同济大学附属第十人民医院妇产科
简介：
子宫肌瘤和子宫腺肌症保留子宫手术，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌的微创整治，以及不育症的宫腹腔镜联合治疗。
主治医师妇产科
月经期间饮食需遵循营养均衡、避免刺激及对症调理原则，以缓解不适并维持生理平衡。 一、补充优质蛋白与铁元素 经期失血会导致铁和蛋白质流失，建议每日摄入瘦肉（猪牛羊精瘦肉50-75g）、鱼类（三文鱼、鲈鱼）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）等优质蛋白，同时搭配动物肝脏（每周1-2次，每次50g）补充铁剂。维生素C（橙子、猕猴桃）可促进非血红素铁吸收，需注意烹饪方式以清蒸、炖煮为主，避免过度加工影响营养保留。缺铁性贫血者可在医生指导下服用铁剂，避免过量摄入影响消化功能。 二、减少刺激性食物摄入 辛辣（辣椒、花椒）、咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精会刺激盆腔充血，加重痛经与头痛。临床研究显示，咖啡因摄入可使痛经发生率升高23%，酒精会干扰肝脏代谢，影响雌激素平衡。建议用温性饮品（如桂圆红枣茶）替代酒精，用肉桂、姜片等温和香料调味，减少辛辣调味品使用。 三、增加膳食纤维缓解经期不适 膳食纤维可改善经期便秘（发生率约35%），调节肠道菌群，稳定血糖。推荐全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、低糖水果（苹果、蓝莓），每日摄入量建议25-30g。需注意避免过量高糖水果（如荔枝、芒果），以防血糖波动加重疲劳感。 四、避免生冷寒凉食物 低温食物（冰饮、冰淇淋、生鱼片）可能刺激子宫平滑肌收缩，加重经血排出不畅与痛经。《中国妇幼保健杂志》临床观察显示，经期食用生冷食物者痛经发生率较常温饮食者高40%。可饮用温性饮品（红糖姜茶，糖尿病患者需控制红糖量），选择温热烹饪方式（如蔬菜汤、杂粮粥）。 五、特殊人群饮食调整 痛经女性：可适量补充镁（坚果、深绿蔬菜）和钙（低脂牛奶、奶酪），缓解子宫平滑肌痉挛； 经量过多者：减少活血食材（如当归、红花），避免加重出血； 糖尿病患者：用杂粮饭替代白米白面，选择低GI水果（草莓、柚子），避免蜂蜜、红糖等高糖食物； 过敏体质者：避免芒果、菠萝等易致敏水果，以防加重经期皮肤敏感。 （注：特殊症状持续超过3天或加重，需及时就医，不建议自行服用非处方止痛药以外的药物。）
宫外孕治疗需根据病情严重程度、孕囊位置及患者生育需求综合选择，主要治疗方式包括手术治疗与药物治疗，具体方案由临床医生评估后确定。 一、手术治疗 1. 腹腔镜手术：为首选术式，适用于未破裂型宫外孕、孕囊直径≤3cm且无明显内出血者。通过腹腔镜清除异位妊娠组织，同时可修复输卵管，保留生育功能。研究显示，腹腔镜手术较开腹手术能降低术后并发症发生率，缩短住院时间，且对卵巢功能影响较小。 2. 开腹手术：适用于输卵管破裂、腹腔内出血量大或腹腔镜手术无法完成的复杂情况，包括输卵管切除或部分切除。对于无生育需求、多次宫外孕史或输卵管严重受损者，输卵管切除可降低再次宫外孕风险。 二、药物治疗 1. 甲氨蝶呤（MTX）：通过抑制滋养细胞增生、破坏绒毛组织发挥作用，适用于血HCG＜5000IU/L、孕囊直径≤4cm、无内出血且无药物禁忌证的患者。临床研究表明，单次肌肉注射50mg/m2体表面积的方案有效率达85%以上，常见副作用包括恶心、口腔黏膜炎及骨髓抑制，需定期监测血常规及肝肾功能。 