同济大学附属第十人民医院消化内科
简介：
慢性肝病、肝硬化以及并发症的临床诊治，还有消化系统疾病的内镜下诊治。
主任医师消化内科
调整睡眠姿势成人可适当垫高上半身呈半卧位儿童小月龄婴儿可抬高婴儿床上半部分大一点儿童可采用半卧位或侧卧位保持室内适宜环境调节湿度至40%-60%左右控制温度在20℃-25℃左右饮用温水成人临睡前适量饮用温水儿童少量饮用温水注意水温避免呛咳就医检查与针对性处理感冒引起的夜里剧烈咳嗽成人适当多休息儿童保证充足睡眠持续不缓解或伴其他症状成人遵医嘱用药儿童非药物干预后及时就医过敏因素导致夜里剧烈咳嗽成人儿童尽量避免接触过敏原成人遵医嘱用抗过敏药物儿童由医生评估处理呼吸道感染性疾病如肺炎等导致的夜里剧烈咳嗽成人儿童及时就医成人配合检查儿童遵循儿科规范接受治疗。 对于成人：可尝试将上半身适当垫高，比如采用半卧位，这样能在一定程度上缓解夜间剧烈咳嗽导致的不适，减少因平躺时呼吸道分泌物刺激咽喉引发咳嗽加重的情况。因为半卧位能使呼吸更顺畅，减轻肺部淤血等可能导致咳嗽加剧的因素影响。 对于儿童：如果是小月龄婴儿，家长可将婴儿床的上半部分适当抬高，让婴儿呈斜坡状，避免平躺时痰液等刺激气道引发剧烈咳嗽。大一点的儿童也可采用半卧位或侧卧位，侧卧位时能防止痰液堵塞气道，减轻咳嗽程度，利于入睡。 保持室内适宜环境 调节湿度：室内空气过于干燥会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽。可使用加湿器将室内湿度保持在40%-60%左右，这样能让呼吸道黏膜保持湿润，缓解咳嗽。例如，研究表明适宜湿度下，呼吸道黏膜纤毛运动更正常，能更好地排出痰液，减轻咳嗽症状。 控制温度：室内温度保持在20℃-25℃较为适宜，温度过高或过低都会刺激呼吸道，诱发或加重咳嗽。成人和儿童在这样的温度环境下，呼吸道感觉舒适，咳嗽可能会有所减轻。 饮用温水 对于成人：临睡前适量饮用一些温水，能湿润咽喉部，稀释痰液，减轻痰液对呼吸道的刺激，从而缓解咳嗽，帮助入睡。一般饮用100-200ml左右温水即可。 对于儿童：儿童也可少量饮用温水，注意水温不宜过烫，以免烫伤儿童口腔及食管黏膜。饮用温水的量根据儿童年龄适量调整，一般幼儿每次10-30ml左右，能起到湿润气道、减轻咳嗽的作用。但要注意避免儿童一次性饮用过多导致呛咳。 就医检查与针对性处理 如果是由感冒引起的夜里剧烈咳嗽：成人可适当多休息，儿童则更需要保证充足睡眠。如果咳嗽持续不缓解或伴有发热等其他症状，成人可在医生指导下使用一些缓解咳嗽的药物成分，但儿童需谨慎用药，优先采用非药物干预后及时就医，由医生判断是否需要用药以及用何种药物。 如果是过敏因素导致夜里剧烈咳嗽：成人和儿童都要尽量避免接触过敏原。成人可回忆近期接触的可疑过敏原并避免再次接触，儿童则要排查室内是否有尘螨、宠物毛发等过敏原，及时清理或让儿童远离过敏原环境。若咳嗽严重，成人可在医生指导下使用抗过敏药物，儿童需由医生评估后进行处理，因为儿童过敏的处理需更谨慎，要根据儿童年龄、体重等因素精准处理。 如果是呼吸道感染性疾病如肺炎等导致的夜里剧烈咳嗽：成人和儿童都应及时就医，成人需配合医生进行相关检查，如胸部X线、血常规等，儿童则要严格遵循儿科就医规范，进行必要检查后接受相应治疗，因为这类疾病需要专业的医疗干预来控制病情，缓解咳嗽症状，保障健康。
重感冒时要休息保暖保证充足睡眠和根据环境添衣避免受凉，要补充水分多喝温开水儿童少量多次，饮食选清淡易消化且增富含维C食物避免辛辣油腻刺激物，鼻塞可用生理盐水滴鼻喷鼻儿童用专用喷雾严重可在医生指导下短时间用鼻用减充血剂，干咳可饮蜂蜜水有痰儿童在医生指导下用祛痰药婴幼儿家长可拍背排痰，发热儿童体温低于38.5℃精神好时物理降温高于38.5℃或不适遵医嘱用退热药物成人先物理降温持续不降或有严重症状及时就医，出现高热持续不退、呼吸困难、剧烈头痛呕吐意识改变、原有基础疾病加重、儿童精神萎靡拒食高热惊厥等情况需及时就医。 一、休息与保暖 重感冒时身体较为虚弱，需要充足的休息来帮助身体恢复。应保证每天有足够的睡眠时间，一般成人建议7-8小时以上的睡眠。同时要注意保暖，根据环境温度适当增添衣物，避免再次受凉，因为寒冷刺激可能会加重感冒症状，比如导致鼻塞、咳嗽等进一步加重，尤其是儿童和老年人，他们的体温调节能力相对较弱，更要注意保暖。 