主任李莉

李莉主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院眼科

个人简介

简介:李莉 知名专家,博士副教授,硕士研究生导师,博士研究生毕业,从事眼科临床工作22年。1992年大学本科毕业开始从事眼科临床工作,1997年在哈尔滨医科大学获得眼科学硕士学位,在哈尔滨医科大学附属第一临床医学院眼科工作。曾先后从事角膜移植术、青光眼、白内障超声乳化手术、斜视弱视、眼底病玻璃体切割手术以及一些外眼疾病的临床诊断和治疗等综合眼科临床工作。2005年获得博士学位,在北京同仁医院眼科中心临床部从事眼肌专业,近10年在儿童斜视弱视、屈光不正、眼球震颤、成人斜视、内分泌相关眼外肌病、复杂斜视等疾病的诊断治疗及手术方面积累了丰富的经验。2013年12月至今在北京儿童医院眼科工作。主要擅长儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。在儿童斜视保守治疗及手术治疗方面具有丰富的临床经验,特别是对一些复杂斜视、麻痹性斜视及伴有代偿头位眼球震颤的手术治疗有独到见解。一直在大型三级甲等教学医院工作,具有丰富的教学经验和科研能力,发表论文10余篇,SCI收录论文1篇,论著2部,省级科研成果2项,厅级科研成果1项。目前承担市科委课题一项,主要研究儿童白内障术后个性化视觉康复;首医基础临床合作课题一项,为关于婴幼儿眼球震颤综合征的相关研究。现任社会任职有:中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员、北京医学会眼科分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会委员、中国医学装备协会眼科专业委员会委员、《中国斜视与小儿眼科杂志》编委、《中国医药科学》杂志编委等。

擅长疾病

儿童屈光不正(近视、远视、散光)、各种类型斜视、眼球震颤、不同原因引起的儿童弱视、儿童结膜炎、角膜炎、先天性白内障、青光眼、儿童眼睑泪道疾病的诊断治疗。

TA的回答

问题:眼底造影检查什么

眼底造影检查主要通过向血管内注射荧光素钠等造影剂,利用眼底血管对造影剂的荧光反应,在特定光源下动态记录血管充盈、循环及渗漏情况,从而评估眼底血管及视网膜组织的结构与功能状态,辅助诊断眼底血管性疾病、视网膜病变、黄斑病变及视神经病变等。 一、眼底血管系统完整性评估:可清晰显示视网膜动脉、静脉的充盈顺序与速度,判断是否存在血管阻塞(如视网膜中央动脉/静脉阻塞)、狭窄、迂曲、分支异常等病变,同时识别微血管瘤、出血点、血管白鞘等异常结构,这些特征是糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等疾病的典型表现。 二、视网膜病变筛查:能精准检测视网膜血管通透性改变,如糖尿病视网膜病变中出现的视网膜内微血管异常(IRMA)、无灌注区及荧光素渗漏点,可明确视网膜病变的分期(非增殖期/增殖期);在视网膜血管炎中,可观察血管壁荧光染色及血管旁渗出导致的荧光遮蔽。 三、黄斑区病变诊断:通过造影可直观显示黄斑区荧光素渗漏的部位与范围,鉴别黄斑水肿(如糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞性黄斑水肿)的类型(囊样/弥漫性),为黄斑变性(如湿性年龄相关性黄斑变性)的新生血管(CNV)定位提供依据,帮助判断是否存在黄斑区缺血或黄斑前膜等并发症。 四、视神经病变评估:在视神经炎(如视乳头炎)急性期,可观察视乳头附近血管荧光渗漏、视乳头水肿;在缺血性视神经病变中,可见视乳头区域性荧光充盈延迟或不显影,结合视盘边界、视野缺损等特征,辅助判断病变性质(缺血性/炎性)。 五、脉络膜病变鉴别:可发现脉络膜新生血管(如息肉状脉络膜血管病变、病理性近视性脉络膜新生血管)的荧光素渗漏,明确其位置与大小;在葡萄膜炎、高度近视性眼底病变中,可显示脉络膜炎症导致的血管渗漏或荧光遮蔽,帮助区分不同病因的眼底异常。 特殊人群需注意:对造影剂过敏者可能出现皮疹、恶心等不良反应,检查前需进行过敏试验;孕妇、哺乳期女性需评估造影剂对胎儿/婴儿的潜在影响,必要时终止妊娠或暂停哺乳;肾功能不全者应避免使用高渗透压造影剂,可选择低渗造影剂并提前水化治疗;高血压、糖尿病患者检查前需控制血压(≤160/100mmHg)及血糖(空腹<7.0mmol/L),避免检查中血压波动或血糖升高加重眼底病变。儿童患者除非病情紧急且无替代方案,否则不建议使用造影剂,优先采用光学相干断层扫描(OCT)等无创检查。