三、个体化方案选择 1. 生育需求差异：有生育需求者优先选择腹腔镜保守手术，保留输卵管；无生育需求、年龄＞35岁或合并输卵管病变者，可考虑输卵管切除。 2. 基础疾病影响：肝肾功能不全者慎用甲氨蝶呤，需调整剂量或延长给药间隔；合并凝血功能障碍者需避免手术中过度操作，必要时术前纠正凝血指标。 四、特殊人群管理 1. 年轻未育者：术后需通过超声监测输卵管通畅度，建议3-6个月后评估生育能力，必要时辅助生殖技术。 2. 老年患者：需全面评估心血管功能及骨密度，药物治疗期间加强电解质监测，预防甲氨蝶呤导致的电解质紊乱。 五、治疗后随访 1. 血HCG监测：术后或药物治疗后每周检测血HCG，直至连续3次阴性，期间避免性生活及剧烈运动。 2. 超声复查：术后1个月复查盆腔超声，排查输卵管残留病灶或盆腔粘连，必要时补充药物治疗。 3. 避孕指导：治疗后建议严格避孕6个月，降低再次宫外孕风险，恢复性生活后使用安全套或短效避孕药。
无痛人流术后因宫腔粘连导致的胀痛严重程度因人而异，与粘连范围、程度及个体疼痛敏感度相关。轻中度多表现为经期或术后隐痛、坠胀，重度可出现持续性剧烈痉挛性疼痛，需结合影像学检查明确诊断。 一、术后胀痛的核心病理机制：无痛人流术中子宫内膜基底层损伤后，局部纤维结缔组织增生可形成粘连，导致宫腔部分或完全阻塞。经血排出受阻时，宫腔积血刺激子宫收缩，或粘连组织牵拉子宫韧带，引发胀痛。临床研究显示，粘连导致的术后腹痛发生率较无粘连者升高2~3倍。 二、严重程度的关键影响因素：1. 粘连范围：部分性粘连（仅局部内膜粘连）多表现为经期轻微坠胀，完全性粘连（宫腔封闭）则易出现持续性疼痛；2. 粘连组织类型：纤维性粘连（致密纤维化组织）较肌性粘连（含平滑肌成分）更易牵拉神经末梢，疼痛更明显；3. 合并症：若术后并发子宫内膜炎，炎症刺激可加重疼痛且伴随发热、分泌物异常。 三、典型症状分级与鉴别：1. 轻度胀痛：术后1~2周内隐痛，经期加重，无明显活动受限，B超显示少量宫腔积液；2. 中度胀痛：持续性下腹部坠胀，经期痉挛性疼痛，影响日常活动，B超提示宫腔分离不良；3. 重度胀痛：剧痛伴随恶心呕吐，B超显示大量宫腔积血或积脓，需紧急处理。 四、科学干预原则：1. 非药物措施：术后6小时可适当下床活动，促进子宫复旧及经血排出；经期可热敷下腹部（温度控制在40~45℃）缓解痉挛；2. 药物干预：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃黏膜保护，避免空腹用药；3. 手术治疗：经宫腔镜检查确诊重度粘连者，建议行宫腔镜下粘连分离术（TCRA），术后需放置宫内节育器预防再粘连。 五、特殊人群管理：1. 育龄女性：未生育者需优先评估生育需求，粘连分离术后需避孕3~6个月；2. 慢性疼痛患者：长期胀痛（超过3个月）者需排查是否合并盆腔淤血综合征，可通过盆底肌训练改善症状；3. 老年女性（≥50岁）：无痛人流后内膜修复能力弱，粘连风险高，需加强术后随访，建议术后1个月复查超声监测内膜连续性。
