其他检查综合判断，不同年龄人群CEA基础水平有差异，儿童正常范围与成人不同，中老年人群需注意自身基础疾病可能对标志物检测结果产生干扰。 晚期直肠癌：CEA等肿瘤标志物往往明显升高，且随着肿瘤进展，标志物水平可能持续升高，同时可能联合检测其他标志物辅助判断，晚期患者由于肿瘤广泛侵犯和转移，标志物受肿瘤负荷影响显著升高，在不同性别患者中，肿瘤转移累及不同器官时，标志物变化可能有一定特点，年龄较大患者若合并肝肾功能不全等，可能影响标志物代谢，导致检测结果与实际肿瘤负荷不完全相符。
胃里的肿瘤分为良性和恶性。胃良性肿瘤相对少见，发病与遗传、炎症刺激等有关，多无症状或有非特异性症状；胃恶性肿瘤中胃癌常见，与年龄、性别、生活方式、病史等相关，早期症状不典型，进展后有多种症状，发现肿瘤后需通过检查明确性质并采取相应治疗。 一、胃良性肿瘤 1.发生情况 相对胃恶性肿瘤来说较为少见。其发病可能与多种因素有关，比如遗传因素，某些遗传性综合征可能增加胃良性肿瘤的发生风险；另外，长期的慢性炎症刺激，如幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，如果长期不愈，可能会在一定程度上影响胃黏膜的正常细胞代谢，增加良性肿瘤发生的几率。不同年龄、性别都可能发生胃良性肿瘤，但一般没有明显的性别差异，各年龄段均可发病。生活方式方面，长期饮食不规律、喜好辛辣刺激食物等可能对胃黏膜有一定影响，但对于胃良性肿瘤的直接因果关系还需进一步研究证实。 常见的胃良性肿瘤有胃腺瘤、胃平滑肌瘤等。胃腺瘤多发生于胃窦部，一般体积较小，生长缓慢。胃平滑肌瘤可发生在胃的各个部位，起源于胃壁平滑肌。 2.临床表现 多数胃良性肿瘤患者没有明显症状，往往是在胃镜检查或其他腹部检查时偶然发现。当肿瘤增大到一定程度时，可能会出现一些非特异性症状，如上腹部隐痛、腹胀、消化不良等，类似胃炎或胃溃疡的表现。 二、胃恶性肿瘤 1.发生情况 胃癌是最常见的胃恶性肿瘤，其发生与多种因素密切相关。 年龄：多见于40岁以上人群，随着年龄增长，胃黏膜的细胞更新、修复能力下降，细胞发生异常突变的几率增加。 性别：男性发病率相对高于女性，可能与男性的生活方式有关，如男性吸烟、饮酒的比例相对较高，吸烟产生的尼古丁等有害物质、饮酒对胃黏膜的刺激等因素可能增加胃癌的发生风险。 生活方式：长期高盐饮食是胃癌的危险因素之一，高盐饮食会损伤胃黏膜，使胃黏膜对致癌物质的敏感性增加；吸烟会导致幽门螺杆菌感染的风险增加，并且烟草中的多种致癌物质会直接影响胃黏膜；大量饮酒会引起胃黏膜的慢性损伤，促进胃炎、胃溃疡的发生，进而增加胃癌的发生几率。 病史：有幽门螺杆菌长期慢性感染病史的人群，胃癌发生风险明显升高，幽门螺杆菌感染会引起胃黏膜的炎症反应，长期的炎症刺激会导致胃黏膜上皮细胞的异常增殖；有胃息肉、慢性萎缩性胃炎等病史的患者，胃黏膜处于一种相对不稳定的状态，细胞发生恶变的可能性增加。 胃恶性肿瘤还包括胃间质瘤等其他恶性肿瘤，胃间质瘤的发生也与基因等因素有关，其发病机制相对复杂，涉及细胞信号通路的异常等。 2.临床表现 早期胃癌症状不典型，可能仅有上腹部不适、隐痛、食欲减退等，容易被忽视。随着病情进展，患者可出现体重减轻、消瘦、呕血、黑便等症状，例如肿瘤侵犯血管时可导致呕血或黑便，这是因为肿瘤组织坏死、破溃，侵犯到胃内的血管，引起出血，血液经消化道排出，表现为呕血或黑便。如果肿瘤发生转移，还可能出现相应转移部位的症状，如转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸等；转移至腹腔淋巴结可导致腹部肿块等。 胃里发现肿瘤后，需要进一步通过胃镜活检等检查明确肿瘤的性质（良性或恶性），然后根据具体情况采取相应的治疗措施，如胃良性肿瘤可能需要内镜下切除等治疗，胃恶性肿瘤则需要根据分期等情况采取手术、化疗、放疗等综合治疗手段。
老年人胃癌治疗需综合评估手术指征，若早期且身体状况能耐受可考虑手术，其有治愈机会但风险较高；不适合手术可考虑非手术治疗如化疗等但有局限性；需根据个体情况制定个体化治疗方案，家属要参与，术前术后做好相应准备，非手术治疗要监测不良反应、鼓励患者保持积极心态并定期随访调整治疗策略。 一、手术指征评估 对于老年人得了胃癌是否宜动手术，首先要进行全面的手术指征评估。需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况等多方面因素。如果肿瘤处于早期，没有远处转移，且患者的心肺功能等一般状况能够耐受手术，那么手术是一种可能的治疗选择。例如，根据相关研究，早期胃癌患者通过手术切除后，有较好的生存预后机会。但如果肿瘤已经广泛转移，或者患者合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术创伤，那么手术可能就不太适宜。 二、手术的优势与风险 手术的优势：手术切除是目前可能治愈胃癌的重要手段。对于适合手术的老年人胃癌患者，通过手术切除肿瘤病灶，可以直接去除病变组织，有可能使患者获得长期生存的机会。比如一些研究显示，早期胃癌患者接受手术治疗后，5年生存率相对较高。 手术的风险：老年人身体机能相对较弱，手术风险相对较高。手术过程中的创伤可能导致心肺功能负担加重，引发心脑血管意外等并发症。同时，术后恢复也可能较慢，容易出现切口感染、肺部感染等并发症。例如，老年人术后发生肺部感染的概率可能高于中青年患者，这与老年人肺功能相对较差、咳嗽排痰能力减弱等因素有关。 