主任王玉梅

王玉梅主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科

个人简介

简介：从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年， 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位，主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。

擅长疾病

原发和继发性肾小球疾病，如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；尿路感染；急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题：脸肿的原因有什么

脸肿的局部因素有感染性原因如牙龈炎腮腺炎面部皮肤感染致炎症肿胀及外伤致软组织受损或骨折伴疼痛淤血等；全身因素包括肾脏疾病致水钠潴留晨起脸肿伴下肢水肿蛋白尿等、心脏疾病致体循环淤血伴呼吸困难等、过敏反应因接触过敏原致血管通透性增加伴瘙痒皮疹等、内分泌疾病如甲状腺功能减退致黏液性水肿伴乏力畏寒等或肾上腺皮质功能减退影响水盐代谢致脸肿。 一、局部因素 1.感染性原因：如牙龈炎可因细菌感染致牙龈周围组织炎症肿胀，波及面部时出现脸肿；腮腺炎多由病毒（如腮腺炎病毒）感染引起，表现为单侧或双侧腮腺区肿胀、疼痛，伴发热等症状；面部皮肤感染，像疖、痈等，因局部细菌感染引发炎症反应，导致脸肿。 2.外伤因素：面部遭受撞击、摔伤等外伤时，局部软组织受损出现水肿，若伴有骨折等情况，也会引起脸肿，常伴有局部疼痛、淤血等表现。 二、全身因素 1.肾脏疾病：肾炎、肾病综合征等肾脏病变可导致肾功能异常，引起水钠潴留，从而出现脸肿，通常晨起时脸肿较为明显，还可能伴随下肢水肿、蛋白尿等表现，不同年龄段的患者发病机制及表现可能因基础肾脏疾病类型不同而有差异，儿童患肾炎时可能有血尿等伴随症状。 2.心脏疾病：心功能不全时，心脏泵血功能下降，体循环淤血，可引发脸部水肿，常见于老年人有基础心脏病史者，如冠心病、风湿性心脏病等，患者常伴有呼吸困难、活动耐力下降等症状。 3.过敏反应：接触花粉、某些食物（如海鲜）、药物等过敏原后，机体发生变态反应，导致脸部血管通透性增加，出现肿胀，多伴有瘙痒、皮疹等表现，不同性别对过敏原的易感性可能无明显差异，但特定过敏原可能因生活环境等因素在不同人群中有所不同，儿童过敏时需特别注意避免接触常见儿童过敏原。 4.内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，出现黏液性水肿，可表现为脸肿，同时伴有乏力、畏寒、皮肤干燥等症状，老年人患甲状腺功能减退时症状可能更隐匿，需关注甲状腺功能相关指标变化；肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病也可能影响水盐代谢导致脸肿。

问题：每天早上起来眼睛皮肿是什么原因

早上起来眼睛皮肿可能是生理性因素，也可能是病理性因素引起，如肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病、营养不良、过敏、内分泌疾病等。如果眼睛皮肿持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，明确病因，并进行针对性治疗。在日常生活中，应注意保持良好的睡眠习惯、饮食均衡、避免接触过敏原等。 1.生理性因素 饮水过多：如果晚上睡觉前大量饮水，可导致水分在体内潴留，引起眼睛皮肿。 睡眠姿势：如果睡觉时枕头过低，可导致眼部血液回流不畅，引起眼睛皮肿。 睡眠时间：如果睡眠时间过长或过短，可导致身体代谢紊乱，引起眼睛皮肿。 环境因素：如果所处环境温度过高或过低，可导致身体水分代谢异常，引起眼睛皮肿。 2.病理性因素 肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，可导致肾脏功能受损，引起水钠潴留，出现眼睛皮肿。 心脏疾病：如心力衰竭等，可导致心脏功能不全，引起血液循环障碍，出现眼睛皮肿。 肝脏疾病：如肝硬化等，可导致肝脏合成蛋白减少，引起低蛋白血症，出现眼睛皮肿。 营养不良：如维生素B1缺乏等，可导致眼部周围神经病变，引起眼睛皮肿。 过敏：如接触过敏原等，可导致眼部过敏反应，引起眼睛皮肿。 内分泌疾病：如甲状腺功能减退等，可导致代谢缓慢，引起眼睛皮肿。 如果眼睛皮肿持续不缓解或伴有其他症状，如视力下降、头痛、恶心等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、肾功能、心电图等，以明确病因，并进行针对性治疗。 此外，在日常生活中，应注意以下几点。 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累。 睡前避免大量饮水，枕头高度适中。 保持室内温度适宜，避免长时间暴露在高温或低温环境中。 注意饮食均衡，避免过度节食或暴饮暴食。 避免接触过敏原，保持眼部清洁。 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 对于儿童，如果出现眼睛皮肿，家长应引起重视，及时带孩子就医，进行相关检查，以排除肾脏疾病等潜在的健康问题。同时，家长应注意观察孩子的症状变化，如出现尿量减少、血尿、蛋白尿等异常情况，应及时告知医生。

