哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管疾病、神经系统变性疾病的诊治。
副主任医师神经内科
经常偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为主要特征，常伴随恶心、畏光、畏声等症状的慢性神经血管性疾病，严重影响患者生活质量。 头痛核心特征 典型表现为单侧或双侧搏动性疼痛（约70%为单侧），疼痛程度多为中重度（影响日常活动），持续4-72小时。部分患者疼痛呈“跳痛”或“钻痛”，活动时加重，休息后可能缓解，头皮触痛也较常见。 常见伴随症状 伴随症状以自主神经功能紊乱为主：恶心、呕吐（约60%），畏光（强光诱发不适）、畏声（噪音加重疼痛），部分患者流泪、鼻塞、出汗或面色苍白，少数出现短暂意识模糊。 发作类型与频率 分为无先兆偏头痛（最常见，约80%）和有先兆偏头痛（20%）： 无先兆偏头痛：突然发作，无明确前驱症状，持续时间4-72小时，每月发作1-4次或更频繁。 有先兆偏头痛：发作前10-30分钟出现视觉先兆（闪光、盲点、锯齿状线条）、感觉先兆（面部/肢体麻木刺痛），先兆后1小时内头痛出现，持续2-12小时。 诱发与缓解因素 常见诱因：睡眠不足/过多、压力、饮食（含亚硝酸盐的加工肉、酒精、巧克力）、天气骤变（如气压下降）、强光/噪音刺激、女性口服避孕药（激素波动）。 缓解方式：安静避光环境休息、冷敷头部、规律作息可能减少发作。 特殊人群注意事项 儿童与青少年：症状不典型，可能表现为腹痛性偏头痛（以呕吐、腹痛为主），易被误诊为“胃肠炎”，需结合家族史排查。 妊娠期女性：雌激素波动诱发，发作频率可能增加，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬妊娠晚期），建议优先休息、物理治疗。 老年人：发作频率降低，但需警惕“继发性头痛”（如脑血管病、肿瘤），若头痛性质改变（如晨起加重、伴随肢体无力），需及时排查。 （注：药物仅提及名称，如曲坦类、布洛芬等，具体用药需遵医嘱。）
脑外伤综合征的痊愈需以神经修复与功能重塑为核心，结合多学科综合干预，涵盖症状管理、生活方式调整及长期随访，具体方法如下： 1. 神经修复与功能重塑：脑外伤后神经轴突损伤需通过药物与非药物干预促进修复。临床研究表明，神经保护剂可调节突触可塑性，促进轴突再生。康复训练中，任务导向性训练通过反复练习目标动作，增强皮层功能重组，改善运动协调性。儿童患者需采用游戏化训练提升参与度，避免非必要药物干预。 2. 症状管理与对症治疗：针对头痛、认知障碍、情绪障碍等症状，需分情况干预。头痛发作时，非甾体抗炎药可通过抑制前列腺素合成缓解症状，但需根据基础病调整用药。认知功能障碍可采用计算机辅助认知训练，通过重复刺激受损脑区提升神经连接效率。情绪障碍患者可在医生指导下短期使用抗抑郁药物，结合认知行为疗法改善负性思维模式。 3. 生活方式与环境调整：规律作息对神经修复至关重要，睡眠不足会加重脑疲劳，需建立固定睡眠周期。营养支持方面，Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）可减轻神经炎症反应，维生素D缺乏与脑外伤后抑郁风险相关，建议通过饮食或补充剂调整。心理支持需家庭参与，避免二次伤害环境，如儿童避免接触刺激性场景。 4. 多学科协作与长期随访：脑外伤恢复需神经科、康复科、心理科等团队协作，每3个月进行神经功能评估，包括运动评分、认知量表（如MMSE）、情绪量表（如PHQ-9），根据结果动态调整康复方案。老年患者需同步管理高血压、糖尿病等基础病，避免药物相互作用。 5. 特殊人群的个体化管理：儿童患者需避免非必要药物使用，优先物理康复手段，如感统训练。老年患者因脑储备功能下降，康复周期延长，需在药物剂量上谨慎，优先选择副作用小的干预方式。女性患者因激素波动可能加重情绪症状，需加强情绪监测，必要时调整治疗方案。
头皮局部跳痛多与神经血管功能异常相关，常见于紧张性头痛、局部肌肉紧张或血管搏动异常，少数情况提示头皮炎症或神经刺激。 紧张性头痛（Tension-type Headache） 临床研究显示，紧张性头痛占头痛病例的40%-70%，多因颈部/肩部肌肉持续紧张（如长期低头、压力大）导致局部血管神经受压，表现为双侧紧箍感，部分患者可出现单侧或局部（太阳穴、后枕部）跳痛，按压时疼痛加重。其机制与颈部肌肉紧张引发的血管牵拉、神经末梢敏感化相关。 偏头痛早期或局部表现 典型偏头痛为单侧搏动性疼痛，部分患者以局部跳痛为首发症状，伴随畏光、恶心。国际头痛分类研究表明，偏头痛先兆期（如视觉闪光）后，血管扩张期可出现头皮血管搏动增强，引发局部跳痛。若跳痛局限于单侧且持续不缓解，需警惕偏头痛可能。 头皮局部感染或炎症 细菌感染（如毛囊炎、疖肿）或病毒感染（如带状疱疹早期）可刺激头皮神经末梢。