主任王玉梅

王玉梅主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科

个人简介

简介：从事肾脏病医疗、教学、科研工作10余年， 2006年-2009年于德国Heidelberg大学获临床医学博士学位，主要从事糖尿病肾病的研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金和华中科技大学同济医学院校基金各1项。2次获得德国糖尿病协会年度基金资助。作为主要成员参与多项湖北省课题的研究。以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇。

擅长疾病

原发和继发性肾小球疾病，如肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、过敏性紫癜性肾炎等；尿路感染；急、慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题：肾盂肾炎的早期症状有哪些

肾盂肾炎早期症状以发热、腰痛、膀胱刺激征为主要表现，部分患者可伴随尿液异常及全身不适。其中发热多为低热至高热，可伴寒战；腰痛常为单侧或双侧腰部深部疼痛，肾区叩击痛阳性；膀胱刺激征表现为尿频、尿急、尿痛；尿液可呈浑浊或出现微量肉眼血尿，部分患者伴随乏力、食欲减退等症状。 一、发热与寒战 1. 发热特点：多为持续性发热，体温波动于38℃~40℃之间，部分患者呈弛张热型（体温波动超过2℃），伴寒战者提示感染处于进展期。2. 机制：细菌感染引发的全身性炎症反应，致下丘脑体温调节中枢调定点上移，导致产热增加、散热减少。3. 特殊人群差异：儿童患者发热可高达39℃以上，老年人因体温调节能力下降，可能仅表现为低热或无明显发热。 二、泌尿系统症状 1. 膀胱刺激征：早期出现尿频（排尿次数增多，24小时排尿≥8次）、尿急（突发排尿欲望难以抑制）、尿痛（排尿时尿道或下腹部刺痛），与下尿路感染（如膀胱炎）症状重叠，但肾盂肾炎常伴随更明显的腰部不适。2. 腰部疼痛：单侧或双侧腰部疼痛，多为深部钝痛或酸胀感，按压肾区（肋脊角处）时疼痛加剧（肾区叩击痛阳性），疼痛与炎症累及肾盂、肾小管导致局部压力增高及组织牵拉有关。 三、尿液异常表现 1. 外观变化：尿液颜色变浑浊，呈乳白色或淡黄色，部分患者可见微量肉眼血尿（尿液呈淡红色或茶色），提示肾小管黏膜充血、毛细血管破裂。2. 实验室检查异常：尿常规可见白细胞计数升高（≥5个/高倍视野）、红细胞（镜下血尿）及蛋白（微量至少量），尿培养可检出致病菌（如大肠杆菌），提示感染累及尿路黏膜。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：症状常不典型，多以发热、呕吐、哭闹、拒食为主，易被误认为“感冒”；部分婴幼儿因无法表达，仅表现为排尿时哭闹或排尿习惯改变，需家长密切观察。2. 老年患者：基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖症状，早期仅出现乏力、意识模糊或食欲下降，易延误诊断；免疫力低下者（如长期使用激素患者）可进展为重症感染，需早期干预。3. 女性患者：因尿道短、性生活频繁或经期卫生习惯不良，早期症状更典型，膀胱刺激征与发热同步出现；合并慢性膀胱炎或尿路结石者，症状反复发作风险增加。 五、全身伴随症状 1. 消化道症状：约30%患者出现恶心、呕吐，与毒素刺激中枢神经系统及发热导致胃肠功能紊乱有关；食欲减退多因感染性炎症抑制消化酶活性。2. 全身不适：乏力、肌肉酸痛，活动耐力下降，与细菌毒素引发的全身炎症反应及代谢紊乱相关；少数患者出现头痛、关节痛，提示炎症扩散。 以上症状中，若持续超过24小时未缓解，或伴随高热不退、严重腰痛、肉眼血尿等，需立即就医，通过血常规、尿常规、尿培养及超声检查明确诊断，避免延误治疗导致感染上行至肾脏实质，引发慢性肾功能损害。

