哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科
简介：
脑血管疾病、神经系统变性疾病的诊治。
副主任医师神经内科
左边偏头痛的主要原因涉及遗传易感性、神经血管调节异常、环境触发因素、头颅局部结构异常及特殊生理状态影响，与右侧偏头痛无本质差异，但个体左侧脑区或血管的功能偏侧性可能增加发作风险。 遗传易感性 约60%-80%偏头痛患者有家族史，CACNA1A、ATP1A2等基因突变可能通过影响离子通道功能，增加左侧脑半球对疼痛信号的敏感性。左侧偏头痛的遗传概率与整体偏头痛相似，家族聚集性提示左侧发作可能与特定基因在左侧脑区的表达相关。 神经血管调节异常 三叉神经血管系统激活是核心机制，降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽释放引发颅内血管扩张、血浆蛋白渗出及无菌性炎症。左侧脑半球血管舒缩功能偏侧化差异（如左侧大脑中动脉分支异常）可能导致局部血流波动更显著，触发左侧偏头痛发作。 环境诱发因素 常见诱因包括睡眠障碍、压力、左侧强光/噪音刺激、单侧饮食（如左侧咀嚼）、酒精或亚硝酸盐摄入等。左侧视野强光（如驾驶时左侧阳光直射）、左侧颈部肌肉紧张（长期单侧姿势）等左侧相关环境因素，可能通过激活左侧三叉神经通路诱发发作。 头颅局部结构因素 左侧鼻窦炎症、颞下颌关节紊乱（如左侧牙齿咬合异常）或左侧颈肩部肌紧张（如长期左侧侧卧），可通过牵涉痛或局部神经刺激诱发偏头痛。左侧脑皮层对疼痛信号的处理敏感性较高，若合并鼻窦/肌肉病变，更易叠加左侧头痛症状。 特殊人群注意事项 女性经期（雌激素波动）、妊娠期（激素变化）左侧发作风险增加；有先兆偏头痛（如左侧视野暗点）的患者更常见左侧枕叶皮层激活；老年人需排除左侧脑供血不足或脑血管病（如脑梗死）；用药需谨慎，避免非甾体抗炎药对胃黏膜刺激，哺乳期女性禁用曲坦类药物。 若左侧偏头痛频繁发作，建议记录发作规律并排查左侧鼻窦、牙齿等局部病变，规律作息、避免单侧诱发因素，发作时可临时服用布洛芬等药物缓解，需在医生指导下规范用药。
脑干梗死的临床表现有哪些 脑干梗死是脑干部位血管阻塞引发的缺血性病变，因脑干为生命中枢及神经传导关键区域，临床表现复杂多样，核心症状涵盖意识障碍、运动/感觉障碍、颅神经功能异常、呼吸循环紊乱及特殊综合征等。 意识障碍 梗死累及脑干网状激活系统时，可出现不同程度意识改变，从嗜睡、昏睡至昏迷不等，严重者呈持续植物状态。意识障碍程度与梗死范围直接相关，小面积梗死可能仅表现为短暂意识模糊。 运动与感觉障碍 多表现为交叉性症状，即病灶侧面部与对侧肢体运动/感觉异常。例如，脑桥基底外侧梗死（Millard-Gubler综合征）可致同侧眼球外展受限、周围性面瘫，对侧肢体偏瘫；延髓内侧梗死则出现同侧舌肌麻痹、对侧肢体无力及感觉减退。 颅神经功能异常 脑干内分布多组颅神经核，不同部位梗死可累及对应颅神经：中脑梗死影响动眼神经，表现为复视、眼睑下垂；脑桥病变累及三叉神经/面神经，出现面部麻木、口角歪斜、听力下降；延髓病变影响舌咽迷走神经，引发吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑。 呼吸循环功能障碍 延髓为呼吸、心跳中枢，梗死可直接影响呼吸调节中枢，导致呼吸节律异常（如潮式呼吸、呼吸暂停）；同时累及血管运动中枢，出现血压骤升/骤降、心律失常（如室性早搏），严重时危及生命。 特殊综合征与其他表现 脑桥基底大面积梗死可引发“闭锁综合征”，患者意识清醒但四肢瘫痪、仅能通过眼球运动交流；部分患者因小脑前下动脉供血区受累，出现眩晕、眼球震颤、肢体共济失调；延髓外侧梗死（Wallenberg综合征）还可伴Horner综合征（患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。 特殊人群注意事项 老年患者症状常不典型，易与高血压、糖尿病等基础病混淆；儿童或青年发病需排查血管炎、动脉夹层等少见病因，需结合头颅MRI、血管超声等检查综合判断。
失眠头晕目眩常由睡眠障碍、生理功能紊乱或心理压力引发，常见于长期熬夜、工作紧张人群，老年人因基础疾病风险较高。需结合睡眠质量、血压、血常规等综合评估，优先通过非药物干预改善。 一、生理病理机制：1. 睡眠剥夺导致脑内神经递质（如5-羟色胺）失衡，脑血管舒缩功能异常，引发头晕与注意力下降；2. 缺铁性贫血使血红蛋白携氧能力降低，脑缺氧直接诱发头晕，且睡眠中缺氧状态进一步加重失眠；3. 颈椎病患者因椎动脉受压，夜间血流速度减慢致脑供血不足，出现晨起头晕与入睡困难。 二、心理社会因素：1. 长期工作压力或焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇分泌升高抑制褪黑素合成，破坏睡眠节律；2. 临床研究表明，72%慢性失眠患者伴随焦虑/抑郁，此类人群交感神经持续兴奋，导致脑血管痉挛，头晕发生率为普通人群的2.1倍。 三、生活方式调整：1. 