北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
跑步时肚子右下侧隐隐作痛可能与肠道问题、腹肌或肌肉拉伤、腹部器官问题、呼吸方式、饭后立即跑步、缺乏热身和拉伸等有关。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的检查，以确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。 跑步时肚子右下侧隐隐作痛可能与以下原因有关。 1.肠道问题 肠痉挛：跑步时肠道蠕动加快，若肠道受到刺激，可能引起肠痉挛，导致右下侧腹痛。 肠易激综合征：这类患者的肠道较为敏感，跑步可能导致肠道功能紊乱，引起腹痛。 其他：炎症性肠病、肠梗阻等也可能出现腹痛。 2.腹肌或肌肉拉伤 跑步时腹部肌肉收缩，如果之前有过腹肌或肌肉拉伤，可能在运动时疼痛加重。 运动过度：长时间或突然增加跑步强度，可能导致肌肉疲劳和酸痛。 3.腹部器官问题 阑尾炎：初期可能表现为右下腹痛，跑步可能加重疼痛。 右侧输尿管结石：结石移动时可引起疼痛，跑步可能诱发或加重疼痛。 其他：女性的右侧附件炎、异位妊娠等也可能导致腹痛。 4.其他因素 呼吸方式不正确：跑步时呼吸急促，如果采用错误的呼吸方式，可能导致腹部肌肉紧张，引起疼痛。 饭后立即跑步：进食后胃肠道需要消化食物，此时跑步可能引起腹痛。 缺乏热身和拉伸：运动前没有充分热身，运动后没有拉伸，也容易导致肌肉酸痛和腹痛。 如果跑步时肚子右下侧疼痛持续不缓解，或伴有其他症状，如恶心、呕吐、发热等，应及时就医，进行详细的检查，以确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。 对于经常跑步的人，以下建议可能有助于预防腹痛的发生： 1.保持正确的跑步姿势，避免过度前倾或后仰。 2.逐渐增加跑步强度和时间，避免突然增加运动量。 3.注意饮食，避免在进食后立即跑步。 4.跑步前充分热身，运动后进行拉伸。 5.保持良好的呼吸节奏，避免大口喘气。 6.若有慢性疾病或腹部不适，应在医生的指导下进行运动。 如果疼痛较为严重或持续时间较长，建议及时就医，以便明确诊断并进行针对性治疗。
α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌促进输尿管中下段结石排出，特殊人群使用需谨慎评估；利尿剂能增加尿量助小结石排出，使用时要关注老年电解质及肾功能不全患者情况；碱性药物可碱化尿液促尿酸结石溶解，严重肾功能不全者遵医嘱；溶石药物用于胱氨酸结石，肝病患者使用需谨慎；中药成分排石药物有排石作用，儿童特殊人群严格遵儿科规范，药物使用基于结石等情况，大量饮水是基础且符合指征才合理选用药物促进肾结石排出 一、α受体阻滞剂 α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，临床常用坦索罗辛等。研究显示其能提高输尿管结石排出率，适用于输尿管中下段结石患者。但有严重心血管疾病等特殊人群使用需谨慎评估，比如老年合并严重冠心病患者，使用时要监测心血管相关指标。 二、利尿剂 利尿剂通过增加尿量稀释尿液，减少晶体沉积，利于小结石排出，如氢氯噻嗪。使用时需关注电解质情况，老年患者易出现电解质紊乱风险，需监测血钾等指标，有肾功能不全病史患者使用时要考虑对肾功能的影响，避免加重肾功能损害。 三、碱性药物 对于尿酸结石等可口服枸橼酸氢钾钠等碱性药物，碱化尿液降低尿中结石物质饱和度，促进尿酸结石溶解排出。但有严重肾功能不全病史患者使用需遵医嘱，因其可能影响肾功能相关指标，需监测肾功能变化。 四、溶石药物 胱氨酸结石可使用硫普罗宁，硫普罗宁能结合胱氨酸增加其溶解度促进排出。但有肝病病史患者使用需谨慎，要考虑肝功能情况，避免加重肝脏负担。 五、中药成分排石药物 一些中药制剂如排石颗粒有一定排石作用，通过多种中药成分协同利尿、扩张输尿管等促进结石排出。但儿童特殊人群使用需严格遵循儿科用药规范，因儿童脏器功能发育不全，需在医生指导下根据病情评估是否适用及调整剂量，综合患者年龄、病史等因素个体化选用，且药物使用需基于结石大小、部位等情况，非药物干预大量饮水是基础，符合药物排石指征时才合理选用药物促进肾结石排出。
泌尿系统结石可通过增加饮水量、适当运动促进排出，符合条件者可在医生评估下用α受体阻滞剂辅助，胆道结石需专业医师评估后治疗，儿童结石优先非药物干预，孕妇结石以保守治疗为主，老年人结石兼顾基础疾病开展排石相关措施。 一、泌尿系统结石快速排出方法 1.增加饮水量 每天保证2000~3000毫升水分摄入，以稀释尿液，降低尿液中结石物质浓度，促进小结石随尿液排出，尤其晨起后和睡前应适当饮水，维持尿液呈稀释状态，利于结石冲刷。 2.适当运动 进行跳跃、跳绳、爬楼梯等运动，借助重力作用促使结石移动，增加结石排出机会，运动时需注意循序渐进，避免过度疲劳，例如每次跳绳可从5分钟开始，逐渐增加至10~15分钟。 3.药物辅助 对于符合条件的泌尿系统结石，可在医生评估下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），其能松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，但需注意特殊人群用药禁忌，儿童应避免随意使用此类药物。 