临床观察显示，局部红肿热痛区域的跳痛多因炎症因子刺激神经，其中带状疱疹病毒感染早期仅表现为单侧头皮刺痛，后期可出现水疱，需皮肤科排查。 神经压迫或刺激（如枕神经痛） 颈椎退变（如骨质增生）、颈部劳损可压迫枕神经，导致后枕部或头顶跳痛，转头、按压时疼痛加重。《头痛与颈椎》研究指出，颈椎不稳者中63%存在头皮跳痛，与神经放射痛机制相关。 其他诱因与特殊人群注意 高血压患者血压骤升时，颅内血管扩张可引发头皮跳痛；颈椎病、焦虑抑郁等精神因素也可能诱发。特殊人群（孕妇、老年人、糖尿病患者）出现持续跳痛，需警惕脑血管病或感染，建议及时排查。 提示：若跳痛持续超3天、伴随呕吐/视力模糊/肢体麻木，或特殊人群出现症状，应就医排查病因。药物可短期服用布洛芬、对乙酰氨基酚缓解症状，但需遵医嘱。
右手手掌发麻可能由神经受压、糖尿病周围神经病变、腕管综合征、维生素缺乏、药物副作用及其他原因引起。持续或频繁发麻伴其他症状时应及时就医，医生会进行检查并确定原因，采取相应治疗措施。 右手手掌发麻可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和 1.神经受压：当颈椎间盘突出、胸廓出口综合征或肘管综合征等疾病压迫到颈部、肘部的神经时，可能会导致右手手掌发麻。 2.糖尿病周围神经病变：长期患糖尿病可能会损害周围神经，导致感觉异常，包括右手手掌发麻。 3.腕管综合征：这是一种常见的神经受压疾病，由于正中神经在手腕部受压，可能会引起右手手掌麻木、疼痛和无力。 4.维生素缺乏：某些维生素（如B12）缺乏可能影响神经功能，导致手脚发麻。 5.药物副作用：某些药物（如降压药、抗抑郁药等）可能会引起手脚发麻的副作用。 6.其他原因：中风、神经炎、胸廓出口综合征、肘管综合征等也可能导致右手手掌发麻。 如果右手手掌发麻持续时间较长、频繁发生或伴有其他症状（如疼痛、无力、肌肉萎缩等），应及时就医，进行详细的身体检查和神经功能评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。在等待就医期间，可以采取以下措施： 1.避免长时间保持同一姿势，尤其是手部受压的姿势。 2.保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰驼背。 3.适度进行手部和上肢的运动，如握拳、伸展、旋转等。 4.注意手部保暖，避免受寒。 5.避免过度使用手部，尤其是重复性的手部动作。 需要注意的是，不同原因引起的右手手掌发麻可能需要不同的治疗方法，因此在采取任何自我治疗措施之前，最好先咨询医生的建议。此外，如果右手手掌发麻是由药物副作用引起的，医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。如果是其他疾病导致的，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
急性脑梗死治疗以尽早恢复脑血流为核心，需在发病4.5小时内静脉溶栓、6小时内（部分患者可延长至24小时）开展机械取栓等再灌注治疗，结合支持治疗、神经保护及长期二级预防，特殊人群需调整方案。 再灌注治疗：发病4.5小时内的前循环急性缺血性脑卒中患者，可使用阿替普酶静脉溶栓；发病6小时内（部分研究支持24小时内）的大血管闭塞患者可考虑机械取栓，高龄、糖尿病患者需评估出血风险，优先选择阿替普酶；儿童患者中脑梗死罕见，2岁以下禁用机械取栓，药物溶栓仅限有经验医生评估。 支持与对症治疗：维持生命体征稳定，收缩压控制在180mmHg以下、舒张压＜105mmHg；血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖加重脑损伤；颅内压增高者使用甘露醇等脱水剂，需监测颅内压；预防感染、深静脉血栓，卧床患者定期翻身，避免压疮。 神经保护治疗：发病24小时内可使用依达拉奉清除自由基，丁基苯酞改善侧支循环，需避免与溶栓药物联用增加出血风险；老年患者慎用兴奋性氨基酸受体拮抗剂，可能加重认知功能下降；儿童患者禁用N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂。 二级预防：无禁忌者长期服用阿司匹林抗血小板聚集，合并心源性栓塞（如房颤）者联用华法林或新型口服抗凝药；他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，戒烟限酒，低盐低脂饮食。 特殊人群治疗注意事项：孕妇需优先非药物干预，妊娠20周前禁用抗血小板药物，20周后需在产科医生指导下使用低分子肝素；终末期肾病患者避免使用非甾体抗炎药，可换用对肾功能影响较小的药物；老年痴呆患者慎用抗栓治疗，需权衡出血与血栓风险，优先选择阿司匹林单药。