华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
小儿哮喘的诊治。
副主任医师儿科
手足口病免疫以主动免疫（疫苗接种）和被动免疫（母传抗体）为核心，不同人群免疫状态差异显著，预防需结合疫苗接种与日常防护。 1. 手足口病免疫应答机制：引发手足口病的主要病毒为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71），其中EV71是导致重症的主要病原体。感染后机体产生特异性IgG抗体及记忆B细胞，形成免疫记忆，可在一定时期内抵御同型病毒侵袭，但不同血清型病毒间无交叉免疫，仍可能发生二次感染。 2. 疫苗接种作为主动免疫核心：目前国内唯一获批的手足口病疫苗为EV71灭活疫苗，适用于6月龄~5岁儿童（尤其是5岁内），2剂次接种间隔1个月，首剂建议6月龄起接种。临床研究显示，该疫苗对EV71感染导致的手足口病重症保护效力达90%以上，对轻症有一定预防作用，可显著降低重症住院率。需注意，疫苗仅针对EV71型，对CoxA16等其他肠道病毒无效，无法完全避免感染。 3. 不同人群免疫特点及防护重点：6月龄以下婴儿因母传抗体存在，可获得短暂被动免疫，但6月龄后抗体逐渐下降，需在6月龄后尽早完成首剂疫苗接种。5岁以上儿童因免疫系统成熟，对EV71的免疫应答较弱，仍需注意防护。免疫功能低下者（如先天性心脏病、免疫缺陷病患儿）感染后重症风险升高，需避免接触患者，必要时提前咨询医生评估防护措施。 4. 免疫后持续防护与二次感染：疫苗诱导的抗体水平随时间逐渐下降，全程接种后5年内仍可提供有效保护。但二次感染多为不同血清型病毒（如CoxA16），虽症状可能较轻，但仍需注意个人卫生，避免交叉感染。日常防护包括勤洗手、避免接触患者分泌物、保持环境清洁，玩具、餐具定期消毒。 5. 特殊人群额外防护建议：婴幼儿（尤其是未接种疫苗者）应尽量避免前往人群密集场所，外出时佩戴口罩，回家后规范洗手。免疫功能低下儿童需严格遵循“三早”原则：早发现（密切观察体温、皮疹）、早隔离（症状出现后及时居家隔离）、早就诊（出现高热不退、抽搐等重症信号立即就医）。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病，多见于儿童，具有高度传染性，临床以发热、分批出现的斑疹、丘疹、疱疹及结痂为特征。 病原体特性 VZV属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，病毒颗粒含脂质包膜，仅感染人类。初次感染后，病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节，当机体免疫力下降时，病毒会再次激活引发带状疱疹，这是病毒的主要潜伏特性。 传播途径 VZV主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时病毒随飞沫扩散；也可经接触疱疹液（如挤破水疱）或被污染的物品（毛巾、玩具）传播。病毒在干燥环境中可存活数小时，潮湿环境中更易传播，人群普遍易感，未接种疫苗者接触患者后90%会发病，尤其在托幼机构、学校等集体单位易暴发流行。 发病机制 病毒侵入呼吸道黏膜后，在局部上皮细胞复制，随后经血液播散至全身，形成病毒血症。病毒随血流到达皮肤、黏膜及内脏器官，在表皮棘细胞内大量增殖，导致皮肤出现特征性皮疹，表现为斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程，疱疹内液体含高浓度病毒，具有强传染性。皮疹常呈向心性分布，躯干多于四肢，口腔、生殖器等黏膜部位也可受累。 特殊人群注意事项 孕妇感染VZV可能导致胎儿严重并发症，如先天性水痘综合征（肢体畸形、眼缺陷、脑损伤），妊娠早期感染风险更高；免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）症状更重，易继发肺炎、败血症，需在发病早期使用抗病毒药物，死亡率可达20%；新生儿水痘（出生28天内）需警惕，可能进展为播散性感染，需密切观察并隔离。 预防措施 接种水痘减毒活疫苗是最有效预防手段，儿童常规在12-18月龄和4-6岁各接种1剂，接种后保护率达95%以上，免疫保护期超10年（疫苗接种禁忌：对疫苗成分过敏者禁用）。未接种疫苗者接触患者后，可在72小时内接种水痘免疫球蛋白（VZIG）降低发病风险；日常需避免与患者密切接触，保持室内通风，患者需隔离至全部疱疹结痂，避免传染他人。
