北京积水潭医院普外科
简介：张自琴，女，普外科主任医师，1983年毕业于北京医学院，从事本专业近三十年，侧重于乳腺及外科内分泌疾病诊治，专攻于乳腺疾病，尤其乳腺癌的综合诊治近二十年，同时在诊治少见的甲状旁腺疾病方面具有丰富经验。近年作为我院骨质疏松门诊医生诊治各种骨质疏松症，为中国老年骨质疏松学会委员。先后发表数篇文章于核心期刊，并参与了北京大学医学部教科书的编写。
乳腺及甲状腺及甲状旁腺疾病、骨质疏松等疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎主要分为急性和慢性，核心成因是阑尾腔阻塞后继发细菌感染，日常预防需重点避免肠道内容物滞留、控制感染风险，特殊人群需更关注症状识别和及时干预。 一、阑尾炎的成因 1. 急性阑尾炎主要机制：阑尾腔阻塞（粪石、淋巴组织增生、异物等），导致腔内压力升高、血运障碍，继发细菌感染（大肠杆菌、厌氧菌等肠道菌群）；粪石（肠道内容物形成的硬块）是成人最常见阻塞原因，淋巴组织增生在儿童和年轻人中更常见，可因病毒感染（如腺病毒）或慢性炎症引发。 2. 慢性阑尾炎相关因素：多由急性发作后残留炎症、粘连或阑尾先天畸形（如过长、扭曲）引起，部分患者存在反复轻微感染史。 二、日常预防与注意事项 1. 饮食与生活习惯管理：避免长期低纤维饮食，增加蔬菜、全谷物摄入，保持每日膳食纤维摄入25~30g，减少粪石形成风险；规律饮食，避免暴饮暴食或过度饥饿，降低肠道负担；减少生冷、辛辣刺激食物摄入，预防肠道黏膜损伤和感染。 2. 运动与免疫力提升：适度运动（如快走、游泳）促进肠道蠕动，肥胖者（BMI≥28）需控制体重，体重过高会增加腹腔压力和淋巴组织增生风险；免疫力低下人群（如长期熬夜、糖尿病患者）需改善生活方式，必要时接种肠道感染相关疫苗（如流感疫苗、轮状病毒疫苗）。 三、特殊人群防护要点 1. 儿童：急性阑尾炎表现不典型（腹痛位置模糊、发热轻），常见症状为持续哭闹、呕吐、不愿活动，家长发现此类症状超过6小时未缓解，需立即就医，儿童手术治疗（如腹腔镜阑尾切除术）需在24小时内干预以降低穿孔率。 2. 孕妇：子宫增大可能掩盖阑尾位置，典型右下腹压痛常不明显，需尽早通过超声检查明确诊断，药物治疗需选择妊娠B类药（如头孢类抗生素），避免使用喹诺酮类药物（可能影响胎儿骨骼发育），建议在三甲医院产科与外科联合诊疗。 3. 老年人：症状轻但病情进展快，疼痛耐受度高，易因“疼痛轻微”延误就医，出现腹胀、食欲下降、白细胞轻度升高时需排查阑尾病变，避免因基础疾病（如糖尿病、高血压）掩盖症状。
促进小结石排出可通过充足饮水保持尿液稀释以增加尿量、适度进行跳跃等运动助结石移动、按结石成分调整饮食，儿童需家长监护运动安全且饮水适量，孕妇等特殊人群采用非药物干预并遵医嘱，若有腰部或腹部剧烈疼痛、血尿持续不缓解或发热等异常需及时就医通过检查采取进一步诊疗措施。 一、增加饮水量 充足的水分摄入是促进小结石排出的重要非药物手段。一般建议每天饮水量保持在2000~3000毫升，分多次饮用，使尿液保持稀释状态，从而增加尿量，推动小结石随尿液排出。例如，可每隔1~2小时饮用200~300毫升水，保持尿液持续生成并冲刷泌尿系统。 二、适度运动 适当的运动有助于小结石移动并排出。常见的有效运动包括跳跃、跑步、爬楼梯等。以跳跃为例，每天可进行多次短时间跳跃运动，每次持续数分钟，通过重力作用促进结石在泌尿系统内移动，增加排出几率。但需注意运动强度适中，避免因过度劳累加重身体负担。 三、饮食调整 根据结石成分调整饮食至关重要。