问题：早上水肿怎么回事

早上水肿多为生理性或病理性因素所致，生理性常与睡眠姿势、饮食、激素波动相关，病理性则提示心肝肾等系统异常，特殊人群需针对性关注，持续水肿应就医排查。 一、生理性水肿多因生活习惯或生理状态变化： 1. 睡眠姿势与体位：侧卧压迫单侧肢体，局部静脉回流暂时受阻，如左侧卧位时左下肢水肿，晨起活动后逐渐缓解。 2. 饮食与饮水：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）导致水钠潴留，睡前大量饮水（＞500ml），夜间代谢减慢使水分积聚，晨起出现眼睑或下肢水肿。 3. 生理周期与激素波动：女性经期雌激素变化、妊娠晚期子宫压迫下腔静脉，均会引发双下肢或全身水肿，月经后或产后多自然消退。 4. 年龄相关因素：老年人群血管弹性降低、淋巴循环功能减弱，双下肢晨肿程度轻，活动后缓解较缓慢，与代谢能力下降有关。 二、病理性水肿提示器官功能异常： 1. 心源性水肿：心功能不全（如心衰）致体循环淤血，水肿从下肢向上蔓延，常伴夜间憋醒、活动后气短，按压小腿前侧有凹陷性水肿。 2. 肾源性水肿：肾小球滤过率下降（如肾炎、肾病综合征）或蛋白尿引发低蛋白血症，晨起眼睑水肿明显，伴尿泡沫增多、尿量减少。 3. 内分泌性水肿：甲状腺功能减退（甲减）时代谢率降低，黏液性水肿多见于眼睑、胫前，皮肤干燥粗糙，常伴怕冷、乏力。 4. 局部性水肿：过敏反应（如接触性皮炎）或静脉血栓，单侧下肢突发肿胀疼痛，需结合皮疹、瘙痒等过敏症状或单侧肢体突然增粗判断。 三、特殊人群注意事项： 1. 孕妇：妊娠20周后子宫压迫下腔静脉，70%孕妇出现下肢水肿，休息后缓解，若伴血压升高、蛋白尿需排查子痫前期，避免自行用药。 2. 老年人：双下肢对称性水肿伴乏力、尿量减少，可能提示心衰或肾功能减退，禁用利尿剂缓解症状，需优先排查基础疾病。 3. 儿童：低龄儿童（＜6岁）水肿多与过敏（如食物/接触物过敏）或急性肾炎相关，禁止自行服用“利尿药”，若伴血尿、精神萎靡需24小时内就医。 四、非药物干预改善建议： 1. 调整睡眠习惯：采用仰卧位或抬高下肢（垫15-30°枕头），避免单侧压迫，睡前1小时减少液体摄入（＜200ml）。 2. 优化饮食结构：每日盐摄入＜5g，减少腌制品、零食等高钠食物，增加富含钾的蔬菜（如菠菜、香蕉）促进钠排泄。 3. 适度运动：晨起后进行10分钟踮脚、勾腿等下肢活动，促进静脉回流，避免久坐久站。 4. 局部护理：轻度水肿可用4℃左右毛巾冷敷10分钟（避免冻伤），穿医用弹力袜（压力15-30mmHg）改善循环。 五、需立即就医的情况： 水肿在24小时内未消退、晨起面部/全身水肿伴呼吸困难/胸痛/少尿、下肢单侧突发肿胀疼痛、儿童水肿持续超3天且精神差，需检查尿常规、肝肾功能、甲状腺功能及心电图，明确病因后遵医嘱治疗。