二、胆道结石快速排出相关措施 1.专业评估 若结石较小且符合体外冲击波碎石等治疗指征，需由专业医师评估后进行，治疗过程需严格遵循医疗规范，评估时要综合考虑结石大小、位置等因素，确保治疗安全有效。 三、特殊人群注意事项 1.儿童结石 优先采用非药物干预，如保证充足水分摄入及在家长监护下进行适度温和运动，避免使用不适合儿童的强效排石药物，以防对儿童身体造成不良影响，儿童肾脏等器官发育尚未完善，不当用药可能损害脏器功能。 2.孕妇结石 以保守治疗为主，尽量避免侵袭性治疗，通过增加饮水量、适当轻柔活动等方式促进结石排出，同时需密切监测母婴状况，孕妇身体状况特殊，任何治疗措施都需权衡对胎儿的影响。 3.老年人结石 需兼顾基础疾病，如合并心血管疾病时，运动方式和强度需谨慎选择，饮水也要考虑心脏功能情况，遵循安全原则进行排石相关措施，老年人多伴有基础疾病，过度运动或不恰当饮水可能加重基础疾病病情。
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的良性肿瘤好发于成年人肩背颈乳房及腹部等皮下部位发病与脂肪代谢异常遗传易感性等因素相关生长缓慢多数无明显不适症状可通过体格检查结合超声等影像学检查明确诊断成年人中发生率相对较高男女发病无显著差异体积较小且无症状者定期观察体积较大或有不适者可考虑手术切除儿童时期脂肪瘤罕见体表出现不明肿物需专业医生严谨评估无症状脂肪瘤以观察为主有手术指征者手术切除是有效处理方式。 一、脂肪瘤基本医学属性 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞聚集形成的良性肿瘤，好发于成年人的肩、背、颈、乳房及腹部等皮下部位，其发病机制与脂肪代谢异常、遗传易感性等因素相关，通常生长缓慢，多数无明显不适症状。通过体格检查结合超声等影像学检查可明确诊断，超声检查能清晰呈现脂肪瘤的位置、大小及内部结构，有助于与其他体表肿物鉴别。 二、人群相关特点及应对 （一）成年人情况 成年人中脂肪瘤发生率相对较高，男女发病无显著性别差异。若脂肪瘤体积较小且无不适症状，一般无需特殊干预，定期通过超声等检查观察其变化即可；若脂肪瘤体积较大影响外观或出现疼痛等不适，可考虑手术切除，手术为成熟的外科操作，术后恢复通常较顺利，但需遵循外科术后常规护理原则。 （二）儿童情况 儿童时期脂肪瘤较为罕见，若儿童体表出现不明肿物，需由专业医生严谨评估。由于儿童身体处于生长发育阶段，处理需更加谨慎，优先采取非侵入性的观察措施，避免过早进行有创操作，充分考虑儿童对创伤的耐受及身体发育特点，以保障儿童健康及正常生长发育。 三、科学处理依据 对于无症状的脂肪瘤，基于循证医学理念，以观察为主，因目前无特效药物能针对性消除脂肪瘤且药物干预并非首选方案。而对于有手术指征的脂肪瘤，手术切除是基于临床验证的有效处理方式，能直接去除病变组织，解除因脂肪瘤导致的外观及不适问题，其安全性和有效性已得到大量临床案例支持。
结石通常在肾脏中形成，经输尿管、膀胱和尿道排出体外，排出途径可能因结石大小、形状和位置而异。 一、肾脏 肾脏是产生尿液的器官，尿液中含有各种物质，包括矿物质和盐类。当尿液中的某些物质浓度过高时，就会形成结石。结石最初形成于肾脏的肾盂或肾盏中。 二、输尿管 输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，其直径约为3-5毫米。结石可以在肾脏中形成，并通过输尿管排出体外。输尿管有三个狭窄部位，结石容易在此处停留，导致尿路梗阻和疼痛。 三、膀胱 膀胱是储存尿液的器官，尿液通过输尿管流入膀胱。当膀胱充满时，尿液会通过尿道排出体外。结石可以在膀胱中停留，导致尿频、尿急、尿痛等症状。 四、尿道 尿道是将尿液排出体外的通道，其直径约为5-7毫米。结石可以在尿道中停留，导致排尿困难、尿痛等症状。男性尿道较长且弯曲，结石更容易在尿道中停留。 需要注意的是，结石的排出途径可能因结石的大小、形状和位置而异。较小的结石可能更容易通过自然途径排出体外，而较大的结石可能需要医疗干预，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等。 此外，以下是一些关于结石排出的注意事项： 大量饮水：保持充足的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石的形成和促进结石排出。 饮食调整：某些食物可能会增加结石的形成风险，如高草酸食物、高嘌呤食物和高盐食物等。建议适量摄入这些食物，并增加富含维生素C、枸橼酸和钾的食物摄入。 定期体检：有结石病史或家族史的人应定期进行体检，以便早期发现和治疗结石。 及时就医：如果出现严重的腰痛、血尿、尿频、尿急等症状，应及时就医，以便进行诊断和治疗。 总之，结石通常通过肾脏、输尿管、膀胱和尿道排出体外。了解结石的排出途径对于诊断和治疗结石病非常重要。如果结石较大或引起严重症状，可能需要医疗干预。在日常生活中，保持良好的饮食习惯和生活方式，有助于预防结石的形成和复发。