问题:散光600度是什么概念

600度散光属于高度散光范畴,其光学矫正难度高,对视觉质量和眼部健康影响显著,需结合具体情况采取个性化干预措施。 一、度数定义与分级:散光度数反映眼球不同子午线屈光力差异,600度指最大屈光力与最小屈光力差值达600度(等效球镜度数与散光度数叠加后需满足视觉矫正需求)。临床标准中,300~600度为中度散光,超过600度属于高度散光,600度处于该区间上限,提示角膜形态异常或眼部结构病变风险较高。 二、视力损害程度:高度散光导致平行光线无法聚焦于视网膜同一平面,600度散光患者裸眼视力通常降至0.1~0.3,部分患者因视网膜成像模糊出现代偿性眯眼、歪头视物,长期可引发视疲劳(表现为眼胀、头痛)、双眼视功能异常(融像困难、立体视下降)。临床研究显示,未矫正的600度散光患者近视度数每年可能额外增长50~100度,加重眼部调节负担。 三、常见成因与临床特征:600度散光多为病理性散光,规则散光占比约60%,常因角膜形态异常(如圆锥角膜、角膜瘢痕)或晶状体偏移所致;不规则散光占比约40%,可见于角膜外伤、手术或眼部炎症后遗症。其中圆锥角膜是典型病因,早期表现为角膜中央变薄、前凸,晚期发展为不规则散光,角膜地形图检查可显示角膜曲率>48D且中央变薄>20%,好发于青春期至30岁年龄段,女性患病率高于男性。 四、矫正方案与适用人群:高度散光矫正以恢复清晰视觉为目标,方式包括:1. 框架眼镜:选择1.74高折射率镜片降低厚度,但边缘过厚易致视物变形,建议联合角膜接触镜;2. 硬性角膜接触镜(RGP):可通过塑形矫正不规则散光,临床验证85%患者夜间佩戴后裸眼视力提升至0.8以上,且能延缓近视发展;3. 手术矫正:成年患者(18岁以上)可考虑全飞秒SMILE手术(需角膜厚度≥480μm)或ICL晶体植入术(适用于角膜过薄者),术后需定期复查眼压与角膜形态。 五、特殊人群注意事项:儿童青少年(6~18岁)因视觉发育关键期,高度散光未矫正可引发弱视,需尽早佩戴RGP控制度数进展,每3个月复查角膜地形图;孕期女性因激素水平变化导致角膜曲率改变,需暂停RGP改用框架眼镜,分娩后6个月复查屈光状态;老年患者(≥60岁)合并白内障时,术前需完成角膜地形图检查,避免散光对人工晶状体度数计算误差,确保术后视力恢复至0.8以上。