三、非手术治疗的考虑 如果老年人胃癌不适合手术，还可以考虑非手术治疗。非手术治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗可以通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行精准治疗；免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，对于不能手术的晚期胃癌患者，化疗联合靶向治疗等综合治疗方案可以延长患者的生存期，改善生活质量。但非手术治疗也有其局限性，比如化疗可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，靶向治疗和免疫治疗也可能存在相应的副作用和禁忌证。 四、个体化治疗方案制定 老年人得了胃癌宜动手术还是不宜，需要根据个体的具体情况制定个体化治疗方案。要充分考虑老年人的年龄、基础疾病、身体耐受能力等因素。例如，对于一位患有胃癌且合并严重冠心病的老年人，在评估手术风险时，需要综合心脏科等多学科意见。如果心脏功能能够在围手术期得到较好的保障，肿瘤分期又适合手术，那么可以考虑手术；如果心脏功能极差，无法耐受手术创伤，那么则倾向于非手术治疗。同时，在治疗过程中，要密切关注老年人的身体状况和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。 五、特殊人群的温馨提示 对于老年胃癌患者，在治疗决策过程中，家属应充分参与。要向患者及家属手术治疗和非手术治疗的利弊。在手术前，要确保患者得到充分的术前准备，包括改善心肺功能、纠正营养不良等。术后要加强护理，密切观察生命体征和切口愈合情况等。对于非手术治疗的患者，要注意药物治疗的不良反应监测，鼓励患者保持积极的心态，合理安排饮食和休息，提高生活质量。同时，要定期进行随访，评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗策略。
肠癌的诊断包括病史采集，详细询问症状、家族史等；体格检查，腹部检查及直肠指检；实验室检查，血常规、粪便隐血试验、肿瘤标志物检测；影像学检查，结肠镜、钡剂灌肠、CT、MRI检查；病理检查是确诊金标准，通过多种方式获取病变组织行病理检查。 一、病史采集 医生会详细询问患者的症状表现，包括是否有排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替；是否有便血，便血的颜色（鲜红或暗红等）、量；是否有腹痛，腹痛的部位、性质等；以及是否有消瘦、乏力等全身症状。同时，还会了解患者的家族史，因为肠癌具有一定的遗传易感性，如有亲属患过肠癌，患者患肠癌的风险可能增加。不同年龄、性别患者的表现可能有所差异，例如老年患者可能症状不典型，而年轻患者可能更容易忽视一些早期症状；女性患者在一些特殊时期的症状可能与其他疾病混淆等，都需要在病史采集中充分考虑。 二、体格检查 1.腹部检查：医生会进行腹部触诊，了解腹部是否有肿块，肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。还会听诊肠鸣音，判断肠道蠕动情况。 2.直肠指检：这是诊断肠癌尤其是直肠癌非常重要的检查方法。医生戴上手套，将手指伸入直肠，可触摸到直肠内是否有肿块，肿块的大小、形态、部位以及与周围组织的关系等。约75%的直肠癌可通过直肠指检被发现，不同年龄、性别患者的直肠指检操作规范相同，但需要根据患者具体情况轻柔操作，避免引起不适。 三、实验室检查 1.血常规：了解患者是否有贫血，通过血红蛋白等指标判断贫血的程度。肠癌患者长期慢性失血可能导致贫血。 2.粪便隐血试验：检测粪便中是否有潜在的出血情况。如果粪便隐血试验持续阳性，需要进一步检查是否存在肠道病变。 3.肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物对肠癌的诊断、疗效评估和复发监测有一定的参考价值，但单独的肿瘤标志物升高不能确诊肠癌，需要结合其他检查综合判断。 四、影像学检查 1.结肠镜检查 检查过程：结肠镜是确诊肠癌的重要手段。医生将结肠镜经肛门插入，循腔进镜，可直接观察肠道黏膜的情况，发现可疑病变时还可以取组织进行病理检查，以明确是否为癌肿。 适用人群：凡是有便血、大便习惯改变等可疑肠癌症状的患者，无论年龄、性别，都应考虑进行结肠镜检查，尤其是40岁以上的高危人群。 2.钡剂灌肠检查：通过口服或灌肠引入钡剂，使肠道显影，可发现肠道内的充盈缺损、龛影等病变，对肠癌的诊断有一定帮助，但对于微小病变的检出不如结肠镜敏感。 3.CT检查：可以了解肠癌肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系以及是否有转移等情况，有助于临床分期和制定治疗方案。例如，可发现肝脏等远处器官是否有转移病灶等。 4.MRI检查：对盆腔部位的肠癌病变显示效果较好，有助于评估肿瘤与盆腔周围组织、器官的关系，尤其是对直肠癌的术前分期有重要价值。 五、病理检查 病理检查是确诊肠癌的金标准。通过结肠镜或手术等获取病变组织后，送病理科进行检查，在显微镜下观察细胞的形态、结构等，判断是否为癌细胞以及癌细胞的类型等。不同来源的病变组织都需要进行严格的病理制片和观察，以确保诊断的准确性。例如，从结肠镜下取的组织需要经过固定、切片、染色等一系列病理处理过程，然后由病理医生做出明确的病理诊断。