怀孕期外阴瘙痒多因激素变化、分泌物增多或局部感染引发，优先通过清洁护理、调整生活方式缓解，若症状持续或加重需及时就医排查感染或其他皮肤问题。 一、常见诱因分析 孕期雌激素、孕激素水平升高使宫颈及阴道分泌物显著增加，若清洁不当或局部潮湿易引发瘙痒；阴道pH值因激素波动变化，念珠菌（如白色念珠菌）定植风险升高，临床研究显示孕期念珠菌感染发生率较非孕期升高约2倍。化纤紧身衣物、含香精的卫生用品或精液残留等刺激可诱发接触性皮炎；免疫力相对低下时，细菌性阴道病（占孕期阴道炎20%~30%）、滴虫性阴道炎等感染也可表现为外阴瘙痒，典型分泌物分别为灰白色鱼腥味、黄绿色泡沫状或豆腐渣样。 二、非药物干预措施 每日用38~40℃温水冲洗外阴1次，勿冲洗阴道内部（破坏菌群平衡）；穿宽松棉质内裤并每日更换，阳光下晾晒；暂停使用含酒精、香精的清洁用品，选择无香型卫生巾；减少高糖饮食，降低分泌物黏稠度；避免抓挠，以防皮肤破损继发感染。室内保持通风，湿度控制在50%~60%，避免久坐促进局部血液循环。 三、感染性因素应对 若伴随异常分泌物（颜色、气味异常）或瘙痒剧烈，需尽快就医检查：念珠菌感染可遵医嘱使用克霉唑类局部抗真菌药物（孕期B类用药）；细菌性阴道病常用甲硝唑类药物（需医生评估孕早期安全性）；滴虫感染多采用甲硝唑或替硝唑口服（需医生评估）。所有药物需严格遵循医嘱，避免自行使用。 四、特殊人群注意事项 高龄孕妇（≥35岁）或合并妊娠期糖尿病者，因免疫力降低及血糖波动，感染风险更高，需严格控制空腹血糖在3.3~5.6mmol/L；过敏体质孕妇需避免接触已知过敏原，洗澡后可涂抹凡士林缓解干燥瘙痒；多胎妊娠者因腹部压力大，需更频繁更换内裤，避免局部闷热。 五、就医指征 若瘙痒持续超3天无缓解、外阴皮肤红肿/水疱/溃疡、分泌物异常（黄绿色/豆腐渣样伴异味）、伴随尿频尿痛或胎动异常，需24小时内就诊。医生可能通过分泌物培养明确病因，排除外阴湿疹、毛囊炎等非感染性问题。
人工流产后需重点关注出血与腹痛管理、感染预防、营养补充、情绪调节及定期复查，以促进身体恢复并降低并发症风险。 一、生理恢复与异常监测 1. 出血观察：术后1~2周内阴道少量出血（＜月经量）、无明显血块属正常，若出血量增多、持续超过2周或伴随新鲜血块、异味，需立即就医排查宫腔残留或感染。 2. 腹痛评估：轻微腹部隐痛可自行缓解，若持续剧烈疼痛或伴随发热（体温≥38℃）、恶心呕吐，提示可能存在感染或子宫穿孔风险，需紧急就诊。 二、感染预防措施 1. 卫生管理：每日用温水清洗外阴，保持干燥清洁，避免盆浴、坐浴及游泳，卫生巾需2~4小时更换一次，减少细菌滋生。 2. 生活禁忌：术后1个月内禁止性生活，避免逆行感染；避免剧烈运动（如跑步、跳绳）及重体力劳动，建议以散步等轻度活动为主。 三、营养支持与饮食调节 1. 营养均衡：增加优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆制品）摄入以促进子宫内膜修复，适量补充富含铁的食物（动物肝脏、菠菜）预防贫血，避免辛辣刺激及生冷食物。 2. 水分与膳食纤维：每日饮水1500~2000ml，多食用新鲜蔬果（如西兰花、苹果）预防便秘，减少腹压增加引发的不适。 四、心理支持与情绪管理 1. 情绪波动应对：术后激素水平骤降可能引发情绪低落，家属需给予陪伴与理解，可通过听音乐、冥想等方式缓解压力，若持续2周以上情绪抑郁、失眠加重，需寻求心理专业帮助。 2. 认知调整：避免过度自责，人工流产是意外怀孕后的合理选择，可通过阅读科普资料了解恢复过程，消除认知误区。 五、复查与长期健康管理 1. 复查时间：术后2周需到医院进行B超检查，明确子宫恢复情况及是否存在残留组织；月经恢复后建议再次复查妇科超声。 2. 特殊人群注意：年龄＜20岁青少年需家长陪同就医，避免隐瞒病史；哺乳期女性建议优先选择避孕套避孕，减少紧急避孕药对乳汁的影响；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需加强血糖、血压监测，感染风险较高时遵医嘱预防性使用抗生素。