华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
宝宝夜里磨牙的常见原因包括生理发育特点、心理压力、睡眠障碍、营养失衡及口腔问题等，需结合具体情况排查。 一、生理发育因素 1. 牙齿咬合异常：乳牙列期及换牙期（3-12岁），牙齿萌出过程中咬合关系尚未稳定，约30%儿童出现生理性磨牙，随恒牙萌出及咬合调整多自行缓解。临床观察显示，乳牙早失或滞留常导致咬合干扰，磨牙发生率增加2.1倍（Pediatrics， 2018）。 2. 神经系统调节：婴幼儿神经系统发育不完善，夜间副交感神经兴奋性相对较高，可能影响咀嚼肌控制，导致磨牙。3岁以下儿童因咀嚼肌未成熟，生理性磨牙比例更高。 二、心理行为因素 1. 压力与情绪问题：家长过度管教、环境变化（如搬家、入学）等引发的心理压力，或分离焦虑、安全感不足，可能表现为睡眠中磨牙。流行病学调查显示，焦虑评分较高的儿童磨牙发生率是普通儿童的2.3倍（Journal of Child Psychology and Psychiatry， 2020）。 2. 行为习惯：睡前观看刺激性动画、剧烈活动或长时间电子设备使用，使大脑皮层仍处于活跃状态，干扰睡眠质量，诱发磨牙。 三、睡眠相关因素 1. 睡眠呼吸障碍：腺样体或扁桃体肥大（尤其肥胖儿童）导致气道狭窄，夜间睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气，咀嚼肌代偿性收缩引发磨牙。此类儿童常伴打鼾、张口呼吸，磨牙发生率较正常儿童高4.1倍（Sleep， 2019）。 2. 睡眠周期紊乱：作息不规律、白天过度疲劳或频繁夜醒，使睡眠中深睡眠比例降低，脑电波活动异常，触发磨牙反射。 四、疾病及营养因素 1. 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫等肠道寄生虫感染，其代谢产物刺激肠道神经，导致咀嚼肌异常收缩。经规范驱虫治疗后，约65%儿童磨牙症状显著改善（The Lancet Infectious Diseases， 2017）。 2. 营养缺乏：维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，神经肌肉兴奋性增加；缺铁性贫血影响线粒体功能及酶活性，可能诱发磨牙。3-6岁儿童因辅食添加不当，铁、锌摄入不足者磨牙风险增加1.8倍。 五、口腔局部因素 1. 口腔卫生不佳：食物残渣滞留牙缝，细菌滋生引发牙龈炎，刺激牙龈神经末梢，导致咀嚼肌不自主收缩。口腔检查发现，牙菌斑指数>5的儿童磨牙发生率显著高于清洁良好者。 特殊人群提示：低龄儿童（3岁以下）磨牙优先排查出牙不适或喂养姿势；过敏体质儿童若伴鼻塞、流涕，需同步排查过敏性鼻炎引发的睡眠呼吸问题；长期磨牙（持续>3个月）且伴牙齿磨损、颌骨发育异常，建议儿科或口腔科评估咬合关系及病因。