问题：脸上浮肿怎么回事

脸上浮肿多由生理因素（如高盐饮食、睡眠不足）或疾病因素（肾脏、心脏、甲状腺异常等）引起，部分局部刺激（如过敏、外伤）也可能导致。 一、生理因素导致的浮肿 1. 高盐饮食：长期摄入过量钠（每日＞5g盐）会引发水钠潴留，面部皮下组织疏松，易最先显现浮肿。WHO建议成人每日钠摄入＜2g（约5g盐），过量钠摄入可使肾脏排钠负荷增加，血浆渗透压变化导致液体渗入组织间隙。 2. 睡眠不足：长期熬夜（每日＜6小时）会打乱皮质醇节律，影响肾脏对水钠的排泄功能，夜间淋巴循环减慢也可能加重晨起面部浮肿。 3. 姿势压迫：长期单侧卧位（如长期左侧卧）或枕头过低，会导致面部静脉回流受阻，局部血液循环不畅引发暂时性浮肿，通常活动后1-2小时缓解。 二、疾病因素导致的浮肿 1. 肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等可引发蛋白尿（血浆蛋白漏出至尿液），血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙，表现为晨起眼睑浮肿，常伴尿量减少、尿色异常。 2. 心脏疾病：右心衰竭时体循环淤血，静脉压升高导致下肢→全身→面部水肿，按压皮肤有凹陷且回弹慢，常伴活动后气短、乏力。 3. 甲状腺功能减退：甲状腺激素不足使代谢率下降，组织间液中黏多糖沉积，表现为非凹陷性浮肿（按压皮肤回弹慢），伴怕冷、皮肤干燥、便秘，实验室检查可见TSH升高、T3/T4降低。 4. 过敏反应：接触化妆品、食物（如海鲜）等过敏原后，IgE介导的Ⅰ型超敏反应使血管通透性增加，血浆渗出引发面部浮肿，常伴瘙痒、风团或皮疹，严重时可累及全身。 三、特殊人群注意事项 儿童面部浮肿需警惕急性肾小球肾炎，表现为眼睑浮肿、肉眼血尿（尿液呈洗肉水色），需24小时内就医排查尿常规及肾功能；孕妇若浮肿伴血压＞140/90mmHg、蛋白尿，可能是妊娠高血压综合征，需监测血压及尿蛋白；老年人合并高血压、糖尿病者，水肿可能提示心肾功能不全，建议限制盐分摄入（每日＜3g），避免久坐久站，睡眠时适当抬高头部（＞30°）改善静脉回流。

