北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
纤维瘤治疗需结合类型、大小、症状及生长特性综合决策，多数良性纤维瘤以观察随访为主，必要时手术切除，特定类型可药物干预。 一、观察随访：适用于无明显症状、直径＜3cm、生长缓慢的良性纤维瘤，如无症状乳腺纤维腺瘤、皮下孤立性纤维瘤。研究显示约70%乳腺纤维腺瘤患者5年内无明显生长，首次发现后3个月复查超声，稳定者延长至6~12个月随访。若肿瘤半年内增长＞20%或出现疼痛、功能压迫症状，需进一步检查。 二、手术切除：指征包括肿瘤直径＞3cm、生长迅速、影响外观/功能或影像学提示可疑恶性。手术以完整切除瘤体及包膜为主，术中冰冻病理确认性质，术后定期换药防感染。多发性纤维瘤（如神经纤维瘤病）需保护神经功能，避免过度切除。 三、药物干预：针对特定类型，如神经纤维瘤病患者的牛奶咖啡斑及皮下结节，可使用BRAF抑制剂（如达拉非尼），临床研究显示BRAF V600E突变患者中约40%肿瘤体积缩小≥30%。其他类型纤维瘤药物证据有限，需严格评估风险。 四、特殊人群处理：儿童患者（＜6岁）以观察为主，避免手术影响发育；孕妇建议孕中期（13~28周）评估手术，优先保证母婴安全；老年患者合并高血压、糖尿病时，术前控制基础疾病，术后加强伤口护理。有家族史者（如神经纤维瘤病）需缩短随访周期至每3个月1次。
山田息肉Ⅰ型正确写法为山田息肉Ⅰ型，其是否会自行消除取决于息肉的性质等情况。山田息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、腺瘤型息肉这三种类型，其中炎性息肉Ⅰ型自行消除的可能性相对较大，而增生性息肉Ⅰ型和腺瘤型息肉Ⅰ型自行消除的可能性则较小。 一、炎性息肉Ⅰ型： 1.常出现在胃部、直肠、结肠等部位，多因炎症刺激而产生，很多患者可能并无异常表现，部分患者或许会有腹痛、大便带血等症状。 2.一般来说，经过保持清淡饮食、改善作息等处理后，炎症症状逐渐减轻，息肉也可能随之自行消退。 3.若病情较严重，则可遵医嘱服用阿莫西林胶囊、左氧氟沙星胶囊等药物来促进炎症消退，以帮助息肉消退。 二、增生性息肉Ⅰ型： 1.是较为常见的山田息肉类型之一，会呈现黏膜凸起、息肉角度偏大、色泽发红等表现。 2.这种息肉通常不能自行消除，需要进一步明确诊断。 3.必要时可采取高频电凝术、尼龙结扎术等方式切除息肉。 三、腺瘤型息肉Ⅰ型： 1.与增生性息肉类似，息肉角度相对较大，可能会有糜烂现象。 2.一般也不会自行消除，且严重时甚至有恶变的可能。 3.所以需尽早进行手术切除治疗。 总之，山田息肉Ⅰ型是否能自行消除不能一概而论，要根据具体息肉类型来判断。对于不同类型的山田息肉Ⅰ型，应采取相应的处理措施，以保障健康。
女性右下腹疼痛可能与阑尾、妇科、肠道、泌尿系统或腹壁问题相关，需结合病史、症状及检查明确病因，避免延误治疗。 急性阑尾炎：典型表现为疼痛从脐周逐渐转移至右下腹，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）压痛、反跳痛，可伴发热、恶心呕吐。延误诊治可能穿孔引发腹膜炎，需急诊手术切除阑尾。 