若为尿酸结石，应减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓汤等；若为草酸钙结石，需限制菠菜、甜菜、苋菜等富含草酸的食物，同时保证饮食均衡，摄入足够膳食纤维，维持身体代谢平衡，从饮食角度辅助小结石排出。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童在促进小结石排出时需家长监护，运动应选择适度且安全的方式，如在家长陪同下进行平缓的跳跃等运动，饮水需保证足量但避免强迫过量，同时密切观察儿童身体反应，若出现异常及时就医。 孕妇等特殊人群：孕妇处理小结石时优先采用非药物干预方法，如适当增加饮水量、在医生指导下进行安全的轻度运动等，避免自行服用可能影响胎儿的药物，需在医生评估后根据具体情况采取合适措施，确保母婴安全。 五、及时就医的情况 若小结石引起腰部或腹部剧烈疼痛、血尿持续不缓解或出现发热等异常症状，表明可能存在结石梗阻或感染等情况，需及时就医，通过超声、尿常规等检查明确病情，采取进一步的诊疗措施，如必要时在医生指导下进行药物辅助或其他治疗干预。
微创阑尾炎术后三个月仍有腹部不适，可能涉及术后恢复过程、并发症或个体差异。多数情况下轻微不适为正常恢复阶段表现，但需警惕异常症状。 1 术后恢复阶段的生理性不适：腹腔镜手术创伤较小，肠道功能恢复一般需4~6周，但部分人因腹腔内少量渗出、轻微粘连或肠道敏感性增加，可能在3个月内仍有轻微腹胀、隐痛，尤其餐后或活动后明显，经饮食调整和适度运动可逐渐缓解。临床研究表明，此类症状通常随时间延长（3~6个月）逐渐减轻，无器质性病变证据。 2 需排查的术后并发症：常见并发症包括肠粘连（表现为持续性隐痛、餐后腹胀，按压腹部有轻度压痛）、腹腔感染（伴随发热、恶心呕吐、排便异常）、切口愈合不良（局部红肿、触痛）。其中肠粘连发生率约5%~10%，与手术操作（如术中冲洗不彻底）、个体体质（如腹腔内原有炎症严重）相关。若症状持续加重或出现上述伴随症状，需及时通过超声或CT明确诊断。 3 个体差异对恢复的影响：年龄方面，儿童及青少年因肠道弹性好，恢复相对较快，但婴幼儿可能因术后应激反应出现短暂肠功能紊乱；老年人因代谢减慢、合并高血压、糖尿病等基础疾病，恢复周期延长至3~6个月，且粘连风险增加。生活方式中，久坐少动或高脂饮食可能延缓肠道蠕动，建议术后规律运动（如每天30分钟散步）和增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦）。既往腹部手术史者粘连风险升高2~3倍，需提前告知医生。 4 科学干预建议：优先非药物干预，如少食多餐、避免产气食物（豆类、碳酸饮料）；适度运动促进肠道蠕动；腹部顺时针按摩（每次10分钟，每天2次）。若症状影响生活质量，可在医生指导下短期使用益生菌调节肠道菌群。避免自行服用止痛药掩盖病情，尤其是出现排便带血、持续高热等警示症状时。 5 特殊人群注意事项：儿童需关注每日排便次数及性状，家长若发现排便困难或腹痛加重，应及时就诊；老年患者需控制基础疾病，定期监测血糖、血压；孕妇术后恢复需避免影响妊娠，若出现腹部压痛伴随胎动异常，需立即联系产科医生评估。
