北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎术后七天后饮食需以促进肠道功能恢复、保障营养供给为核心目标，建议以高纤维（可溶性为主）、优质蛋白、低刺激为原则，食材选择以软烂、易消化、富含营养素为标准，避免产气、辛辣及坚硬食物，同时根据个体情况调整。 一、营养结构原则：每日需摄入蛋白质80~100g（如鸡胸肉、鱼肉、豆腐）促进伤口愈合，搭配可溶性膳食纤维（如熟透的苹果、南瓜）预防便秘，适量补充维生素C（如猕猴桃、西兰花）增强免疫力，热量以20~30kcal/kg体重为宜，每日饮水1500~2000ml以温水、蔬菜汤为主。 二、推荐食材分类：蛋白质来源优先选择清蒸鲈鱼、虾仁滑蛋等低脂烹饪方式；膳食纤维以蒸南瓜、煮胡萝卜、香蕉泥等细腻形态为主，避免整颗坚果、生韭菜等粗糙纤维；液体类可饮用过滤鸡汤（去油）、杂粮粥（燕麦、小米），每餐量控制在300~400ml避免腹胀。 三、需规避的食物类型：绝对禁止辛辣调料（辣椒、花椒）、酒精、咖啡及油炸食品（炸鸡、油条）；产气类蔬菜（生洋葱、芹菜）及豆类需加热至软烂或暂不食用；腌制食品（咸菜、腊肉）因高盐需严格避免，高糖食物（蛋糕、蜂蜜）限制摄入以稳定血糖。 四、特殊人群饮食建议：儿童（1~12岁）需将食材切至1cm以下小块，避免整颗豆类、带刺鱼肉，可用鱼肉松混合粥品；老年人（65岁以上）以软米饭、豆腐脑、蒸蛋羹为主，每日盐分控制在3~5g，避免过烫食物（＜50℃）；糖尿病患者优先选择杂豆粥、凉拌菠菜，减少精制糖摄入，每日主食量不超过250g（生重）。 五、饮食过渡与进食方式：术后第七天可尝试少量多餐（每日5~6餐），每餐后取半卧位休息30分钟；避免生冷食物（如冰水果、沙拉），烹饪方式以蒸、煮、炖为主，单次进食量循序渐进（从50ml汤品逐步增至200ml主食），进食后观察有无腹胀、腹痛等不适，及时调整饮食结构。
急性阑尾炎时，部分患者可在右下腹触诊到肿大、压痛的阑尾或炎性包块，而慢性阑尾炎或病情较轻者可能难以直接摸到。 一、急性阑尾炎的触诊特征： 急性阑尾炎典型体征包括右下腹固定压痛，若阑尾化脓、坏疽或穿孔形成局部脓肿，触诊可触及边界不清、压痛明显的包块，部分患者因炎症刺激导致邻近肠管痉挛或粘连，可能在右下腹摸到条索状增厚的肠管。 二、慢性阑尾炎的触诊特点： 慢性阑尾炎多表现为右下腹间歇性隐痛，触诊时压痛范围较局限，可能仅在按压特定点时出现轻微压痛，一般难以摸到明显肿大或异常肠管，需结合影像学检查（如超声、CT）辅助诊断。 三、特殊人群触诊差异： 1. 儿童：因腹壁肌肉较薄、腹腔内脏器位置相对表浅，若阑尾肿大明显（如化脓性阑尾炎），右下腹触诊可能摸到质地较硬、伴压痛的包块，年龄越小越易触及。 2. 肥胖人群：腹部脂肪层厚会显著降低触诊敏感性，需结合超声或CT明确阑尾形态及周围组织情况。 3. 孕妇：子宫增大使阑尾位置上移至右上腹或脐区，触诊需避开子宫位置，可能仅通过深压触诊右下腹阑尾点（McBurney点）判断压痛。 4. 既往腹部手术史者：因肠粘连或瘢痕组织影响，触诊时可能误判肠管位置，需结合影像学排除异常。 四、触诊的局限性与辅助检查必要性： 触诊仅能初步判断腹部压痛及包块，无法明确阑尾炎症程度或是否穿孔。急性阑尾炎诊断需结合血常规（白细胞升高）、超声（显示阑尾肿大、积液）或CT（精准定位阑尾及周围渗出）。 五、特殊人群温馨提示： 1. 儿童家长：出现右下腹固定压痛、呕吐、发热时，需立即就医，避免自行按压加重疼痛或延误诊断。 2. 孕妇：若右下腹持续疼痛，应告知医生孕周及症状，避免因忽视子宫增大干扰触诊结果。 3. 老年患者：因反应性差，即使阑尾穿孔也可能无明显压痛，需动态监测白细胞及影像学变化。
后颈部肿块通过询问病史体格检查结合辅助检查判断病因分炎症性肿瘤性先天性等炎症性感染性脓肿需切开引流加抗生素病毒感染对症肿瘤性良性手术切除恶性综合或辅助手术先天性甲状舌管囊肿需切除囊肿及舌骨中段儿童优先良性病变手术遵儿科原则老年人肿瘤性可能高需全面评估妊娠期女性权衡对胎儿影响选合适检查治疗。 一、病因诊断 通过详细询问病史（包括肿块发现时间、生长速度、有无疼痛及伴随症状等）、体格检查（观察肿块部位、大小、质地、活动度等），结合超声、CT、MRI等辅助检查初步判断肿块性质，必要时行穿刺或切除活检明确病理类型，如炎症性、肿瘤性（良性/恶性）、先天性等不同病因。 二、治疗方法 （一）炎症性肿块 1.感染性炎症：若为细菌感染导致的脓肿等，需切开引流脓液，配合使用抗生素抗感染（具体药物依病情及药敏结果选择）；若为病毒感染相关淋巴结炎，主要采取对症支持治疗，密切观察病情变化。 （二）肿瘤性肿块 1.