华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
小孩子反复咳嗽可能由感染未愈、过敏体质、气道高反应等多种因素引起，需结合病史和检查明确原因，及时干预。 感染后气道高反应 病毒（如鼻病毒）或支原体感染后，气道黏膜受损需4-8周修复，期间局部炎症残留刺激咳嗽感受器。尤其支原体感染后，咳嗽可能持续4周以上，抗生素无法缩短病程。婴幼儿免疫系统未成熟，感染后易出现反复症状，避免盲目使用抗感染药物。 过敏性咳嗽与哮喘 过敏体质儿童接触尘螨、花粉等过敏原后，气道慢性炎症持续存在，表现为干咳、夜间加重，运动后明显。此类咳嗽无痰，抗生素无效，需排查过敏原、行肺功能及支气管激发试验。若不及时干预，可能进展为典型哮喘。 上气道咳嗽综合征 过敏性鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大时，分泌物倒流咽喉刺激咳嗽，孩子常伴鼻塞、流涕、清嗓动作。需针对病因治疗（如鼻喷激素、抗组胺药），同时避免过度依赖镇咳药。 环境与生活因素 空气干燥（湿度＜40%）、雾霾、二手烟刺激气道黏膜；频繁接触香水、油烟等挥发性物质；过度哭闹或剧烈运动诱发咳嗽。建议保持室内湿度50%-60%，使用空气净化器，避免被动吸烟，控制运动强度。 特殊病理情况 婴幼儿因胃食管反流，胃酸刺激咽喉引发咳嗽（夜间或空腹时明显）；3岁内儿童误吸异物（如瓜子、玩具零件）可致阵发性呛咳。前者需调整喂养姿势（少量多餐），后者需紧急排查并通过内镜取出异物。 注意：若咳嗽伴高热、喘息、呼吸困难、体重下降，需立即就医。反复咳嗽超4周未缓解者，建议至儿科呼吸专科完善血常规、过敏原、肺功能等检查，避免延误治疗。
刚满月婴儿腋下体温37.5℃需结合测量条件与婴儿状态综合判断，略高于正常范围但可能为生理性波动，需警惕病理性低热风险。 正常体温范围与测量标准 婴儿腋下体温正常范围为36.0-37.2℃，37.5℃略超此区间。需注意：测量前避免婴儿哭闹、吃奶或包裹过厚，擦干腋下汗液，电子体温计测量5-10分钟，多次测量取平均值更准确。 生理性与病理性原因分析 生理性波动包括室温过高（＞26℃）、穿衣过多、刚睡醒等，通常1-2小时内可自行恢复；病理性低热可能由轻度感染（如呼吸道、消化道感染）、疫苗接种后（如百白破、脊灰疫苗）引起，常伴随轻微拒奶、烦躁等。 科学监测与观察要点 家长需每日观察婴儿精神状态（如清醒时活泼度）、食欲（奶量是否正常）、呼吸频率（＞50次/分钟需警惕），避免盲目用药。若体温持续＞37.5℃超2小时，结合上述指标综合判断。 及时就医的核心指征 若出现体温持续升高（＞37.8℃）、精神萎靡、拒奶、嗜睡、抽搐、皮肤发花、呼吸急促等症状，或伴随呕吐、腹泻、皮疹等，需立即就医，排查感染（细菌/病毒）或其他疾病。 特殊人群护理注意事项 早产儿、低体重儿（＜2500g）体温调节能力差，需保持室温24-26℃，湿度55%-65%，避免过度包裹。若体温＞37.3℃，即使无其他症状，也需咨询儿科医生评估。 总结：37.5℃需优先排除环境、生理因素，结合精神状态动态观察，病理性低热需由专业医生诊断干预，家长应避免自行用药，掌握科学护理与就医时机是关键。
3岁儿童高烧持续不退（体温≥38.5℃超过3天或反复24小时未缓解），最常见原因是感染未控制、非感染性疾病、护理环境因素、药物影响及特殊体质因素，需结合症状排查。 一、感染未控制 病毒（流感病毒、腺病毒）或细菌（肺炎链球菌、链球菌）感染时，病原体未被有效清除（如抗生素疗程不足、病毒感染未针对性治疗），免疫反应持续释放致热因子，导致发热反复。需结合血常规、CRP等检查明确感染类型，避免盲目用药。 二、非感染性疾病 川崎病（伴皮疹、球结膜充血、颈部淋巴结肿大）、幼年特发性关节炎（关节肿痛）等自身免疫病，或白血病等恶性疾病，也可能引发高热。若高热持续超3天，需警惕上述症状，及时排查免疫指标及骨髓检查。 