问题：尿潜血+-是怎么回事严重吗

尿潜血+-提示尿液中存在微量红细胞或血红蛋白，属于弱阳性结果，可能由生理性因素或轻微病理性原因引起，多数情况下并不严重，但需结合具体情况进一步排查。 一、结果含义 “+-”是尿常规定性检查的弱阳性表现，通常提示尿液中红细胞或血红蛋白含量较低，定量检测时红细胞计数多在0~10/μL范围内，肉眼无法观察到尿液颜色变化，需通过化学试纸法或显微镜检查发现。 二、常见原因 1. 生理性因素：剧烈运动~长时间站立（体位性尿潜血）~发热~女性经期污染（尿液样本留取时混入经血）~妊娠早期子宫压迫输尿管等； 2. 病理性因素：泌尿系统感染（如膀胱炎~尿道炎，常伴尿频尿急尿痛）~尿路结石（如肾结石~输尿管结石，可能伴随腰腹部疼痛）~肾小球肾炎（如IgA肾病~隐匿性肾炎，可能伴随尿蛋白升高或血压异常）~凝血功能异常（如血小板减少~血友病，可能伴皮肤黏膜出血）~全身性疾病（如溶血性贫血~糖尿病肾病）~泌尿系统肿瘤（如膀胱癌~肾癌，中老年人群需警惕，常伴无痛性血尿）。 三、严重程度判断 1. 生理性因素引起的尿潜血+-：去除诱因（如避免剧烈运动~待经期结束~发热退去后），复查通常可恢复正常，无需过度担忧； 2. 病理性因素引起的：需结合其他指标（如尿蛋白定量~红细胞形态分析）和症状综合判断。若伴随尿频尿急~发热等感染症状，或腰腹部绞痛，多为良性疾病（感染/结石），经治疗后预后良好；若伴随持续性高血压~水肿~尿蛋白持续阳性，可能提示肾炎，需定期监测肾功能；若中老年人群出现无痛性尿潜血，需警惕肿瘤风险，建议进一步检查膀胱镜~CT等。 四、处理建议 1. 首次发现弱阳性：建议1~2周内复查尿常规，留取中段尿（排尿过程中弃去初始尿液，留取中间部分），避免经期~发热~剧烈运动后立即检测； 2. 生活方式调整：日常饮水2000~2500mL/日，避免憋尿，减少辛辣刺激饮食，规律作息； 3. 就医指征：若复查仍为阳性，或出现尿液颜色异常（如洗肉水色~酱油色）~尿频尿急尿痛~腰腹部疼痛~水肿~血压升高~不明原因体重下降等症状，需及时就诊，进一步检查尿沉渣镜检~泌尿系超声~肾功能等。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：若为婴幼儿，需排查先天泌尿系统发育异常（如肾盂输尿管连接部梗阻）或严重感染（如急性膀胱炎）；学龄前儿童出现持续性弱阳性，需警惕胡桃夹综合征（左肾静脉受压），建议做腹部超声检查； 2. 孕妇：孕中晚期因子宫增大压迫输尿管，可能出现生理性尿潜血，需排除妊娠期高血压~尿路感染等并发症，建议每2周复查尿常规，监测血压变化； 3. 老年人：若无症状，需重点排查泌尿系统肿瘤（如膀胱癌~肾癌），建议同时做尿脱落细胞学检查~泌尿系CT；合并糖尿病者需警惕糖尿病肾病，定期监测肾功能指标。