规律作息，固定22：30-23：00入睡，早晨6：00-7：00起床，周末不超过1小时作息偏差；2. 晚餐控制碳水化合物摄入（≤30%总热量），睡前2小时避免咖啡因、酒精；3. 白天进行30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），促进多巴胺分泌改善睡眠质量。 四、特殊人群应对：1. 老年人：监测血压波动，体位性低血压者睡前避免快速起身，床头抬高15°防夜间头晕；2. 孕妇：采用左侧卧位减轻子宫压迫，睡前饮水≤200ml减少夜间排尿；3. 儿童（6-12岁）：保证每日10-12小时睡眠，睡前1小时关闭电子设备，禁用非处方镇静类药物。 五、医学干预原则：1. 非药物优先，认知行为疗法（CBT-I）对慢性失眠有效率达65%，建议作为一线干预；2. 药物选择：褪黑素（短期使用）、曲唑酮（非苯二氮类）可用于入睡困难，65岁以上慎用苯二氮类药物；3. 检查建议：血常规、动态血压监测、颈椎MRI（持续头晕者）。
脑梗塞（缺血性脑卒中）主要因脑部血管被血栓或栓塞堵塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，其发病与遗传、高血压等多类危险因素密切相关。 一、不可控因素 年龄增长是核心驱动因素，55岁后每增长10岁，脑梗塞风险递增约50%；男性发病率略高于女性，但女性绝经后雌激素水平下降，风险快速追赶男性；家族遗传性高凝状态（如抗凝血酶缺乏症）或先天性血管发育异常者，风险显著升高。 二、高血压 最明确的独立危险因素，长期未控制的高血压使脑梗塞风险增加2-4倍。收缩压每升高20mmHg，脑梗塞风险约增加40%，尤其是合并糖尿病或高血脂时风险叠加。研究显示，严格控制血压可降低30%-40%的脑梗塞发生风险。 三、糖尿病 高血糖通过损伤血管内皮、加速动脉硬化及血液黏稠度增加致病。长期糖尿病患者脑梗塞发生率是非糖尿病人群的2-3倍，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，脑梗塞风险增加约15%。需强调：血糖控制目标（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）可显著降低风险。 四、血脂异常 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是关键，其沉积血管壁形成斑块，斑块破裂后易引发血栓。甘油三酯＞2.26mmol/L时风险显著增加，血脂异常者脑梗塞风险为正常人群的1.5-3倍。LDL-C每降低1mmol/L，脑梗塞风险可减少约20%。 五、其他可控因素 吸烟直接损伤血管内皮，使血栓风险增加2-3倍；肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、长期高盐饮食（钠摄入＞5g/d）及高同型半胱氨酸血症均为危险因素。特殊人群注意：孕妇需警惕妊娠高血压综合征，慢性病患者需严格管理基础病，避免血压、血糖波动。 综上，脑梗塞风险可通过控制高血压、糖尿病、血脂异常等核心因素降低约70%，科学管理生活方式（戒烟、限酒、运动）是预防关键。
头疼的原因可能不同，以下是一些有助于缓解头疼的方法： 1.休息和放松 2.调整饮食 3.补充水分 4.适度运动 5.按摩 6.冷敷或热敷 7.深呼吸和冥想 8.避免诱因 9.药物治疗 1.休息和放松：确保充足的睡眠，避免过度劳累和长时间使用电子设备。找一个安静、舒适的地方休息，放松身心，可以缓解头疼。 2.调整饮食：某些食物可能引发头疼，例如巧克力、咖啡、酒精、腌制品等。尝试避免或限制这些食物的摄入。保持均衡的饮食，多吃水果、蔬菜和富含营养的食物。 3.水分摄入：保持身体水分充足，喝足够的水或其他无糖饮品，有助于预防脱水引起的头疼。 4.适度运动：适度的身体活动可以改善血液循环，缓解紧张和压力，有助于减轻头疼。但避免在头疼发作时进行剧烈运动。 5.按摩：轻轻按摩头部、颈部和肩部的肌肉，缓解紧张和疼痛。 6.冷敷或热敷：根据头疼的类型和个人感受，可以使用冷敷或热敷来缓解疼痛。冷敷适用于紧张性头疼或头部疼痛，热敷适用于受寒或经前头疼。 7.深呼吸和冥想：通过深呼吸和冥想练习来放松身心，减轻压力和焦虑，可能有助于缓解头疼。 8.避免诱因：尽量避免引发头疼的因素，如强光、噪音、气候变化等。 9.药物治疗：如果头疼严重影响生活，可以考虑使用非处方药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。但请务必按照药品说明书的建议使用，并避免长期滥用药物。如果头疼频繁或严重，或伴有其他症状，如呕吐、视力问题等，应及时就医，进行进一步的诊断和治疗。医生可能会根据具体情况推荐其他治疗方法或药物。 需要注意的是，每个人的头疼原因和对治疗的反应可能不同。如果头疼持续时间较长、频繁发作或伴有其他严重症状，应咨询医生以获取个性化的建议和治疗方案。此外，一些潜在的健康问题，如高血压、脑血管疾病等，也可能导致头疼，因此定期体检和关注身体健康也是重要的。