妇科疾病：盆腔炎/附件炎多伴发热、白带增多或异味，需抗生素治疗；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈疼痛，可能触及包块，需超声检查并紧急手术；宫外孕（异位妊娠）有停经史、阴道出血，HCG阳性，严重时致失血性休克，需立即就医。 肠道问题：急性胃肠炎多因饮食不洁引发，伴腹泻、恶心呕吐；肠易激综合征常与情绪压力相关，排便后疼痛缓解；便秘时粪块积聚右下腹，可伴腹胀，通过排便、排气后症状减轻。 泌尿系统结石：右侧输尿管结石表现为突发腰腹部绞痛，伴血尿、恶心，需CT/MRI定位结石位置，对症使用止痛药物（如布洛芬），并结合排石治疗。 其他情况：腹壁肌肉拉伤（如运动后）、卵巢黄体破裂（月经后半周期突发腹痛）、肠系膜淋巴结炎（儿童及免疫力低下者），需通过超声、血常规等检查明确诊断。 特殊人群注意：孕妇需警惕流产或宫外孕，老年女性症状常不典型但病情进展快，建议出现疼痛24小时内及时就医。
大汗腺切除术后可能出现感染、瘢痕增生、局部功能异常、异味复发及心理影响等危害，需规范手术操作与科学术后护理降低风险。 感染与炎症风险 手术创口易因细菌侵袭引发感染，表现为红肿、渗液、疼痛，糖尿病、免疫力低下者风险更高。需遵医嘱使用抗生素（如头孢类），保持创口干燥清洁，避免沾水或剧烈活动。 瘢痕增生问题 传统手术创伤较大，瘢痕体质者术后瘢痕更明显，质地硬且可能伴随瘙痒或挛缩，影响美观与上肢活动。可外用硅酮凝胶（如硅酮霜）抑制瘢痕增生，严重者需激光修复或二次手术。 局部功能异常 腋下汗腺切除后，局部汗液分泌减少可能导致皮肤干燥、脱屑；瘢痕牵拉还可能引发上肢活动时局部出汗减少，或躯干其他部位（如背部）代偿性多汗。需穿宽松衣物减少摩擦。 异味复发可能 若手术残留大汗腺或腺体再生，可能导致异味反复。微创技术（如黄金微针）复发率约5%-10%，复发后需由医生评估再处理，避免盲目再次手术加重损伤。 心理影响不容忽视 术后若效果不佳或出现并发症，易加重患者焦虑、自卑情绪，青少年及女性群体更明显。建议术前充分沟通预期效果，术后给予心理支持，必要时进行心理干预。 （注：特殊人群如瘢痕体质、糖尿病患者需术前评估手术风险，孕妇及哺乳期女性一般不建议手术。）
颈部可滑动且触痛的包块，常见于颈部淋巴结炎、甲状腺结节、皮脂腺囊肿感染、脂肪瘤及局部炎症等，需结合触诊、超声等检查明确病因。 颈部淋巴结炎 多由头颈部感染（如扁桃体炎、牙龈炎）引发，表现为淋巴结肿大、触痛明显，质地中等，活动度好，边界清。抗炎治疗（如阿莫西林）有效，需同时处理感染源（如口腔炎症）。 甲状腺结节 甲状腺位于颈前，结节若囊实性或合并炎症（如亚甲炎），可随吞咽上下移动，触痛多因囊内出血或炎症刺激。建议超声评估结节大小、形态及血流，排查甲亢/甲减等伴随症状。 皮脂腺囊肿感染 皮脂腺导管堵塞致皮脂积聚形成，感染时红肿触痛，位于皮下浅层，与皮肤粘连，活动度稍差。需局部抗感染（莫匹罗星软膏），感染控制后建议手术切除。 脂肪瘤 皮下脂肪良性增生，质地柔软，边界清，活动度好，一般无痛，感染或囊内出血时触痛。超声可明确，无症状观察，症状明显可手术切除。 其他需警惕 恶性肿瘤（淋巴瘤、转移癌）、结核性淋巴结炎等，若包块硬、固定、无痛或快速增大，需穿刺活检。特殊人群（儿童、老人）需优先排查感染或恶性可能。 特殊人群注意：儿童若包块伴发热、体重下降，需排查EB病毒感染；孕妇建议超声优先，避免辐射；糖尿病患者感染风险高，需加强血糖控制。