问题：早晨起床眼皮肿原因

眼皮肿可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括睡眠姿势不当、睡眠时间与质量不佳、睡前大量饮水；病理性因素有眼部疾病如结膜炎、麦粒肿，全身系统性疾病如肾脏疾病、心血管疾病、甲状腺功能减退等。 一、生理性因素 （一）睡眠相关因素 1.睡眠姿势：睡眠时如果长期趴着睡，脸部受到压迫，会影响面部血液循环，导致眼部血液回流不畅，早晨起床容易出现眼皮肿。比如儿童在午睡时若趴着睡，就可能出现这种情况。对于成年人，长时间侧卧且压迫一侧眼部，也会引发眼皮肿。 2.睡眠时间与质量：睡眠不足或睡眠质量差时，身体的新陈代谢减缓，眼部周围的组织液容易积聚，从而导致眼皮肿。例如长期熬夜的人群，往往早晨起来眼皮肿得较为明显。不同年龄段对睡眠时间要求不同，儿童需要充足睡眠来保障身体发育，青少年同样需要良好睡眠维持身体机能，成年人若睡眠不足也易出现眼皮肿情况。 （二）液体摄入因素 睡前大量饮水，水分在体内不能及时代谢排出，会潴留于眼部疏松的结缔组织中，进而引起眼皮肿。老年人肾功能相对较弱，睡前饮水更易出现这种情况；儿童如果睡前喝太多奶或水，也可能出现晨起眼皮肿。 二、病理性因素 （一）眼部疾病 1.结膜炎：各种原因引起的结膜炎，如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，炎症刺激会导致眼部组织水肿，从而出现眼皮肿，同时还常伴有眼睛发红、分泌物增多等症状。不同年龄段都可能患结膜炎，儿童可能因用手揉眼等接触感染源引发，成年人则可能因过敏、细菌感染等原因患病。 2.麦粒肿：麦粒肿是眼睑腺体的急性化脓性炎症，患病部位会出现红肿热痛等症状，早期表现为眼皮肿，随着病情发展会形成硬结。儿童由于眼部卫生习惯相对较差等因素，患麦粒肿的几率相对较高，成年人也可能患病。 （二）全身系统性疾病 1.肾脏疾病：肾炎等肾脏疾病会导致肾功能受损，使体内水钠潴留，水液代谢障碍，从而引起眼皮肿，通常还会伴有下肢水肿等表现。不同年龄段均可患肾脏疾病，儿童患肾炎等疾病可能与感染等因素有关，成年人肾脏疾病的诱因则较为多样，如高血压、糖尿病等可能引发继发性肾脏病变。 2.心血管疾病：心功能不全时，心脏泵血功能减弱，血液循环不畅，眼部血液回流受阻，也会出现眼皮肿，同时可能伴有呼吸困难、心悸等症状。老年人是心血管疾病的高发人群，其心功能随年龄增长可能逐渐减退，更容易出现因心血管疾病导致的眼皮肿；年轻人如果有先天性心脏结构异常等情况，也可能患心血管疾病并出现眼皮肿表现。 3.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，会出现黏液性水肿，眼皮肿是常见表现之一，还可能伴有乏力、怕冷、反应迟钝等症状。各个年龄段都可能患甲状腺功能减退，儿童患病可能影响生长发育，成年人患病则会影响身体多个系统的功能。

问题：我是慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和肾功能渐进性下降为特征的肾脏疾病，需通过尿蛋白定量、血肌酐等指标诊断，治疗以控制尿蛋白、保护肾功能为目标，生活中需严格控制血压、低盐饮食并定期复查。 一、诊断核心指标 1. 尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过1g提示肾脏损伤持续存在，定量>3.5g/日常提示肾病综合征范围蛋白尿，需结合病理类型评估。 2. 血肌酐与肾小球滤过率：血肌酐升高反映肾功能下降，正常参考值为57~97μmol/L（男性）、41~73μmol/L（女性），肾小球滤过率（eGFR）正常范围为90~130ml/min/1.73m2，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，eGFR<30ml/min/1.73m2需启动肾脏替代治疗评估。 3. 肾脏病理检查：通过肾穿刺活检明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等），是指导治疗方案制定及判断预后的金标准，建议24~48小时尿蛋白定量<3g时进行穿刺。 二、治疗关键原则 1. 非药物干预优先：控制血压（目标<130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物，减少尿蛋白排泄；采用低盐饮食（每日盐摄入<5g），避免腌制食品；控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白<2.6mmol/L），减少心血管风险。 2. 药物干预：水肿明显时短期使用利尿剂（如呋塞米），病理进展风险高者（如新月体肾炎）需个体化使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂），用药需严格遵医嘱调整。 三、生活管理要点 1. 饮食控制：以优质低蛋白饮食为主（0.6~0.8g/kg/日，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免高钾食物（香蕉、海带、菠菜）；无水肿时每日饮水1500~2000ml，合并肾功能不全者需控制液体摄入。 2. 运动管理：选择轻中度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，每周3~5次，避免剧烈运动；运动后监测血压、心率，出现胸闷、水肿加重需立即停止。 3. 感染预防：避免去人群密集场所，注意口腔、皮肤清洁，接种流感疫苗（每年）；感冒后24小时内就医，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），慎用氨基糖苷类抗生素。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需家长全程监督治疗，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素），每3个月监测尿常规及生长发育指标，青春期患者需评估骨龄及性腺功能。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时需联合用药控制血压（目标<130/80mmHg），避免联用肾毒性药物（如含马兜铃酸中药），定期复查电解质（警惕低钾血症）。 3. 妊娠期女性：孕早期每2周监测肾功能，孕中晚期每4周复查，禁用ACEI/ARB类药物（致畸风险），优先选择甲基多巴控制血压，避免使用复方降压药。

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