良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤等，通常行手术切除，根据肿块位置、大小选择合适切口，完整切除肿块。 2.恶性肿瘤：如颈部恶性淋巴瘤需综合治疗（化疗、放疗等），手术可作为辅助手段；甲状腺癌转移至后颈部淋巴结者，依病情行原发病灶手术及颈部淋巴结清扫术等。 （三）先天性肿块 以甲状舌管囊肿为例，多需手术切除，手术时需完整切除囊肿及舌骨中段，防止复发。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童后颈部肿块优先考虑良性病变可能，手术时遵循儿科安全护理原则，选择合适麻醉方式与手术操作，避免过度治疗。 2.老年人：老年人后颈部肿块肿瘤性病变可能性相对较高，需全面评估全身状况后选择治疗方案，注重术后恢复及并发症预防。 3.妊娠期女性：治疗需权衡对胎儿影响，优先选择对胎儿影响小的检查（如超声）及治疗手段，治疗方案谨慎制定。
被虫子叮咬后肿胀需优先通过冷敷、清洁等非药物方式缓解症状，若症状持续或加重，需结合药物干预或就医评估。 一、初步局部处理 1. 清洁叮咬部位：用肥皂水或生理盐水轻柔冲洗，去除残留虫体、毒液或分泌物，研究显示及时清洁可降低伤口感染率30%~50%。 2. 冷敷消肿：用冰袋或冷毛巾敷于患处，每次15~20分钟，间隔1~2小时重复，低温可收缩血管，减少炎症介质释放，缓解肿胀疼痛。婴幼儿需用干净毛巾包裹冰袋，避免冻伤。 二、药物干预选择 1. 外用药物：轻度红肿、瘙痒者可外用炉甘石洗剂或抗组胺药膏（如西替利嗪凝胶）；中度炎症可短期使用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过7天。 2. 口服药物：全身瘙痒明显或肿胀扩大时，可在医生指导下服用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），儿童用药需根据年龄调整，2岁以下遵医嘱。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：禁用刺激性药物，优先冷敷和温和清洁，出现皮疹扩散或高热（≥38.5℃）立即就医。 2. 孕妇：用药前咨询产科医生，避免含激素制剂，可局部涂炉甘石洗剂，出现呼吸困难或面部肿胀需紧急就诊。 3. 过敏体质者：不明虫类叮咬后若出现风团、呼吸困难，提示过敏反应，需立即就医并告知过敏史。 四、需及时就医的情况 1. 局部症状：化脓、溃疡、持续红肿超3天无缓解，或剧烈疼痛； 2. 全身症状：发热（≥38.5℃）、头痛、呕吐、呼吸困难； 3. 特殊虫类叮咬：蜱虫、红火蚁等叮咬，需立即取出虫体并就医。 五、预防措施 1. 日常防护：户外活动穿浅色长袖衣裤，裸露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁的驱蚊剂，6个月以上儿童可用0.5%~10% DEET。 2. 环境管理：避免草丛、积水处逗留，定期清理家居卫生，减少蚊虫滋生。
阑尾炎术后饮食需遵循循序渐进原则，从流质到软食逐步过渡，优先选择易消化、富含优质蛋白及维生素的食物，同时避免辛辣刺激、产气及油腻食物。 术后初期（1-3天）：以流质/半流质饮食为主 胃肠功能未完全恢复时，宜进食米汤、藕粉、稀粥（如小米粥）、蒸蛋羹（去渣）等，每日5-6次，每次少量（约100-150ml）。避免牛奶、豆浆等产气食物，以防腹胀；可适量饮用温开水（每日1000-1500ml），促进肠道恢复。 术后中期（4-7天）：软食过渡，补充优质蛋白 胃肠功能恢复后，逐步过渡至软食，如煮烂的面条、豆腐、清蒸鱼肉（去刺）、去皮禽肉等。每日蛋白质摄入建议1.2-1.5g/kg体重（如50kg成人每日60-75g），搭配嫩叶菜泥（菠菜、西兰花）补充维生素C，促进伤口愈合。 术后1周后：增加膳食纤维，预防便秘 每日摄入25-30g膳食纤维（燕麦粥、苹果泥、熟透香蕉），搭配1500-2000ml温水，预防术后卧床导致的便秘。避免未煮烂的粗粮（糙米、玉米），以免加重消化负担；可适量摄入酸奶（常温，无糖型）调节肠道菌群。 严格避免禁忌食物 禁食辛辣调料（辣椒、花椒）、油炸食品（炸鸡、薯条）、产气食物（洋葱、豆类、碳酸饮料）及生冷食物（刺身、冰饮）。此类食物可能刺激肠道，引发腹痛或延缓愈合。 特殊人群注意事项 老年人：食物需煮至软烂（如鱼肉泥、菜泥粥），控制食量，避免过饱； 糖尿病患者：选择低GI食物（燕麦、杂粮饭），控制碳水总量，监测血糖； 过敏体质：避免虾蟹、芒果等易致敏食材； 儿童/孕妇：儿童需保证营养均衡（如碎肉粥），孕妇增加叶酸摄入（深绿色蔬菜），避免高糖高脂食物。 （注：药物使用需遵医嘱，如抗生素、止痛药等名称请咨询主治医生）