婴幼儿急诊（幼儿急疹）是婴幼儿期常见的急性发热出疹性疾病，多见于6月龄~2岁婴幼儿，由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起，特点为突发高热持续3~5天后热退疹出，病程具有自限性。 一、病因与发病机制：病原体主要为人类疱疹病毒6型（占病例80%以上），少数为人类疱疹病毒7型，病毒通过呼吸道飞沫传播。婴幼儿免疫系统未完全成熟，6月龄~2岁期间母体传递的被动免疫逐渐消失，自身免疫应答尚未建立，接触感染者后易发病。 二、典型临床表现：发热期表现为突然高热39~40℃以上，持续3~5天，期间婴幼儿精神状态良好，可伴轻微咳嗽、流涕、咽部充血，少数出现呕吐、腹泻或高热惊厥（发生率约3%~5%）；热退后12~24小时内开始出疹，皮疹先发生于颈部、躯干，迅速蔓延至面部、四肢，为散在红色斑丘疹，压之褪色，1~2天内自然消退，无色素沉着或脱屑。 三、诊断与鉴别诊断：结合典型热退疹出病程、6月龄~2岁发病年龄及血常规特点（发热期白细胞降低、淋巴细胞比例＞50%）可初步诊断。需排除麻疹（伴口腔麻疹黏膜斑）、风疹（全身症状轻）、猩红热（高热伴咽痛、草莓舌）、川崎病（发热＞5天伴球结膜充血、颈部淋巴结肿大）等疾病，必要时通过病毒核酸检测明确病原。 四、治疗原则：无特效抗病毒药物，以对症支持为主。发热期体温≥38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），6月龄以下婴儿用药需严格遵医嘱。出疹期无需特殊药物，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒（需遵医嘱）。 五、护理要点：发热期保证充足饮水（少量多次），环境温度22~26℃，穿宽松透气衣物；体温＞38.5℃时采用温水擦浴（32~34℃）或退热贴物理降温，避免酒精擦浴。出疹期穿柔软棉质衣物，用温水轻柔清洁皮肤，禁用刺激性沐浴产品；特殊人群（6月龄以下婴儿、免疫缺陷/心脏病患儿）需密切监测体温、精神状态，出现异常及时就医。
青春期生长发育关键期身高体重迅速增长生长激素分泌显著增加推动发育，女孩第二性征最早乳房发育后阴毛腋毛生长继而月经初潮，男孩第二性征睾丸阴茎增大后阴毛腋毛生长伴声音变化和长胡须，心理行为表现为自我意识增强、情绪波动明显、异性兴趣萌发。 一、生长发育特征 青春期是生长发育的关键时期，身高和体重会迅速增长。女孩青春期身高突增一般始于9～11岁，男孩稍晚，约始于11～13岁，之后体重也随之快速增加，身体各部分比例逐渐向成人过渡。此阶段生长激素分泌显著增加，推动骨骼、肌肉等组织的快速发育。 二、第二性征特征 （一）女孩第二性征 1.乳房发育：通常为青春期最早出现的征兆，乳腺开始发育，乳房逐渐隆起。 2.阴毛、腋毛生长：随着性激素水平升高，阴毛先于腋毛出现，初始呈稀疏、浅色，后逐渐变得浓密、色深。 3.月经初潮：一般在乳房发育后2年左右出现，标志着生殖系统逐渐成熟，但初潮时卵巢功能可能尚未完全稳定，月经周期多不规律。 （二）男孩第二性征 1.睾丸、阴茎增大：是男孩青春期启动的重要标志，睾丸体积逐渐增大，随后阴茎增长增粗。 2.阴毛、腋毛生长：阴毛首先出现，之后腋毛生长，毛发分布逐渐接近成人形态。 3.声音变化：喉部发育导致声带变宽变长，声音逐渐变粗，出现变声期。 4.长胡须：随着雄激素水平升高，青春期后期逐渐出现胡须生长，面部毛发分布趋于成人化。 三、心理行为特征 （一）自我意识增强 青春期少年开始注重自我形象，追求独立思考，希望摆脱对成人的完全依赖，渴望获得他人的认可与尊重，常表现出较强的自主性和叛逆心理。 （二）情绪波动明显 此阶段因激素变化及身心发展的不平衡，情绪易出现较大波动，可能表现为易怒、焦虑、抑郁等情绪状态，需家长和社会给予理解与正确引导。 （三）异性兴趣萌发 随着生理发育，青春期少年开始对异性产生好奇与兴趣，出现朦胧的情感倾向，会主动关注异性，并渴望与异性建立良好关系，但此时的情感较为单纯且不稳定。
孩子发烧后出汗、手脚发热时，呼吸急促需结合具体情况判断：出汗多为体温下降期的散热表现，手脚发热是退烧过程中外周循环改善的正常现象，但呼吸急促可能提示感染进展、脱水或基础疾病，需优先通过呼吸频率、精神状态等综合评估风险。 一、现象解读与风险评估：发烧时出汗是体温调节机制启动（通过蒸发散热降低体温），手脚发热因退烧阶段外周血管扩张、循环代谢增强；呼吸急促需警惕：1岁内婴儿每分钟呼吸＞50次、1-5岁＞40次为异常，若伴随三凹征（呼吸时胸骨上窝/肋骨间凹陷）、嘴唇发绀或呼吸费力，提示可能存在肺炎、喉炎等感染加重，或脱水导致的呼吸代偿。 二、紧急应对措施：立即计数呼吸频率（持续观察1分钟），保持环境通风（室温22-26℃、湿度50%-60%），解开衣物减少热量积聚；少量多次补充含电解质的温水（如口服补液盐），避免脱水加重呼吸急促；若孩子能自主排痰，可轻拍背部促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 三、需立即就医的警示信号：呼吸急促持续＞1小时无缓解，或呼吸频率较正常年龄显著升高；体温≥39℃且反复高热（对乙酰氨基酚/布洛芬干预后2小时未降）；精神萎靡（持续嗜睡、烦躁不安）、尿量明显减少（＞6小时无尿）、拒食或频繁呕吐；伴随皮疹、抽搐、嘴唇发绀或剧烈咳嗽。 四、发烧与手脚发热的安全护理：体温＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝等大血管处，避免酒精/冰敷）；体温＞38.5℃可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），严格禁止自行调整剂量；避免强行“捂汗”，穿宽松棉质衣物利于散热，同时观察孩子是否有寒战（寒战期需适当保暖）。 五、特殊人群护理提示：3个月以下婴儿发烧需立即就医（免疫系统不完善，易快速进展为败血症）；先天性心脏病、哮喘患儿出现呼吸急促时，即使轻微症状也需专业评估；既往有热性惊厥史者，若体温骤升/持续高热，需在医生指导下预防性使用退热药物，同时密切监测体温变化（每1小时测1次）。