问题:如何治疗散光

治疗散光的核心方法包括光学矫正、手术矫正、非手术干预及病因治疗,儿童应尽早干预以避免弱视风险。以下是具体治疗策略: 1. 光学矫正:框架眼镜为基础方式,需根据角膜散光轴位及度数定制球柱面镜片,镜片材质建议选择高折射率(1.60~1.74)或非球面设计以减少像差。软性角膜接触镜适用于不规则散光或高度散光(>3.00D)患者,硬性透气性角膜接触镜(RGP)因光学矫正效果更优,可作为青少年散光矫正首选。儿童患者需每3~6个月复查调整度数,避免眼镜过矫或欠矫影响视觉发育。 2. 手术矫正:适用于18岁以上、散光度数稳定2年以上且无圆锥角膜、严重干眼症等禁忌症的患者。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)通过切削角膜基质层调整散光轴位与度数,全飞秒激光手术(SMILE)切口仅2~4mm,术后干眼发生率较低;散光矫正型人工晶状体植入术(Toric IOL)适用于合并白内障的散光患者。术前需完成角膜地形图、角膜厚度及角膜曲率检查,术后1周内避免揉眼,定期监测眼压及角膜瓣情况。 3. 非手术干预:针对轻度散光(≤1.50D)或双眼视功能异常者,可在眼科视光师指导下进行视觉训练,如调节功能训练(翻转拍训练)、集合功能训练(笔尖集合训练)等,每次训练持续20~30分钟,每周3次。生活方式调整方面,青少年应控制每日近距离用眼时长≤40分钟,每20分钟远眺6米外物体20秒;避免躺着或低头使用电子设备,读写时保持33cm距离及500~800lux环境照明。 4. 病因治疗:继发性散光(如圆锥角膜、角膜瘢痕)需优先处理原发病。圆锥角膜早期佩戴RGP可延缓角膜扩张,严重者需行角膜交联术(CXL)或角膜移植术;角膜外伤导致的不规则散光需在伤口愈合3个月后评估是否手术矫正。合并糖尿病视网膜病变的散光患者,需将糖化血红蛋白控制在7%以下,定期检查眼底病变进展。 5. 特殊人群管理:儿童散光筛查应在3岁前完成首次检查,5岁前确诊散光者需佩戴矫正眼镜,弱视风险患者(如双眼矫正视力差距≥2行)需遮盖健眼并配合视觉训练。青少年处于近视进展期,建议每半年验光1次,避免因睫状肌痉挛导致假性散光。老年人散光常与白内障、青光眼合并存在,以框架眼镜矫正为主,若合并晶状体混浊可评估多焦点人工晶状体植入术的适用性,优先选择无晶状体眼散光矫正方案。

问题:眼睛肿眼泡怎么办

眼睛肿眼泡的处理需先明确成因,生理性水肿以非药物干预为主,病理性水肿需及时就医排查病因。 一、明确肿眼泡的常见成因 1. 生理性因素:遗传导致的脂肪型肿眼泡,或因睡眠不足、睡前大量饮水、高盐饮食(每日盐摄入>5g)等引起的暂时性水肿,通常双侧对称,无明显不适。 2. 病理性因素:眼部炎症(如睑腺炎、结膜炎)常伴随红肿热痛,过敏反应(接触化妆品、花粉等过敏原)多伴随瘙痒、皮疹,全身疾病(肾功能不全、甲状腺功能减退等)常表现为双侧对称性水肿,晨起明显且伴随下肢水肿。 二、生理性肿眼泡的科学干预方法 1. 冷敷/热敷:晨起水肿可用冷敷(15~20分钟/次,间隔1小时)收缩血管,48小时后若仍有水肿可热敷促进循环,避免温度过高烫伤皮肤。 2. 生活习惯调整:保证7~8小时规律睡眠,睡前1小时减少饮水,避免睡前2小时进食高盐/高糖食物;久坐人群每小时起身活动5分钟,促进血液循环。 3. 眼部护理:选择含咖啡因成分的眼霜(每日早晚各1次,轻揉眼周),化妆时用哑光眼影在眼窝处纵向晕染,避免珠光眼影加重肿胀感。 三、病理性肿眼泡的处理原则 1. 及时就医排查:若水肿伴随疼痛、视力下降、分泌物增多或长期不消退(超过3天),需就诊眼科或内科,检查项目包括血常规、肾功能、尿常规、过敏原检测。 2. 针对性治疗:眼部炎症遵医嘱使用抗炎药物,过敏需避免接触过敏原并使用抗组胺药物,全身疾病需在医生指导下治疗原发病。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:肿眼泡多为遗传或睡眠不足,避免睡前大量饮水,不使用成人眼霜,频繁揉眼时需排查睑缘炎(表现为睫毛根部鳞屑、瘙痒)。 2. 孕妇:激素变化易引发生理性水肿,优先抬高头部睡眠(枕头高度15~20cm),冷敷缓解不适,若伴随血压升高需警惕妊娠期高血压疾病。 3. 老年人:双侧水肿逐渐加重时需排查糖尿病肾病(伴随夜尿增多)、心功能不全(伴随活动后气短),用药需咨询医生避免影响肝肾功能。 五、美容辅助建议 1. 化妆技巧:贴宽型双眼皮贴(宽度6~8mm),在眼窝处用深棕色眼影晕染,视觉上缩小肿眼泡;避免使用刺激性化妆品(如含酒精的眼线液)。 2. 医美选择:眼睑抽脂术适用于脂肪型肿眼泡,需在正规医疗机构评估后进行,术后冷敷24小时,1周内避免剧烈运动(如跑步、游泳)。