二、补充水分 多喝水有助于新陈代谢，促进体内毒素排出。可以多喝温开水，每天饮水1500-2000毫升左右。对于儿童来说，要少量多次饮水，防止一次饮用过多引起呕吐等不适。充足的水分摄入可以使痰液稀释，有利于痰液排出，缓解咳嗽等症状。 三、饮食调整 饮食上应选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。增加富含维生素C的食物摄入，像橙子、柠檬、猕猴桃等，维生素C有助于增强机体免疫力，促进感冒恢复。但要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会刺激呼吸道和胃肠道，加重不适症状。例如辛辣食物可能会使喉咙更加疼痛，油腻食物会加重胃肠道负担，影响身体对营养的吸收和恢复。 四、症状缓解措施 鼻塞：可以用生理盐水滴鼻或喷鼻来缓解鼻塞症状。对于儿童，要使用儿童专用的生理盐水喷雾，操作时要轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。如果鼻塞严重影响呼吸和睡眠，年龄较大的儿童和成人可以在医生指导下使用鼻用减充血剂，但要注意使用时间不宜过长，防止引起药物性鼻炎。 咳嗽：如果是干咳，可以适当饮用蜂蜜水（1岁以上儿童及成人），蜂蜜有一定的润喉止咳作用。如果咳嗽有痰，不要盲目使用止咳药，尤其是儿童，应在医生指导下使用祛痰药物，促进痰液排出。对于婴幼儿，家长可以通过拍背的方式帮助其排痰，拍背时要注意力度和姿势，从下往上、从外往内轻拍背部。 发热：对于儿童，当体温低于38.5℃且精神状态较好时，可采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，帮助散热。如果体温高于38.5℃或伴有明显不适，可在医生指导下使用退热药物，但要避免低龄儿童使用不适合的退热药物。成人发热时，同样可先尝试物理降温，若体温持续不降或发热伴有其他严重症状，如持续高热不退、剧烈头痛、胸痛等，应及时就医。 五、及时就医的情况 如果出现以下情况应及时就医：高热持续3天以上不退；呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；剧烈头痛、呕吐、意识改变等；原有基础疾病加重，如患有心脏病、糖尿病等的患者感冒后病情明显加重等。对于儿童，若出现精神萎靡、拒食、高热惊厥等情况也需立即就医，因为儿童身体机能相对较弱，病情变化可能较快。
支气管哮喘的应对可从脱离诱因开始，包括针对过敏原和刺激性物质采取避免接触等措施，药物治疗有缓解发作的短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物及控制发作的吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂，还有变应原特异性免疫治疗（适用于特定情况），同时要进行哮喘的教育与管理，包括患者教育及长期监测随访等。 一、脱离诱因 1.过敏原：对于明确由过敏原引起的支气管哮喘患者，如对花粉过敏者，在花粉季节应尽量减少外出，如需外出可佩戴口罩；对尘螨过敏者，要保持居住环境清洁，定期清洗床上用品等。因为接触过敏原是诱发哮喘发作的常见原因，避免接触能从根源上减少哮喘发作的频率。 2.刺激性物质：有接触刺激性气体（如油烟、化学消毒剂等）诱发哮喘的患者，要尽量避免处于此类环境中。例如在厨房做饭时应开启油烟机，减少油烟吸入；使用化学消毒剂时要保持通风良好等，防止刺激性物质刺激呼吸道引发哮喘。 二、药物治疗 1.缓解哮喘发作药物 短效β受体激动剂：如沙丁胺醇等，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的喘息症状。其作用机制是激动气道平滑肌的β受体，使平滑肌松弛。但此类药物不宜长期单一使用，以免产生耐药性等问题。 短效吸入型抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管作用，与β受体激动剂联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。 