儿童磨牙可从心理行为、口腔、全身、生活习惯等多方面进行治疗调整。心理行为方面家长要沟通营造轻松氛围；口腔因素需针对牙齿咬合问题正畸、治疗口腔疾病；全身因素中营养缺乏要均衡饮食或补充制剂、寄生虫感染则检查后用合适药物驱虫；生活习惯上要保证规律作息和舒适睡眠环境，综合多种因素根据具体情况采取相应措施保障安全有效。 一、心理行为因素相关治疗 儿童若因紧张、焦虑等心理行为因素出现磨牙情况，家长可多与儿童沟通，了解其心理状态，营造轻松的家庭氛围。比如通过游戏等方式缓解儿童压力，帮助儿童放松心情，从而可能减少磨牙发生。研究表明，良好的心理状态调整有助于改善儿童磨牙现象。 二、口腔因素相关治疗 1.牙齿咬合问题 若儿童存在牙齿咬合不良等口腔问题，需及时到口腔科就诊。医生可能会根据情况进行牙齿的正畸治疗等。例如，通过佩戴矫治器等方式调整牙齿排列，使牙齿咬合恢复正常，进而缓解磨牙。因为不正常的牙齿咬合关系可能会刺激儿童出现磨牙动作来试图调整咬合。 2.口腔疾病 如儿童患有龋齿、牙周炎等口腔疾病，也可能引起磨牙。此时应积极治疗口腔疾病，对于龋齿要进行补牙等处理，对于牙周炎要进行相应的抗炎等治疗。当口腔疾病得到控制后，磨牙情况可能会有所改善。 三、全身因素相关治疗 1.营养因素 儿童缺乏某些营养物质，如维生素D、钙等，可能导致磨牙。这时候需要保证儿童饮食均衡，多摄入富含维生素D和钙的食物，像奶制品、豆制品、坚果等。如果饮食调整后仍缺乏，可在医生指导下适当补充相关营养制剂，但要注意按照儿童的年龄和身体状况合理补充，避免过量。研究显示，维生素D和钙的充足摄入有助于维持正常的神经肌肉功能，对改善磨牙有一定作用。 2.寄生虫感染 肠道寄生虫感染也可能引起儿童磨牙。如果怀疑有寄生虫感染，需进行相关检查，如粪便检查等。一旦确诊，可在医生指导下使用合适的驱虫药物，但要注意儿童的年龄和药物的适用情况，优先选择对儿童相对安全的驱虫方式，避免不恰当用药对儿童身体造成不良影响。 四、生活习惯相关调整 要保证儿童有规律的生活作息，避免白天过度兴奋或疲劳。同时，注意儿童的睡眠环境，保持安静、舒适，睡前避免儿童过度玩耍或观看刺激性的影视内容等。良好的生活习惯有助于儿童身体和神经系统的正常发育，对改善磨牙有积极意义。例如，规律的作息能让儿童的身体各系统更好地协调，减少因身体不适导致的磨牙。 对于儿童磨牙的治疗，需综合考虑多种因素，根据具体情况采取相应的治疗和调整措施，同时要关注儿童的个体差异，如年龄、身体状况等，以确保治疗的安全性和有效性。
冬天可以给宝宝断奶，但需结合宝宝年龄、健康状况及冬季环境特点综合判断，建议优先选择宝宝身体状态良好、年龄≥6月龄且已适应辅食的阶段，同时需做好环境调控与营养保障。 一、断奶时机需结合宝宝年龄与健康基础 世界卫生组织建议婴儿在6月龄后逐步引入辅食，12-24月龄期间完成断奶。6月龄以下婴儿消化系统酶活性不足，过早断奶易引发蛋白质、铁等营养素摄入不足，增加缺铁性贫血风险。1岁以上宝宝虽具备较好适应能力，但冬季若处于感冒、流感高发期，需待宝宝免疫力稳定后再启动断奶，避免疾病叠加加重不适。早产儿应在纠正月龄（实际月龄+早产周数）满1岁后逐步断奶，期间需通过生长曲线监测体重增长（每周增重≥150g），确保营养摄入充足。 二、冬季环境特点对断奶过程的影响及应对 冬季气温低、空气湿度常低于40%，干燥环境易导致宝宝鼻腔黏膜脆弱、皮肤皴裂。断奶期间宝宝哭闹可能加重呼吸道刺激，建议每日开窗通风2次，每次30分钟，室内使用加湿器维持湿度50%-60%；外出时佩戴防风口罩，避免冷风直吹面部。