三、护理环境因素 脱水（饮水不足）致散热差，高热时需保证每日口服补液（温水、口服补液盐）；过度捂热（穿衣/盖被过多）阻碍散热，应以“颈后温热、无汗”为宜；退烧药（布洛芬、对乙酰氨基酚）剂量不足或间隔＜6小时，可能效果不佳。 四、药物相关反应 使用糖皮质激素（如泼尼松）突然停药，可能引发反跳热；疫苗接种后延迟反应（＞3天需警惕）；药物热（伴皮疹、瘙痒，停药后缓解）。用药期间需监测体温及伴随症状，避免突然停药。 五、特殊体质注意事项 先天性心脏病、免疫缺陷患儿感染后发热更难控制；早产儿体温调节能力差，易因感染或环境刺激高热；过敏体质需避免捂热及致敏药物，基础病加重可能掩盖真实病因。 （注：以上药物仅作名称说明，具体用药需遵医嘱；高热持续建议及时就医，避免延误病情。）
婴儿尿黄多为生理性因素引起，如饮水不足、晨尿浓缩或饮食影响，少数情况可能与肝胆疾病、尿路感染等病理因素相关。 一、生理性饮水不足 婴儿新陈代谢旺盛，若饮水量不足（尤其母乳喂养未及时补水时），尿液中水分减少、代谢废物浓缩，导致尿色加深呈淡黄色至深黄色。母乳喂养的宝宝若母乳量充足，通常无需额外补水；奶粉喂养或辅食添加期需观察尿量，每日建议适量添加50-100ml温开水（6个月内婴儿），尿量减少（每日＜4次湿尿布）时需警惕脱水。 二、晨尿浓缩 夜间婴儿长时间未排尿，尿液在膀胱内停留时间长，水分重吸收增加，晨起首次排尿常呈深黄色，属正常生理现象。排尿后尿色会逐渐变浅，家长无需过度担心，可观察白天尿色是否恢复正常。 三、饮食影响 摄入富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、橙子等）或补充维生素B族（尤其是维生素B2）时，代谢产物经尿液排出，可能使尿色呈亮黄色。此类情况通常无其他不适，调整饮食后尿色可自行恢复。 四、肝胆疾病 若婴儿尿色持续深黄（如茶色尿），伴随皮肤、眼白发黄、大便颜色变浅（灰白色）、食欲下降、体重增长缓慢等，需警惕新生儿黄疸未消退、肝炎综合征或胆道闭锁等肝胆疾病，胆红素升高导致尿液胆红素排泄增加。此类情况需及时就医检查肝功能、胆红素水平及肝胆超声。 五、尿路感染 婴儿尿路感染时，尿液可能因细菌感染出现浑浊、发黄，常伴随发热、哭闹、排尿时哭闹、尿频或尿液异味。新生儿尿路感染可能无典型症状，仅表现为尿黄、拒奶、嗜睡，需尽早就医查尿常规、尿培养明确诊断。
四个月宝宝咳嗽有痰喘需优先家庭护理，及时就医明确病因，根据检查结果遵医嘱用药，同时警惕重症风险。 一、科学家庭护理缓解不适 保持空气湿润（湿度50%-60%），避免干燥刺激呼吸道；每日拍背排痰（空心掌从下往上轻拍，每次5-10分钟）；少量多次喂母乳/配方奶补水，避免脱水；调整睡姿（侧卧或头稍抬高），减少痰液刺激。 二、明确就医指征（不可延误） 若出现以下情况，需立即就医：①咳嗽频繁影响吃奶/睡眠；②呼吸急促（安静时＞50次/分）、喘息明显（听诊有“哨笛音”）；③嘴唇发绀、精神萎靡、拒奶；④发热＞38.5℃持续不退；⑤症状3天无改善或加重。 三、配合检查明确病因 就医后需配合检查：听诊肺部（判断啰音/喘息）、血常规（区分病毒/细菌感染）、必要时胸片（排除肺炎）、过敏原检测（过敏因素排查）。检查为精准治疗提供依据，避免盲目用药。 四、药物治疗原则（严格遵医嘱） 仅在医生评估后使用：祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）、支气管扩张剂（沙丁胺醇，缓解喘息）、抗生素（仅细菌感染用，如阿莫西林克拉维酸钾）；禁用成人/复方止咳药（如右美沙芬），婴儿肝肾功能未成熟，盲目用药可能致命。 五、特殊情况处理要点 痰多堵塞气道时，医生可能吸痰；喘息严重需雾化治疗（布地奈德、特布他林）；若怀疑过敏（如湿疹+喘息），需规避过敏原并遵医嘱用抗过敏药（西替利嗪滴剂等）。 提示：婴儿咳嗽有痰喘息多与呼吸道感染、过敏相关，家长切勿自行用药，症状轻时家庭护理观察，重时及时就医，以保障安全。