问题:左眼视神经萎缩,右眼正常

左眼视神经萎缩且右眼正常,提示病变局限于左眼,需通过眼科检查明确病因(如血管、炎症、压迫等),治疗以控制原发病、保护视功能为主,预后取决于病因及干预时机。 一、常见病因及发病特点 视神经萎缩由多种病因引起,常见类型包括:①缺血性:多见于40岁以上高血压、糖尿病或高血脂患者,因血管狭窄或闭塞导致视神经血供不足,常伴眼痛、视野缺损;②炎症性:如视神经炎,青年女性多见,急性起病伴视力骤降,可伴眼球转动痛,部分与自身免疫相关;③压迫性:如垂体瘤、眼眶肿瘤等,中年女性风险较高,常伴头痛、内分泌异常;④遗传性:如Leber遗传性视神经病变,男性多见,多双眼先后发病但可单侧严重,常染色体显性遗传;⑤外伤性:有明确眼部或颅脑外伤史,儿童可能因意外撞击或手术损伤。 二、关键诊断检查项目 需通过以下检查明确诊断:①视力与视野:左眼视力下降(裸眼/矫正视力<0.8),可伴中心暗点或周边视野缺损;②眼底检查:视乳头苍白、边界清晰(原发性)或模糊(继发性),视网膜血管变细;③视觉电生理:视觉诱发电位(VEP)显示P100波潜伏期延长、波幅降低;④影像学:头颅MRI排查垂体/眼眶肿瘤,颈动脉超声评估血管狭窄;⑤全身检查:空腹血糖、糖化血红蛋白、血压监测,排查基础病。 三、核心治疗原则 以病因控制和保护残留神经功能为核心:①缺血性:严格控血压、血糖、血脂,口服抗血小板药物(如阿司匹林);②炎症性:急性期予糖皮质激素冲击治疗,如甲泼尼龙;③压迫性:手术切除肿瘤或减压;④营养神经:补充甲钴胺、维生素B族(需遵医嘱);⑤低视力康复:佩戴助视器(如放大镜、低视力眼镜),训练单眼代偿双眼功能。 四、特殊人群管理建议 儿童:家长需观察左眼视力与眼球运动,避免单眼遮盖过久(防废用性弱视),3-6月复查视力;老年:避免突然降压或脱水(防缺血加重),随身携带助视工具;糖尿病患者:HbA1c控制在7%以下,每年眼底筛查;孕期女性:补充叶酸,产后42天检查视力;心理支持:加入低视力互助组织,避免焦虑抑郁影响视功能恢复。 五、预后与长期风险 预后差异大:缺血性或炎症性早期干预(3个月内)可部分恢复视力;遗传性或压迫性晚期不可逆。需注意双眼视协调,避免单眼过度疲劳,定期(每3月)复查眼底,控制基础病防止双眼血管病变进展。

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