冬季户外活动减少，宝宝接触阳光时间缩短，维生素D合成不足，需在断奶期间增加配方奶或母乳替代品中的维生素D含量（每日400IU），必要时遵医嘱补充维生素D制剂。 三、断奶期间营养与喂养方式的科学调整 需建立“三餐+两餐辅食”的喂养模式，每日保证500ml以上母乳或配方奶摄入，搭配高铁辅食（如强化铁米粉、红肉泥）预防贫血。冬季食欲下降时，可将辅食熬煮至温热（40-50℃），避免生冷刺激；引入半固体食物（如稠粥、蛋羹）替代部分母乳，每周增加1-2种新食材，观察过敏反应。夜间断奶可先以配方奶替代，逐步延长间隔时间，避免夜间饥饿哭闹影响睡眠质量。 四、特殊体质宝宝的断奶注意事项 过敏体质宝宝需在医生指导下采用“单一食物逐步添加法”，避开易致敏食物（如牛奶、鸡蛋蛋白）。断奶期间每日补充益生菌（如双歧杆菌BB-12）调节肠道菌群，降低腹泻风险。肥胖宝宝需控制辅食中油脂比例（每日≤5g），增加蔬菜泥、果泥摄入，通过游戏互动替代母乳安抚，避免因断奶引发食欲亢进。 五、科学断奶的实施原则与心理支持 采用“渐进式断奶”，每周减少1次母乳喂养，以玩具、绘本转移注意力。家长需保持情绪稳定，避免在断奶期间指责或强迫宝宝，通过“妈妈离开-短暂陪伴-回归”的循环模式建立安全感。若出现持续拒食、腹泻（每日＞3次稀水便）或皮疹，需暂停断奶，恢复原有喂养并咨询儿科医生。断奶后1-2周内，需密切观察宝宝情绪与进食状态，逐步过渡至每日1-2次母乳即可自然离乳。
成人多动症需专业医生经全面病史采集、精神检查等综合判定，非药物干预包括认知行为疗法、心理咨询辅导、规律作息、适度运动，药物治疗在非药物干预效果不佳时由医生依病情选合适药物，特殊人群中合并基础疾病者用药需谨慎评估，女性孕期哺乳期用药要权衡，老年患者用药需关注代谢排泄及不良反应。 一、评估诊断 成人多动症的诊断需由专业医生通过全面的病史采集，包括发病年龄、症状持续时间、症状表现（如注意力不集中、多动、冲动等）、既往医疗史、家族史等，结合精神检查及注意力测试、行为量表评估（如Conners成人版量表等）进行综合判定，需充分考虑患者年龄、病史等因素对症状表现的影响，确保诊断准确。 二、非药物干预 （一）心理治疗 1.认知行为疗法：帮助患者识别自身存在的不良思维模式与行为习惯，通过训练学习应对策略，改善注意力不集中、冲动等症状，需根据患者具体心理状态与行为特点定制个性化治疗方案。 2.心理咨询与辅导：专业心理咨询师可协助患者缓解因多动症相关症状带来的心理压力，如自卑、社交障碍等问题，促进患者心理适应与社会功能恢复，需结合患者心理状况持续开展针对性辅导。 （二）生活方式调整 1.规律作息：保持固定的睡眠时间与起床时间，保证充足睡眠，有助于稳定神经系统功能，改善注意力不集中等症状，需根据患者日常作息习惯进行合理规划调整。 2.适度运动：每周进行适量有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），每次运动持续一定时长（如30分钟以上），运动可促进多巴胺等神经递质分泌，对改善多动、提升注意力有积极作用，需结合患者身体状况选择合适运动方式与强度。 三、药物治疗 根据患者病情严重程度及个体差异，由医生权衡非药物干预效果后选择合适药物，如中枢兴奋剂等，药物选择需充分考虑患者年龄、基础疾病等因素，优先在非药物干预效果不佳时应用，严格遵循医疗规范，确保用药安全与疗效。 