2.控制哮喘发作药物 吸入型糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，如布地奈德等。通过抑制气道炎症反应来控制哮喘症状，需规律吸入一周以上方能起效，可有效减轻气道炎症，降低气道高反应性。不同年龄患者使用时剂量等需根据病情调整，儿童使用时要注意口腔清洁，减少口腔念珠菌感染等不良反应的发生。 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，能调节白三烯的生物活性，抑制气道炎症，改善气道重塑，可用于轻度哮喘的控制以及作为阿司匹林哮喘等特殊类型哮喘的治疗药物。对于儿童患者，服用方便，依从性相对较好。 三、免疫治疗 1.变应原特异性免疫治疗：对于由变应原引起的哮喘患者，如证实有明确的变应原且药物治疗效果不佳时可考虑。通过逐渐增加变应原提取物的剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻哮喘症状。但该治疗需要在有资质的医疗机构进行，治疗过程中需密切观察患者反应，防止出现严重过敏等不良反应。一般适用于5岁以上因变应原明确的哮喘患者，且需排除严重的心血管疾病等禁忌证。 四、哮喘的教育与管理 1.患者教育：医护人员应向患者及家属讲解哮喘的发病机制、病情监测方法（如使用峰流速仪监测呼气峰流速等）、药物的使用方法及作用等。让患者了解哮喘是可控制的疾病，但需要长期规范治疗，提高患者的依从性。例如教导患者正确使用吸入装置，如准纳器、储雾罐等的使用方法，确保药物能正确吸入气道发挥作用。 2.长期监测与随访：患者需定期到医院进行随访，医生根据患者的病情控制情况调整治疗方案。对于儿童患者，家长要密切关注孩子的哮喘症状变化，如喘息、咳嗽、呼吸困难等情况，及时向医生反馈，以便医生及时调整治疗措施。同时，患者要记录哮喘日记，包括症状发作情况、用药情况等，为医生调整治疗方案提供依据。
预防感冒主要靠流感疫苗，其可预防流感病毒引起的流感且需每年更新，接种必要性体现在降低患病风险、减少医疗资源占用、经济成本考量，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、慢性基础疾病患者可根据自身情况在医生指导下合理接种。 一、疫苗类型与预防范围 预防感冒的疫苗主要有流感疫苗等。流感疫苗可以预防由流感病毒引起的流行性感冒。流感病毒易变异，不同季节流行的毒株可能不同，所以每年流感疫苗需要根据当年预测的流行毒株进行更新。 二、接种必要性分析 1.降低患病风险 大量科学研究表明，接种流感疫苗能显著降低接种者患流感的风险以及流感相关并发症的发生几率。例如，一项大规模的流行病学研究显示，在流感高发季节，接种流感疫苗的人群患流感的概率比未接种人群低约50%-70%。对于儿童、老年人、孕妇、患有慢性基础疾病（如哮喘、糖尿病、心脏病等）的人群，接种流感疫苗尤为重要。因为这类人群感染流感后发展为重症的风险更高，接种疫苗可有效保护他们的健康。以老年人为例，接种流感疫苗后，患流感相关肺炎的风险可降低约60%，因流感相关疾病住院的风险也明显降低。 2.减少医疗资源占用 流感患者的增多会给医疗系统带来较大压力，包括医疗床位、医护人员等资源的紧张。接种流感疫苗可以减少流感患者的数量，从而减轻医疗系统的负担。当更多人接种流感疫苗时，医院中流感相关病例的收治量会下降，医护人员能够将更多精力投入到其他患者的救治中，这对于整个医疗体系的有序运转具有重要意义。 3.经济成本考量 从经济角度看，接种流感疫苗的成本相对较低，而患流感后治疗所花费的医疗费用以及因患病导致的误工等间接经济损失较高。例如，患流感后可能需要就诊、购买药物、休息误工等，这些成本总和往往高于接种流感疫苗的费用。对于家庭和社会来说，接种流感疫苗都是一种经济有效的预防措施。 三、特殊人群接种建议 1.儿童 6个月-5岁的儿童是流感的高危人群，且儿童接种流感疫苗相对安全有效。建议每年接种流感疫苗。在接种前，要确保儿童身体健康，没有急性发热等感染性疾病。如果儿童对鸡蛋过敏，需要选择合适的流感疫苗类型（如非鸡蛋成分的流感疫苗）。 2.老年人 60岁以上的老年人免疫功能相对较弱，接种流感疫苗可以有效降低他们患流感及相关并发症的风险。