问题：空腹第二次尿算晨尿吗

空腹第二次尿不算晨尿。晨尿的科学定义是清晨起床后首次排出的尿液，此时经过6~8小时睡眠，尿液在膀胱内自然浓缩，成分稳定且浓度较高，适合尿常规、尿微量白蛋白等基础检查。而空腹第二次尿因已经过第一次排尿后的膀胱排空和后续稀释，其成分（如尿蛋白、尿糖、细胞形态等）与晨尿存在差异，临床检验中通常将其归类为“次晨尿”或“随机尿”。 一、晨尿的定义与特点 晨尿的形成源于夜间肾小管重吸收作用，尿液中代谢废物浓度高、理化性质稳定，能更准确反映肾脏滤过和浓缩功能。例如，尿微量白蛋白检测中，晨尿样本的阳性检出率比随机尿高20%~30%，尤其适用于早期肾功能损伤筛查。 二、空腹第二次尿的成分变化 空腹状态下，第二次尿可能因饮水、夜间代谢产物持续生成而被稀释，其中肌酐、尿素氮等指标浓度较晨尿降低约15%~25%。若检测目的为评估肾功能，此类样本可能导致结果假性偏低；若为检测尿路感染，需结合中段尿（排尿过程中截取中间部分尿液）以避免污染，但与晨尿的核心差异仍存在。 三、临床检测中的分类与适用场景 随机尿适用于急诊快速筛查（如尿路感染），餐后尿（进食后2小时）可用于检测尿糖、尿胆原等餐后代谢物。空腹第二次尿若在首次晨尿之后收集，其适用场景与晨尿重叠度较低，仅在特殊情况下（如患者无法顺利排出首次尿）可替代，但需在报告中注明“非晨尿”以避免结果误判。 四、特殊人群的注意事项 糖尿病患者若需监测尿糖，建议收集空腹首次晨尿；肾功能不全患者在清晨首次排尿后，若需进一步评估肾小管功能，可在医生指导下收集第二次尿，但需同步记录尿量、饮水量等信息。儿童因配合度差异，家长可协助固定排尿时间，避免因哭闹导致尿液样本污染。 五、检测前的标准化建议 收集尿液前应清洁外阴（女性需分开阴唇，男性需翻转包皮），避免阴道分泌物、包皮垢混入。留取晨尿时，建议起床后立即排尿，勿进食或饮水；若需空腹第二次尿，需确保间隔至少1小时以上，且全程保持空腹状态，以减少饮食对尿液成分的干扰。

问题：肾衰竭早期的症状都有哪些

肾衰竭早期症状主要包括尿液异常、水肿、全身乏力、消化系统不适及血压异常波动等。具体表现如下： 1. 尿液异常表现为尿量变化（夜尿增多或尿量减少）、尿色异常（茶色尿、血尿）、泡沫尿（持续不消散的细小泡沫）。夜尿增多与肾小管浓缩功能下降有关，糖尿病肾病患者早期可出现尿微量白蛋白排泄率升高（>30mg/24h），高血压肾损害早期也可能表现为夜尿增多，需结合基础病史监测。尿色异常提示血红蛋白或红细胞漏出，需警惕肾小球滤过膜损伤；泡沫尿因尿蛋白增加，肾功能受损导致蛋白漏出，持续24小时尿蛋白定量>0.15g时需进一步检查。 2. 水肿多见于眼睑、脚踝及下肢，按压后凹陷不易恢复。肾性水肿因肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能异常导致水钠潴留，长期高血压或糖尿病患者更易出现该症状。老年患者因肌肉量减少，水肿表现可能不典型，需通过体重变化（1周内增加>2kg）作为预警指标。 3. 全身乏力与代谢废物蓄积、贫血有关。促红细胞生成素分泌不足导致血红蛋白降低，红细胞携氧能力下降，患者常感肌肉无力、活动耐力下降，尤其早晨明显，休息后难以缓解。慢性肾病患者若伴随疲劳加重且休息后无改善，需排查肾功能。 4. 消化系统症状表现为食欲减退、恶心或呕吐，可能伴随腹胀。尿毒症毒素（如尿素）刺激胃肠道黏膜，导致胃肠蠕动减慢、消化酶活性降低。老年患者因基础疾病多（如糖尿病、高血压）易忽视该症状，需结合血肌酐升高（>133μmol/L）综合判断。 5. 血压异常波动，包括血压升高或降低。肾脏缺血或肾素-血管紧张素系统激活可引发肾性高血压，早期常表现为血压难以控制或波动较大；部分患者因容量不足可能出现体位性低血压，尤其利尿剂使用不当或脱水时，需动态监测血压变化。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），高血压患者每3个月监测肾功能指标，老年患者应关注体重变化及尿量记录，儿童若出现不明原因生长发育迟缓，需排查先天性肾功能异常。

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