下肢伤口溃烂治疗需结合创面评估、局部干预、病因控制及特殊人群护理，形成系统化方案。 1. 创面基础评估与分级：治疗前需通过创面面积（如＜2cm2/＞2cm2）、深度（表皮/真皮/皮下组织/肌腱/骨骼）、感染指标（脓性分泌物/红肿热痛程度）及基础病因（静脉功能不全/动脉狭窄/糖尿病神经病变）完成评估。老年患者因血管弹性下降、微循环减慢，需重点评估下肢动脉搏动及踝肱指数（ABI值）；糖尿病患者需同步监测糖化血红蛋白（目标＜7%）及空腹血糖，Wagner分级系统（1-6级）可明确溃疡严重程度，不同分级对应不同干预起点。 2. 局部创面处理：清创以保守性机械清创（生理盐水冲洗）为主，合并坏死组织时可采用手术清创（需麻醉）。敷料选择遵循湿性愈合原则，推荐透明贴（适用于浅表皮损）、泡沫敷料（适用于渗液多创面），避免使用酒精等刺激性消毒剂。局部抗菌治疗以银离子凝胶/敷料为主，需依据创面分泌物培养结果调整用药，避免广谱抗生素滥用。 3. 全身治疗与病因控制：静脉性溃疡需联合弹力袜（压力梯度20-30mmHg）及气压治疗（每日1-2次，每次20-30分钟）；动脉性溃疡需评估缺血程度，口服西洛他唑改善侧支循环，老年患者慎用；糖尿病性溃疡需严格控糖，必要时联合营养神经药物（甲钴胺）。吸烟患者需强制戒烟，研究显示戒烟可使溃疡愈合率提升30%以上。 4. 特殊人群护理要点：儿童患者禁用刺激性药物，优先采用生理盐水清创+医用凡士林油纱保护；老年患者因皮肤松弛，需避免过度摩擦，建议使用减压床垫；妊娠期女性选择低敏敷料，避免口服抗凝血药物；终末期肾病患者需评估透析充分性，血清白蛋白＞35g/L可提升愈合能力。 5. 预防复发与长期管理：定期复查（每2周1次）监测创面缩小速度，动态调整治疗方案。控制体重（BMI＜28）、避免长时间站立（每30分钟变换体位），下肢抬高15°-30°促进静脉回流。糖尿病患者每日检查足部温度、皮肤颜色，发现异常及时就医。
被生锈的铁桌子划破后存在感染破伤风的风险，风险高低取决于伤口的具体情况和处理措施。生锈铁制品表面可能附着破伤风梭菌芽孢，若伤口深、窄且污染严重，易形成厌氧环境，为芽孢繁殖提供条件，从而增加感染概率。 破伤风感染的必要条件是伤口形成厌氧环境、存在破伤风梭菌芽孢污染且伤口闭合性良好。破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，芽孢广泛分布于土壤、铁锈、动物粪便中，当伤口较深（如刺伤、裂伤）或存在异物（如铁锈残留）时，伤口内氧气被迅速消耗，形成缺氧环境，芽孢会在厌氧条件下发芽繁殖并释放痉挛毒素，引发肌肉强直、痉挛等典型症状。 影响感染风险的关键因素包括伤口深度与类型：浅表划伤（仅表皮破损）因暴露于空气，感染风险较低；深刺伤、裂伤等闭合性伤口易形成厌氧环境，风险显著升高。伤口污染程度：生锈铁器表面可能携带大量破伤风梭菌芽孢，尤其是潮湿环境中暴露的铁锈，芽孢存活率更高，若伤口残留铁锈或污染物，感染概率增加。宿主免疫状态：儿童、老年人、免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者）体内破伤风抗体水平较低，感染后病情进展更快，重症风险更高。 被划伤后需立即采取处理措施：用生理盐水或肥皂水彻底冲洗伤口10分钟以上，去除异物与污垢；浅表伤口用碘伏消毒后暴露，较深伤口需由医护人员评估是否清创缝合。若既往未接种过破伤风疫苗（全程免疫史）或免疫史不详，需尽快注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG），高危人群（如免疫接种史不足者）建议同时完成破伤风类毒素全程接种以建立长期免疫。 特殊人群需加强防护：儿童（尤其是12岁以下未完成基础免疫者）伤口处理需更积极，因儿童免疫系统尚未发育完全，感染后可能出现呼吸肌痉挛等严重症状。老年人及慢性病患者（如糖尿病、肾病）伤口愈合能力差，需提前评估免疫状态，必要时联合使用抗生素预防混合感染。孕妇需咨询医生后决定是否接种，哺乳期女性接种抗毒素后不影响哺乳，接种后建议观察24小时无异常再继续哺乳。