老年人在接种前应告知医生自己的基础疾病情况，如是否患有高血压、糖尿病等，医生会评估接种的安全性和必要性。 3.孕妇 孕妇在孕期的免疫力相对较低，感染流感后对自身和胎儿都有不良影响。接种流感疫苗可以保护孕妇免受流感病毒侵害，同时也能为胎儿提供一定的保护。孕妇接种流感疫苗的时间一般建议在流感季节开始前，且要在医生的指导下进行接种。 4.慢性基础疾病患者 患有慢性基础疾病（如哮喘、糖尿病、心脏病等）的人群，感染流感后发展为重症的风险较高。这类人群应在病情稳定期接种流感疫苗，接种前需向医生说明基础疾病的控制情况等，医生会综合评估后给出接种建议。 总之，预防感冒的疫苗（主要是流感疫苗）对于大多数人群来说是有必要接种的，它在降低患病风险、减少医疗资源占用和经济成本等方面都具有重要意义，不同特殊人群可根据自身情况在医生指导下合理接种。
身上滚烫发烧却感觉冷多发生在体温上升期因下丘脑体温调定点升高致产热增加散热减少引发，常见原因有感染性因素（细菌、病毒、支原体等感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病、无菌性坏死物质吸收），儿童体温调节中枢不完善更易出现需密切观察超38.5℃伴冷及时物理降温就医，老年人体温调节功能减退表现不典型要关注基础病加重，特殊生活方式人群易因免疫力低受侵袭需合理作息，有基础病史人群感染后易体温调节紊乱要及时就医处理。 一、体温调节机制引发的阶段表现 身上滚烫发烧却感觉冷多发生在体温上升期。正常体温调节中枢（下丘脑）通过调节产热和散热维持体温稳定。当机体受致热原（如细菌、病毒等病原体产生的物质）刺激时，下丘脑体温调定点升高，此时机体表现为产热增加、散热减少。骨骼肌不自主战栗是产热增加的表现，而体表血管收缩导致散热减少，从而使人感觉冷，但实际体温正在上升，所以会出现身上滚烫却感觉冷的现象。 二、常见引发原因 （一）感染性因素 1.细菌感染：如肺炎链球菌引起的肺炎，细菌感染人体后，其产生的毒素等致热原会刺激机体免疫系统，启动体温调节反应，导致体温调定点升高，出现身上滚烫发烧却感觉冷的情况。 2.病毒感染：例如流感病毒引起的流行性感冒，病毒在体内繁殖过程中释放的物质会作用于体温调节中枢，使调定点上移，进而引发体温上升期的表现，即身上滚烫但感觉冷。 3.其他病原体感染：如支原体感染等，同样会通过释放致热原干扰体温调节，导致上述症状出现。 （二）非感染性因素 1.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮，机体免疫系统异常攻击自身组织，引发炎症反应，炎症介质可作为致热原影响体温调节中枢，导致体温调定点改变，出现身上滚烫发烧却感觉冷的状况。 2.无菌性坏死物质吸收：如大面积烧伤时，坏死组织被吸收过程中会释放吸收热，影响体温调节，致使体温调定点升高，出现相应症状。 三、不同人群的相关特点及注意事项 （一）儿童 儿童体温调节中枢发育尚不完善，对致热原更敏感，在感染等因素导致体温上升期时，更易出现身上滚烫发烧却感觉冷的情况。需密切观察体温变化，若体温超过38.5℃且持续感觉冷，要及时采取适当物理降温（如用温水擦拭额头、颈部等），同时尽快就医明确病因，因为儿童高热易引发惊厥等并发症。 （二）老年人 老年人基础代谢率降低，体温调节功能减退，在感染或其他非感染因素导致体温变化时，身上滚烫发烧却感觉冷的表现可能不典型，但病情变化往往较快。若出现此类症状，需格外关注有无基础疾病加重的可能，如心脑血管疾病患者可能因体温波动影响病情，应及时就医进行全面检查。 （三）特殊生活方式人群 长期熬夜、过度劳累等导致机体免疫力下降的人群，更易受病原体侵袭引发感染，从而出现身上滚烫发烧却感觉冷的情况。这类人群应注意合理作息，增强机体抵抗力，一旦出现相关症状需及时排查病因。 （四）有基础病史人群 患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病的人群，感染后更易出现体温调节紊乱，出现身上滚烫发烧却感觉冷的表现，且病情可能较复杂。此类人群出现症状时应及时就医，在治疗原发病的基础上处理体温异常情况，同时需注意基础疾病对药物代谢等方面的影响。