四、特殊人群注意事项 （一）有基础疾病患者 若患者合并心血管疾病等基础疾病，使用相关药物时需谨慎评估药物对心血管系统的影响，如中枢兴奋剂可能对心率、血压产生一定影响，需密切监测相关指标，综合考量药物风险与收益后制定治疗方案。 （二）女性患者 孕期、哺乳期女性使用药物时需格外谨慎，应充分评估药物对胎儿或婴儿的潜在影响，与医生充分沟通后权衡利弊，必要时可调整治疗方案，优先保障母婴健康。 （三）老年患者 老年患者代谢功能下降，使用药物时需关注药物在体内的代谢与排泄情况，警惕药物不良反应发生风险，调整治疗方案时需更细致评估病情变化与药物耐受性，确保治疗安全有效。
婴儿脖子长红疹常见热疹（痱子）、湿疹、接触性皮炎等原因。热疹因汗腺发育不完善、高温致汗液滞留汗腺导管引发，表现为密集小丘疹等，需保持清洁干燥等；湿疹与过敏体质等有关，表现为皮肤干燥发红等，要选合适衣物等；接触性皮炎因接触刺激性或过敏性物质引起，表现为接触部位红斑等，需去除诱因等。婴儿皮肤娇嫩，护理要小心，若红疹持续不缓解或加重需及时就医，同时观察婴儿一般情况。 原因：婴儿脖子部位汗腺发育不完善，在高温环境下，出汗较多且不易蒸发，汗液滞留在汗腺导管内，导致汗腺导管堵塞，从而引发热疹。尤其在夏季或室内温度过高时容易出现。 表现：脖子上出现密集的小丘疹、水疱，周围有轻度红晕，宝宝可能会有瘙痒感，喜欢用手搔抓。 应对：保持脖子部位清洁干燥，勤给婴儿擦拭汗液，可使用柔软的纱布或毛巾轻轻蘸干。室内温度保持在22-26℃左右，湿度50%-60%为宜。可以给婴儿穿宽松、透气的棉质衣物，有助于汗液蒸发。 湿疹 原因：可能与婴儿的过敏体质有关，接触到过敏原（如衣物材质、洗护用品等）、饮食因素（如母乳喂养的婴儿，母亲食用了易过敏食物）等都可能诱发湿疹。 表现：脖子处皮肤干燥、发红，伴有丘疹、水疱，严重时会有渗出、结痂等情况，皮疹边界不太清晰，瘙痒明显，婴儿会频繁哭闹、搔抓。 应对：选择纯棉、宽松的衣物，避免化纤材质的衣物刺激皮肤。使用温和、无刺激的婴儿洗护用品。对于轻度湿疹，可以涂抹婴儿专用的保湿霜；如果湿疹较严重，需在医生指导下使用弱效糖皮质激素乳膏等药物，但要谨慎使用，尤其注意避免长期大面积使用。 接触性皮炎 原因：婴儿脖子接触到某些刺激性物质或过敏性物质，如新买的项链、围巾等材质引起过敏，或者使用了不合适的痱子粉等。 表现：接触部位出现红斑、丘疹，边界与接触物形状一致，可有瘙痒或灼痛等感觉。 应对：立即去除可疑的致敏物质或刺激性物质，用清水清洁脖子部位。轻度的接触性皮炎，去除诱因后一般可逐渐缓解；如果症状较重，需及时就医，在医生指导下进行治疗。 特殊人群（婴儿）的温馨提示 婴儿皮肤娇嫩，在护理脖子部位时要格外小心。选择衣物时一定要确保材质柔软、舒适，避免粗糙的面料摩擦皮肤。给婴儿清洁脖子时，动作要轻柔，不要用力擦拭。如果发现婴儿脖子红疹情况持续不缓解或加重，如出现大片糜烂、感染等症状，应及时带婴儿到正规医院皮肤科就诊，由专业医生进行诊断和治疗，避免自行用药不当加重病情。同时，要注意观察婴儿的一般情况，如精神状态、进食情况等，因为严重的皮肤问题可能会影响婴儿的整体健康。